Príjem novorodeniatko v novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti (HITD)

Lekár podal dieťa v HITD tam zostane, kým spojenie dieťaťa do monitora a stabilizovať stav. Tiež ovládať ventilátor.

Pred obdržaním výsledky krvných plynov a X-ray parametre ventilátor stať tak, že sa hrudník mierne zvýšená, a že dieťa je synchronizovaný so zariadením.

Dajte si pozor na hyperventiláciu! Riziko je v tejto fáze veľmi vysoké.

Zdravotnícky personál potrebovať ruky, miesto, čas a pokoj na pomoc dieťaťu.

CBS kontrola glukózy a hematokritu.

Určiť liečebný plán, infúznej terapie plán a venovať pozornosť rutinných činností (napríklad antibiotiká a vitamín K (konakiona).

Čo najskôr kompletný popis stavu dieťaťa v čase prijatia do HITD. V nestabilných detí - obmedziť najdôležitejšie parametre.

stav Popis

Životne dôležité parametre:

• tlak, dychová frekvencia a tepová frekvencia, telesná teplota;
• hmotnosť, dĺžka, obvod hlavy označenie percentil;
• klinická definícia splatnosti, ak nie je údaje z pôrodníkov.

celkový stav: Stabilný, nestabilné, mechanicky vetrané, zle udržiavaný, ružová atď. Poškodenie, vrodené vady?

hlava: Fontanelles, tvar a lebečnej švy, škoda?

oči: Otvorenie a poloha žiakov reakcie?

uši: Pinna, ušné prívesky?

nos: Choanae uchádzajúci?

guttur: Nebo je zakrytý? Ak chcete zistiť, je obvykle dostačujúca k miernemu zvýšeniu hornú časť tela dieťaťa a aby vyvinula tlak na dolnej čeľuste - dieťa sa okamžite otvorí pusu. Prst na kontrolu tvrdé poschodie.

V jednej čiare: Struma, nesprávna poloha, neporušenosť kľúčnej kosti?

pľúca: Rovnaký vodivosť na oboch stranách, dýchacie šelesty, hrudníka dieťaťa na ventilátor?

srdcové: Srdcové ozvy čisté a trvalé, srdcový šelest, tepová frekvencia na všetkých štyroch nohách to isté, perfúzia, kapilárne čas náplň, mikrocirkulácie?

brucho: Veľkosť sleziny, obličiek a pečene (pozri nižšie rebrovým oblúka.), Peristaltika, lupok?

genitálie: Vek-vhodnej pozície semenníkov, fimózy?

pozor: Nenechajte si ujsť atrézia riti!

končatina: Teplé alebo studené, malformácie, kontraktúry, krvný prietok k prstom v arteriálnej pupočníkovej katétre?

neurológia: Reflexy, svalový tonus (hypotónia), klonické záchvaty?

koža: Poranenia, hematóm, zrelosť, neyroporus?

dokumentácia

Anamnéza je oficiálny dokumentácie. Všetky záznamy musia byť čitateľné s časom, dátumom a vždy podpísaný. Použite korektory! V prípade chyby - ako sa (ne záznam nečitateľný) a potvrdí chybu. Použite správnu terminológiu a výrazov, a vyhnúť skratky.

Obsah dokumentácie:

• resuscitácia protokol;
• kompletná história matky (tehotenstvo a všeobecné histórie);
• dátum predpokladaného narodenia, vypúšťanie vody, adresu pôrodné asistentky, a prípadne pediater;
• na prevod z inej nemocnice - prenos dát;
• Stav matka na hepatitídu B, ak je známy - objasniť alebo zaviesť do 12 hodín;
• CMV status matiek detí s gestačný vek < 32 нед.;
• Všetky laboratórne testy;
• počet leukocytov, teplota, SRV prípade potreby hladina interleukínu-6 (matka);
• bilirubín krivka;
• mikrobiologické testy;
• lieky a infúzne plány;
• Krivka hmotnosť hmoty. Somatogramma v závislosti na tehotenstvo;
• "Curves" odráža skutočnosť, že bolo urobené aj ako indikátor zmien. Plnené spoločne lekárov a sestier.

Detailné dynamické protokoly:

Každá smena (aspoň jeden RA :. Denne), musíte napísať podrobný štandardizovaný protokol s uvedením hlavných problémov. Štandardné klinické problémy systémová expozícia ( "problémové stránky"), kolegovia uľahčilo rýchle chápanie situácie. Tu je nutné zadať všetky argumenty, prečo sa niečo urobil, alebo nie urobiť.

Problematické stránky:

• kŕmenie / infúzie: zavedenie a izolácie tekutiny rovnováha;
• Metabolizmus: napr, poruchy elektrolytov, vibrácie glukóza acidóza;.
• dych, napríklad údaje IVL- hrudníka röntgenové snímky:
• kardiovaskulárny systém, napríklad problémy s krvným tlakom, patent ductus arteriosus
• Hematológia: napríklad bilirubín, anémia;
• infekcie;
• obličiek;
• neurológia;
• endokrinológia;
• sociálnymi problémami.

Laboratórne štúdie na prijatie

Rúrky séra:

• bilirubín (konjugovaného a nekonjugovaného), CPB, celkového proteínu, ak je to potrebné, - sodík, draslík, vápnik, interleukín-6:
• overiť, či je pupočníková krv vziať na skupinu a Coombs, ak nie - opakovať.

Rúrky na stanovenie hladiny glukózy s kapilárnej: hladinu glukózy v krvi.

Skúmavky s EDTA: úplný krvný obraz, trombocyty, WBC.

Hematokritu (metóda odstreďovania).

zloženie krvných plynov.

Bakteriologické vyšetrenie.

• patogény zápal a pyogénne mikroorganizmy, huby;
• krvné kultúry za aeróbnych (venóznej alebo arteriálnej krvi, 0,5-1 ml);
• šmuhy: škvrny od povrchu (alebo tampón ušného pupka);
• žalúdočnej sekrécie, ak je to nutné - endotracheálnej ašpirovať.

Iné štúdie:

Röntgenové lúče:

• obraz na hrudi;
• obraz oblasti hrudníka a brucha (bebigramma) na adrese: arteriálne pupočníkovej katetere- CBK (centrálny žilový katéter) - žilová pupočná katetere- bebigramma vykonávať len u veľmi malých detí. V opačnom prípade realizácie dvoch samostatných obrazov bez ďalšieho radiačnej záťaže poskytuje lepšiu kvalitu zvuku (focus)
• Indikácie: každé dieťa na ventilátor (vrátane vetrania a hltanu) - každé dieťa s dýchavičnosťou > 2 Ranajky stojace ovládacie katétra.

pozor: U veľmi malých detí tesne pred obrazom röntgenové zahriať kazetu do inkubátora.

Sonografia ultrazvukové vyšetrenie mozgu sa koná vždy prvý deň života: (? Obličiek), či výsledky prenatálneho ultrazvuku.

Ďalšie dôležité otázky

rodičia:

• viesť rozhovor s rodičmi o stave dieťaťa a čas návštevy (v zásade kedykoľvek, ale tam je oveľa pohodlnejšie a menej času na návštevu dieťaťa, napríklad, bypass);
• Staršie deti môžu navštevovať nemocnice, ak to infekcie, sú očkované podľa veku (ovčie kiahne!);
• Informovaný súhlas rodičov na lekárske ošetrenie dieťaťa;
• notebook pre zaznamenávanie informácií pre rodičov a fotografiu dieťaťa;
• zadať telefónne číslo rodičov.

Organizačné záležitosti (nevýhodné, ale je to nutné):

• aby boli údaje o pacientoch v systéme dokumentácie;
• Zaslať predbežné epicrisis gynekológovia;
• pokiaľ je to nutné a vrátiť krv na zákazku ďalší paket (0 (1) Rh (-), CMV-negatívne) v rodzal;
• vstup diagnostika pre štatistické služby (DRG) *.

Extrakt / transfer z JIS

Typicky, preklad oddelenie HITD druhá etapa ošetrovateľstve alebo inej klinike je znepokojujúce rodičia. Z tohto dôvodu je nutné dôkladne pripraviť na novú situáciu, zadať adresu kliniky, ktorý prekladá dieťa (bydlisko rodičov?). Ak je to možné, deň pred vypustením alebo prevodu informovať rodičov.

Pripravte prepúšťací.

Screening dedičných metabolických porúch je vykonaný, výsledky sú pripravené a zdokumentované?

Uzavretie mozgu ultrazvuk, ultrazvuk bedrových kĺbov, testovanie sluchu: nutnú a vykonáva?

formality:

• Záznamy (pozri vyššie) .;
• vypúšťanie zhrnutie pre ambulantné pediater, kópie pre svoje vlastné záznamy, anamnézy, a navyše pre pôrodné asistentky;
• krátka anamnéza ambulantné zdravotné sestry;
• kontrolu úplnosti vyplnenie notebook s prehliadky a očkovanie pása (vyrobený či všetky vyšetrenia a očkovania?);
• dokumentujú údaje o diagnóze a trvaní umelej pľúcnej ventilácie!

Ďalej prieskum: rodičia by mali vysvetliť prieskumu a priradiť im termíny. Neurológ, kardiológ, test, oční lekári, ambulantné vypočutie na monitorovanie, bronchopulmonálna dysplázia, novorodeneckej starostlivosti.

Prevod alebo vypúšťanie

preklad: Zariaďte dopravu po ruke, aby sa kopíruje najdôležitejšie štúdie, röntgeny, infúzne plány a krivky váhy, rovnako ako lekársku anamnézu (nie originály!)

Kritériá pre udelenie absolutória:

• Pozrite sa, ako predtým, ako je to možné;
• dieťa na plné enterálna výživa rodičia už dlho zapojení do procesu starostlivosti;
• Dieťa nepotrebuje ďalší zdroj tepla;
• počas jedného týždňa dieťa nemali epizódy apnoe vyžaduje stimuláciu, alebo bradykardiou.

pozor: Váha dieťaťa je druhoradý význam.

Poskytovať domácu starostlivosť:

• Výživa: dojčenie a starostlivosť as ním ambulantným akusherka- prísady pitaniyu- snímanie, či je matka sama môže dať sondu? Recept na sond.
• Vysvetliť, ako je potrebné vyložiť starostlivosť o deti trávia pupok, váženie, meranie teploty.
• Monitoring: ak je to potrebné, vydá monitor, poučiť rodičia, vrátane problematiky resuscitácia, ak je to potrebné, vymenuje Hudobné úprava kyslíkom doma usloviyah- kyslíkové fľaše s možnosťou plnenia oveľa praktickejšie ako rozbočovače. Vydať monitor a pulzný oximeter.

Program ambulantnej postreh:

• organizovať starostlivosť, psychosociálnej starostlivosti, rehabilitácie, ak je to potrebné;
• nevyhnutné, ak rozšírenie sociálnych a zdravotných opatrení pre ambulantnej starostlivosti?

Recepty na lieky (vitamíny, železo, vápnik, fluór) a predmetov starostlivosti. Čas rodičia dávajú recepty po ruke, aby ich bolo možné objednať cez miestnej lekárni. Menovanie liekov v "rozumnom" čase (diuretiká by nemal byť podávaný v noci!).