Tiesňové starostlivosti ambulantne v akútnom srdcovým zlyhaním u detí

Video: Náhla srdcová smrť. Chronické a akútne srdcové zlyhanie príznaky príznaky Liečba

BASIC - je stav, pri ktorom srdce dieťaťa nemôže poskytnúť telo potrebuje pre zásobovanie krvou. Rozvíja v dôsledku zníženia kontraktility myokardu alebo rytmu porúch, ktoré bránia vykonávaniu funkcie srdcovou činnosťou.

U detí, prvé 3 roky života, príčinou AHF sú najčastejšie vrodené srdcové choroba, akútne infekčné ochorenie sprevádzané toxickým poškodením myokardu a elektrolytov poruchy, infekčné a alergické carditis. U detí starších DOS sa obvykle vyskytujú na pozadí alergické alebo infekčné a alergické karditídy, získaných srdcových chorôb, otráv.

V akútnych, zvlášť infekčných, procesy, u návrhu EK Tsybulkin (1987), líši 3 stupeň (stupne) OCH:
Stupeň 1 je charakterizovaná znížením srdcového výkonu (IOC), stredne hypervolémia, dýchavičnosti, tachykardia, príznaky stagnácie krvi v malom či veľkom obehu. Zvýšenie pomeru dychov (BH) na počte tepovej frekvencie (HR) na 1: 3.4. Zvýšená pečeň, pľúca poklepal jemné mokré a suché šelesty, srdcové ozvy sú tlmené, jeho hranice sa zvyšujú.

Krok 2 s výnimkou vyššie uvedených vlastností, oligúria sprevádzaný výrazným, číry periférny edém, príznaku pľúcneho opuchu. BH / HR = 1: 4-5. CVP zvýšil, opuchy a pulzujúca krčnej žily sa objaví opuch tváre, akrozianoz prudko zvýšili pečeň, objavia praskanie v pľúcach.
Vnútenou polohu pacienta na lôžku - orthopnea (half-sedenie). Zdá sa, oligúria.

Fáza 3 - OCH forma s nízkym výstup s vývojom na pozadí arteriálnej hypotenzia pľúcneho edému (pozri "kardiogénneho šoku".) A / alebo periférneho edému v kombinácii s ťažkým intravaskulárnej hypovolémiou (zníženie CBV). Vyznačujúci sa tým, zníženie krvného tlaku a často rastúce CVP (kongestívne DOS). Oligoanuria zreteľné.

O patogénnych mechanizmov rozlíšiť energeticky dynamické a hemodynamické formy HFD. V prvom prípade sa vychádza z DOS depresie metabolizmu v myokardu a v druhej - inhibícia srdca v dôsledku jeho kontinuálnu prevádzku proti zvýšenej vaskulárnej rezistencie, ako je napríklad úst alebo aortálna stenóza pravej komory.

Tradične, rôzny ľavej komory, pravej komory a zmiešaných klinických foriem AHF. Avšak, vo svojej "čistej" forme prvých dvoch foriem sú pomerne vzácne. Presnejšie hovoriť o primárnej lézie na ľavej alebo pravej strane srdca, so zameraním na typické klinické prejavy každej z týchto foriem.

Ľavej komory srdcové zlyhanie

Ľavej komory srdcové zlyhanie sa zvyčajne objavuje v akútne zápalové myokarditída, vrodené karditídy, reumatické choroby srdca. Akútne objavili oslabenie kontraktility ľavej komory spôsobuje zníženie mŕtvice a srdcového výdaja. Funkcia pravej komory v týchto prípadoch je narušená menšie a teda aj množstvo krvi dodáva pravej komory v malom kruhu, prekročí kapacitu ľavého srdca ju čerpadlo do systémovej cirkulácie.

Klinicky syndróm akútne zlyhanie ľavej komory srdca prejavuje astma a potom - alveolárnej pľúcny edém.

Srdcové astma sa prejavuje zvýšením inšpiračný apnoe, dýchanie sa stáva stoná, zapojený do dýchanie nosnú svalstvo, suchý kašeľ je označený. Deti vyzerajú vydesene, nepokojný. Počas úzkosti objavia akrozianoz ich kože pokryté studenú vlhká. Počúvaním žiadny dýchavičnosť alebo stanovená individuálne suché piskot. K útoku sa zvyčajne vyskytuje v noci. Srdcové astma - fáza intersticiálna pľúcny edém.

S rozvojom alveolárneho pľúcneho edému u pacientov vedomia postupne inhibovaný (hypoxia kóma), dýchanie sa stáva pískanie, dusenie, kašeľ mokra zosilnený cyanóza kože, pľúca na oboch stranách symetricky vybral do sucha a vlhký šelesty, vzhľad vypúšťanie peny úst pri propotevanie cez alveolokapillyarnuyu membránové proteíny a dokonca aj krvné bunky. Prítomnosť transudate v pľúcnych alveolách významne znižuje produkciu povrchovo aktívne látky, je tendencia k zrúteniu alveol, atelektazirovaniyu.

Pravozhelubochkovaya srdcové zlyhanie

Pravozhelubochkovaya srdcové zlyhanie dochádza v dôsledku náhleho obmedzenia prietoku krvi v pľúcnom obehu. Hlavnými dôvodmi pre túto voľbu OCH najčastejšie prudkého záchvatu astmy, pľúcne Atelektáza, hydrotorax, obštrukcie priedušnice a priedušiek cudzieho telesa, pľúcnej tepny a jej vetiev, syndróm dychovej tiesne u novorodencov a ďalších podmienok sprevádzaná prudkým nárastom odporu voči prietoku krvi v cievach v pľúcach.

Pľúcne cievny kŕč môže byť spôsobené rýchlym intravenóznou injekciou roztoku chloridu sodného, hypertonické kontrastných prostriedkov, veľkých objemov citrátovej krvi bez inaktiváciu citrát vápenatý infúzie.

OCH klinicky pravej komory v sprievode vzhľade pacienta pocit dýchavičnosť, tlak na hrudi, vzhľade udusenia, difúzna cyanóza, studený lepkavý pot, tachykardia, bolesť v pravom hornom kvadrante, kongesciou znaky v systémovom obehu: opuch a pulzácia z krčných žíl, zväčšenie pečene, pastosity na nohách. Pulse zoslabne náplň, tóny - s oslabenou dôraz II tón pľúcnej tepny, srdce sa zvyšuje veľkosť, na pravej strane.

EKG určená známky akútnej preťaženie pravého srdca: zvýšenie amplitúdy P vlny a jeho ostrosť, odchýlku na pravú elektrickej osi srdca, zvýšenie zuba R, depresie ST úseku a amplitúdu T vlny v olovenom III, AVR a pravý prekordiálna vedie. Niekedy T vlny v týchto vodičov je negatívny.

Keď sa röntgen hrudníka odhalil expanziu "tieňa srdce na pravej strane.

V dôsledku akútneho-nástupu obehového systému v niektorých prípadoch komplikovaná komory OCH priamo akútne zlyhanie a zlyhanie pečene.

Predpoveď obe verzie DOS je veľmi vážna, náhla smrť, je to možné. Z tohto dôvodu ukazuje núdzové terapiu na JIS nemocnice.

Zmiešaná srdcové zlyhanie

Zmiešané srdcové zlyhanie, aj keď nie sú pridelené ako samostatná klinická forme, v praxi, pediater je najčastejší syndróm v diagnostike akútneho srdcového zlyhania. Klinické príznaky a tam sú vľavo a vpravo srdcové zlyhanie, ale vzťah týchto prejavov u pacientov značne líši. Keď OCH 3 stupne, zvyčajne tvorený kombináciou DOS k tomu poznamenal.

Všeobecné princípy liečby

Základné princípy AHF liečba u detí je použitie srdcových glykozidov (alebo viac Strofantíny Korglikon), diuretiká (Lasix zvyčajne v dávke 0,5-1,0 mg / kg) pre odvádzanie malý kruh, za použitia kardiotrofnyh drogy (cocarboxylase, riboflavín, kyselina askorbová , asparkam polarizačné zmesi).

Poradie ich využitie závisí na stupni DOS. Tak, v 1. fáze OCH pozornosť je venovaná zlepšenie mikrocirkulácie, kardiotrofnoy terapia, vrátane aerotherapy. Ak je stupeň 2 začína liečba diuretikami domčekov, zlepšenie trofismus myokardu a potom priradené glykozidy. Zvyčajne je priradená vypočítaná dávka Strofantíny 0,007-0,01 mg / kg. V 3. kroku často terapia OCH by mala začať s cieľovými srdcovými glykozidmi, diuretiká, kardiotrofnyh prostriedky.

Dominantné postavenie na klinike srdcovú astmu (preťaženie ľavej strany srdca) zahŕňa vymenovanie nasledujúcich terapií:
- špecifický je vyvýšený poloha tela dieťaťa v posteli;
- koncentrácia kyslíka vo vdychovanom 30-40% dodávanej maskou alebo nosovej kanyly;
- podávanie diuretiká: lasix v dávke 2-3 mg / kg PO, intramuskulárne alebo intravenózne a / alebo veroshpirona (Aldactone) v dávke 2,5 až 5,0 mg / kg telesnej hmotnosti v 2-3 rozdelených dávkach pod kontrolou diurézy.

Pri priradení je znázornené tachykardia srdcové glykozidy - ouabaínu v dávke 0,007-0,01 mg / kg alebo Korglikon - 0,01 mg / kg. Digoxín nasýtenia môže začať, vztiahnuté na celkovej dávke 0,03 až 0,05 mg / kg - podávaný intramuskulárne alebo 1/4 dávky vnútri.

terapia Kardiotrofnaya:
- Pananginum, asparkam alebo ďalších prípravkov, draslík a horčík vo veku dávkach;
- možné turniket alebo manžeta Ryva- Rocha ramená (nafúknutý tlaku 30-40 mm Hg ..) k zablokovaniu žilovej pritoka.ot periférie do srdca a krvného objemu sekvestračné časti na obvode. Vlákna je potrebné odstrániť, alebo na oddych po 1 h;
- ukazujúci podávanie analgetík (promedol), mierne sedácia seduksenom.

Keď pravej komory akútne srdcové zlyhanie je tiež zobrazený:
- identifikácia a včasné odstránenie príčin OCH (pneumotoraxe, cudzie teleso, atď bronchospazmus.);
- zavedenie aminofylín v dávke 2-3 mg / kg intravenózne rýchlo alebo pomaly tryskou.

VP Mlieko, MF Rzyankina, NG jadro

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno