Všeobecné zásady prístupu k pacientovi s poruchou duševného stavu v oblasti poskytovania prvej pomoci

V typickom klinickom prístupu k pacientovi lekár primárne zbiera históriu, potom vykonáva objektívne výskum a laboratórne testy, a nakoniec predpíše liečbu. Ale tento sled udalostí nie je vhodný pre pacientov v kóme. Coma je tak odlišný od normálnej neurologické fungovanie, že keď je požadované okamžité konanie sprievodných akcií.

Prístup k takému pacientovi by mali byť na princípe A, B, C3. Pacienti, ktorí nemajú aktívny dávivý reflex, je naliehavo potrebné pozitívna kontrola, aby sa zabránilo ašpiráciu dýchacích ciest. Ak je podozrenie na zlomeninu krčnej chrbtice, alebo v prípade, že mechanizmus kóme nie je známy, vyžaduje imobilizácií krku: Okrem toho, že je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest a vyhnúť sa endotracheálnej intubácie. Pre pacientov, ktorí nemajú zjavné zranenia tváre a aktívne dýchanie, vynikajúcou alternatívou je nasotracheal intubácia. U pacientov s ťažkým poranením stredná časť tváre alebo ústnou dutinou, ktoré sú obrannú štandardné postupy môžu vyžadovať krikotireoidotomiya.

Bezprostredne potom, čo aerolínie vykonáva okysličenie a hyperventiláciu. Mierna hyperventilácia opravuje acidózy, znižuje vnútrolebečný tlak. RNO: by mala byť znížená na približne 25 kPa. To sa zvyčajne dosahuje vetraný s frekvenciou cca 20-25 dychov za minútu.

Je nutné vyhodnotiť srdcovej funkcie a uistite sa, že minútový objem pacienta je dostačujúce, a preto nie je potrebné pre kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Imobilizácia krčnej chrbtice, ako bolo uvedené vyššie, je potrebná u všetkých pacientov s kómou, je príčina neznáma. Pri absencii konkrétnej anamnézy je vždy možnosť zranenia. Pach alkoholu v dychu pacienta nie je vždy možné s úplnou istotou spojené s porušením duševného stavu. Je dobre známe, že všetci alkoholici často spadajú do vzniku poranenia hlavy. V praxi lekári SNP sú prípady, keď je človek v stave opitosti, na rozdiel od intoxikácie a má vnútrolebečné poškodenie (obzvlášť závažný) zlomeninu krčnej chrbtice.

Z tohto dôvodu, tuhý (agresívne) imobilizácia krku a obmedzenou schopnosťou pohybu telesa (hlavy a tela musí fungovať ako celok) - jedná sa o efektívny spôsob, ako v takýchto situáciách.

A konečne jasné, že krvácanie musí byť pred podrobnú neurologického vyšetrenia zastavené. Treba mať na pamäti, že jedným z prvých príznakov šoku sa zhorší vnímanie, rovnako ako zmätok. S prehlbujúcou šoku, psychický stav sa rýchlo zhoršuje, takže pacient s hemoragickú šokom môže byť apatické alebo kómy. V tejto fáze je nutné identifikovať a registrovať vitálne funkcie (ak ste tak ešte neurobili skôr).

Akonáhle je stanovená intravenóznej linky, je potrebné, aby sa krv pre laboratórne analýzy. Obvykle stačí odobratá krv na stanovenie počtu leukocytov, glukózy, močoviny, kreatinínu, a elektrolytov. V takýchto prípadoch intravenózne prijatej tiamín (100 mg), glukózu (25 až 50 g) a naloxón (2-4 ampulky 0,4 mg v každej). Nové deriváty tiamínu po intravenóznej nespôsobujú anafylaktickej reakcie. Ochudobneného pacienti, alkoholici a pacientov podstupujúcich chemoterapiu rakoviny, tiamín vzhľadom k podanie glukózy. Tiamín je priradený k zlepšeniu metabolizmu glukózy a aby sa zabránilo nežiaducim komplikáciám - Wernicke syndróm.

Štandardná dávka - 25-50 gramov glukózy ako 50% roztok. Pacienti s intrakraniálnej objem lézií zvýšenie glukózy osmotický tlak a potenciálne výhodné pre zníženie intrakraniálneho tlaku. U pacientov, ktorí sú v bezvedomí v dôsledku hyperglykémia, je odporúčaná dávka nie je nebezpečná glukóza. Dextróza stanovenie glukózy v krvnej glukózy sa vykonáva na miesto určenia, ale nie je to nutné.

Spravidla sa podáva intravenózne naloxónu (dve fľaštičky 0,4 mg), a nemá žiadny vplyv pridá ďalšie dve ampulky. Nežiaduce účinky závislé od dávky sa naloxón nie je hlásený, aj keď možnosť akútne príznaky z vysadenia opiátov sa zvyšuje so zvyšujúcou sa dávkou. Na rozdiel od svojho predchodcu - nalofrina - naloxónu nevyvolá respiračnú depresiu.

Naloxón je účinný antagonista opiátov a syntetických drog, ako je propoxyfén a pentazocín. Na prekonanie účinkov syntetických drog v endorphinergic receptorov môže trvať veľmi veľkú dávku naloxónu. Každý výstup pacienta zo stavu bezvedomia pomocou naloxon, nejaký čas môže byť násilné a dizorientirovannym, tak, že pred podaním naloxónu by mala poskytnúť vhodný obmedzenia motora u týchto pacientov.

Pacient nemôže byť vždy spoľahlivým zdrojom anamnéze, takže k jeho získanie je nutné použiť iné zdroje. Jedným z tajomstiev urgentnej medicíny - vzhľad bezvedomia pacienta ED bez zjavných nosičov. A táto výzva zákonmi fyziky týždenne zaznamenaná znovu a znovu v každom pracovnom zaťažení SNP. Určité informácie môžu poskytnúť pacienta osobné veci, ako sú zdravotné varovania (pre iných), náprsné tašky, peňaženky alebo balenie tabliet.

Dáta história je možné získať od príbuzných a priateľov pacienta. Môžu opísať predchádzajúce útoky (ak existujú), alebo okolnosti, ktoré viedli k, a možno, ktoré viedli k vzniku kóme. Mali by sa pýtať o prítomnosti pohybových porúch u pacienta, jedlom alebo lieky, prípadné zranenia a predchádzajúce ochorenia. Je nevyhnutné, aby bola zaistená príbuzných pacienta, aby všetky prijaté údaje sú zaznamenané iba v histórii choroby a nie sú poskytované zbytočne úradné orgány.

Neustále sledovať dôležité parametre. Arytmia zistené pri monitorovaní EKG, sa spracujú podľa klinickej indikácie. Tachypnea považovať za prejav nedostatočné okysličenie, ale nie ako znamenie poranenia CNS. Po korekcii okysličovanie a ventilácia je prehodnotiť stav mentálneho stavu. Ako hypertenzia a hypotenzia u pacientov s šoku by nemal byť spájaný s neurologickými príčinných faktorov, kým sa nepreukáže opak.

Aj keď systémová hypertenzia môže byť spôsobené zvýšeného vnútrolebečného tlaku, spočiatku nemal by byť spojená s primárnym neurologické poruchy. Trvalé sledovanie srdcovej funkcie v kóme pacientov je použiteľný pre detekciu prechodné abnormality srdca, ako je kolísavé bradykardia alebo ventrikulárnej arytmie. Hoci tieto poruchy sú len zriedka príčinou kóme, sú ľahko odstrániť, pričom poukazuje na úplné neurologické zotavenie.

Na vyšetrenie sa pacient identifikovaný a známky poranenia. Obzvlášť dôležité, aby ste žiadnu prítomnosť krvi za ušným bubienkom a enhimozy v mastoidey. Každý pacient s týmito príznakmi by mal navrhnúť prítomnosť lomu na báze lebky. Starostlivé prehmataniu hlavy môže detekovať subtílne na prvý pohľad kefalhematóm. Prehmataniu krku (hoci to je často odporúčané) v bezvedomí pacienta je väčšinou kontraproduktívne. Najlepšie je, že za predpokladu, že prítomnosť zlomeninu krčnej chrbtice, pre znehybnenie krku a vykonanie potrebných röntgenové lúče. Treba tiež poznamenať, ďalšie bežné príznaky poranenia, ako sú pomliaždeniny, zlomeniny, tržné rany a odreniny.

Stopy injekčné ihly na koži ukazujú, I / O užívaní drog. Prítomnosť cyanóza naznačuje hypoxémia, polycytémia, alebo prítomnosť abnormálneho hemoglobínu. Koža bledosť môže byť včasný indikátor nedostatočného kyslíka dopravného systému v dôsledku straty krvi alebo anémia. Kysličník uhoľnatý Otrava môže dať čerešňovo červenej odtieň sliznicu. Ostatné generalizované kožné prejavy, ako je roztrúsená abscesy, celulitída, "uremický mráz" alebo žltačkou môže indikovať skoršie ochorenie, ktoré porušujú duševný stav.

Nikdy by ste nemali dovoliť alkoholický kóma pôvod len z toho dôvodu, že sa alkoholik vôňa je určená dýchanie pacienta. Je potrebné poznamenať, prítomnosť acetónu alebo ovocných zápach odlišných zápach anaeróbnych infekcií. Prítomnosť druhu pečeňové vône znamená, ak pokročilým ochorením pečeňovej. Fekálne zápach napovedá črevnej obštrukcie, zatiaľ čo zreteľný pach mandlí odkazuje na otravy kyanidom.

Treba mať na pamäti, že arytmie alebo bradyarytmiami môže ovplyvniť duševný stav v dôsledku zníženia srdcového výdaja. Ofset pre intrakardiálne tromby endokarditída alebo arytmia, môže spôsobiť mozgovú embóliu. Znížená srdcový výdaj v dôsledku akútneho infarktu myokardu môže byť úplne postačujúce na potlačenie vedomia. Intrakraniálne poškodenie môže viesť k pretrvávajúcej zmeny na EKG, ako je napríklad zvýšenie intervalu ST alebo ST-T komplex mení, rovnako ako sa arytmia. Mechanizmus týchto komplikácií, je pravdepodobné, že bude masívna sympatická stimulácia, čo vedie k spazmu koronárnych ciev.

Pri skúmaní dôležité prítomnosť organomegálii, ascites, vaskulárne hluku a pulzujúceho nádorových ložísk stanoviť podmienky, ktoré sú kauzativní faktory znižujúce duševného stavu (alebo prítomný, ale nie sú pripojené k druhej). Napríklad v hepatickej encefalopatie môžu byť prítomné hepatomegália a ascites. Keď ťažká systémová ateroskleróza je často prítomný brušnej aorty. Šedá Turner príznaky alebo Cullen navrhuje retroperitoneálne krvácanie. My všetci pacienti komatózne vykonaná rektálne vyšetrenie panvy pre detekciu krvácania, nádorové masy, infekciu alebo cudzích telies.

Na vyšetrenie, pacient je možnosť mimovoľné pohyby všetkých štyroch končatín a neobvyklé pozíciu. Pacient s depresiou vedomia a zvýšenú motorickú dráždivosti môžu mať toxické encefalopatie. zníženie Opistotonicheskie môže byť kvôli otrave strychnín, alebo dystonické reakcie decerebration. Pozorovanie záchvatov za účelom stanovenia ich ústredné alebo generalizované.

Je potrebné poznamenať, a zaznamenávať frekvenciu a povahu dýchaním, pretože by to mohlo znamenať úrovne neurologického poškodenia u pacientov.

Watcher pacient v pokoji zvyčajne činí asi 18 dychov za minútu, označenej jednotlivé nádychy alebo viac hlbokých nádychov, v závislosti na úrovni oxidu uhlíka v krvi. Keď sa kôra už nepracuje a CNS "sprevádzaný" diencephalic o kontrole dychu, je Cheyne-Stokes. Tento typ dýchania vyznačuje periodickým pravidelne zosilniť dýchanie, poprekladané krátkodobo apnoe. Dýchanie zvýši na vrchole a potom sa náhle zastavil. apnoe fáza je zvyčajne krátka.

Medzi najčastejšie príčinou Cheyne-Stokes dýchanie je metabolická poškodenie bilaterálnych hemisféry alebo štrukturálne poškodenie oboch hemisfér mozgu a bazálnych gangliách. Hlboká Mechanizmus výskytu Cheyne-Stokes dýchanie je strata kontroly nad prednej časti mozgovej stimulácie pre ventiláciu.

hyperventilácia V otupený alebo bezvedomie pacienta môže dôjsť z rôznych dôvodov. Hypoxia, metabolická acidóza kompenzácia a skutočná príčina poškodenia mozgu hyperventilácia. Centrálny neurogénna hyperventilácia je často pozorovaný u zapojenie do patologického procesu stredného mozgu sa zničením tých oblastí, ktoré za normálnych okolností sú zodpovedné za charakter dýchanie. Keď centrálna ochorenie nervového systému spôsobené hyperventiláciou, znamená to, že poškodenie horná časť mozgového kmeňa.

Apnoeticheskoe dych vyznačujúci sa tým, dlhej pauze na konci inhalácie, ktorá silne podobá obalu reaktora dýchanie. Toto je pozorované u pacientov s lézií v oblasti piateho hlavového nervu. cluster ("zväzok častíc") Dýchanie - dýchanie je krátke a rýchle dychy, ktoré sú takmer vždy spojené s léziami na úrovni mosta. Ataktický dýchanie - dýchanie je chaotická, bez akejkoľvek pravidelnosti alebo zakonomernosti- je predzvesťou atonální dychov a smrti.

autizmus - tento nedobrovoľné neurologické útoky (prevádzka), udržiavať a chrániť telo. Zívanie (hoci jeho mechanizmus nie je dostatočne jasný) často sprevádza šírenie lézií zadnej jamy.

Autizmus vracanie, hiccupping a kašeľ spojený s porušením Neurogénna centier zapojených do ich kontrolou. V prípade porušenia duševného stavu čkanie, kašeľ a vracanie môže indikovať zranenia zahŕňať spodné stredy mozgového kmeňa.

Duševný stav môže byť veľmi citlivým indikátorom rán-Him chorôb CNS a je prvá funkcia rozdelené do rôznych lézií. Schopnosť pacienta odpovedať na otázky a dať mu príkaz na vykonanie musí byť zaznamenaná v histórii tejto choroby. V prípade, že pacient nie je schopný reagovať na slovné podnety, je potrebné posúdiť ich schopnosť adekvátne reagovať na istý, ale štrukturálne nestabilné dotyk. A konečne zaznamenal svoje reakcie na nepríjemné podnety. Nie je potrebné, aby spôsobiť bolesť pacientovi s podozrením na možné simulovať kómy, pretože tam sú iné, viac humánne metódy na identifikáciu funkčných ochorení.

Vizuálne testy u pacientov s non-reaktívny nie je spoľahlivá, pretože niektoré vedomé pacienti o skúškach reakcia môže byť ľubovoľne inhibovaná. Žiadna reakcia na vizuálne testovanie nie je istá známka kómy. Naopak, pri vizuálnej teste bezvedomí pohybu pacienta vzduchu do oka môže spôsobiť žmurkacieho reflexu.

Fundus skúška dáva lekári možnosť posúdiť stav mozgu. Je potrebné poznamenať, vsuvku opuch zrakového nervu, krvácanie do sietnice a spontánny žilovej pulzácie. Prítomnosť spontánnych žilových pulzáciou zvýšili pacient hovorí o normálny intrakraniálneho tlaku. Často je ťažké stanoviť v kóme pacientov, zatiaľ čo oni sú v polohe na chrbte. Avšak, ak sa pri spontánnom venózny pulzácie pozorovalo u pacienta v polohe na chrbte, sa jasne ukazuje na absenciu zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Na vyšetrenie, o veľkosti každého registrovaného žiaka, ich tvar a reaktivita (priame i konsenzuálne). Inervácie žiaka je relatívne odolná voči metabolické urážky. Parasympatická vlákna ísť do žiakov pretectal oblasti thalame, a sympatických - na nadradený cervikálna ganglion sympatického a prebiehajú paralelne s krčnej tepny.

Zmeny žiakov by sa mal vykladať v súlade s neurologického posúdenia. Spravidla porážka jednej hemisféry mozgu je veľmi malý vplyv na funkciu žiaka. U pacientov, ktorí sú v bezvedomí v dôsledku metabolických lézií v oboch hemisférach, žiaci sú väčšinou malé alebo stredné veľkosti a reagujú na svetlo. Keď štrukturálne lézie zahŕňajúce Diencephalon žiakov môže byť malý, ale reaktívne.

Rozdiely vo veľkosti a pupilárny reaktivity môže dôjsť po očí ujmy pomocou očné kvapky alebo očnej chirurgii náležite.

Majú jednu pevnú a žiak dilatácie nemusí nutne znamenať, intrakraniálne priestorovo léziami. To môže byť dôsledkom instilácie cycloplegic prostriedku v jednom oku. Rastúce aneuryzma, stláčanie tretieho hlavového nervu, môže vyvolať expanziu a upevnenie žiaka na postihnutej strane, ale neruší duševný stav.

Všeobecným pravidlom je: ak je aktívny pacient, rozšírenie zreníc, s najväčšou pravdepodobnosťou, nie je výsledkom zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Mechanizmus, ktorý umožňuje upevnenie a rozšírenie zreníc s ťažkým zranením hlavy, je v procese výhrez spánkového laloku cez tentorial výstrižku, čo vedie k stlačeniu tretieho hlavového nervu. Žiadny z pacientov s týmto stupňom zvýšeného vnútrolebečného tlaku nie je uložený normálny duševný stav.

Keď lézie postihuje tectal časti stredného mozgu, môžu žiaci majú priemernú hodnotu alebo vyšší a zle reaguje na svetlo. Pri často mozgovej lézie si žiaci pevné a úzka ako kolík hlavy a naloxónu nemá žiadny vplyv na ne. Anorexia, atropín a tsikloplegiki môže spôsobiť rozšírenie žiaci. Spot žiaci, expandujúca pri pôsobení naloxónu sú dôsledkom užívania drog. Avšak, niektoré lieky, ako je propoxyfén, žiaci zvyšok nechá a citlivý na svetlo. predávkovanie drogami nemožno vylúčiť založená len na veľkosti žiakov a ich reaktivity.

V hore pohybu pacienta očí sú regulované riadením strede prednej časti čelného laloku a zadné tylového laloku, ktoré sú spojené s tým, že v dohľade mostných centier. Tieto centrá sa nachádzajú v blízkosti očí šiesteho hlavového nervu, a zase nasmerovať pohyby očí cez mediálneho podlhovastého nosníka (WFP). WFP, siahajúce od hornej časti krčnej oblasti chrbtice cez tretí hlavového nervu, vykonáva základnú komunikačnú funkciu pre všetky pohyby očnej buľvy priateľských. Vzhľadom k tomu, MPP na značné vzdialenosti sa koná v mozgovom kmeni, vyskúšať si to - to je jediný a najlepší spôsob, ako posúdiť, mozgový kmeň neporušený.

Pri absencii kortikálnej kontroly väčšiny pacientov komatózne buľvy make putovanie pohybu poskytovanej intaktné mozgového kmeňa. pohyb očí môže byť priateľský alebo nesodruzhestvennymi, ale tak dlho, kým neprekročí midline, známky poškodenia na neprítomného mozgu hladiny stonku.

Oči môžu abnormálne odchýliť smerom k poškodeniu v dôsledku ovplyvnenia kortikálnej stredy očí pohľadom alebo mostných centier. Všeobecné pravidlo pre kortikálnej lézie sú nasledujúce: oči budú smerovať do fyziologicky neaktívne poškodenia, teda v opačnom smere z aktívnej alebo dráždiaci krbu ... Napríklad, keď sa epileptický záchvat oči smeruje v smere opačnom k ​​zaostrenie lokalizáciu záchvatové aktivity.

K objasneniu podstaty príčinných faktorov kóme (kortikálnej alebo stopka) by mala byť testovaná okulotsefalnye mechanizmov. Prítomnosť okulotsefalnyh reflexov je závislá od príjmu WFP stálu informáciu o pozíciu hlavy pacienta, cez exit z polkruhových kanálikov. Bez vplyvu mozgovej kôry intaktné kmeňa podporuje pohyb očnej buľvy vpred alebo nahor na chrbte pacienta. To spôsobí, "pohyb bábika oči" - mimovoľný pohyb buľvy smerom nahor a nadol sklon s pasívnym alebo naklápacie hlavy. Kómy pacienti, ktorí majú podozrenie na poškodenie krčnej chrbtice, tento test je kontraindikované.

Okulovestibulyarny test alebo kaloricky (za studena) test, je zložitejšie spôsob pre štúdium integrity mozgový kmeň. Pri vyhľadávaní kalorickú testovaní nalieva do vonkajšieho zvukovodu (na bubienku) 50 ml studenej vody. Tak vzrušenie protiprúdový tok tekutiny v polkruhových kanálikov a zodpovedajúce informácie je dodávaná do mostíka oka centier sa nachádza na rovnakej strane v blízkosti jadra VI hlavového nervu. Kedy porušovanie endolymphatic existujúcich centier vnímajú nepravdivé informácie týkajúce sa pohybu hlavy, to je. E. Z údajnej rýchle otočenie hlavy v opačnom smere.

Ak je to možné len štyri z piatich odpovedí testovania:

Predpokladajme napríklad, že sa 50 ml studenej vody, sme práve vstúpil do pravého vonkajšieho zvukovodu pacienta. V prípade, že studená stimulácia pravého ušného bubienka spôsobuje výrazný nystagmus v oboch očiach, mozgovú kôru, WFP a kufra intaktné mozog. Ak sa obe oči priateľský krok k zavedeniu studenej vody (vpravo) a zostať v tejto polohe, stredného mozgu reflexy a intaktné dříkové časti na tejto strane. Ak by sme teraz zaviesť studenú vodu do ľavého ucha, potom obe oči priateľský musí byť premiestnená na ľavej strane (strana, na ktorej je studená vykonania). Tým je zaistené, že celý systém z mozgového kmeňa reflexu je neporušená a most a mozgového kmeňa štruktúry fungujú normálne.

Ak sa v priebehu uvedeného vzorke buľvy nepohybujú v žiadnom smere, dokonca aj bilaterálne testovanie, mozgový kmeň štruktúry alebo fyziologicky funkčné. Tak, absencia reflexov okulovestibulyarnyh môže byť výsledkom ťažkých podchladenie, drogy alebo predávkovanie herniácie mozgového kmeňa. To znamená, že chýba reakcia na studené vzorke okulovestibulyarnuyu nemusí nutne znamenať nevratné procesy.

A konečne, za studena stimulácia môže vyvolať reakciu očí len na strane vzorky.

Ak je studený test vykonaný na pravej strane a označené len pohyb pravého oka, to znamená, že tam intranuklearnoy oftalmoplegie. Inými slovami, VI lebečnej nervy na strane ukážkových funkciách, ale nevysiela opačnej strane mozgového kmeňa. Na opačnej strane III hlavového nervu, čo spôsobuje príjemný pohyb ľavého oka v mediálnom smere, nie je stimulovaná. Táto situácia je takmer vždy ukazuje na štrukturálne poškodenie mozgového kmeňa. Príprava takýchto dát vyžaduje rýchle vyhodnotenie ustanoviť možnosť operačný korekciu štrukturálneho poškodenia.

Ďalšie vhodné skúšky hlavových nervov zahŕňajú rohovky reflex a reflexy na tvárových svalov. Senzorická časť reflex korneálne sprostredkovanej V hlavového nervu. Jeho eferentných motora odozva je sprostredkovaná VII hlavového nervu. Je potrebné poznamenať, ako priame a mimovoľné reakcie, čo umožňuje určiť bezpečnostné reflex.

Asymetria v tvári možno vidieť iba s aktívnym pohybom svalov. Mnoho zdravých ľudí, je tu určitá asymetria v tvári, najmä nos nižšiu úroveň. Tak VII lebečnej nervové poškodenie nemožno vylúčiť len na základe malej asymetria v spodnej časti samotného tváre.

Pacienti vo otupený alebo bezvedomie lebečnej nervy VII porážke neprináša žiadne istoty ohľadne umiestnenia lézie. Vlákna nervu prechádzajú lichobežníkové teleso v spodnej časti mosta, a preto nemôžu byť konkrétne pridelený žiadnemu jednej strane mosta. Štúdia IX-XII hlavových nervov v kóme pacientov je pravdepodobné, že by informatívny hodnotu stanovenie úrovne funkcie (alebo predchádzajúcu) odpojovacieho mechanizmu. Zároveň dokumentujúce prítomnosť emetickom reflexu javí ako nevyhnutné posúdiť riziko aspirácie.

Prvá časť štúdie motorických funkcií - pozorovanie - sa vykonáva pred (pre-test). Spontánne pohyby motora sú zvyčajne dobré znamenie. Schopnosť svalov znížiť bez použitia vonkajších podnetov naznačuje, že mozgová kôra vysiela určité signály motorových dráh nervového systému. Každý pacient, ktorý môže spúšťať príkazy alebo vykonávať niektoré pohyby tela na žiadosť lekára, má vysokú úroveň fungovania motora oblastí nervového systému. Takýto pacient nie je v kóme.

Reakcia na podnety pomôcť určiť úroveň, na ktorej pôsobí na nervový systém. Noha zdvihnúť či premiestniť smerom miesto bolestivého stimulácie hovorí o porážke pohybového aparátu najmenej diencephalic úrovni. Keď dekortikalnom pozície označené nôh hyperextenzie a flexia rúk do ramena a lakťových kĺbov, ruky smerujú do stredu tela. Takéto polohy pacienta je pozorovaná v léziách vnútorného puzdra a hornej časti stredného mozgu, ktorý sa vzťahuje k kortikospinálních dráh.

Decerebrate tuhosť, v ktorom sú zuby zatvorené a ruky a nohy čo najviac rozloženom stave, oslávil s niekoľkými podmienkami. To je zvyčajne v dôsledku závažnej lézie sa zapojením centrálnej časti stredného mozgu a neporušený mozgového kmeňa spodnej časti pod centrálnej oblasti stredného mozgu. Táto situácia môže byť tiež spôsobená lézií zadnej jamy, ktoré sú sprevádzané tlakom na mozgový kmeň. Popísaný držanie pozorovali pri postanoksicheskoy cerebrálna demyelinizácia.

Celková paralýza v kóme pacient nereaguje na bolestivé podnety pohyby, to je impozantný symptóm. Z toho vyplýva, že ochranné mechanizmy v mozgovom kmeni nefungujú. Takáto situácia môže nastať s ťažkou a hlbokou metabolických a toxických komah, ale nádrž je označená štrukturálne lézií mozgu kmeňu. Aby sa zabezpečilo, neschopnosť pacienta vykonávať všetky pohyby stimuly by mali byť uplatnené nad aj pod foramen veľké fľaše.

U pacientov s léziami krčnej chrbtice je nejaká reakcia na tvárových svalov, je možné len vtedy, keď bezpečnostné motorických dráh v krčnej oblasti miechy.

Štúdia senzorické gule v bezvedomí pacienta - veľmi dôležité, paralelné štúdie motorickej aktivity. Taký pacient testovaný ako senzor vlákien (alebo aferentné) systému a motora (alebo eferentných) systému. Preto je nutné zistiť, či nie sú zmyslové postihnutie gemisensornogo prírodu, rovnako ako to, čo sú zmyslové úrovni lézie.

Reflexy v bezvedomí pacienta môže byť citlivým, nie však veľmi špecifické. Odchýlka palcového up môže označovať lézie pozdĺž kortiko-spinálnej traktu celú cestu z mozgovej kôry až do hybných neurónov. Študijné reflexy v kóme (ako hore) pacienta je potrebné určiť primárny lézie porovnaním hladiny reflexných reakcií na pravej a ľavej zhora nadol. Vyšetrovanie brušné reflexy v bezvedomí pacienta je nepraktické vzhľadom k nízkemu obsahu informácií.

Na záver môžeme povedať, že neurologické vyšetrenie komatózne pacienti alebo pacienti s porušením duševného stavu je dôležité z niekoľkých dôvodov. Po prvé, to je správna definícia úrovne (stupeň znehodnotenie) mentálnu stave. Určenie povahy dýchanie a pohyby očnej buľvy a zmeny žiakov, ako aj hodnotenia motorových oblastí nervového systému - to všetko dokopy by malo prispieť k stanoveniu úrovne nervovej sústavy. Hlavným účelom tohto hodnotenia neurologického stavu pacienta je diferenciálnu diagnostiku štrukturálnych a lokálnych lézií nervového systému a jeho difúznych metabolických ochorení.

Výber a rádiologické laboratórne testy pre konkrétneho pacienta je stanovená s kóma vlastnosti anamnézy a počiatočných prejavov kómy. V každom prípade sa najprv vykonáva udržiavaciu terapiu, a potom vykonáva laboratórne výskum. Spravidla sa bežne vyrába kompletný krvný obraz. Detekcia ťažkú ​​anémiu alebo leukémiou môžu mať priamy diagnostickú hodnotu pri stanovení príčiny kóme.

Zmeny v zložení elektrolytov v sére (napr., Hypo- alebo gipernatrismiya) môže spôsobiť porušenie duševného stavu. Kóma môže dôjsť v dôsledku náhlej zmeny sérových osmolarity: s jeho hodnoty nižšie ako 260 mOsm / l alebo vyššia 330 mOsm / l. Najúčinnejšia zlúčeniny proti osmotickej aktivity, klinické nálezy sú glukóza, sodík a alkohol. O hypoglykémie je uvedené vyššie.

Dusíka močoviny v krvi, v prípade, že zvýšenie jeho koncentrácia je dostatočne nízka, zvyčajne nespôsobuje kóma. Avšak, s rýchlym zvýšením koncentrácie dusíka močoviny (60 mg / 100 ml), môže byť významné zmeny v mentálnom stave. Plyn zloženie arteriálnej krvi je študovaná vo všetkých kómy pacientov. Koma môže byť spôsobené tým, hypoxia a hyperkapnia, acidóza a alkalóze a môže viesť k značným poruchám mentálneho stavu.

Screening toxických látok v krvi sa vykonáva u tých pacientov, u ktorých zmeny v centrálnom nervovom systéme sú zovšeobecnili a laboratórne výsledky neukazujú žiadne anomálie. Avšak, nesúci toxický screening zvyčajne vyžaduje niekoľko hodín, zatiaľ čo opatrenia nápravné základný plán by mali byť naplánované do laboratórnych dát. Indikácie pre okamžitú lumbálna punkcia je podozrenie, generalizované infekciu centrálneho nervového systému. Avšak v prítomnosti sypkých procesov v CNS, je kontraindikované. Vo všetkých ostatných prípadoch, lumbálna punkcia je relatívne kontraindikácie tak dlho, kým sa neuskutoční CT.

EEG je vyhradená pre hospitalizovaných, ktorý stav je pomerne stabilný, a bežné príčiny bezvedomia vylúčené. Hlavnou úlohou tejto štúdie - dokumentácie nedostatok kortikálnej aktivity.

X-ray vyšetrenie je obzvlášť dôležité, aby sa snímka krčnej chrbtice, aby sa zabránilo zlomeniu. Je potrebné robiť snímky v bočnej, predozadná a zubná (s chovom zubné druhého krčného stavca) projekcie. Ak sa obrazové dáta neukazujú na patológiu, ale je podozrivý poškodenie krčnej miechy, je potrebné krk zablokované.

CT sa teraz stala hlavným diagnostická metóda, poklepaním ohniskovej neurologických ochorení. V kóme pacientov s CT môže odhaliť nielen intrakraniálnej lézie, ale tiež zlomeninami lebečných kostí. Je schopný identifikovať aj ľahké krvácanie, najviac 5 ml. Pred tým, než CT vyšetrenie by malo byť získané RTG snímkov krčnej chrbtice, pretože v prípade, že CT vyšetrenie krku pacienta je ohnutá. Pri vykonávaní CT v pohotovosti nie je možné, potom je pacient s podozrením na ohniskovú CNS by mali byť zaslané do iného zariadenia, potrebného vybavenia.

GL Henry

Delež v družabnih omrežjih: