Bolesti pri dýchaní základy respiračnú terapiu

Video: Kinezioteypirovanie. Liečba bolesti v krku

Podmienky a liečbe ťažké kombinované trauma zodpovedá definícii respiračnú terapiu ako súbor metód, ktoré zlepšujú výmena plynov účinky tkaniva na vetracie zariadenie, krvného obehu a metabolizmu [Zilber AP, 1986].

Respiračné plánovanie terapie, je potrebné mať na pamäti, že by sa mala začať v prednemocničnej a nemocničnej pokračovať.

To si vyžaduje jasnú kontinuitu akcií lekárskych tímov.

To na druhej strane je možné len so znalosťou klinických a fyziologických mechanizmov je nielen kritický stav, ale aj intenzívny terapie.

Prevencia a liečba

Prevencia a liečba ARF, ako sa môže zdať paradoxné, je potrebné začať s transfúznej terapiu v prednemocničnej - eliminácia hypovolémiou, zlepšujú krvný reológiu a mikrocirkulácie, zabrániť Antishock opatrenia. Tieto opatrenia chránia pulmonálneho kapilárneho riečiska blokády mikrotrombov a ďalšiemu ničeniu intersticiálna pľúcna.

Rovnaký úlohu hrá protivoshokovym všetky činnosti vykonávané v prednemocničnej a nemocničnej štádiách liečby obetí. Tiež by mali zahŕňať drenáž pleurálnej dutiny s pneumatickým a hemotorax, rozšírenie hrudnej kosti a iné spôsoby pre obnovenie panelová hrudníka s viacerými zlomenín rebier, úľavu od bolesti kostí do všetkých miest poškodenia fixáciu úlomkov kostí.

Aby bolo zaistené dostatočné vetranie, musíte sa najprv postarať o dobrom zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest na všetkých úrovniach, ale predovšetkým vyšší. Nie je potrebné vysvetliť význam odstránenie obsahu dutiny ústnej a hltanu pre prevenciu syndróm ašpirácie. Udržiavať priechodnosti horných ciest dýchacích v prednemocničnej najvhodnejšieho cez bukálne alebo dýchacích ciest orofaciálnej intubácia.

Vykonávať potrubie alebo endotracheálnej trubice nosom ako je to možné, uistite sa, len nosovej priechodnosti a pokiaľ možno vylepšiť pomocou vazopresorov. Samozrejme, spoľahlivejšie endotracheálnej intubácia, pretože umožňuje nielen k zlepšeniu ventilácie pľúc, ale tiež izolovať dýchacie cesty z tráviaceho systému.

Orotracheal intubácia vykonáva technicky jednoduchšie nasotracheal stratí posledný z funkčného hľadiska. Vedená cez nosové trubicu nedráždi koreň jazyka a mäkkého podnebia (reflexogenic zóny!), Môže to nie je štipka zuby, to je pomerne ľahko prispôsobiť aj pacienti s zachovalou vedomie.

Negatívne strany nasotracheal intubácia by mala zahŕňať možnosť poranenia nosovej sliznice a nosovej intubácie retrofaryngeálnych priestoru, technické ťažkosti pre rúrky do hrtana a priedušnice, blokáda ústia dutín v dôsledku opuchu sliznice pri dlhšom státí rúrky.

Technické ťažkosti môžu byť prekonané použitím špeciálnej takzvaný double-Jacksonian lepšie pozície: pacient priložiť dva vankúše - prvá výšky 5 až 8 cm pod hornej polovice hrudníka (pod lopatky), druhá výške 8-12 cm - pod hlavou. Prvý airbag hrtan podporuje preklad nastaviteľným sklonom (fyziologicky normálne pre dospelého človeka) v priamej polohe, zatiaľ čo druhá os vytesňuje hltana vpredu, kombináciou s hrtanu osou. Tak je možné vykonávať nasotracheal intubácii bez použitia klieští Meydzhilla alebo ich analógy.

Živé endotrach.intubace konca nebránil s obštrukčných ochorení dýchacích ciest, ktoré sú na druhý deň po úraze vyvinúť slizničnej opuchy a meškanie bronhiolospazma hlien etiologicky a patogenicky prepojené. Eliminácia obštrukčných ochorení možno racionálne plánované a starostlivo vykonaný inhalačná terapiou, umocňuje špeciálnych režimoch s dýchaním.

Ako už bolo uvedené, je hĺbka penetrácie aerosólu závisí na veľkosti častíc, ich hygroskopickosť, elektrického náboja a teploty. Veľkosť častíc väčší ako 10 mikrometrov neprenikajú hlbšie do priedušnice, veľkosť 1-2 mikrónov spadajú do pľúcnych mechúrikov, veľkosť 3-9 um sú uložené v rôznych oblastiach dýchacích ciest. Častice menšie ako 1 mikrometer je vydychovaný, bez toho by bol uložený v pľúcach.

Hydrofilné častice priťahujú vodu zo vzduchu, zvýši sa vo veľkosti a centrálne uložené. Aerosóly sa zahreje na telesnú teplotu (37 ° C), stabilnejšie, a hlbšie ceteris paribus. To isté možno povedať o elektronegatívnych aerosólov. Aerosól depozície môže byť riadená zmenou veľkosti častíc, vytvára elektromagnetické pole okolo definované oblasti dýchacích ciest, ako aj zmeny držania tela a režim dýchanie.

Ciele aerosólom:
1) Účinok na hlienu - zlepšenie jeho reologických vlastností;
2) vystavenie sliznicu - zníženie opuchu a stimulácia práce riasinkami epitelu;
3) vplyv na bronchiálnu svaly - eliminácia bronhiolospazma.

Zlepšenie reologických vlastností hlienu (spútum jednoduché riedenie) dosiahnuté inhalačná voda, izotonický roztok chloridu sodného, 1% roztokom uhličitanu sodného, roztoky propylénglykolu a glycerolu.

Acetylcysteín, deoxyribonukleasu, trypsín, štiepi himopsin hlien a robiť to viac tekutín, zlepšiť mukokinez.

Pre zníženie opuchu sliznice a optimalizáciu mukociliárna nie je možné použiť vazoaktívnych činidiel - Naphthyzinum alebo efedrín, pretože po krátkej vazospazmus rozvíja ich paralýzu a konečným výsledkom je narušenie trofiku sliznice a vybrania edému.

Protizápalové a anti-edematous akcie glukokortikoidy. Okrem toho vysoko aktívne v tomto ohľade, rozmarín extrakty, matka podbeľ, harmančeka, borovica púčiky, ktoré obsahujú triesloviny, steroidné zlúčeniny, vitamíny, esenciálne oleje atď. Inhalačné uvedené infúzii zlepšuje mukociliárna klírens a normalizuje alveolárnej ventiláciu.

Normalizovať priedušničiek, tón, t. E. K eliminácii bronhiolospazma, v tejto skupine pacientov je veľmi zriedka používané v auspiran-agonistov a Alupent berotek. Ďalšie užitočné inhalačné podávanie a podávanie parenterálnej EUFI-Llyn - inhibítor fosfodiesterázy, čo zvyšuje v dôsledku pôsobenia hladín cAMP a zníženie priedušničiek tón.

Kompletné upratovanie tracheobronchiálneho stromu zo slín je možné iba pri zachovaní kašeľ. Pre inhaláciu využiť jeho stimulácii rôznych olejov (eukalyptus, terpentín), 5 až 10% roztokom chloridu sodného, glycerín, propylénglykol, a perkutánna katetrizácia priedušnice.

Ak chcete vykonať tento pacient manipulácie dodávajú rovnakú polohu ako na Tracheostomické prepichnutý priedušnice II alebo III v inter-krúžok medzery s hrúbkou ihly skrz ktorý sa priamo alebo Seldingerova vykonávané katétra. Posledný upevnený na kožu s hodvábnym stehom alebo náplasti. Samotná prítomnosť cudzieho telesa v priedušnici, čo je katéter už stimuluje kašeľ.

Okrem toho rovnaký účel môžu byť podávané prostredníctvom katétra rôznymi roztokmi (fyziologický roztok, antibiotiká atď.), Alebo normálne dreva. Komplikácie tejto operácie môže byť krvácanie (vrátane v tracheálnych lumen) - Okrem toho, pri kašli katéter môže vstúpiť cez hlasivky hrdla (v prípade potreby jeho dĺžka) alebo pretracheal vlákien (v zlom fixácia a nedostatočne hlboké držanie katétra do priedušnice ).

Avšak aj pri dostatočnej stimulácie kašľa bude neefektívne, ak sa nezastaví bolesť u pacientov s traumou hrudníka, nie obnoviť integritu hrany rámu s viacerými zlomenín rebier. U pacientov s tracheostómiu alebo prechádzala endotracheálnej intubácie, kašeľ bude neúčinná kvôli neschopnosti utesnenie dýchacích ciest a vytvárať vysoko pľúcny tlak. U takýchto pacientov je potrebné sa uchýliť k simuláciu kašľu, napríklad prostredníctvom IACD-4 jednotky, s následným odsatím hlienu priedušnice a hlavné priedušky.

Účinnosť môže byť zvýšená kašeľ, zmena polohy tela, tj. Pomocou tzv príjem nadúvanie (kašeľ optimálnu polohu telesa). Klinická a fyziologický základ príjmu je, že výdychová uzáver dýchacích ciest (EZDP) vyvíja najprv na spodnú (vertikálna orientácia) oblastí pľúc, potom sa strednej a vyššej. Nútené exspiračný (napr., Pri kašli) je časový rozdiel medzi zvyšuje pľúcnu zóny. Tak na začiatku kašle šoku bronchiolov spodných zón pľúcneho spúta je "uzamknutá" a z hornej zóny sa odstráni bez prekážok. Zmena polohy tela pacienta, je možné odstrániť hlien z akéhokoľvek laloku.

Zvláštne režimy spontánnej ventilácie

Zlepšiť mukociliárna čistenia pri použití špeciálnej dýchacie režimy, aj keď hlavným účelom ich aplikácia nie je to. Tieto špeciálne ľahké spontánna ventilácia režimy patrí režimy PEEP (pozitívny tlak konečného výdychu), NAP (kontinuálny pozitívny tlak) a OMSD (oscilátor modulácia spontánne dýchanie).

PEEP režim môže byť vytvorený s použitím vody, pružiny alebo elektromagnetický ventil umiestnený v výdychového kanáli a vytvára odpor voči výdychu. je hodnota odporu od 4 do 10,8 cm vody sa najčastejšie používa. Art. Tak v dýchacích ciest a pľúcnych mechúrikov je vytvorená a uložená v priebehu výdychu až do jeho uzatvárací tlak vyšší ako atmosférický.

Tým sa zabráni predčasnému EZDP otvára kanály zaistenie ventilácie eliminuje mikroatelektazy znižuje žilový návrat a krvný obeh v pľúcach, čo zvyšuje rozšíriteľnosť minulosti. Ako výsledok režim 20-30 minút PEEP zlepšuje vykašliavanie, znižuje cievne skrat alveolárnej zvýšila PaO2. Avšak, jeden musí byť veľmi opatrní pri určovaní indikácie a kontraindikácie režimu PEEP u pacientov s infarktom nedostatočnosťou a deravé pľúc (pneumotorax neodvodnené!).

Hlavnými indikáciami pre použitie v režime PEEP považované za obmedzujúce a obštrukčná poruchy dýchania, tj pneumónia, atelektáza, pľúcny edém, ARDS, zhoršenie chronických obštrukčných pľúcnych ochorení. Hlavnou podmienkou pre postup - pokojný výdych, bez aktívnej účasti exspiračných svalov.

NPA Mode vytvára prúd plynu, ktorý poskytuje trvalú "stojaté vody", a to nielen počas výdychu, ale aj počas inšpirácie. To znamená, že režim NAP je uprostred medzi spontánny ventiláciu a ventilátora a môže byť alternatívou k druhej. Najčastejšie sa používa tlak - od 10 do 20 cm vody. Art. Klinické a fyziologické účinky režimu NAP je podobný účinku režimu PEEP: eliminácia Atelektáza prekážok skoré EZDP, znížiť alveolárna cievne skrat, zvýšenie PaO2 zvýšenie pľúcnej compliance, zníženie žilového návratu a prekrvenie pľúc, čo znižuje silu "dýchanie sadzieb."

Avšak, tieto účinky sú oveľa výraznejšie. Okrem toho, pretože je NAP pre vytvorenie režimu prietoku plynu vyžaduje pevnosť 40-60 l / min, nutnosť dobré zmáčanie plynnej zmesi, inak zhoršiť reologické vlastnosti spúta a narušenie jej výber. Z NPA režim nebezpečenstvo predovšetkým poukazujú na rozvoj obehového zlyhania u pacientov s ochorením srdca a možnosť pneumotoraxe v deštruktívnych procesoch v pľúcach.

OMSD režim je vytvorený pomocou špeciálnej generátory vysokofrekvenčných kmitov. Oscilácie dodávané do dýchacích ciest prostredníctvom rotonosovuyu masku, potrubia, endotracheálnej trubice, Tracheostomické kanyly alebo katétra, charakterizovaná inú frekvenciu (3 až 10 Hz) a amplitúdou (15 až 100). Tieto oscilácie sú aplikované na vlastné dýchanie pacienta, zmeniť povahu toku plynu v dýchacích cestách (kombinácia konvekčné prenos a molekulárnej difúzie v pulzujúcim prúdom plynu do druhej).

K dispozícii sú tzv disperzie telorovskaya - postrek z jedného materiálu do druhého. To vedie k intenzívnej výmene plynov medzi úsekmi pľúc, to je. E. Mezhregionarnye rozdiely v zložení alveolárneho plynu v vetranie-perfúznej vzťahy vyhladené. Aktualizácia plynu neprebieha v oblasti "respiračných bronchiolov - pivníc," a vyššie, teda dýchanie "mŕtvy" priestor zmenšovacie ...

Z hlavnej klinickej a fyziologické dôsledky tohto režimu je teraz známe, že u pacientov s ťažkým poškodením svetlom zlepšuje respiračné mechanika (priechodnosť malých dýchacích ciest, pľúcne compliance), výmenu plynov (znížila alveolárny cievne bočník), mukociliárna klírens (počet samostatne stojaceho spúta zvýšil). Vyhladenie rozlíšením Atelektáza bronhoastmaticheskogo stavu, prevenciu a elimináciu prejavy ARDS použitím OMSD móde možno dosiahnuť oveľa rýchlejšie ako u režimov PEEP a NPA.

Pacienti prekladateľské s predĺženou umelej pľúcnej ventilácie na spontánne dýchanie - iné označenie pre režim OMSD. "Odstavenie" a tým dochádza s menšími obehové poruchy, výmeny plynov, s menšou silou, než s inými metódami. Negatívny strana tohto režimu sa týka predovšetkým rýchle vysychanie sliznice dýchacích ciest. To možno vysvetliť vysokou rýchlosťou toku plynu (45 až 90 l / min) nasýtenia vlhkosťou, ako prúdenie - problém ešte úplne vyriešený.

Respiračné terapia by mala zahŕňať aj metódy tzv mechanickým nárazom na hrudi - bicie, vibrácií, vákuum a klasické masáže. Najviditeľnejšie a okamžitý účinok týchto štyroch typov masáží - Zlepšovanie mukokineza.

Metódy vibrácií a perkusné masáž vypočítaná pre spúte a bronchiálna steny odstránenie ( "knockout"), jej priedušky. Vákuová masáž nebola o nič menej účinná a mukokineze, rovnako ako v rozpore s bronchiálnou obštrukciou.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno