Prvá pomoc pri syndróme náhleho úmrtia dieťaťa

termín "SIDS" To bolo oficiálne navrhlo v roku 1963 popisovať náhla smrť dojčaťa mladšie ako 1 rok, u ktorého obozretnejšie posmrtné vyšetrenie nebola preukázaná objektívna príčiny smrti. Tento syndróm je najčastejšou príčinou úmrtí u detí vo veku od 1 mesiaca do 1 roka.

Porozumenie SIDS je dôležité pre lekára SNP, pretože prispieva k poznaniu syndrómu, včasné resuscitáciu a liečebných zákrokov, ako aj psychologickej podpory členom postihnutú rodinu.

Bolo navrhnuté viac ako 70 rôznych teórií na vysvetlenie patofyziológie SIDS, ktorý zahŕňa nasledujúce kroky: dieťa udusil počas spánku v rovnakej posteli s roditelyami- alergie moloku- nárast týmusu (status thymicolym-phaticus). Hlavným porušenie, zrejme kvôli nedokonalosti funkcie dýchania u dojčaťa, takže SIDS a dojčenské apnoe sú vo vzájomnom vzťahu, hoci tejto súvislosti detailné mechanizmy sú nejasné.

V každom prípade, smrť je spôsobená zastavenie dýchania skôr než zastavenie srdcovej činnosti, takže niektoré potenciálne obete SIDS môže byť oživená obnovením ventilačné funkciu. Srdcové arytmie je pravdepodobné, že sa vyskytujú iba v koncovej sostoyanii- s syndrómy, ako je zvýšenie intervalu alebo Q-T syndróm, Wolff-Parkinsonovou-White syndróm, sú veľmi zriedkavé.

Prospektívna štúdie monitorovanie EKG vykonávané v normálnych detí, nenašli žiadne predchádzajúce arytmií u tých, ktorí následne zomrel na SIDS. Na druhej strane bolo pozorované asi 2% predčasne narodených detí a nízkou pôrodnou hmotnosťou bradykardia (menej ako 50 úderov / min) bez apnoe počas 1. týždňa po narodení.

Tieto porušovania vetranie a prítomnosť hypoxémia boli získané dvoma spôsobmi: pri pitve zomrelo na SIDS a štúdií prežívanie detí s tzv takmer držaných SIDS. Druhá skupina je deti sotva známky života, bledý a cyanotická, bez dýchacích pohybov, ktoré sa vďaka úspešnej resuscitácii mohla obnoviť život.

V 2/3 dojčiat, ktorí zomreli na SIDS pri pitve boli nájdené zmeny charakteristické pre predĺžené hypoxémia. V 60% prípadov označený zhrubnutie hladkej svaloviny malých pľúcnych tepien sa šíri k obvodu pľúc. Pravej komory hypertrofia (aj keď to nastane) nemusí byť vždy spojené s SIDS. Mozgový kmeň glióza stanovená. Okrem toho, že označený krvotvorby pečeň, zvýšenie počtu hnedého tuku okolo nadobličiek, adrenálnej medulárnou hyperplázie anomálií vrstvou a krčných orgánov. Intratorakálnej petechie a pľúcny edém ukázal pretrvávajúce hypoxémia v perimortalny období.

Existujú tri skupiny detí so zvýšeným rizikom SIDS vo vzťahu k:

Štúdie u detí a takmer zabití v SIDS môže odhaliť nasledujúce:

Obštrukčná apnoe, nastáva v reakcii na nosovú oklúzie, je potrebné poznamenať, so zvyšujúcou sa mandle, hypotenzia hypofaryngu alebo opomenutím hltana a je ďalším faktorom príčinou takmer 5% SIDS dojčiat epizódy. Táto podmienka je detekovaná silná pohybom hrudníka a znížiť bradykardia pol (v závislosti na povrchu oxymetria). Je nevyhnutnou súčasťou syndrómu náhleho úmrtia u detí s infekciou horných dýchacích ciest.

Dráždenie Čelné plochy innervated trojklanného nervu, za studena alebo za mokra podnety u malých opíc spôsobuje zástavu dýchania, ktorý je neobnovili aj po ukončení tohto účinku. toto "potápanie reflex" To môže byť tiež dôležité pri patogenéze SIDS. Na záver treba pripomenúť, že v dýchacích svalov dojčiat zníženie počtu vlákien, ktoré sú odolné proti únave a je známe, že sú aktívne v priebehu spánku a respiračných infekcií dýchacích ciest práce sa zvýši. Je pravdepodobné, že táto zvýšená zaťaženie dýchacích svalov vedie k únave a prispieva k vzniku následného apnoe.

SIDS diagnóza je potvrdená pri pitve, avšak existuje veľa klinických a epidemiologických vlastnosti charakterizujúce tento syndróm. Hoci je syndróm frekvencie v priemere o 2 až 1000 živo narodených detí, v rôznych etnických skupín, je potrebné poznamenať, určitú variabilitu: 0,51 - 1000 medzi Ázijských Američanov a 5,93 pri 1000 - mimo riadnej "Američania", Frekvencia syndrómu a vek má vibrácie v rozsahu od 1 mesiaca do 1 roka. Najčastejšie je predčasne narodené deti alebo deti sú menšie pre daný gestačný vek. V jednej publikovanej štúdii uvádzajú, že 11% z predčasne narodených detí s bronchopulmonálnou dysplázia následne zomrel na SIDS.

Syndróm zriedkavo sa vyskytuje v prvom mesiaci neonatálnej života, čo je pravdepodobne z dôvodu na veľký potenciál anaeróbne metódy prežitie v novorodeneckom období, pri dýchanie je ťažké Pol krvi vyššia ako 20 Torr, ktorá zaisťuje pokračovanie funkcie dýchania. Doba SIDS dojčiat 30-50% bez známok akejkoľvek inej ochorenie je akútna infekcia, obvykle lokalizované v horných dýchacích cestách.

Infekcia respiračným syncytiálním vírusom v kombinácii s výskytom apnoe, a to najmä u predčasne narodených detí s anamnézou apnoe. Rovnako je potrebné poznamenať SIDS spojenie so zápalom stredného ucha a gastroenteritídy. Dojčatá s prítomnosťou infekcie zápustky SIDS vo vyššom veku, než v skupine infikovaných neinfitsirovannymi- chlapcov prevažujú nad dievčat v pomere 2: 1.

V neinfikovaných skupine uviesť rovnaký pomer pohlaví. Tento syndróm je častejší u detí z rodín s nižším sociálno-ekonomickej úrovni, aj keď je použiteľná aj na detskej úmrtnosti v dôsledku akéhokoľvek iného dôvodu. Často sa tieto matky detí mladších ako 20 rokov, je to slobodné matky, ktorí fajčia, užívanie drog (predovšetkým kokaín) a vyhnúť sa prenatálnej návštev ako pred narodením i po ňom. Pravdepodobnosť výskytu tohto syndrómu je vyššie v zimných mesiacoch a počas spánku dieťaťa.

V praxi pohotovostného lekára nájdených veľa rôznych situácií, v ktorej by ste mali vždy pamätať na pravidlo: "Eliminuje možnosť SIDS",

Často sa pri prehliadke dieťaťa sa zdá byť úplne normálne, zatiaľ čo rodičia hlásené epizódu zástavy dychu. V takomto prípade musí lekár určiť, či u život ohrozujúceho epizóde apnoe, alebo on je popisovaný svojimi rodičmi nejaká iná porucha.

Zriadenie slede udalostí pred zástava dychu môže byť kľúčom k určeniu kauzálny faktor. V prípade, že dieťa bolo zistené, svalová stuhnutosť alebo pozorované klonických pohybov, môže zástava dychu môže byť apnoe, nastane po kŕčovitého záchvatu. V prípade záchvatov, dieťa je často v bdelom stave pred výskytom apnoe. Apnoe môže spôsobiť a refluxná ezofagitída, čo sa deje aj pri prebúdzaní stav dieťaťa skoro po jedle.

História infekcia horných dýchacích ciest, ktorý je sprevádzaný s paroxyzmálnej kašeľ epizódou apnoe, naznačujú prítomnosť pertussis. Apnoe môže byť tiež spojená s hypokaliémiou (s alebo bez kŕčov je). Okrem toho, diferenciálnej diagnóza zahŕňa akútnej infekcie (sepsa alebo meningitída) a kardiomyopatie. Príčinou SIDS v 5-10% prípadov môže byť infantilné botulizmus.

Posúdenie stavu zdanlivo zdravé dieťa s návodom na apnoe (v príbehu rodičov) je niekedy problematické. Rodičia sa môžu chybne interpretovať akrozianoz, grganie po jedle, alebo zmeniť farbu kože pri defekácii ako spánkového apnoe epizódu. Mali by ste si starostlivo Ras požiadať rodičov o tom, čo majú urobiť, aby obnoviť dýchanie dieťaťa (napr stimulácia srdcovej činnosti a dýchania "úst do úst"). Ak sa to urobí bez akýchkoľvek resuscitačné opatrenia, výhľad je pomerne priaznivá. Na druhú stranu, je potrebné sa uchýliť k dychu "úst do úst" To ukazuje závažnosť prípadu. Definícia nepravidelnom dýchaní alebo znížená svalový tonus pri pohľade z dieťa pomáha pri diagnostike SIDS takmer vznikla.

Niekedy, v pohotovosti sú dodávané s deťmi, ktoré nie sú plne Krisen (s počiatočnou činnosti). V takýchto prípadoch je intenzívny kardiopulmonálnej resuscitácie, ak existujú náznaky nezvratnou smrťou (mesh cyanotická mramorovanie kože, krvi pH asi 6, atď.) Pomerne často je možné obnoviť srdcovú činnosť, a to aj po dlhšej odstávke. Dojčenská srdce má úžasnú vitalitu a srdcové môže pokračovať aj potom, čo nezvratnými patologickými zmenami v mozgu.

Všetci kojenci, ktorí prekonali epizódu SIDS, ako aj deti s anamnézou spánkového apnoe, a (alebo) cyanóze je zvyčajne hospitalizovaný. Posúdenie stavu týchto detí stanovuje výnimku tvrditeľný kauzálne faktory spánkového apnoe, a (v ich neprítomnosti) určiť stupeň rizika recidívy SIDS, že je (údajne) v 20-100% týchto prípadov.

Zhodnotenie stavu dieťaťa obsahuje podrobnú históriu (zvlášť podrobný opis apnoe epizódy) na perinatálnej a epidemiologických faktorov spojených s SIDS. Vzhľadom k tomu, náchylnosť k SIDS je dedičný, je nutné zistiť, či tam bola rodina iných náhlych úmrtí dojčiat.

V pôvodnej publikácii údajne uviedla, že bratia a sestry (súrodenci) obetí SIDS majú zvýšené riziko vzniku tohto syndrómu (asi 10 krát vyššia ako vo zvyšku populácie). Novšie štúdie často vykazujú dvojnásobné zvýšenie incidencie SIDS medzi súrodencami. Rodina prípade SIDS môže tiež znamenať zneužívanie detí v rodine. Hoci týranie dojčiat je zriedka príčinou SIDS je literatúra obsahuje popisy podobných prípadov.

zneužívanie detí, ako príčina ich smrti je odhalené asi 2000 prípadov ročne. Pomliaždeniny, zlomeniny dlhých kostí, vnútorné krvácanie, príznaky jasne nedbalosti starostlivosti o dieťa alebo zranenie v oblasti nozdry dôkazov o zneužívaní detí v rodine. Podozrenie zvyšuje zneužívania, a keď prijaté dáta zodpovedajúce takmer normálny vývoj syndrómu. Zverejnená analýza zaujímavé údaje o situácii smrti v 26. mladentsev- v 23 z nich skúmať okolnosti smrti dôkazov o nehode. V rámci tohto výskumu presahuje záujmy lekára však ONP-, mali byť vedomí možné úlohu náhodnej alebo úmyselnej zranenia niektorých obetí SIDS.

Uskutočnené úplné nezávislé vyšetrovanie s dôkladnou neurologické otsenkoy- mala venovať osobitnú pozornosť akékoľvek známky poškodenia. Úvodné laboratórne testy zahŕňajú počet kompletné krvi, stanovenie elektrolytov v sére, hladinu glukózy v krvi, vápnik, fosfát a horčík. To nieslo 12 EKG. V septického stavu, vo väčšine prípadov ukazuje kultúry krvi, analýza, CSF, kultivácia moču a hrudníka rádiografiu. Cal dieťa by mali byť zaslané do laboratória na siatie na klostrídií a detekcie botulotoxínu. Ak je to potrebné, ďalšie štúdie sú vykonávané: stanovenie hladiny aminokyselín v moči a sére krovi- EEG počas spánku a bodrstvovaniya- Cherepashchuk rádiografiu so štúdiom bárnatý a CT.

V stacionárnych podmienkach sa vykonáva monitorovanie apnoe. V mnohých nemocniciach je možné získať pneumograms, ktoré identifikujú poruchy dýchania rytmu alebo anomálie spojené s epizódami apnoe. Polysomnografia umožňuje kvantitatívne určiť prúdenie vzduchu cez ústa a nos, a určiť obštrukčná apnoe- je pomerne zložitá výskum v špeciálnych laboratóriách. Niektoré liečebne majú vybavenie potrebné na posúdenie reakcie na inhaláciu CO2 a znižovať FlOl.

U detí, ktorí mali epizódu SIDS alebo s rizikom výskytu tohto syndrómu sa odporúčajú dva hlavné taktiky liečby. Pri liečbe apnoe u predčasne narodených detí sa často používajú deriváty xantínu, ako je kofeín a teofylín, vzhľadom k svojej centrálnej excitačné akciu. Ich účinnosť v prevencii SIDS je ťažké hovoriť s istotou. Praktická aplikácia teofylínu u dojčiat s abnormálnymi pneumograms veľmi obmedzené. Regresia zmien pneumograms s teofylínom je indikáciou k jeho ďalšiemu využitiu. Teofylín podáva v dávke 6 mg / kg v deň teda musí byť podporovaný jeho sérové ​​hladiny 5-15 mg / ml.

Druhý smer v liečbe spánkovej apnoe je jej ovládanie pre celý dom. Boli identifikované Národný inštitút pre harmonizáciu hygienických predpisov v roku 1986 na tento účel tri skupiny detí. Prvá skupina zahŕňa celú dobu prevádzkovania deťom nevysvetliteľné apnoe zvyčajne prejavuje život ohrozujúce epizóde a (alebo) abnormálnych zmien pneumogram.

Absencia abnormálne pneumogram nevylučuje domáce sledovanie. Do druhej skupiny patria predčasne narodeným deťom, ktoré aj naďalej trpia záchvatmi spánkového apnoe, ktoré dosiahli vek zrelosti (tj. E. Po 40 týždňov po počatí). Tretia skupina zahŕňa nasledujúce dva alebo viac súrodenci detí (ale nie jediný) zomrelo od SIDS. Ako už bolo skôr oznámené, riziko syndrómu obetí SIDS u dvojčiat je 20 krát vyššia. Avšak, podľa nedávnych štúdií, miera rizika z nich je rovnaký ako u súrodencov, ktorí nie sú dvojčatá.

Zariadenia pre domáceho monitorovanie týchto pacientov je zvyčajne možné merať amplitúdu pohyby hrudníka a srdcovej frekvencie. Identifikačné bradykardia dôležité najmä pre deti s respiračným obštrukčnej komponentom, pretože obštrukčná apnoe pohyby amplitúdy hrudníka nie je znížená. Rodičia musia byť poučený o použití zariadenia na udržiavanie dýchacie funkcie, rovnako ako naučiť rozpoznávať príznaky život ohrozujúcich a realizačný technik kardiopulmonálnej resuscitácie.

Poskytovanie domáci dohľad zahŕňa nielen poskytnutie potrebného vybavenia na tento účel, ale tiež vytvoriť špeciálny skupinu lekárskym dohľadom pre rodinnú pomoc pri interpretácii akýchkoľvek epizód apnoe a rozhodnutie o ukončení priebežného monitorovania. Okrem toho je potrebné aj technický personál poskytujúce (zdarma) správneho fungovania zariadenia.

ED lekári často musia poradiť rodičom o používaní monitora so signalizáciou. Pri poplachu pozorovateľné bábätká sú dodávané doma v pohotovosti. Lekár by mal jasne rozlišovať falošné poplachy spôsobené pravda. Pretože v skutočnosti je nebezpečný stav dieťaťa vyžaduje použitie silných stimulantov alebo obnoviť dýchanie metódy "úst do úst", V prípade výskytu poplachu kvôli nejakej poruche zariadenia, poskytuje núdzovú technickú pomoc. Použitie takýchto monitorov pre domáce dohľad sa dramaticky zvýšila v posledných rokoch.

Náklady na také sledovanie (vrátane vstupnej prehliadke) je asi 3000 dolárov za dieťa. Pri vykonávaní home monitoring do značnej miery upokojuje rodičia, čo znižuje frekvenciu výskytu následného SIDS pozorované u dojčiat zostáva neistá. Podľa posledných správ, úmrtnosť detí mladších domáce dozoru až o 50%. V mnohých prípadoch je podporovaná technickými chybami a neplnenie zo strany rodičov s nevyhnutnými požiadavkami. Existujú však aj tieto deti jednoducho nie sú schopné adekvátne reagovať na agresívne KPR.

Rozhodnutie o ukončení kontroly sa zvyčajne užíva ako okresný lekár. Typicky, domáce sledovanie trvá 6-8 mesiacov. Kritériá pre zastavenie domáce sledovanie obsahovať 2-3 mesiacov bez epizód, ktoré vyžadujú stimuláciu alebo reanimatsii- 3-mesačné obdobie bez apnoe trvajúce 20 alebo viac sekúnd alebo neprítomnosť apnoe spojené s infekciou horných dýchacích ciest alebo zlepšiť immunizatsiey- kakogo- alebo neurologické komplikácie, v súvislosti s ktorými monitorovanie a realizované (napr., apnoe, v kombinácii s kŕče).

Nemenej ťažké pre lekára je situácia s detskou nereanimiruemym ako psychologickú rehabilitáciu jeho rodičov. ED lekár sa musí vyrovnať s žiaľom obezumev¬shey matkou nedávno kŕmenie dieťaťa, dať ho do postele, a po chvíli ho našli mŕtveho, chladný a rozzúrený. Často v pohotovosti, aby vykonala energický, ale takmer zbytočné úsilie, keď dieťa dokáže oživiť na krátku dobu, a umiera v priebehu niekoľkých hodín na JIS.

Hlavnou úlohou lekára za týchto okolností - vytvoriť fakt smrti dieťaťa a možno upokojiť rodičia, nútiť je pokojnejší reflexiu udalostí. V súlade so zákonmi väčšiny štátov vo všetkých prípadoch náhle a neočakávané úmrtie vykonala forenznej skúmanie a vykonávajú po porážke pitvu. V prípade, že lekár je presvedčený, že dieťa je obeťou SIDS, je povinný oznámiť rodičom, hovoriť im však, že konečný záver možno získať až po pitve.

ED lekár by sa mal snažiť upokojiť rodičia pri neexistencii viny na smrti dieťaťa, a tým zmäkčenie tragédiu situácie. On tiež udržuje v kontakte s rodinou zosnulého a informovať ju o výsledkoch pitvy. Dodatočná pomoc sa môže poskytnúť, a miestny kňaz alebo sociálny pracovník, ale pochopenie a súcit ukazuje lekárom, zvlášť dôležité pre celú rodinu. Vo väčšine oblastí, tam sú rodičia SVSM- informácií o obeti združenia o nich možno získať od národných združení pre náhleho úmrtia dojčiat (101 Broadway, New York, 10036). Rodičia by mali byť spojená s týmito organizáciami.

K. Berkowitz

Delež v družabnih omrežjih: