Klinické príznaky, diagnostika, klasifikácia šoku bolesti

Video: Coma. Klasifikácia. Diagnóza. liečba

V klinickej praxi, šok robil diagnostikovaná poklesom krvného tlaku.

Samozrejme, že táto diagnóza prístup je založený neskoro, pretože procesy, ktoré tvoria podstatu patofyziologických šoku, položil oveľa skôr, a je schopný vyrovnávacej ochrany na dlhú dobu udržať krvný tlak na úrovni blízkej k normálu.

Napríklad metabolické poruchy typické šoku, je možné registrovať aj pri 20% deficitu skrytú a zníženie krvného tlaku a vonkajšie symptómy šoku pozorované len pri nedostatku BCC sa rovná 30-40%.

Vzhľad bledosť listov sa časovo zhoduje so zníženou periférnej cirkulácie, najmä v oblasti vnútorných orgánov. Preto je dôležité, praktické odporúčania je pre včasnú diagnostiku šoku by sa mala riadiť predovšetkým rozsiahle povahe poškodenia a vonkajších príznakov poruchy periférnej cirkulácie.

Diagnostika a kliniky bolestivý šok

Diagnostický spôsob šok prideliť dve fázy: predbežná pri použití verejne dostupných klinických testov a finálnej, kde sa diagnóza formulovaný s laboratórnych dát a špeciálnej techniky. Na vyšetrenie, obeť hodnotiť správanie, duševný stav, farbu kože, sliznice a subungválne chat, mieru vyplňovanie saphenous žily na krku a končatín, rovnako ako ostatné oblasti.

Starostlivo skúmali tep, určiť jeho povahu a frekvenciu. Len opatrne meria krvný tlak, telesná teplota. Inštalácia trvalý katéter mechúr To umožňuje riadiť množstvo a charakter moču po určitú dobu.

V počiatočnej alebo erektilná, šok fáza obeť často vykazuje známky bespokoystva- nasledovať, strnulý, depresívne fázy tom, rysy tváre sú skosené, bledo integument. Lepkavý studený pot, zreničky sa rozširujú ukazujú hypertónii sympatického rozdelenie autonómneho nervového systému. Saphena odznie hyponychial posteľ bledé a stať cyanotická odtieň.

Po stlačení prstom na nekrvavé koži čela tvorí dlho nezmizne bledo rozmazaniu. Pre docela šok charakterizované progresívnym tachykardia, oslabenie srdcovej frekvencie a zníženie arteriálneho krvného tlaku. V posledných rokoch sa odporúča posúdiť závažnosť hemodynamické poruchy pomeru tepovej frekvencie a systolického tlaku krvi (index šok).

Avšak, praktická hodnota tohto testu je nízka, pretože neberie do úvahy labilitu oboch. To znamená, že srdcová frekvencia, okrem straty krvi, vplyv psycho-emocionálny stres, zavedenie rôznych liečiv, súčasné kardiovaskulárnych ochorení. V rovnakej dobe, na arteriálny krvný tlak vplyv na jednotlivé charakteristiky tela, veku, hypertenzia, a ďalšie s ním súvisiace.

V procese diagnostikovanie šoku by mala vziať do úvahy skutočnosť, že klinika gipotsirkulyatsii stratifikácii špecifické vlastnosti určitých typov zranenia. Napríklad v ťažké zranenia a hrudnej traumy vyjadrené odn sprevádzaný psychomotorický nepokoj, strach zo smrti, hypertonických svalov. Krátkodobé zvýšenie krvného tlaku ustupuje ku katastrofálnemu poklesu jeho úrovni od terminálnom štádiu vývoja.

Ťažká respiračná acidóza a hypoxia (vonkajšia pneumotorax) môže spôsobiť masívne straty krvi bez prudkého poklesu obehu a hypotenzia (šok plevropulmonalny). Na pozadí súbežné poranenie hlavy a sklonom k hypertenzii môže maskovať príznaky šoku v dôsledku akútnej stratou krvi a ďalších faktoroch. Klasické príznaky šoku objavujú v neskoršej fáze.

Ak dôjde k poraneniu chrbtice u obete prerozdelenie BCC z dôvodu straty periférneho vaskulárneho tonusu. Rozpoznať poranenia miechy pomáha odhaliť tendenciu obete na bradykardia, rovnako ako starostlivé neurologické vyšetrenie. Vnútrobrušného katastrofa je laminovaná na kliniku gipotsirkulyatsii rýchlo postupujú symptómy "náhle príhody brušné" (eufória, bolesti brucha, napätie steny brušné svaly). Výsledkom je, že klasický klinika torpédo šok popísal NI kurz elementov Pirogovovy, sa vzťahuje len na okraji, a úplné zničenie končatín, a potom v neskorších fázach po úrazoch a rán.

Iatrogénnou choroby môžu tiež maskovať príznaky gipotsirkulyatsii (šok). Napríklad zavedenie-agonisty eliminuje tachykardia, zvýšený krvný tlak. Tieto hemodynamické účinky a vyvolať anafylaxiu na zavedenie proteínu, séra a drog. Napríklad chladiace teleso znižuje krvný tlak (paréza periférnych ciev).

Niekedy klinika gipotsirkulyatsii (šok) určenie primárnu funkciu porucha srdcovou činnosťou v dôsledku jeho zranenia, zranenia, tamponáda alebo mediastinálne emfyzém sekundárne depresie, pretože patologického vplyvu hypoxia, acidóza, endotoxemie. Klinický obraz je pripomínajúce kardiogénneho šoku: veľmi ťažkým celkovom zdravotnom stave prostradavshego, kašeľ, opuch krčných žíl, časté arytmické tepu, zvýšenie pľúcny edém.

produktivita srdca klesne, centrálny venózny tlak (CVP) sa zvýši pľúcnych ciev zvyšuje odpor. Štúdia krvného výstavné hypoxémia, metabolická acidóza, úrovne zvýšenie enzýmov (ACAT, ALT, KLF), zvýšenie rozdielu kyslíka A-V. Ďalšími dôvodmi gipotsirkulyatsii traumatické etiológie zahŕňajú napätie pneumotorax, hromadenie krvi a tekutiny v pleurálnej dutine, rozvíja tuku embólia.

Po niekoľkých dňoch gipotsirkulyatsiyu môže spôsobiť akútne infekčné komplikácie pri oslabovaní antimikrobiálne bariér masívny vstup do krvného bakteriálneho toxínu spôsobuje šokový syndróm (bakteriálne, alebo septický šok). pacientov stav zhoršuje, myseľ sa vypne, ale prietok krvi je zachovaná na dostatočnej úrovni. Koža je ružová a suché, teploy- vyvinúť tachykardia, alveolárna hyperventiláciu.

Súčasne sa krvný tlak sa vyvíja zlyhanie funkcie pečene a obličiek. Septiky príroda gipotsirkulyatsii potvrdiť leukocytóza neutrofilné posun formule krvi, rovnako ako trombocytopénia a ďalších porúch hemostázy (DIC). Niekedy sa pre septický šok, ktorý je príjemcom hypovolémiu kvôli veľkým stratám tekutín (potu, výpotok v ohniskách intenzívneho zápalu, krvácanie nedovospolnenie).

Nakoniec šok diagnóza bola potvrdená laboratórne a špeciálnej techniky. Centrálna poloha patrí najpresnejší odhad množstva krvných strát (počet erytrocytov, hemoglobín, hematokrit, krvné relatívnej hustoty, ako aj priame meranie bcc CVP). Dôležité informácie o hĺbke funkčných porúch tiež vydanie naliehavých štúdie CBS, plazmatické elektrolyty a moču červené krvinky, koncentrácia proteínu, albumínu, osmometrií, kontinuálny záznam EKG.

S týmto veľa možností skúmaných v definovaných intervaloch, zatiaľ čo iní sú zaznamenávané nepretržite. Postupné zníženie krvného tlaku a pulzu, tachykardia a zvýšenie kvality zhoršenie vlastností vyplýva, porúch pulzný vybranie hemodynamické (šok). Naopak, vysoký krvný tlak, spomaľuje srdcovú frekvenciu, otepľovanie a ružovosť kože a slizníc potvrdiť zlepšenie pacienta a účinnosť liečby.

Dôležité prognostický význam sú hĺbka a dĺžka obehového centralizácie reakcie. Ohrozujú život pacienta mnoho hodín výraznou hypotenziou a tak dlhodobé poruchy gemotsirkulyatsii- zlepšiť vyhliadky na obnovenie zníženie krátkodobé krvného tlaku, a na začiatku liečby.

vylučovanie moču za časovú jednotku je informatívna testovací systém na monitorovanie hemodynamické. Výroba moču odráža obličiek perfúziu krvi, tým menší, čím väčšia je stupeň hypovolémiu a znižovanie krvného tlaku.

Za kritickú úroveň diuréza dostala 30 ml / h. Ďalšie zníženie vylučovanie moču, zníženie jeho osmolalitu, obsah sodíka v ňom poukazuje na zhoršenú renálnej perfúzie krvi, inhibícia v závislosti na koncentrácii a preto šok vybrania.

Teplotný gradient, tj. E. Rozdiel v teplote v konečníku (pažeráka), a na povrchu palca (nohy), veľmi jemne odráža stav periférneho haemocirculation. V prípade, že sa rovná normou 3-4 ° C, potom šok výška sa zvyšuje na 8-15 ° C, predovšetkým znížením teploty "vonkajšie" v oveľa stabilnejšie "vnútorný". Teplota "vonkajšie" redukcia znižuje paralelný BCC. Zvýšenie ako teploty a vyrovnávanie rozdielov medzi nimi ukazujú obnovu periférneho prekrvenia, metabolizmus, a teda teplôt.

Indikátory červenej krvi, jej relatívna hustota je dostatočne presne odrážať množstvo krvných strát a proporcionálne k stupňu hemodilúcii nej. V raných fázach zmeny v počte červených krviniek, hemoglobín, hematokrit, relatívna hustota krvi dochádza v paralelnom veľkosti krvných strát, zníženie krvného tlaku. Zvlášť informatívny opakované stanovenie parametrov v intervaloch 1 hodiny Rozdiel v hematokritu krvi odobraté od centrálnych a periférnych žíl môže byť posudzovaná zneužívanie periférne haemocirculation:. Stasis, pórovitosť a kapilárne steny propotevanie plazma sprevádzanou porovnávacej zvýšenie hematokritu v periférnej krvi.

CVP - integrálna indikátorom stavu objemu (BCC), kontraktility myokardu, pľúcne a periférneho obehu, priemerný vnútrohrudný tlaku. Úroveň CVP je nižšia, tým väčšia je veľkosť menej strata krvi a krvný tok v centrálnych žíl hrudníka. Abnormálny rast HPC počas nadmerného zvýšenia BCC (hypervolémia) a (alebo) inhibíciu funkcie myokardu kontraktilné zaznamenané.

Zvýšenie tónu periférnej žily, pľúcnej vaskulárnej spazmus, pľúcne hypervolémia ako zvýšenie tlaku v dôsledku vnútrohrudný pneumotoraxe, ventilátor, sprevádzaná zvýšením CVP. Normálnej hladiny HPC 4-10 cm vody. v., aj keď môžu byť jednotlivé varianty. Zníženie CVP menej ako 2 cm vody. Art. a zvyšuje viac ako 12 cm vody. Art. Vo väčšine prípadov považované za patologické parametre. Prudký nárast na pozadí neuspokojená CVP straty krvi - nebezpečné znamenie, označujúci rastúce akútne kardiovaskulárne slabosť.

Priame meranie BCC sa zavedením do krvného riečišťa ukazovateľa (farbivá, rádioaktívne značky), prípustných v podstate iba po úplnom zastavení krvácania, pretože krvácaním v dôsledku pokračujúcej strate indikátora s krvou a vyrobené nespoľahlivé výsledky. Avšak, použitie tejto metódy nedáva žiadne výhody v porovnaní s viac jednoduchých metód hodnotenia straty krvi (červené krvné parametre, relatívnej hustoty krvi).

priame merania hodnoty zvýšenia BCC v pooperačnej (posttraumatická) obdobie, kedy sa s ich pomocou je možné globulárny a hodnotenie objemu krvi plazmatické (GO TO). Je známe, že ich variácie ako prírodné hemodilúcii a transfúzna roztoky dochádza neúmerne. Pri vyhodnocovaní výsledkov detekcie BCC treba si uvedomiť, že sa získa hodnota deficit, zvyčajne menej ako objem média nevyhnutné pre stabilný stabilizáciu hemodynamické.

abnormality vody a elektrolytov sú detekované v priebehu opakovaných štúdií krvnej plazme a moču. Podľa úrovne jednotlivých údajov elektrolytov osmometrií posúdiť funkciu obličiek. Výsledky týchto štúdií pomôcť vyvinúť optimálnu terapiu infúzie transfúziu. Čoskoro korekcia porúch vody a elektrolytov, je obzvlášť dôležité, keď je preferenčné strata tekutín, solí, pretože pomáha varovať nebezpečné komplikácie, ako je akútne zlyhanie obličiek.

Povahu a smer zmien CBS nám umožňujú odhadnúť mieru metabolických porúch. Charakteristika šoku metabolickej acidózy najmä v dôsledku periférnej poruchy prekrvenia a hromadenie neúplne oxidovaných produktov narušené metabolizmu. Serial stanovenie CBS potrebné pre posúdenie adekvátnu výmenu plynov. Respiračné acidóza - dôsledkom nedostatočné vetranie, oneskorenie v tele C02, akumulácia kyseliny uhličitej v krvi.

O2 parciálny tlak CO 2 - hlavné referenčné body pri posudzovaní primeraného režimu ventilácie. A konečne, je rozdiel v saturáciu kyslíkom arteriálnej a venóznej krvi sú posudzované na spotrebu svojich hodnôt zvýšenie spotreby tkanyami- pomerne presne odráža stupeň hypovolémiu a šoku. Akékoľvek korekcia metabolických a respiračných ochorení vyžaduje opätovné stanovenie CBS.

koncentrácia proteínu, ich frakcie, a viskozitu krvi vplyv na stabilitu prekrvenie orgánov a tkanív. Je nutné včasné odstránenie nedostatkom bielkoviny, albumín obnoviť koloidné osmotický tlak v krvnom riečisku a obnovenie výmenu medzi krvou a tkanivami.

Koagulografiya nutné pre včasné rozpoznanie a odstránenie porúch hemostázy vzniknúť.

Na vrchole traumatického šoku sa najčastejšie identifikovali dva typy porúch krvácania:
1) pre veľké objemy infúzie-transfúzna terapiu "riedenie koagulopatie"
2) uťahuje na načasovanie hypovolémie a nedostatočný objem transfúziu - DIC.

V mnohých prípadoch je potrebné určiť hladiny glukózy v krvi, laktátu ( "metabolický index" šok), morfologickú zloženie krvi.

Súčasná liečba kritických podmienok, medzi ktoré v prvom rade týka traumatický šok, je nemožné, aby hlavných funkčných parametrov bez kontinuálne kontroly (sledovania). Monitorovanie poskytuje referenčný dáta pre konštrukciu optimálny program liečbu a prognózu, vizualizuje najdôležitejšie funkčné parametre, signály o hrozbu možných komplikácií.

V modernej nemocnice a núdzové centrá sú široko využívané invazívne monitorovanie hemodynamického keď je vystavený intenzívnej liečbe trpel masívne straty krvi, neadekvátne a oneskoreného uhradenia nej, rovnako ako neschopnosť dosiahnuť optimálnu výmenu plynu v režime ventilácie. Pre tento účel, "plávajúca" katéter Sven-Ganz vykonávané prostredníctvom hornej dutej žily srdcovej komory do pľúcnej tepny a sú schopné priamo registrovať nasledujúce funkčné parametre: pľúcnej arteriálnej tlak (systolický, diastolický, stredný), tlak v pľúcnych kapilárach (tlak "ich zaseknutie ")," stredná "teplota, zloženie plynu žilovej krvi.

Ďalej, na základe výpočtu definovať "produktivita" srdce, prácu pravej a ľavej komory, odpor v systémového a pľúcneho obehu. Zvlášť dôležité dynamický odhad funkcie ventilácie-perfúzie pľúc vyrába na základe hodnoty výpočtového "posunovacie" krvi.

Kyslík je najprijateľnejšie metóda pre určenie hodnôt alveolárneho vaskulárnej bočníka. Jeho podstatou je to, že po 15-20 minútach inhalácie 100% kyslíka u pacienta sa určí a CBS plyny arteriálnej a zmiešané žilovej krvi.

Väčšia miera posunovacích krvi v pľúcach predurčujú indikácie pre vetranie s postupným nárastom konečný exspiračný tlak (cm vody 5.7.10. V.). Konečným cieľom je, aby sa dosiahlo dostatočné okysličenie (O2 parciálny tlak 95 mm Hg. V. alebo viac), aby sa zabránilo zvýšenej koncentrácie kyslíka vo vdychované zmesi viac ako 35-40%.

Tlak "zaklivaniya" menšie ako 12 mm Hg. Art. Signál je povinné eliminovať kritický stupeň hypovolémiu (aktívna infúzia) - zvýšenie jeho väčší než 20 mm Hg. Art. To vyžaduje použitie kardiotonikami. Nízka úroveň tlaku "rušenia" v kombinácii s vysokým tlakom v pľúcnej tepne proti zvýšeniu HPC a nízku saturáciu kyslíkom (Hb 02 <С 70%) свидетельствуют о малом выбросе крови как из правого, так и из левого желудочка.

V takejto situácii vyžaduje aktívnu farmakologickú infúziu a súčasnej korekciu hemodynamické poruchy. Exprimovaný kolísanie tlaku v pľúcnej tepne, synchrónne s dýchacie frekvencie, a v dôsledku hypovolémie je sprevádzané tiež vyžadujú aktívnu infúznu terapiu. Monitorovanie systému je popísané vyššie poskytuje najviac informatívne údaje predpovedať konečný výsledok šoku.

Avšak, praktické použitie invazívnych techník je pomerne ťažké a nie je ľahostajná k pacientom. To si vyžaduje dobre vyškolený zdravotnícky personál, rovnako ako špeciálne vybavenie. V tomto ohľade sú používané pre obmedzené indikácie.

Monitorovanie vonkajšieho dýchania zahŕňa nepretržitý záznam dychovej frekvencie, periodické odhodlaním, VC, MOD, a keď je ventilátor tlak inhalovať a vydychovať, rozsah plnenia. V tomto vyžaduje špeciálne zariadenie a elektronických senzorov vylučujúce odpor voči prúdeniu vzduchu (spirometra prietokomer, hmotnosť spektrografu). Tieto parametre a súčasné stanovenie PO2, PCO2 v arteriálnej krvi umožňujú komplexné posúdenie výmeny plynov na všetkých úrovniach.

Klasifikácia šoku bolesti

Široko rozšírené separačné šok 4 závažnosti v závislosti na úrovni systolického krvného tlaku až na 90 mm Hg. st.- stupeň šok Aj do približne 70 mm Hg. st.- šok II Stupeň až 50 mm Hg. st.- šok III Stupeň je menšia ako 50 mm Hg. st.- stupeň šok IV (svorka stav).

Toto oddelenie šok môže zdať zjednodušujúce, ale na druhú stranu v klinickej praxi doteraz. Skutočnosť, že zapojenie ďalších parametrov správne vyhodnotiť závažnosť šoku okamžite spôsobiť neprekonateľné ťažkosti kvôli nedostatku presnej rovnobežnosti medzi kvantitatívnych vlastnostiach rôznych funkcií a klinické príznaky šoku (korelácia "rozmazanie" príznaky).

Za podmienok skutočne neobmedzené rade klinických situáciách, sú skôr pravidlom než príklady výnimky, kedy je hodnota systolického krvného tlaku diagnostikovaná III stupeň šoku pri frekvencii impulzov - iba stupeň II, veľkosť diuréza - IV stupňa, a na závažnosti šoku zvyčajne diagnostikovaná mikrocirkulácie poruchy , Je to bezpečné povedať, že bez ohľadu na to najviac autoritatívne poradenstvo pre praktického lekára pre dlhú dobu najviac spoľahlivé a cenovo dostupné pre stanovenie diagnózy šoku znížený systolický krvný tlak.

Stupeň separácie šoku 4 v zásade rozlíšiť dve klasifikácie premenné systolický tlak 50 až 70 mm Hg. v., pretože pri tlakoch nad 70 mmHg. Art. ešte zachovalé perfúznej väčšinu vnútorných orgánov (relatívnej bezpečnosti), a pri 50 mm Hg. Art. a menej silne ovplyvnil zásobu krvi do srdca a mozog a pripojiť proces umierania.

V posledných rokoch sa začala šíriť inú klasifikáciu šoku - nárazovú kompenzovaný - kompenzačné reakcie napätie stabilizuje životne dôležité funkcie tým, že bráni rozvoju akútneho zlyhania orgánov a systémový šok zodpovedá stupňu Aj v iných klasifikácií.

Subcompensated šok - existujú náznaky porážke jedného - dva systémy, ktoré poskytujú životne dôležité funkcie tela, u ktorých nie je možné vykonať obnovu bez umelých podporných opatrení.

Dekompenzované šok - nerozvinuté kritické systémy podpory života vyžadujú energické umelú podporu až do úplné nahradenie funkcií (ventilácia, atď ..).

Žiaruvzdorný (nevratné) shock - OPA vyvinul s hlbokým metabolickou poruchou vysoko rezistentné voči väčšine energetického liečenia deystviyam- hoci meno "dýcha zúfalstvo" racionálne a bezchybné intenzívnej terapia je niekedy schopný preniesť výboj šoku menej závažné.

Nespornou výhodou navrhovaného zaradenia: dynamické, čo naznačuje, závažnosť zmena šok v závislosti na lekárskej rozpore s rozhodujúci vplyv na liečebného programu, intenzitu, ktorá sa prirodzene zvyšuje sa zhoršením prognóza shoka- odráža na všeobecných princípoch liečby OPA.

Avšak, jeden nemôže vidieť a neistota také gradácie, ktorá dáva priestor pre subjektívne súdy pri určovaní kategórií, ako je napríklad "hlboká porucha metabolizmu", funkčné zlyhanie životne dôležitých systémov, "a iné. Je možné konštatovať, s poľutovaním konštatuje, že rozumná a vhodná pre všeobecné zaradenie prax šok doteraz nebol vyvinutý.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno