Prvá pomoc pri vírusovej hepatitíde

Vírusová hepatitída vedie k zápalu pečene a nekróza pečeňových parenchymálnych bunkách. Závažnosť ochorenia je premenná od implicitné, subklinické infekcie na fulminantná zlyhanie pečene. Vírusová hepatitída je vážnym problémom pre praktické verejné zdravie, a to nielen z dôvodu vysokej chorobnosti a úmrtnosti, ale aj preto, že jej následkov - chronická hepatitída, cirhóza a hepatocelulárny karcinóm.

Počiatočné príznaky obvykle variabilné a môžu byť prítomné. To je často poznačený nevoľnosť, vracanie, malátnosť, únava a zmeny v chuti. V prítomnosti nízkej teplote, bolesti v krku a bolesti hlavy spočiatku misdiagnosed ako akútne respiračné infekcie.

Vo väčšine prípadov, žltačka a ochorenie nevyvíja rýchlo. V Ikterické prípadoch choroba sa vyvíja v priebehu 1-2 týždňov po štarte prodromy- po dobu niekoľkých dní, môže mu predchádzať vzhľad tmavý moč. V ostatných žltačkou fázy prodromálnych príznaky zvyčajne vymiznú, ale malátnosť a gastrointestinálne príznaky často pretrvávajú. Zväčšenie pečene vedie k bolesti v pravom hornom kvadrante brucha. Pri vyšetrení pacienta v icterickými fáze môže byť detekovaný hepatomegália alebo splenomegália. V zotavenie období príznaky ischezaet- kompletné klinické a biochemické obnovy je pozorované, zvyčajne 3-4 mesiacov.

Prvý biochemické porucha je zvýšenie sérovej hladiny transamináz pred prodromálnom obdobia. Maximálna hladina pozorovaná počas klinickej hepatitídy, a jej normalizácia - v priebehu vyzdorovleniya- stupňa zotavenia nie je vždy odrážať závažnosť ochorenia. Zvýšenie protrombínového času viac ako niekoľko sekúnd, označuje pečeni nekrózu a zhoršenie prognózu (rovnako ako stabilný nárast hladiny bilirubínu vyššia ako 20 mg / dl). Počas skoré prechodnej neutropénie, často relatívna lymfocytóza s identifikované mnohé atypické lymfocyty. Glukóza v krvi môže byť znížená v dôsledku zlého vstrebávania, zníženie glykogénu a redukciu pečeňové glukoneogenézy.

hepatitída A

Hepatitída A, bežne známy ako infekčnej hepatitíde, spôsobené malé RNA pikornavirus (HAV), ktorý je prenášaný primárne fekálne-orálny putem- píku výskytom pozorovaným na jeseň a v zime. Chorý častejšie deti a mládež. Dospelí trpia ťažšie a dlhšie. Ohniská ochorenia u dospelých je zvyčajne spojená s kontaminovanými potravinami alebo vodou. V Spojených štátoch je ročne registrovaných asi 30 000 prípadov tohto ochorenia, ale to predstavuje len malý zlomok skutočného počtu prípadov. Vo väčšine prípadov, hepatitída A je nevýrazné, anicteric nie diagnostiruetsya- potvrdzuje skutočnosť, že, zatiaľ čo 50% dospelej populácie v USA sú nositeľmi antigénu hepatitídy B, epizódy žltačky povedať, menej ako 10% z nich.

Inkubačná doba je 15 - 50 dní-virus nájdený v stolici po dobu 1-2 týždňov, než sa objavia symptómy, a 1 týždeň po tom. Výskyt príznakov je často výraznejší ako u iných typov vírusových hepatitíd. Žltačka sa objaví niekoľko dní potom, čo príznaky a zvyčajne mierne. Nosič stavu alebo chronické ochorenie pečene po infekcii nie je popísaná. Počas klinických prejavov v krvi sú detekované IgM anti-HAV, ktoré sú rýchlo nahradené IgG anti-HAV- minulosti pretrvávať po neobmedzenú dobu.

hepatitis B

Hepatitídy B, tiež známy ako krvnej hepatitídy, je spôsobený DNA double-virus (HBV) s vnútornými a vonkajšími krúžkami (ako antigénne). Vírus sa šíri primárne transdermálne, aj keď v 50% prípadov akútne ochorenie jasné histórie dát vo vzťahu k expozícii vírusu chýba. Infekcia sa nachádza v spermy, slín a iných telesných tekutinách, ako aj v krvi, ktorá je považovaná za hlavný médium na prenos infekcie nechreskozhnoy. HBV boli zistené vo veľkom počte nositeley- dopravcu v Spojených štátoch činí 0,1-0,5%.

Percento nosičov je vyššie u narkomanov, homosexuáli, muži a pacientov s chronickou hemodialýzou.

Inkubačná doba trvá 70-160 dní (priemer 70 až 80 dní). Vo väčšine prípadov tupé a bez žltačky. Symptómy sa zvyčajne objavujú rýchlo, a 5 až 10% prípadov sú predchádza "syvorotochnopodobnaya choroba" s artritídou, proteinúriu a angioedému, čo je pravdepodobne spôsobeného cirkulujúcich komplexov antigén - protilátka. Príznaky pretrvávajú dlhšie a sú prísnejšie ako u hepatitídy A, ale úplné uzdravenie vyskytuje u 90% pacientov.

Fulminantná zlyhanie pečene sa vyskytuje u približne 1% pacientov a je charakterizovaný tým, encefalopatia, náhly vzostup bilirubínu a významné koagulopatia. Kompletná obnova je však možné, 80% pacientov, ktorí vyvíjajú bezvedomie a smrť. Približne 5-10% pacientov s hepatitídou B vyvinúť chronická hepatitída alebo chronické poznámky kočom. Pacienti následne získané chronickej hepatitídy B, čo je ochorenie v akútnej fáze, je často relatívne nevýrazné.

Identifikácia tri rôzne antigény HBV a vírusová DNA v sére vykonáva sérologické metódy používané pre diagnostiku a sledovanie pacientov infikovaných HBV. Povrchový antigén hepatitídy B (HBsAg), predstavujú vonkajšie povrchový proteín vírusových častíc. Tie sa nachádzajú v sére viac ako 90% pacientov k zlepšeniu transamináz a nástup klinických príznakov a uložené až do 1-2 mesiacov po icterickými fáze sprevádzajúce celkovú antigenémie To trvá asi 6 mesiacov. Protilátky proti HBsAg v sére sa objaví v období od 2 týždňov do 6 mesiacov po vymiznutí týchto antigénov. Prítomnosť protilátok naznačuje HVB primárnej infekcii a odolnosť k virusu- ich prítomnosť je pozorovaná u 5-10% zdravých dobrovoľníkov (darcov krvi) v USA. Chronickými nosičmi vírusu HBV zvyčajne majú neustále HBsAg v krvi bez protilátok proti nim.

Antigény vírusu hepatitídy B (HBcAg) jadra sú prítomné v sére. Protilátky k tomu sa v sére po 2 týždňoch po nástupe HBsAg- ich stanovenie pri vymiznutia HBsAg a neprítomnosti protilátok proti nim môže byť jediným serologický dôkaz nedávnej infekcie. IgM anti-HBc, vysoký titer indikovať prítomnosť akútnej hepatitídy HBV, zatiaľ čo ich perzistenciu v nízkych titroch zistený u chronickej hepatitídy HVB. IgG anti-HBc tiež v chronickej hepatitídy B HBsAg, ale ich prítomnosť v kombinácii s anti-HBs označuje infekcie ustúpila.

Antigény hepatitídy Be (HBeAg) sú rozpustné antigény prítomné v sére s obsahom HBsAg. Poukazujú na replikáciu vírusu a jeho veľmi invazívne. Na úplné uzdravenie antigény zmizne, ale vývoj chronickej hepatitídy B sú uložené. Protilátky proti antigénom (anti-HBe) objaví v akútnej fáze ochorenia a zvyčajne označujú zníženie invazívnosti. Po vymiznutí týchto protilátok HBeAg pretrvávať po dobu niekoľkých mesiacov.

Najpresnejšie vírusovej replikácie, a tým aj jeho vysoká invázia je existencia sérového HBV-DNA. Inkubačná doba určené maximálny počet bankoviek na výskyte klinických symptómov typické akútnej hepatitídy HBV-DNA. HBV-DNA sa ľahko izolovať zo séra pacientov s akútnou hepatitídou a nie viac ako polovica počiatočné hodnotenie pacientov pre hepatitídu detekovaná.

Ani ani hepatitídy B (HNANB)

Tento termín sa používa pre definovanie typické klinické prejavy hepatitídy nie sú spôsobené vírusmi HAV, HBV, alebo inými známymi prostriedkami (napr., Cytomegalovírus alebo vírus Epstein - vírus Barr). Zdôvodňujú faktor (či faktory) HNANB až izvestny- na základe dostupných údajov sa predpokladá existenciu aspoň troch etiologických agens.

Za použitia vyššie uvedeného navrhovaný termín kvôli neschopnosti (doterajšie) identifikáciu špecifických markerov v sére, alebo za použitia inej testy na zistenie prítomnosti alebo potenciálne expozície (v minulosti) HNANB vírusu. Na jednom z typov HNANB tvoria 95% transfúznej hepatitídy v krajinách, kde sú darcovia bežne testovaná na prítomnosť HBsAg. Približne 10% príjemcov transfúzie vyvíjať po transfúzii HNANB, aj keď vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická alebo klinicky nedostatočne definované. Približne 50% pacientov s HNANB následne vyvinie chronická hepatitída, a 5-10% - cirhózu.

Inkubačná doba trvá posttransfusion HNANB 2-26 týždňov (v priemere 7 týždňov). Klinický priebeh podobný ako u hepatitídy HBV, hoci to je zvyčajne jednoduchšie. Inkubačná doba HNANB, transfúzia spojené s zrážacie faktor môže byť podstatne kratší a pravdepodobne predstavuje infekciu s iným činidlom.

Epidémia (asi vodné) forma HNANB, pripomínajúce hepatitídy HAV, ktorá je popísaná v Ázii a Afrike. Toto ochorenie je spojené s významne vyšším frekvenciu fulminantného pečeňového zlyhania a vysokou mierou úmrtnosti, ale nepostupujú do chronickej hepatitídy.

Na HNANB predstavuje približne 20% sporadických prípadov v Spojených štátoch. Má sa za to, že prenos sa uskutočňuje rovnakým spôsobom, ako to HBV (vo väčšine prípadov, s najväčšou pravdepodobnosťou, transdermálne alebo sexuálne). Asi 1 až 2% z darcovských dobrovoľníkov môžu byť nositeľmi vírusu, ale v súčasnej dobe neexistuje žiadna spoľahlivá metóda pre identifikáciu nosiča.

hepatitída D

Vírus hepatitídy D (HDV) (delta činidlo) - posledné z uvedených gepatogenov. Obsahuje delta antigén a časť RNA-rozmerné povrchového antigénu HBV (HBsAg). HDV-vírus je považovaná "chybný"Vzhľadom k tomu, že môže replikovať iba v prítomnosti súbežnej HBV infekcie, akútna alebo chronická. Preto prenos HDV je úzko spojená s prenosu HBV a sa prejavuje v dvoch klinických situáciách: u pacientov infikovaných ako HBV a HDV, s klinickým obrazom akútnej HBV-gepatita- u chronických nosičov HBV.

V prvom prípade bola väčšina osôb s HBV jasné, ale bez vývoja chronickej hepatitídy HBV nikdy nebude zistený serologic dôkazoch infekciu HDV, HDV a zmizne súčasne HBV. Niekedy, najmä u vysoko rizikových populácií (napr narkomanov), ko-infekcie HBV a HDV vedie k fulminantná zlyhanie pečene.

V druhom prípade, v chronických HBV nosičov s infekciou HDV sa môže vyvinúť závažná forma tohto gepatita- superinfekcie u významného počtu pacientov, ktoré sú považované za reaktivácie chronickej HBV-HCV. To platí najmä pre osoby často trpia transfúziu krvi a krvných produktov (u pacientov s hemofíliou, narkomanov a ďalších.). Tak, HDV predstavuje vážnu hrozbu pre mediálne HBV (viac ako 200 miliónov po celom svete) - a určitú vakcínu alebo liečbu pre túto formu hepatitídy zatiaľ neexistuje.

Liečba ED a dohľadu

V prípade podozrenia z vírusovej hepatitídy u pacienta lekár SNP na základe histórie a ciele výskumu, rovnako ako výsledkov základných laboratórnych vyšetrení by mal určiť potrebu hospitalizácie. U väčšiny pacientov postačuje ambulantnej starostlivosti pod prísnu diétu, režimu spánku, pravidlá osobnej hygieny a okrem hepatotoxiny (napríklad etanol). Po výbojmi, pacient musí byť primeraný dohľad.

Každý pacient sa vykonáva sérologické skúšky na potvrdenie diagnózy vírusovej hepatitídy a identifikácia (pokiaľ je to možné), z etiologického činidlá.

Spolu s ďalšími štúdiami, ktoré sa vykonávajú v súlade s anamnestických údajov a klinických situáciách, je potrebné určiť aspoň HBsAg, IgM anti-HBc a IgM anti-HAV. Okrem toho by mal dostať počiatočné koaguláciu a meranie hladiny transamináz a bilirubínu.

Všetky hlásených prípadov vírusovej hepatitídy musí byť hlásené príslušné organizácie zdravoohraneniya- zabránilo infekcii by mal informovať zamestnancov, v tesnom kontakte s pacientom, a ak je to uvedené vykonávať preventívne opatrenia.

prevencia

V súčasnej dobe neexistuje žiadna vakcína pre prevenciu infekcie vírusom hepatitídy spôsobenej HAV, HDV alebo HNANB. V roku 1982 bol zavedený do praxe vakcíny proti hepatitíde B a preukázal vysokú účinnosť v neprítomnosti akýchkoľvek významných vedľajších účinkov. Táto vakcína obsahuje HBsAg, pripraveného z plazmy chronických nosičov HBV a spôsobuje tvorbu ochrannej anti-HBs viac ako 90% osôb, ktorí prešli trehinektsionnuyu očkovanie.

Najlepšie miesto pre injekcie je deltový sval. Napriek už existujúce názor na možnosť nákazy AIDS pri podaní takejto vakcíny, je dôkazom nebezpečenstvo vakcíny v tomto smere, nie. Sekvenčné spracovanie inaktivatsionnaya použitá pri čistení vakcíny úplne inaktivuje ľudský T-lymfotropický vírusu typu 111 / limfadeno-patiyasvyazanny virus (HIV), ktorý sa predpokladá, že v súčasnej dobe, spôsobuje AIDS.

Nová vakcína obsahuje HBsAg, vyvinuté s pomocou génového inžinierstva, je teraz k dispozícii, a zdá sa, že nie sú menej účinné.

Očkovanie sa odporúča vysoko rizikové skupiny: užívatelia drog, homosexuálne muži majú pacienti na chronické hemodialýzy, ženy v domácnosti a osoby v kontakte s dopravcami HBV infekcie, rovnako ako deti z takýchto nosičov a samostatných skupín zdravotníkov. Posledné riziko infekcie je určená frekvenciou kontaktu s infikovanými krvných produktov a pacientov, rovnako ako preventívne opatrenie. Vážne vedľajšie účinky vakcinácie nie je označený. Vzhľadom na povahu práce sa zdá celkom rozumné SNP zamestnaneckú očkovanie proti HBV hepatitídy.

Imunoglobulín (gama globulín alebo séra imunoglobulínu) sa roztok protilátky sa získava extrakciou za studena etanolom z ľudskej plazmy. Obsahuje anti-HAV a malého množstva anti-HBs. Imunoglobulín hepatitídy B je získaný z plazmy darcov s vysokými koncentráciami anti-HBs. Závažné nežiaduce účinky po podaní imunoglobulínu sú veľmi zriedkavé, a kontraindikácie jeho aplikácii neexistuje, s výnimkou počiatočné precitlivenosti. Imunoglobulín je 80 až 90% účinnej v prevencii

HAV-hepatitis B, ak sa použijú do 14 dní odo dňa vystavenia. Dve dávky režim imunoglobulínu proti hepatitíde B (každej dávke 0,06 ml / kg / m), po perkutánnej expozícii HBsAg pozitívnej krvi je asi 75% účinné pri prevencii rozvoja HBV-gepatita za predpokladu, že prvá dávka sa podáva najneskôr 7 dní po expozícii infektsii inak imunoglobulínu účinnosť je značne znížená.

Alternatívne schéma poskytuje kombináciu jednej dávky imunoglobulínu proti hepatitíde B (podané čo najskôr po kontakte) s počiatočnou dávkou HBV-vakcíny. Táto schéma nie je menšia effektivna- okrem toho, že je lacnejšie ako v prvom prevedení, a má ďalšiu výhodu v tom, že poskytuje trvalú odolnosť proti HBV infekcii.

Odporúčania pre postexpozičnú profylaxiu hepatitídy HAV-závisí od povahy a trvaní expozície a zjavný nedostatok klinických prejavov hepatitídy. Imunoglobulín sa má podávať všetkým domácnosti a ľudí, ktorí majú pohlavný styk s chorou HAV-HCV, rovnako ako deti a pracovníci centier starostlivosti o deti v prítomnosti aspoň jedného prípadu ochorenia medzi nimi. Obzvlášť dôležitá je identifikácia dopravcu. Prevencia nemocničný personál, kedy sa pacient s HAV-hepatitídu, nie je povinné.

Prevencia ochorenia počas normálneho nie je zobrazené, s výnimkou tých prípadov, keď je detekovaný nosič pred ochorením. Ak je označenie imunoglobulín podávaný v jednej dávke 0,02 ml / kg / m.

Rozhodnutie o postexpozičnú profylaxiu hepatitídy B je potrebné vziať do úvahy relatívne riziko spojené s HBsAg-pozitívnym zdrojom infekcie, rovnako ako v závislosti na imunitnom stave exponovaných osôb k nim. Povinné profylaxia u dojčiat s HBsAg v prítomnosti matky, rovnako ako v HBsAg pozitívnych sexuálnych partnerov a osôb vystavených HBsAg-pozitívnej krvi.

Pri kontakte s pokožkou poškodenou krvi z pacienta s HNANB nasleduje ako imunoglobulínu jednej dávke čo najskôr vstúpiť (0,06 ml / kg), hoci použitie takého prevencia nie je preukázaná.

Preventívne opatrenia proti hepatitíde B sú dostatočné, aby sa zabránilo infekcii HDV u osôb citlivých na HBV. Opatrenia na ochranu proti hepatitíde D u pacientov s chronickou HBV infekciu tam.

Owen R. Shields ml.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno