Bolesti brucha s hnačkami. taktiky prieskumu

Video: obštrukčná zápal slepého čreva laparoskopickej chirurgie

Odporúčané taktiky ďalšie vyšetrenia

stearrhea

Pacienti so závažnou steatorrhea (tuku vylučovanie v stolici o viac ako 10 g denne) trpí poruchou trávenia a vstrebávania.

Zvyčajne je diagnóza sa vykonáva na základe série diagnostických postupov, ako je slizničné biopsia jejuna, funkčný test pankreas podľa Lundh, tenkého čreva röntgenové účelom zistenia možného celiakiou, Crohnovej choroby, nádory, fistuly, hromadenie, slepý slučky rovnako ako vzorky, ktoré detekujú rastu baktérií v tenkom čreve.

Je dôležité si uvedomiť, že nadmerné šírenie baktérií v tenkom čreve môže spôsobiť hnačku vyjadril aj u tých pacientov, ktorí majú RTG vyšetrenie zistilo, žiadnu zrejmú príčinu hromadenie.

To platí najmä u starších ľudí. V poslednej dobe bolo respiračné vzorky, ktoré značne zjednodušené diagnostickú vyhľadávania. Predpokladá sa, že abnormálne vysoké hladiny značeného CO2 po nasnímaní vnútri s kvapalnou diétu, obsahujúci 14 [C] -glikoholat, rovnako ako zvýšenej tvorbe vodíka s dychom po požití určitého množstva glukózy alebo xylózy ukazujú nadmerné množenie baktérií.

Avšak, výsledky z týchto vzoriek naznačujú iba odkaz medzi množstvom Neabsorbovaná potravinových substrátov a celkovej hmotnosti baktérií v tele. Pozitívne výsledky sú u pacientov po resekcii terminálneho ilea alebo zrýchlené priechodu tenkého čreva potraviny. Falošne negatívne výsledky dochádza v prípadoch, kedy môžu črevné baktérie nie sú metabolizovať substrát.

Ak sa vám nedarí držať respiračné vzorky, nadmerné rozmnožovanie baktérií v tenkom čreve je určená Schilling testy pre vstrebávanie vitamínu B12. a potom sa pozrite ako sa uvádza vo výsledkoch prejavu a Schilling skúšobná vzorka steatorrhea antimikrobiálne látky liečbe širokého spektra účinku, ako metronidazol, trimetoprim (Biseptolum, Bactrim) alebo tetracyklínu.

V prípadoch, keď sú výsledky týchto vzoriek sú normálne alebo takmer normálne, je vhodné vymenovať skúšobnú pankreatické enzýmy, antibiotikami- tiež odporučil, aby pacient strava postráda lepku.

Plýtvající sekrečnú hnačku

Denná fekálne vylučovanie objem väčší ako 1 la, sa nezastaví, aj nalačno, zvyčajne pripisovaná akcie polipeptidsekretiruyuschih nádory tajných pacientov, ktorým sa dráždivých laxatív alebo enterotoxickým bakteriálne infekcie.

V chronický hnačka trvá dlhšie ako 10 dní, je tento nezohľadnia. Avšak sme nedávno opísal päť pacientov, u ktorých bola diagnóza cez podrobného prieskumu na tému tajné užívanie laxatív alebo majú polipeptidsekretiruyuschih nádorov nebol detekovaný. Štyri z nich sú spontánne remisie prostredníctvom 1,5-10 mesiacov po nástupe ochorenia. Príčinou hnačky v tomto prípade nebol nastavený, ale nevylučujú možnosť infekcie.

tajné laxatíva

Existujú dva spôsoby, ako spoznať tajomstvá preháňavý príjem. V prvom prípade sa vykonáva biochemické testy moču a výkalov pre detekciu liečivá. Prítomnosť fenolftaleínu možné nastaviť na oshchelachivanija stolici alebo v moči, ktoré sú sfarbené na červeno. Bisocodyl detekované chromatografiou a chemická analýza je použitá pre stanovenie antracén deriváty (senna, Cascara, danthron).

Horečnatý a síran vo výkaloch možno nájsť chemické vzorky a na vysokej osmotickej výkaly zvyšok môže byť podozrenie na síranom horečnatým a príjem laktulezy. V našej praxi, to bol pacient, ktorý vzal kúpeľové soli obsahujúce síran magniya- bolo diagnostikovaných v štúdiu črevnej prác vody. Kedy diagnóza tajné laxatíva príjem Najjednoduchší spôsob, ako zobraziť pacienta osobné veci: šetrí čas a námahu.

Jeden z našich nedávnych štúdií boli vykonané na 27 pacientov s chronickou hnačkou prijatý na naše oddelenie potom, napriek realizácii dôkladné diagnostické vyšetrenie v ostatných nemocniciach nemohli diagnostikovať. Bolo zistené, že nie menej ako 8 z týchto 27 pacientov sa tajne preháňadlo alebo diuretikum. Niekoľko z nich podstúpil operáciu (kolektómie, pankreatektomie) hnačke. Lekár by mal byť vždy na pozore, pokiaľ ide o pretrvávajúcu hnačku.

Dokonca aj tie pevné a úprimné vyzerajúci ľudia môžu zakryť fakt, že berie preháňadlo. Niektorí ľudia sa snažia simulovať hnačka, pridávanie vody alebo moč vo výkaloch. To sa ľahko inštaluje na patologicky nízkej osmolarity fekálne tekutiny. Zistili sme, že normálne osmolarita fekálne kvapaliny nikdy nižší ako 260 mOsm / kg.

Polipeptidsekretiruyuschie nádor

V prípade, že pacient neberie preháňadlo, hnačka trvajúce a viesť k dehydratácii a hypokaliémia, môže vyžadovať ďalší výskum zameraný na objavenie nádoru, ktorý produkuje látky, ktoré stimulujú vylučovanie v črevách. K dispozícii je veľké množstvo látok, ktoré majú potenciál zvýšiť sekréciu v čreve, že všetci z nich sú jednoducho nemožné vyvinúť metódy na určenie plazmy.

Je však dôležité, poslať "laboratórne vzorky plazmy na stanovenie vazoaktívnych intestinálne polypeptid - gastrín a prípadne kalcitonín, a meranie úrovne 5-hydroxyindoleacetic kyseliny (5-HIAA) v moči vylúčiť syndróm karcinoidu. Na základe výsledkov týchto testov je potrebné zaobchádzať opatrne a vždy držať znovu.

Pre detekciu nádoru polipeptidsekretiruyuschey treba použiť iné metódy výskumu (angiografia, limfoangiografiya, sonografia) a potvrdenie, že porušenie intestinálnej sekréciu je možné pomocou črevnej perfúzie. Pri pohľade na príčinách hojného hnačiek spôsobených syndrómom Zollinger Ellisonovho syndrómu, môže byť užitočné ďalšie praktický postreh: hnačka zastavuje pri konštantnej odsávaní žalúdočného obsahu.

V súčasnej dobe, je vhodné skúmať hladiny polypeptidov v krvi až po meranie hmotnosti stoličky potvrdila prítomnosť bohaté sekrečnú hnačku a eliminuje tajný použitia laxatív.

Lean (menej ako 500 ml), bez výskytu hnačky steatorrhea

Najčastejšie pozorované len také prípady hnačiek. Kým stredné alebo sporé hnačka môže signalizovať ochorenie čriev, takmer všetky z vyššie uvedených chorôb u menej závažné hnačky sprevádzané mierne.

S výnimkou prípadu Crohnovej choroby, ulceróznej kolitídy alebo pseudomembranózna, kolonoskopia má významné výhody oproti double-kontrastný hrubého čreva pri hľadaní príčin hnačky.

Veľa pacientov s hnačkou, slizničnej biopsia priame či hrubého čreva detekuje zvýšenie počtu bielych krviniek. V neprítomnosti iných histologických príznakov leukocytárna infiltrácie zobrazuje iba nešpecifické stimulácia hrubé črevo (alebo mastné kyseliny žlčové, preháňadlá a t. D.), a preto nemôže byť považovaná za absolútnu údaj o zápalového procesu v hrubom čreve.

V prípade, že diagnóza je neistá, môžete sa pokúsiť priradiť štúdie salazosulfapiridina a podávanie kortikosteroidov na diagnostické účely je bezvýznamné, pretože sú nešpecificky zvyšujú vstrebávanie soli a vody, a tak liečiť hnačku takmer akýkoľvek etiológie.

Nedávna štúdia autorom a spolupracovníci použili skúšobné cholestyramínom u dvoch pacientov s hnačkami a naliehavých túžob. Výsledkom zistil, že u týchto pacientov sa zdá, že je potrebné urýchlene dodávku žlčových kyselín v hrubom čreve a zvýšenou citlivosťou k nim.

Syndróm dráždivého čreva

Veľa pacientov s hnačkou skromných bez steatorrhea je prejavom syndrómu dráždivého čreva. Diagnóza tohto ochorenia môže byť kladený na starostlivé anamnézy a nedostatok patológie v klinické vyšetrenie a rutinné laboratórne vzorky.

V prípade, že pacient vyzerá zdravo, neoznačí zníženie telesnej hmotnosti, anémia, zrýchleného ESR, ale tam sú opakované epizódy hnačky, zvyčajne sprevádzané bolesťami brucha, prípadne striedajúci zápcha, je vysoko pravdepodobné, diagnóza syndrómu dráždivého čreva. Zaujímavé je, že syndróm dráždivého čreva s hnačkou je častejšia u mužov ako u žien.

Manning a kol. sčítanie vykonaná u 109 pacientov s gastrointestinálne a chirurgické kliniky. Nasledujúce symptómy pomohli rozlíšiť pacientov so syndrómom dráždivého čreva u pacientov s organickým ochorením: nadúvanie, úľavu od bolesti pri pohybe čriev, rovnako ako jednoduchšie a častejšie stolice s výskytom bolesti.

Pre syndróm dráždivého čreva je tiež charakterizovaný pocit neúplného vyprázdnenia, presvedčivé nutkanie dole a vypúšťanie hlienu. Nevýhody tejto štúdie zahŕňajú malý počet pacientov s organického ochorenia hrubého čreva, čím sa symptómy, považovaný za "charakteristické črty" syndróm dráždivého čreva, v skutočnosti môže byť akékoľvek iné príznaky patológiu dutiny brušnej.

Neznášanlivosť na niektoré potraviny

V jednej nedávnej štúdii zistili, že asi 2/3 pacientov s hnačkou možno pripísať z dôvodu dráždivého čreva, môžu byť označené neznášanlivosťou niektorých symptómov jedlo produktov- opakovali so zavedením týchto potravín v strave.

Tak, neznášanlivosť niektorých potravín je oveľa častejšie príčinou mierna hnačka, než sa predtým myslelo. To je najlepšie študovaná potravinovej neznášanlivosti v dôsledku nedostatku laktázy, množstvo Neabsorbovaná potravín laktózy prekročí kapacitu absorpcie v hrubom čreve.

Pre väčšinu ľudí, tvorba laktázy klesá krátko po odstavení grudi- niektorí jednotlivci konzumáciu mliečnych výrobkov môže spôsobiť mierny hnačku. Okrem toho, po utrpenie nešpecifické gastroenteritídy, môžu zanovorazvivatsya neznášanlivosťou laktózy relatívna.

Nedostatok laktázy môžu byť detekované jednoducho tým, že vykonávanie skúšok pre toleranciu laktózy pri príjme dovnútra alebo určenia vývoja vodíka počas dýchania zaťaženia laktózu. Zvýšená spotreba neškrobové polysacharidy pre chudnutie môže zlepšiť obsah sacharidov v hrubom čreve, a u pacientov s precitlivenosťou na spôsobiť hnačku.

Jeden z mojich kolegov preskúmal taký fanúšik harmónie, ktorú kreslo je takmer úplne zložený z nestrávené otrúb. Existujú prípady, hnačky v dôsledku nadmernej konzumácie sorbitol, sú zle absorbované Sladidlá činidlo, ktoré sa používa pri výrobe žuvačky a cukrárske výrobky pre diabetikov.

Dysfunkciu análneho zvierača

U pacientov s hnačkou sú často pozorovať na dne naliehavosti a fekálne inkontinencie, aj keď sa to skryť. Ak sa tieto príznaky nie sú známe lekár a pacient neurčuje hmotnosť vozíka nesmie vyžadovať zložitý a nie je vždy nutné vyšetrenie. Dostatočne presný cieľ údaj o normálnu funkciu análneho zvierača u pacientov s hnačkou je meranie úniku kvapaliny, keď sa zavádza do konečníka 1500 ml fyziologického roztoku.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno