Tiesňové starostlivosti v iných brušných zranenia. možné komplikácie

Poškodenie brušnej steny

V prenikajúcich poranenia brucha je možné vypitvaní. Títo pacienti sú často spojené s poškodením orgánoch dutiny brušnej, čo vyžaduje kompletné brušné eksploratsii a eliminuje potrebu diagnostického peritoneálnej výplach. V prípade pitvy iba žľaza je ľahké urobiť chybu, pretože tento orgán môže byť užívaný ako podkožného tkaniva.

Tu, presná diagnóza je dôležitá, pretože strata žľazy sú indikáciou k laparotómii. Každá zrazenina telo prístrešok vlhký sterilný tkaniny a znížiť ju po kontrole počas prevádzky. Tak sa zníži integrita poškodených orgánov, a potom odstránenie závady brušnej steny.

Niekedy uzavrieť veľké defekty brušnej steny je nutné použiť polypropylénové sieťoviny.

poškodenie membrány

Poškodenie membrány často skrytymi- laparotómii u pacientov bez diagnostikovaná neskoro. V mnohých prípadoch, nie je tam žiadny prietržové výčnelok. Jediný diagnostické funkcie môžu byť rozmazané obrysy membránou alebo pleurálny výpotok. Diagnóza zvyčajne zrejmé, keď posunutie vnútorných orgánov brucha do prsníka. Neschopnosť prejsť nazogastrickou sondou by mala zvýšiť podozrenie na takéto výtlačné teleso.

Často je diagnóza sa vykonáva pri kontrastnému štúdie s CT alebo oplachovanie dutiny brušnej. Najčastejšie sa poškodil ľavú polovicu otvoru, hoci oni môžu stretnúť a hneď poškodenia.

hirurgicheskoe- liečba v prípadoch akútnej brušnej prístupu sa obvykle používa, čo umožňuje vylúčiť poškodenie často spojené s brušnej dutiny. príznaky črevnej obštrukcie alebo uškrtenie môže nastať u chronických prípadov. Prednosť sa dáva hrudnej prístup získa odstránením pleurálnych adhéziou.

peritoneálnej výplach

Diagnostické peritoneálnej výplach (DPL), je vynikajúci test, poskytujúce rýchle posúdenie intraperitoneálnej orgánov. Výhody spôsobu podľa vynálezu sa týka citlivosti (95% v mnohých štúdiách), dostupnosť, technické jednoduchosti a rýchlosti plnenia. Možné problémy testovanie spojené s iatrogénnou poranenia a neoprávnene použiť pri hodnotení retroperitoneálna zranenia. Pomerne vysoký výskyt falošne pozitívnych výsledkov v teste sa používa ako argument pre CT skenovanie.

Okrem toho je relatívne nízka špecificita metódy. Napriek tomu DPL je cenný dodatočný výskum v oblasti stanovenia indikácie pre núdzový laparotómii.

svedectvo

Indikácie pre DPL s tupým patrí histórii významného brušnej zranenia v prítomnosti sporných dát objektívneho výskumu, rovnako ako v nasledujúcich prípadoch.

Prítomnosť neurologických porúch poranenia hlavy alebo miechy, rovnako ako intoxikácie drogami.
Nevysvetliteľné hypotenzia, a pravdepodobnosť, že intraabdominálne krvácanie.
Nemožnosť monitorovanie počas brušnej štúdie, napríklad u pacientov vyžadujúcich celkovej anestézii vplyvom združených poranenia.

kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie pre umývanie brušnej dutiny nie je k dispozícii, sú len relatívne. Samozrejme, DPL nie je potrebná u pacientov s indikáciou k operácii: Tento postup iba odložiť operatsiyu- navyše to znamená ďalšie komplikácie.

DPL relatívne kontraindikovaný u pacientov, u ktorých je jeho správanie spojené so zvýšeným rizikom, vrátane nasledovného.

Predchádzajúce operáciu brušných orgánov. V závislosti od typu transakcie a umiestnenie bachora zvyšuje riziko náhodného poškodenia vnútorných orgánov v dôsledku adhéziou.
Neskoré tehotenstva. Tehotná maternica zvyšuje riziko poškodenia jej vnútorných orgánov posunul.
Podstatné rozšírenie plynov čreva. To môže byť kvôli vetranie cez masku. Tým sa zvyšuje riziko nechceného poškodenia čreva.

Video: brušné poranenia, prvá pomoc

zariadenie

Uchopte katéter v bruchu môže byť vykonaná tromi spôsobmi: zatvorené, napoly uzavreté alebo otvorené. Pri všetkých troch metód, sa predpokladá, predbežné Foley katéter a drží nasogastrickou sondou (prvý) pre žalúdočné dekompresiu a odvodňovanie. Pripravil a pokryté handry prevádzkové field- vyrába lokálne anestézie anestetikum obsahujúce adrenalín v koncentrácii 1: 100 000. S ohľadom na prípadné vniknutie vzduchu do peritoneálnej dutiny je žiaduce predchádzajúcom podaní brušnej röntgenové snímky.

Private metóda. Po anestézii, ihla je vložená do dutiny brušnej. Katéter vyplachovanie nastavená metódou Seldingerova.

polouzavreté metóda. Rez je vedený na fastsii- pred vykonaním peritoneálnej prepichnutie fascie vizualizovať.

vyčistiť cestu. Produkoval rez kože, fascie a pobrušnice. Rez je zvyčajne v strednej čiare v podbrušku, ale to sa môže vykonávať v akejkoľvek oblasti v závislosti na umiestnení v predchádzajúcich častiach, alebo prítomnosť zlomeninou panvy. Potom rozobrať peritoneum pod priamou videnia a katéter sa vloží do dutiny brušnej, smerovaním do hĺbky panvy. U pacientov s relatívne kontraindikácie DPL môže byť metóda upravená. V prítomnosti rozsiahlych zrastov v dutine brušnej exsudátu v ňom existujúcej môže byť izolovaná s nemožnosťou získať jeho časti môžu byť chybne interpretovaný ako negatívny výsledok. Brušný výplach by mali byť použité v prípadoch vykonávania laparocentesis diagnostické účely.

umývanie

Potom, čo sa stanovia kvapaliny nasávanej katéter, a ak je získať viac ako 10 ml krvi, je test považovaný za pozitívny. Ak nie je žiadna krv odsaje, potom vstrekuje do peritoneálnej dutiny laktátový Ringerov roztok pri rýchlosti 20 ml / kg (do 1 litra). Pre zaistenie plnej distribúciu výplachu a jeho príprava vzoriek v rôznych častiach dutiny brušnej môže premiestniť pacienta alebo promassirovat žalúdok.

podporuje presakovanie tekutín polohy Trendelenburg. Nedostatočná návratnosť výplachu je častým problémom. Najčastejšie je to v dôsledku umiestnenia katétra, ale možno kvapalina sa pohybuje smerom do pleurálnej dutiny pri pretrhnutia membrány. Potom sa pripravte výplach vzorky tekutiny pre štúdium.

interpretácia dát

Štúdia sa považuje za pozitívne, v niektorých prípadoch (pozri. Nižšie).

1. Pri inštalácii katéter na začiatku ašpirácie vyrobených viac než 10 ml plnej krvi.

2. Pre laboratórne analýzy je detekovaná prác kvapalina:

> 100 000 červených krviniek v 1 ml vody pri teplote tupým > 10.000 erytrocyty sa prenikajúcich rán 1 ml (sporné) > 1000 erytrocytov v 1 ml na strelnou ranou (sporné)
> 500 leukocyty v 1 ml
> 200 IU amylázy v 100 ml
prímes žlče
Prítomnosť baktérií alebo vegetatívneho materiálu pri mikroskopickom vyšetrení.

Video: poranenia hlavy, prvá pomoc

Ak sa na začiatku aspiračnej tekutiny má ružovkastú farbu (čo znamená sporné výsledok), alebo pacient bude prenášať na iné oddelenie, je katéter ponechaný na mieste pre neskoršie použitie štúdie. V prípade prevodu pacienta na iný objekt vzorke laváži sa prenesie spolu s ním.

počítačová tomografia

CT je vynikajúca diagnostická metóda doplnenie DPL. Štúdia za optimálnych podmienok CT je oveľa presnejší v porovnaní s DPL.

Hlavnou výhodou skenovanie - schopnosť presnejšie posúdiť Retroperitoneum a lokalizovať poškodenie pred chirurgickým zákrokom. Je potrebné zdôrazniť, že výsledky diagnostických umývania brušnej dutine a CT-scan, musí sa posudzovať v kontexte klinického stavu pacienta. Žiadna z metód prieskumu nie je úplne efektívna, každá metóda by mala byť použitá s prihliadnutím na klinické dáta v určitom čase.

Vykonávať efektívny výskum potrebuje kvalifikovaných a skúsených pracovníkov, ako aj uľahčiť pacientovi. Pre optimálne rozlíšenie musí byť orálny a intravenózne kontrastné látky. Orálny kontrast je uvedený v dvoch Bole, typicky nasogastrickou trubicou. Prvý bolus (500 ml 3% vo vode rozpustného kontrastnej látky) sa zavádza asi 30 minút pred skúškou, druhá (250 ml rovnakého roztoku) - tesne pred CT. Intravenóznej bolus kontrastnej látky vstrekuje v priebehu diagnostického postupu.

Dospelý používa sa 100 ml 60% roztoku jodidu. V súčasnej dobe vykonaná štúdia pre vyhodnotenie účinnosti podávanie kontrastnej látky pomocou klystír, ktorá by mala zvýšiť citlivosť metódy na stanovenie perforácia hrubého čreva.

Komplikácie a iatrogénnou poškodenia

prezeral škody

Hlavný problém spojený s poranením brucha - sa nepodarilo určiť vady. Väčšina predchádzať úmrtí u pacientov s chirurgicky odstránená, ale minul alebo novší zranenia. Medzi minul prevládať poškodenie solídnych orgánov a ciev, rovnako ako komplikácia v dôsledku krvácania a šok. V prípade, že škoda z dutých orgánov najväčším rizikom je vývoj sepsa (lokálne alebo systémové). Negatívne laparotómia bola spojená s minimálnymi komplikáciami, a zároveň často zaisťuje, že nie sú život ohrozujúce zranenia.

hypotermia

Najväčším rizikom pre pacientov s traumou je hypotermia. Často je zvýšená pri nízkej teplote okolia, za studena pomocou krvi a studenej kryštaloidnej riešenie pre intravenózne podanie, rovnako ako DPL bez zahrievania riešenie. Okrem toho, pri vyšetrení postihnutého pásu, čo tiež vedie k strate tepla. Telesná teplota musí byť starostlivo kontrolované. Nadmerné tepelné straty sa dá vyhnúť zahriatím infúznych roztokov, teplé a pokrývky vykurované výplachu.

koagulopatie

U pacientov s traumou často pozorované koagulopatie. Príčinou je obvykle nejasná a multifaktoriálne. Riedenie s masívnou transfúziu krvi, počiatočné koagulopatia u pacientov s alkoholickým poškodením pečene, podchladenie a poranenia mozgu môže prispieť koagulopatie. Starostlivé monitorovanie a výmena koagulačné faktory.

L. A. Ney, C. R. Andersen

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno