Núdzovú pomoc v prípade poškodenia parenchymálnych orgánov

1. V oblasti brucha existuje mnoho orgánov, a môžu podliehať samotná alebo v kombinácii poškodenia. V mnohých prípadoch hovoríme o travialnom poškodené aj keď sú vystavené značnej sily. Opačná situácia, kedy by sa mohlo zdať, travialny pomliaždenie spôsobuje vážne poškodenie vnútorných orgánov.

2. Tieto Cieľom výskumu je niekedy nedostatočné alebo prehnané iv bdelom stave pacientov. Pozorovateľné fyzické príznaky, kedy môže najmä poškodenia významne líšiť od pacienta k pacientovi.

3. Veľa pacientov majú skreslené vnímanie bolesti kvôli sprievodnými ochoreniami alebo predchádzajúce. Najbežnejšie podmienky, ktoré menia reakciu na bolesť a toxicite poranenia hlavy. Metabolické poruchy, duševné a neurologické poruchy môžu tiež brániť objektívne štúdii.

Vyhodnotenie a liečba poranenia brucha by malo byť vykonané s prihliadnutím na charakteristiky pacienta a jeho celkového zdravotného stavu. Nižšie sú uvedené hlavné trendy v oblasti poskytovania starostlivosti o brušné zranenia.

Na scénu z hlavných snáh by mali byť zamerané na poskytovanie rýchle a spoľahlivé odstavenie poškodeného a odstránenie rôznych traumatických faktorov. V tejto fáze je možné použitie vojenských protišoková nohavice, ktoré sa používajú u pacientov s hypotenziou. Úvod shirokoprosvetnogo intravenóznej katéter (číslo 16 alebo 14) a infúzna terapia môže byť vykonaná, je na ceste, ale to by nemalo oneskoriť dodávku obete v UNP.

Resuscitácia vo všetkých typoch zranenia patrí zabezpečenie dýchacích ciest, ovládanie dychu a krvného obehu. Dýchacích ciest, je súčasne s imobilizáciu krčnej chrbtice pozvonochnika- dychu podporované (ak je to nutné) cez IVL- po vyšetrení pacienta sa vykonáva korekcia obehu. náhradný roztok sa vykonáva pomocou aspoň dvoch shirokoprosvetnyh intravenóznej katétre.

V prípade potreby doplňovanie významný objem kvapaliny v centrálnej alebo periférnej žily môžu byť vykonávané Francúzsky katéter № metóda 9 Seldingerovy alebo od venesekcí. Počas katétra do vzoriek žilovej krvi sa vykonáva na laboratórne skúšanie. Rutinné laboratórne analýzy krvi od pacientov s poranením zahŕňa stanovenie krvných skupín, krížová skúška, počítanie krvných buniek, meranie hladiny elektrolytov a stanovenie amylázy z protrombínového času a parciálneho tromboplastínového času a obsahu alkoholu a toxických látok (ak je uvedené).

Dodatočné štúdie na neobťažuje zahŕňajú funkciu pečene a obličiek testy.

Odporúčania American College of Surgeons, ktoré sa vzťahujú k zachovaniu životne dôležitých funkcií v traume, zdôrazňuje potrebu rýchleho, ale celkom dôkladné vyšetrenie obete z dôvodu možného výskytu súbežné škody, určujúci poradie terapeutických opatrení.

Poranenia hlavy, srdce, veľké cievy, alebo dýchací systém môže byť prevládajúci po poranení brucha. V priebehu naliehavých opatrení, aby sa zabránilo predčasnému defláciu pneumatických nohavíc. Aby sa zabránilo hypotenzia počas deflácie nohavice starostlivé sledovanie krvného tlaku. Sa značnú úľavu od hypovolémia tamponády môže viesť k srdcovej nestabilite.

Pred roztrhnutím nohavice musia byť adekvátna náhrada objemu kvapaliny. Pri odolný hypotenzia, pokračovanie VPSHB nafúknutý, ich deflácie sa vykonáva na operačnom sále. Vopred možno považovať možnosť prevedenia torakotomie pre kompresiu aorty alebo upnutie.

Brucha štúdium na sledovanie pacienta musí byť kompletný. To zahŕňa posúdenie stavu panvy, hrádze, urogenitálneho systému, vnuri brušných orgánov, svalov a kostí, chrbta, brušnej steny. By malo byť, ako definovať objektívne indikáciou k operácii čo najskôr. Predbežná identifikácia charakteru vnútrobrušného poranenia len vhodné v niektorých sluchayah- podrobné preskúmanie potvrdiť diagnózu, ktorá vyžaduje veľa času, ako pravidlo, je neprijateľné.

Dôležité pre posúdenie stavu pacienta s poranením brucha je traumatické dopad porozumenie patofyziológie a terapeutická hodnota metód používaných pre konkrétnu lézií. Predoperačné vyšetrenie a príprava pacienta, aby operácia rozvíjať koncept chirurgickej liečby takých zranenia.

Vnútrobrušného krvácania je sprevádzaný tachykardia a hypotenzia. Ak je krvácanie obmedzený na určitý priestor, potom nahmatať môže byť detekovaný hematóm alebo rádiologické štúdie. Keď izolované lézie ochorenia sleziny alebo pečene často prináša veľkú výhodu pre reinfúzi krvi počas operácie.

Pečeň je často poškodené tak v tupom poranení alebo prenikavého zranenia. Mnoho zranenia nevyžaduje operáciu, krvácanie sa zastaví spontánne laparotómii. V súčasnej dobe to môže byť stanovená pomocou CT scan, aby nedošlo k zbytočnej operácie.

Liečba je zvyčajne zameraná na zastavenie krvácania. Potrebné opatrenia pre tento príjem závisí od závažnosti poranenia. S malými prestávkami pečene primerane efektívny stavanie krvácanie agentov alebo šitie poranenie pečene v situáciách, keď krvácanie nemožno zastaviť inými metódami. Tak veľký význam Tamponáda rany žľazy alebo jednoduché tamponáda. Pri masívne poškodenie pečene zahŕňajúce pečeňové vena cava alebo môžu vyžadovať úplné zastavenie prietoku krvi pečeňou. Úmrtnosť po traume tak vysoké (50-100%).

Zastavenie krvácania môže byť dosiahnuté pomocou bočníka (z dolnej dutej žily nad a pod úrovňou pečene). Úspech závisí na rýchlosti prekrytie skratu. Najlepší prístup - cez pravej predsiene pomocou strednej sternotomie. Príjem výtlačky (hepatoduodenale upínacie cievne zväzky) zaisťuje zastavenie prietoku krvi vo veľkých cievach pečene. V niektorých pečene kontrolu poškodenia krvácanie (aortálna) je dosiahnuté torakotomie prevedie na laparotómii. To zabraňuje nadmernej strate krvi súvisiace s odstránením tampónov v laparotómia.

V ranom pooperačnom období, tvorba žlčových fistuly. Fistulas zvyčajne spontánne uzavrie zodpovedajúci odtokový systém, a nedostatok obštrukcie distálnej žlčovody.

Sepsa sa vyvíja vplyvom intrahepatálna alebo vnútrobrušné abscesy, to je zvyčajne diagnostikovaná CT scan a pôsobí s odvodnením. To sa vykonáva buď v priebehu chirurgického zákroku, alebo perkutánna punkcia pod CT alebo ultrazvukové kontroly.

Ďalšou komplikáciou je poškodenie ciev s tvorbou pseudoaneuryzmatu, a jeho následné prasknutie krvácanie a žlčových ciest. Takému krvácanie objaví niekoľko týždňov alebo mesiacov po úraze, a preto je dôležité najmä detailný anamnéza. Príznaky tohto syndrómu zahŕňajú gastrointestinálne krvácanie, žltačka, kŕčovité bolesti brucha, vracanie zlepšiť. Pre diagnostické použitie selektívnej angiografiya- v niektorých prípadoch sa používa v embolizačním fistuly. Avšak, štandardná liečba je chirurgický zákrok vykonáva za účelom odstránenia pseudoaneuryzma.

Najčastejšie poškodzuje orgán v tupým poranením brucha je slezina. Jeho poškodenie je často v kombinácii s traumou iných orgánov v brušnej dutine. Skoré symptómy sú spôsobené poškodením sleziny a krvné straty tachykardia a gipotenziyu- synkopa je neskoré indikácie. Príznak Kera, alebo ožarovanie bolesť v ľavom ramene, je pretrhnutie sleziny klasický znamenie. Obvykle označené bolesťami brucha a bolesťou pohmat v ľavom hornom kvadrante. Zlomeniny dolnej rebrá vľavo ukazujú poškodenie sleziny a vyžadujú ďalšie skúmanie.

Poškodenie Diagnóza slezina umiestnená na operáciu u pacientov vyžadujúcich laparotómii, alebo CT s kontrastnej látky v priebehu liečenia. S výhodou izotop a skenovanie pečeň a slezinu.

Liečba po stanovení diagnózy závisí na súbežných požiadaviek poškodenie hemodynamické stability a transfúzie. V niektorých prípadoch, splenektómia sa vykonáva, ale prednostné šijacie slezina a dohľad. Ak je dôležité konzervatívna liečba nasledovať-up v nemocnici, čo je dostatočný prísun krvi a nevyhnutného vybavenia pre mimoriadne opatrenia v operačnom sále.

Komplikácie spojené s poškodením slezine, v závislosti od spôsobu liečby. Pri šití sleziny alebo konzervatívnu liečbu pozorovaných opakujúcimi sa epizódami krvácania, abscesu alebo výskytu pankreatitídy. Po splenektómia môže dochádzať k ďalšej komplikácie - neskorý bakteriálnej sepsy.

Či ich opätovné krvácanie môže byť život ohrozujúce, takže u pacientov s poranením sleziny vyžaduje pozorné sledovanie. Odložená ruptúra ​​sleziny zriedka pozorovala (1-2% prípadov). Roztržka môže nastať, pokiaľ ide o pôvodné dlhodobé zranenia, takže pacienti nie vždy chápu jeho spojenie s poslednej epizóde traumy. Symptómy sú podobné tým, ktoré pozorovali v akútnej fáze diagnostika je často pri skenovaní alebo laparotómia.

Miestne infekcie v oblasti sleziny je pomerne vzácna komplikácia. Riziko jeho výskytu je výrazne lepšie, keď poškodenie pankreasu, malé alebo hrubého čreva. Liečba spočíva v drenirovanii- často vyžaduje splenektómiu, pokiaľ nebol predtým.

Sepsa, ktorá sa objaví po splenektómiu, podrobne študovaná u detí. Táto infekcia je často spôsobené zapuzdrenými baktériami a môže postupovať len rýchlo. Nedávno vydané publikácie naznačili existenciu konkrétneho rizika u dospelých aj po prevenciu Pneumovax. Počiatočné príznaky - horúčka, malátnosť, a dehydratácii. Rýchlo sa rozvíjajúce septický šok.

Návrhy týkajúce sa používania preventívnych antibiotík, nie sú presvedčivé. Pacienti, ktorí potrebujú splenektómiu sú v nebezpečenstve infekcie a očkovaná už liečba znižuje chorobnosť a úmrtnosť v oblasti vývoja sepsy. Pri vykonávaní následných invazívne postupy odporúčané perioperačnej antibiotiká.

L. A. Ney, C. R. Andersen

Delež v družabnih omrežjih: