Prvá pomoc pri poranení krčnej chrbtice: syndrómy poškodenie

Nefrogénny miechové šok je spojená s vazomotorické nestabilitou kvôli strate sympatického tonusu. Systolický krvný tlak je zvyčajne 80 až 100 mm Hg Cez hypotenzia, koža je teplý, suchý a zachovalý rozovoy- adekvátna diuréza. Okrem toho, že je paradoxné bradykardia, typicky s pulz o 60 tepov / min.

Títo pacienti môžu byť pozorované, a ďalšie poruchy autonómneho nervového systému. Ochrnutie čreva a močového mechúra môže spôsobiť paralytický ileus, rozširuje žalúdok a akútnej retencie moču. Strata tonusu análneho zvierača vedúce k fekálnej inkontinencii. Priapizmus obdržať známku poranenia miechy. Možné termoregulačné poruchy spôsobené vazoplegii vzhľadových zimnica alebo intenzívne potenie.

poranenia miechy je považovaná za fyziologicky "plne"Ak je hladina distálnych lézií chýba akékoľvek chrbtice funkciu. Takýto záver nemôže byť vykonaná dovtedy, kým nedôjde k spinálnej šok. Prítomnosť úplného alebo čiastočného zničenia veľký význam pre prognózu a liečbu. Prognóza celkovej porážke po odznení miechového šoku - rozvojom trvalé tetraplégia. Naopak, keď parciálny miechy lézie často sa obnoví (aspoň do určitej miery) jeho funkciu.

F. M. Maynard et al. hlásené neurologické výsledok po traumatickom tetraplégia u 103 pacientov. Žiadny z pacientov s úplnou poškodením počas 72 hodín kapacitu pre samostatný pohyb nie je obnovený do 1 roka. U pacientov s nekompletné porušenie senzorické funkcie v rámci 72 hodín na schopnosť chôdze sa udržuje po dobu jedného roka na 47% - u pacientov s neúplnou porušenie motorických funkcií v 72-hodinovej posttraumatická obdobie samostatného pohybu do 1 roka pozorovania bola pozorovaná u 87%.

predné kompresia kábel syndróm spinálnej dochádza, keď je kompresný prednej časti mozgu alebo kompresie prednej spinálnej artérie a následný vývoj ischémie. V rovnakej dobe, kompletné motora ochrnutie so stratou bolesti a teploty vnem distálne na úroveň poškodenia. Vzhľadom k tomu, že zadné stĺpy miechy nie je ovplyvnená, taktilné, vibračné a proprioceptívna citlivosť je zachovaná.

Prítomnosť čiastkových prejavov tohto syndrómu po kostnej opravy obvykle vyžaduje naliehavé z myelografia za účelom zistenia, prípadne pokračovanie vonkajší tlak na miechy.

Centrálne syndróm poranenia miechy je zvyčajne spôsobený traumatickým chrbtice hyperextenziou u starších ľudí trpiacich spondylózou alebo spinálnej stenóza kanál. Tento syndróm čiastočné miechové lézie, charakterizované slabosť končatín, najmä verhnih- výraznejšie zhoršenie rúk, skôr než v proximálnych horných končatín. Existujú rôzne zmyslové poruchy majú vplyv na močový mechúr a ďalšie panvových orgánov. Ich presná príčina nie je známa, ale pitva odhalí ischemické poškodenie je predovšetkým centrálna miechy.

Povaha pozorovaných neurologických porúch je vzhľadom k lokalizácii motorových vlákien vo kortikospinální dráhy: centrálna poloha, vlákna innervating horné končatiny a laterálne hojdačka vlákna innervating dolných končatín. Preto je distálnej horná končatina a ručne podliehajú zmyslové znížená vo väčšom rozsahu, než je spodná časť nohy. Takéto zlyhanie sa zvyčajne lieči konzervatívne a má pomerne dobrú prognózu.

Brown-séquardův syndróm sa vyskytuje u pacientov s jednostrannou poranením miechy. Je charakterizovaná rozvojom ochrnutie so stratou proprioceptívnu a vibračné citlivosti na postihnutej strane, a neprítomnosť bolesti a teplotné citlivosti na opačnej strane. poruchy Cross-znak je vysvetlený priesečníkom úrovne motorových vlákien v predĺženej mieche a skrížených vodičov bolesti a teploty citlivosť, ktorý je umiestnený na dvoch segmentoch nad úroveň výskytu miechových koreňov. Tento syndróm čiastočné miechové lézie zvyčajne spôsobená vpichy, aj keď môže dôjsť v dôsledku bočných kompresie disk herniácie, opuch alebo hematóm.

V prehľade poranením miechy v severnej Kalifornii, L. S. Kewalramani kolies. Vzali na vedomie, že deti mladšie ako 15 rokov tvoria 9,4% pacientov s miechovom poranením. V 76% z nich došlo k poškodeniu krčnej chrbtice, a 24% - hrudnej a bedrovej. Celkovo 66% z traumatické poranenia bola spojená s dopravné nehody (45% sú chodci, 32% - cestujúci, 18% - cyklisti). V 17% prípadov, keď k zraneniam športové aktivity (najčastejšie pri potápaní), 7% - pád z výšky, a 7% - v dôsledku strelné rany.

S výnimkou chodcom hit autom, z ktorých najviac ohrozené sú deti do 5 rokov, a pravdepodobnosť, že chrbtice zvyšuje zranenia kábel s vekom dieťaťa. Priemerná frekvencia nových prípadov takýchto úrazov každý rok je 18 na 1 milión obyvateľov, t. E., každý rok viac ako 1000 detí v Spojených štátoch dostávajú zranenia miechy. Z nich približne 60% umiera multisystémových lézií a 40% prežiť s neurologickými poruchami v rôznej miere. Bohužiaľ, výhľad pre obnovu neurologické funkcie u detí s poranením miechy, nie sú lepšie ako u dospelých.

Vážne zranenia u detí mladších ako 8 rokov sú obmedzené takmer výlučne na horných segmentov krčnej chrbtice. Medzi nimi, prevládajúci zlomenina zubné klíčkov (75% cervikálnych zlomenín, zatiaľ čo u dospelých, jeho frekvencia je iba 7-14%). Preferenčné poškodenie hornej časti hrdla v tejto vekovej skupine v dôsledku niektoré zvláštnosti vývoja dieťaťa: neúmerne veľká hlava, relatívna slabosť väzov, takmer horizontálne usporiadanie troch spojov horného stavca a epifyzárnych dosiek na báze procesu zubnú. Drvivá väčšina krčnej zlomenín v ranom detstve sa vrhne na tejto doske. Separácia epifýzy ako zlomenín Salter Aj dlhých rúrkových kostí, zvyčajne dobre hojí bez chirurgického zákroku.

U detí starších ako 8 rokov, povaha poranenie krčnej chrbtice je blízko, že u dospelých. Zlomeniny sú lokalizované na rôznych úrovniach krčnej chrbtice, sú sprevádzané poranenia miechy a vznikajú najmä pri dopravných nehodách.

Malé deti môžu byť predné subluxácia 4 mm joint C2-NW a NW-S4. Subluxácia miery u dospelých je často spájaný s tetraplégia alebo náhleho úmrtia v dôsledku zástavy dychu. U malých detí psevdopodvyvih miery môže byť normálne. Pre určenie povahy predné subluxácia (normálne alebo abnormálne) je použitý spinolaminalnaya linku.

Poškodenie krčnej chrbtice spojené so športom, je na treťom mieste v početnosti týchto úrazov pri dopravných nehodách a pádu z výšky. Najnebezpečnejšie v tomto ohľade športy sú futbal, rugby, potápanie, wrestling, gymnastiku a skoky.

. Podľa D. A. Bruceom a kol, futbal spôsobí poranenie krčnej chrbtice v 66% prípadov skoky do vody - 18% a rugby - 9%. V Spojených štátoch medziročne 20-30 tetraplegicheskih zranenia v profesionálnych futbalistov. Vo väčšine prípadov poškodenia pozorovalo pri C5-C6. Gymnastikou súvisiacich malý počet poranení chrbtice pri skákaní Najčastejšie sú príčinou tohto typu zranenia. Podľa J. S. Torg a kol., Vo väčšine prípadov, tieto zranenia sa získajú pri páde na zem alebo športovci na pristátie do bodu. Obeťami bývajú dobre trénovaní atléti vykonávať ťažké skoky.

Mnohostranná štúdií na experimentálnych zvieratách s cieľom zlepšiť výsledky liečby akútnej poranenia miechy, zistilo sa, že počas 4-8 hodín po poranení dochádza nekrózy sivá, a potom sa biela hmota mozgu. Terapeutické úsilie bolo zamerané na odstránenie alebo obmedzenie tohto procesu. Skúmali sme účinnosť kortikosteroidy osmodiuretikov, antiadrenergné zlúčeniny, naloxón, hormón stimulujúci štítnu žľazu, dimetylsulfoxid a hyperbarická okysličovanie a hypotermia.

F. W. Gamache vykonané klinické štúdie hyperbarickej oksigenatsiey- autor dospel k záveru, že táto liečba urýchľuje zotavenie, ale nič nemení na konečný neurologický výsledok. J. D. Yeo nekontrolovanej štúdie uvedená na klinike, kde 15 z 27 pacientov s miechové kontúzia poznamenali úspešné obnovenie neurologické funkcie po liečbe s hyperbarickej oxygenácie.

A. I. faden vyvinul teóriu, že beta-endorfíny, ktoré sa uvoľňujú pri poranení miechy, spôsobiť zníženie prívodu krvi do miechy, ktoré vedú k sekundárne poškodenie. Pomocou modelu mačacie, autor ukázal, že u zvierat liečených naloxónu alebo thyrotropin, poranenia miechy zóna bola menšia, a obnovenie neurologické funkcie dôjde úspešnejšie v porovnaní so zvieratami, ktoré dostávali placebo, alebo kortikosteroidy. Štúdie využívajúce naloxón u akútnych poranení miechy u človeka boli vykonávané v niekoľkých amerických výskumných centier a sú veľmi sľubné.

BD Mahoney

Delež v družabnih omrežjih: