Dysplázia bedrového kĺbu vývoja detí

Vývoj dysplázia napovedá aj vrodenú poruchu alebo patológiu, ktorý sa objaví a postupuje v priebehu prvého roku života u detí, ktoré sa narodili s neporušenou bedrového kĺbu. DRTS vyskytuje s frekvenciou 3-4 na 1000 až 9 na 1,000 DRTS 55% výnosov na pozadí mnohých príznakov dysplázie UDF a Národného zhromaždenia.

S DRTS pôsobenie v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• Ženy: V porovnaní s chlapcami, dievčatá objavovať DRTS od 2 až 9 krát väčšia pravdepodobnosť;
• Prvý pôrod;
• zadku hlavne prezentáciu v 30-50% prípadov;
• pozitívna rodinná anamnéza bedrového dislokácie v 20% prípadov;
• Oneskorenie dozrievania SLM;
• giperelastichnost väzy.

Za normálnych okolností, dieťa sa narodí s Super Elastic väzy, kĺbové konce neposkytujú dostatočnú stabilitu bedrového kĺbu. Vylepšená rozšíriteľnosť väzov je vek normou, ktorá existovala po krátku dobu po pôrode, kedy stehná možno ľahko vykĺbil a vnorenia späť. S pribúdajúcim vekom je spoločný proces zrenia vo forme jej vzniku, posilnenie väzov a kĺbov stabilizáciu. Zvyčajne sa vychádza z 2. mesiac väzov sa viac drsné, a zvýšená rozťažnosť väzov prebieha nezávisle na sebe v 90% prípadov. väzy drsnosti spôsobuje obmedzenie pohybu v kĺbe.

Bedrové dysplázia vývoj a súvisiace nestabilita kĺbu sú k dispozícii pre novorodencov až 1-2% prípadov. Stabilizácia dysplastických spojov prebieha na pozadí celkového procesu zrenia kĺbových štruktúr. Dysplázia bedrového kĺbu je povolený bez zásahu v 90-95% prípadov. Jednoduchá nestabilita s amplitúdou mobility v kĺbe 3-4 priechodov mm v 2-4 týždňov. Termín, ktorý sa používa na určenie stavu spoja, podľa 3 mesiacov. 3 mesiacoch je zrenie a normalizácia kĺbu, čo potvrdzuje ultrazvukových dát alebo tvorby dislokácie boku. V kĺbu, ktorá je považovaná za stabilnú, je iný stupeň vyspelosti štruktúr, rôzne stupne pružnosti šliach, a veľké rozdiely v amplitúde pohybe bedrového kĺbu. Vzala na vedomie nedostatok významného rozdielu v amplitúde pohybov v bedrových kĺbov laxnosť a zdravého kĺbu giperelastichnymi väzov.

Video: dysplázia bedrového kĺbu / Vývoj dieťaťa

Mechanizmus dislokácie bedrového kĺbu je v každom veku vlastnosti, vďaka spoločnému vývoju komponentov, polohy tela, pohyby nôh a svalov trakciu. Anteverze hip podporuje posun hlavice stehennej kosti v doprednom smere. V maternici počas hlavové prezentácie, v porovnaní s záveru, vykĺbenie bedier je menej časté. Ak dôjde k záveru v flexia bedra, rozšírenie v kolenných kĺboch. Po pôrode sú intenzívne predĺženie stehennej kosti v bedrovom kĺbe, čím sa bok posunutie smerom nahor. Podľa niektorých správ, presadení sa horná zadný charakter, ktorý je vzhľadom k vypracovaniu krátke bedrové sval, alebo hornej rezanie v prírode v dôsledku stehennej kosti anteverze. Novonarodené dysplázia bedrového kĺbu v 1/4 prípadov sú v pozadí panvy natočenia, ktorý je sprevádzaný svalovej nerovnováhy, ohnite trup a asymetriu celého tela a obmedzuje zneužívania (väčšina), alebo priniesť do stehna (zriedka). S miernym nerovnováhy v svalové kontrakcie beží sám počas prvého roka života. Dysplázia podmienky kontraktúra zvyšuje stehenné tlak na bedrovej kosti, ako aj zakrivenie chrbtice. Novonarodené s dysplázia negatívny faktor, je účinok, ktorý prispieva k dislokácii je pevne plienky. To zhoršuje prináša bedra, panvové nerovnováhu, svalové dysbalancie, kontraktúru bedrového kĺbu a deformácií kĺbovej jamky.

Dieťa mastering prechádzanie, v prvých šiestich mesiacoch života v bedrách začnú pôsobiť vonkajšie sily schopné vykonávať nasadenie spoja. Tým sa spoliehať na bedrovom kĺbe dochádza dysplastických posunu hlavice stehennej kosti v hornom zadnom smere. V druhom roku, začiatok prechádzku, na dolných končatinách nadobudne účinnosť telesnej hmotnosti a podporu reakcie, ktoré predstavujú najvýznamnejšie sily, čo viedlo k posunu bedier nahor od jamky. Fyziologická stabilita zhoršuje stehenný anteverzí hlavice stehennej kosti v kĺbe. Keď DRTS uhol femorálnej anteverze než normy indikátory sa pohybuje v širokých medziach, v priemere 50 ± 18 °. Keď tam DRTS acetabulární uhol anteverze sa zvyšuje, v porovnaní s normou, pri teplote 4 ° C, a v priemere 18 ± 3 ° C. Anteverze femorálnej a acetabulární anteverze podporovať posun hlavice stehennej kosti, tvorbu subluxácia a dislokácie.

Dysplázia bedrového kĺbu je predstavený vývoj, ktorý odráža rôzne stupne zmeny v jednotlivých spojovacích prvkov. Tam sú všeobecne prijímané klasifikácii DRTS, choroba je rozdelená do síl. Použiť triedenie, v ktorom stupňa choroby sú jednoduché dysplázia, dysplázia s subluxácia a dysplázia s vyvihom- stupňoch pôsobí ako spoločný nestability a dislokácie sustava- triedenia, v ktorom sú stupne acetabulární dysplázia, subluxácia, luxácia a predvyvih kĺbu.

Keď je jednoduchý dysplázia hypoplázia kostí a chrupaviek štruktúry, ktoré tvoria kĺb, sploštenie acetabula, zníženie chrupavky pier, zvýšená tukového vankúše, rozťahovanie okrúhleho väzu alebo úplný nedostatok zmluvy, izolované preťahovanie kĺbové puzdro. Keď tam hyperextenziu subluxácia kĺbového puzdra, deformácii jamky v tvare oválu, hypopláziu horného žľabu hrany chrupavky hypertrofia v a posun pery hore a dozadu. Keď je dislokácie zahusťovanie kapsule v hornej časti, posunutie miesta pripevnenie na kosti, hypertrofiu a inverzie okraji chrupavky vnútri ústnej dutiny, krok ako deformáciu acetabula.

Ak sa zmení DRTS kĺb štruktúra má vplyv na pohyblivosť bedrového kĺbu. Pri zachovaní relatívne veľkú kontaktnú plochu medzi spojovacími prvkami pri pohybe stehien hlavy neopustí dutinu jamky. Pri rozšírení hlavice stehennej kosti sa nachádza v blízkosti prednej steny a depresie počas ohýbanie sa dotýka zadnej steny. Počas pohybu rtu hlavy chrupavky sa pohybuje vo všetkých smeroch. Pri zmenšení kontaktnej plochy medzi prvkami hlavy kĺbu stehná počas jeho ohýbanie je zadná hrana dutiny, a pri návrate vkĺzne do dutiny, produkovať cvaknutie. Pri plnom disociácia prvkov spoločnej hlavice stehennej kosti počas predĺženia je na prednom okraji dutiny, počas ohýbanie sa pohybuje späť a opustí dutinu.

Existujú dva typy dislokáciou.

1. Nadatsetabulyarny, kde je hlavica stehennej kosti sa nachádza na hornom okraji ploché podlhovasté žľabov.
2. Bedrové, pričom toto usporiadanie má vysokú zníženie veľkosti hlavice stehennej kosti v stave anteverze, acetabulární deformácie.

Pre klinické vyšetrenie stability bedrového kĺbu s použitím testov na nestability alebo sklzu. Je to symptóm-Marx Ortolani a Barlow príznakom tohto testu počas jedinej manipuláciu. Zachytiť obe dieťaťa nohy, umiestnenie palca na vnútornom povrchu holene. Dieťa sa bedrového dislokáciou nastane posun hlavice stehennej kosti, nastaviť pred acetabula a zníženie v dutine, ktoré je sprevádzané kliknutie. Ortolani symptóm, alebo symptóm repozície, je považovaný za pozitívny. Potom, aby zníženie stehná so stredovou osou, a aby mierny tlak na osi ramena zdola nahor. Dieťa s dislokované hlavou vychádza z depresie, ktorá je sprevádzaná cvaknutím. Barlow príznak alebo znak obnovenie dislokácie, je považovaný za pozitívny. Pozitívne Ortolani označenom dislokácie bedrového kĺbu, a pozitívne symptóm Barlow je indikátorom spoločného nestability s možnosťou subluxácia alebo narušenie.

Známky nestability sa mení s vekom. Symptóm Ortolani beží nezávisle na 5-7-teho dňa. Od 10. dňa miznúcim zmysle sklzu hlavice stehennej kosti v kĺbovej jamke. Ak sa nelieči dislokácie pozitívne symptómy pošmyknutia držať relatívne dlhšia. Keď dislokácie u detí vo veku 1 mesiaca Barlow test je pozitívny u 40% a po 2 mesiacoch - 12% prípadov, Ortolani značka je určená na 2 mesiace. Odporúča sa kontrolovať príznaky Ortolani a Barlow počas prvých 4 mesiacov sledovať proces hrubnutie kapsule väzy, zníženie a obmedzenie adduktory hip únosu.

Pre DRTS je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• zvýšenie počtu a hĺbky kože záhybov na bočné bedrové dysplázia, rovnako ako ich ďalšie proximálnej polohe;
• skrátenie končatiny pacienta, ktorý je výraznejší pri dislokáciu a v menšej miere s dysplázia (bilaterálnou dislokáciou skrátenie je výraznejšia na strane s väčšou mierou posunu);
• stehennej vonkajšie otáčanie v polohe na bruchu riadnom antetorsii;
• zvýšenie celkovej amplitúdy otáčanie v bedrovom kĺbe na 90-100 °;
• skrátenie stehno v polohe na chrbte s ohnutou na1zpine bedrového a kolenného flexia kontraktúry dôsledku;
• nahor posunutie celej nohy pri tlaku na päte dolných končatín osi;
• neskoro začať chodiť vo veku 14-15 mesiacov, pri dvojstrannom dislokácie v súvislosti s porušením mechanizmu tvorby kyvadla preč;
• nestabilita a krívanie pri chôdzi. Príznak trend lenburga s jednostrannou dislokáciou;
• kolísať chôdza s veľkou odchýlkou ​​v tele stranách v dvojstrannom dislokáciou.

Pre pomocný v diagnostike bedrového kĺbu aplikuje ultrazvuk. Optimálne informácie o stave spojov s pomocou ultrazvuku, sú vo veku 4-6 týždňov. Ultrazvuk je metódou voľby do veku 6 mesiacov, kedy je osifikácia proximálnej epifýzy stehennej kosti. Ultrazvuk v miernej dysplázia detekovať nedostatok vystredenie hlavy do dutiny, rovnako ako sploštenie dutiny. V ťažkej nestability na vedomie posunutie hlavice stehennej kosti bedrového kĺbu pri jeho spustení. Keď sa ohol stehennej Ďalšie predĺženie kolená spôsobuje zvýšenie posun hlavice stehennej kosti dozadu. Počas jeho neochvejný bedrové hlavica je premiestnená vpredu. Pri oddeľovaní dislokácie bod hlavy z kĺbovej jamky, vedúci ťah z chrupavky rtu hypertrofia väzov. Pod vplyvom ultrazvuku sa vykonáva premiestniť hlavy v dutine počas hip únosu.

Pre charakterizáciu pomer acetabula a hlavice stehennej kosti na ultrazvukovom zobrazenie vo frontálnej rovine, je rozdelený tromi líniami.

1. Hlavné línie v rovine ilium.
2. sklon línia bočné hrany jamky na okraj chrupavky, chrupavky paralelne ku streche.
3. Linka cez strechu, ktorá spája kostnú výčnelky acetabula.

V dôsledku priesečníku dvoch línií tvoria uhol.

1. Uhol a medzi hlavným vedenia a strechy. Normálny je 60 ° alebo viac, čo zodpovedá nanášacie hlavu a to o viac ako polovicu.
2. Uhol P medzi hlavným vedenia a sklon. Za normálnych okolností, je uhol menší ako 55 °.

Údaje o rohoch ako základ pre klasifikáciu kvantitatívneho R. Graf, ktorý s využitím splatnosť bedrového kĺbu u dieťaťa vo veku do 4 mesiacov.

Existuje súvislosť medzi údajmi a klinický ultrazvuku. Klinický obraz nezrelosti kĺbu zodpovedá spoločnému typu ultrazvuk II. Pozitívne symptómy Ortolani a Barlow zodpovedajú ultrazvuku III a IV k spoločnej typu. Ultrazvuk je vysoko citlivá metóda. Úplná zhoda výsledkov ultrazvukom a klinickej praxe je uvedené v 37% prípadov. V iných prípadoch, je čiastočná zhoda alebo nezhoda. Pri absencii klinických príznakov nestability zmien v ultrazvuku majú 1 / 5-1 / 4 prípady.

Vo veku 4-5 mesiacov veku a starších pre diagnózu porúch RTG metódy bedra sa používa vzhľadom k osifikácie hlavice stehennej kosti. Ak dôjde k zníženiu veľkosti dysplázia a oneskorená osifikácia horné stehenné epifýzy na 9-10 mesiacov. X-ray vyšetrenie vo veku 4 mesiacov, alebo potvrdí ultrazvukové dáta, alebo aby sa zabránilo overdiagnosis ultrazvuku. Indikácie pre röntgeny bedrových kĺbov sú pozitívne signály z pošmyknutia.

Na röntgenových snímok vo frontálnej projekcii stráviť horizontálnu interatsetabulyarnuyu Hilgenreytera čiaru spájajúcu chvostové bod z dvoch bedrovej kosti. U nás Perkins zvislá čiara, ktorá je tangenciálna k vonkajšiemu okraju acetabula. Priesečník horizontálnych a vertikálnych liniek v priemete proximálnej femorálnej epifýzy sa získa 4 kvadranty. Stupeň dysplázia určená lokalizácia jadra osifikácie hlavice stehennej kosti v jednom z kvadrantov.

CT a MRI snímok získaná v troch rovinách. CT a MRI, v porovnaní s röntgenom a ultrazvukom, sa používa k diagnostike pomerne závažné dysplázia bedrového kĺbu s dislokáciou a subluxácia, rovnako ako pre-operatívny vyšetrovania. CT a MRI robia, pokiaľ ide o nehybnosti. Štúdia vyrobené alebo po kŕmení svoje dieťa, alebo pod rúškom sedatívum pred operáciou alebo po operácii v súvislosti s prebiehajúcou akcie anestézie. CT umožňuje vizualizáciu skostnatené osifikované štruktúr a vypočítať pomer spoločných prvkov. Na počítačové tomogram definovať anteverze uhly stehennej kosti a kĺbovej jamky v horizontálnej rovine. Keď je uhol dislokácie femorálnej anteverze vo veku 2-3 rokov, sa pohybuje v rozmedzí od 0 ° do 96 °, s priemerom 50 ° ± 18 °. MRI, na rozdiel od ČT poskytuje obraz neossifitsirovannyh chrupavky štruktúr. Pomer je vypočítaný na základe tomogram spoločných prvkov v horizontálnej rovine. Za normálnych okolností, hlavica stehennej kosti sa ponorí do jamky vytvorenej sedacích a lonovej kosti, medzi ktorými je medzera vyplnená tvaru Y chrupavky. U nás čiaru spájajúcu tvaru Y chrupavky v kĺboch ​​doľava a doprava. V porovnaní so štandardným MRI, úplnejší vizualizácia spoja je možné pomocou MRI artrografiu s gadolínium, čo umožňuje zhodnotiť stav chrupavky pery, guľaté väzov, priečna acetabulární väzov, šliach a svalov bedrové vankúše tuku. MRI zistená inverzný chrupavky pery, najmä jej prednej a zadnej časti, hypertrofia bočných väzov, spoločné stlačenie kapsule šľachy bedrového svalu a deformácie kapsule so zúžením v stredu, ktorá bráni premiestnenie hlavice stehennej kosti. MRI dáta sú využívaná ako indikácia k `DRTS chirurgickej liečby. Diagnóza dysplázia na MRI je ťažké určiť potrebu bedrového kĺbu medzery vo veľkom množstve chrupavky hmoty.

liečba

konzervatívny

Princíp liečby dysplastických bedier nestability je obnoviť normálne anatomické vzťahy spoja. Hlavné liečebné opatrenia je inštalácia hlavica stehennej kosti v stredu jamky poskytnúť nasledujúce účinky: spoločný stabilizáciu, odstraňovanie anteverze bedier, uvoľnenie napätia šnúry, vytvorenie štandardných podmienok pre spoločný vývoj a údržbu svojich autokorekcie, ako rastú. Pre lekárske ošetrenie dysplastic nestability ortopedické prístroje používané vo forme sáčkov, strmene, pneumatiky, stĺpiky sú umiestnené medzi nohy dieťaťa. Ortopedická zariadenia sú oba namontované v hip únosu a polohe flexie v bedrovom kĺbe, ktorý vytvára centrácii hlavice stehennej kosti a kĺbovej jamke jeho povlaku. Strmeňoch, vankúše, pneumatiky a dištančné centrácia hlavice stehennej kosti do obchodu v čase, keď ich vlastné väzy natoľko silná, že získajú schopnosť samostatne držať stehná. U indikácií pre liečbu s využitím klinických dát a inštrumentálnych štúdií. Medzi hlavné klinické príznaky sú príznaky nestability. Známky stabilizácie kĺbu je pocit odporu v kĺbe počas príznakov kontrola preklzu. Použitie X-ray, ultrazvuk, CT a MRI ako metódy nástroja.

Pri rozhodovaní o taktike liečby dieťaťa s výsledkami dysplázia bedrového kĺbu ultrazvukom dominujú v porovnaní s klinickým informáciám. Vyspelé algoritmy ošetrenie novorodenca s kĺbom nestability založený na uhle a na grafe.

Keď Barlow pozitívnych symptómov, negatívnych symptómov Ortolani a prítomnosť rizikových faktorov v podobe hip dislokácie od svojich rodičov v histórii dieťaťa robiť rozsiahle plienky, ktoré dosahujú zneužívanie oboch stehien. Vo veku 4-6 týždňov sa dieťa produkuje ultrazvukovú kontrolu. Ak počas 4-6 týždňov po zmene nestabilitu prešiel, ortopedické pomôcky dieťa nie je menovaný. Vykonať klinické pozorovanie v priebehu celého roka.

Pavlík strmene zabezpečiť prísne fixácie v porovnaní s širokým plienky. Strmene sú použité ako profylaktické a terapeutické účely. Pokiaľ ide o prevenciu snažiť menovať dieťa zhodného kĺbu známky nestability. Indikácie pre liečbu sú strmene Pavlik hip nestabilita, pozitívne Ortolani znamenia a príznaky hip zaostalosti na ultrazvuku. Mehanivm strmene opatrenia je, aby ohyb bedra pozíciu 90. a únosu na 25 ° -30 ° C, pričom celý stehenné začína pôsobiť ako páka vo vodorovnej rovine. Opora páky je v oblasti styku s okrajom bedrové kĺbovej jamky, a sila pôsobiaca na ramene páky, je hmotnosť distálny úrovni končatiny bedrového kĺbu. Ak dôjde k ohýbanie stehennej dole znižuje jeho hlavu a pritlačí sa na zadnej strane acetabula. Ak hip únos hlavu sa pohybuje vpred smerom k jamky. Zrušil bedra adduktory zabrániť stresu a kĺbového puzdra kontraktúry. Svalové napätie sa odohráva v dôsledku postupného predĺženia pobytu ako pozíciu hip únosu. Svalová relaxácia pri najviac deje vo sne. Na začiatku procesu hojenia svalového napätia spôsobuje bolesť, ktorá prerušuje spánok dieťaťa. Po opätovnom spánok uvoľnenie svalov pokračuje.

V súvislosti s napätím výsledného účinku hmotnosti svalov dolných končatín, spolu s trakciou zadných stehenných svalových skupín prispievajú k odstráneniu hlavice z pozície dislokáciou. Hlava je v pohybe, odzadu dopredu, prechádza cez okraj jamky a je nastavená v jeho strede. Priemerné zníženie v stehne vykonávaná po dobu 7 dní. Premiestnite tkaniva sprevádzaný edém v hornej časti stehna a bolesti, ktoré sa postupne rozširovať, čo vedie k zvýšeniu mobility vo všetkých kĺboch ​​dolné končatiny. Spočiatku sa objaví pohyb kolena, potom je nárast flexia, rozšírenie a rotácie bedrového kĺbu. Nezávislé pohyby v kĺbe obnovená za 2 týždne. Sila a rozsah pohybu sa normalizujú po dobu 1 mesiaca.

Keď nestabilita spoločného bydliska dieťaťa v strmeňoch závisí na stupni postihnutia a vek pacienta. Termín preventívne imobilizácia sa pohybuje od 4-6 týždňov. Ak sú strmene dal ihneď po narodení, sa nosí po dobu 6 týždňov, po ktorých kontrola sa vykonáva ultrazvuk. Po dosiahnutí strmene zmierniť spoločnú stabilitu. Ak strmene liečba začala neskôr ako v 1. týždni, ako dlho nosiť je na kontrolné ultrazvukové nárast o viac ako 6 týždňov.

Liečba dislokácie veku šiestich mesiacov, kedy X-ray má jadro osifikácie hlavice stehennej kosti, vykonávané spôsobom podľa uzatvorenej zníženie ťahu kože.

trakcie koža sa používa v nasledujúcich indikáciách:

• žiadne zníženie dislokácie počas 7-10 dní po uložení strmeňov;
• dislokácie boku s flexia-vedúci zákazky roj;
• amplitúda pasívne stehennej únos menší ako 30 °;
• zvýšenie vzdialenosti h nad acetabulární línie.

Skin trakčné umožňuje mobilizáciu kĺbu, zvrhnúť a do pravej hlavice stehennej kosti do dutiny. Preťahovanie pokožku na 2 kg je aplikovaná v polohe záhybe ^ I a hip únosu v uhle väčšom ako 45 ° po dobu 2-3 pôsobenia pedálu. Regulácia polohy hlavy na röntgenovom snímku. Pri spúšťaní stredový uhol metafýzy cervikálny dislokáciou riadkov pod acetabulární považované za obmedzenie. Po premiestnení fixácia sa vykonáva v strmeňoch Pavlik jm6o alebo cín odporúčame autobusom, ak je dieťa staršie ako 18 mesiacov. Dĺžka pobytu dieťaťa v strmeňoch, kedy hip dislokácie navrhuje stanoviť na progresívne stupnice na základe veku začatia liečby. Vo veku 6 mesiacov, aby sa dieťa v polohe na chrbte je použitá obväz, ktorým sa dieťa do postele. V neprítomnosti zníženie dislokácie počas 2-3 týždňov liečby sa odporúča vykonať trakčné uzavretý zníženie v anestézii a kontrolu artrograficheskim.

U detí od 1 roku veku s vrodenou luxácii bedra po začiatku chôdze je priebeh zmien v kĺbe. Tam je interpozice chrupavky pery a kapsule do spoločného medzery. Tam je zvýšenie uhla bedra anteverze, zvýšenie svalových kontrakcií a kĺbového puzdra. Upravený spoločný morfológia u pacientov starších ako 1 rok, čo spôsobuje ťažkosti pri znižovaní dislokácie. Spôsob repozície je kožné trakcia, ktorého trvanie sa pohybuje od 2 do 5 týždňov. Zníženie dislokačné sklzu sa monitoruje príznaky a rádiografiu. zníženie dislokácie je považovaný, v prípade, že spoj zostáva stabilný pri ovládaní a hip únosu na 15 °, pričom vonkajšie a vnútorné rotácia o 30 °, flexia a extenzia pri 45 ° C. Keď dislokácie vo veku 1 rok, aby otvorenú zníženie dislokácie. Po repozícii bedra je nutné kontrolovať polohu hlavice stehennej kosti v kĺbovej jamky s dislokácie, aby sa zabránilo opakovaniu dieťaťa v sadre. Kontrolné metódy majú svoje obmedzenia. U ultrazvuku je potrebné urobiť dieru v obsadení, čo oslabuje stehennej fixácie. Sadra je ťažké získať jasnú röntgen. Rovnako ako röntgen a CT sú spojené s ožiarením. Vykonávanie CT a MRI vyžaduje dlhú pokojnú polohu. Najviac informatívny spôsob kontroly je považovaný za MRI. MRI vytvára bezprostredne po znížení svezhenalozhennoy sadrou a zároveň pokračujúcich účinkov anestézie.

Uzavretá repozície bedrového kĺbu u Paci - Lorenz

Indikácie: neúspešný zníženie dislokácie použitie trakciu a strmene.

Premiestnenie sa vykonáva v celkovej anestézii v podriadenej ľahu na chrbte. Hip flex bedrového kĺbu, a viesť ho. Potom sa stehná sa zastavil a prenesie sa do polohy spätného pohybu. Ak je ťažké premiestniť cvičenie tlaku veľkého trochanteri. Pohmatom a pohybu bedrového kĺbu zistiť polohu kĺbových koncoch. Pre zvýšenie presnosti zníženie dislokácie urobiť artrografia. Zníženie stehná koksitnoy fixované sadrový obväz vo svojej prvej polohe, Lorenz, pričom stehná ohnutý v uhle 90 °, vyňaté v uhle 90 ° a otočená smerom von. Obväz na nohe je od 3 do 6 mesiacov. Na konci imobilizácia skontrolovať pohyblivosť kĺbov. Ak je obmedzený pohyb končatín prevedený do druhej polohy Lorenz, pričom poloha bedrové abdukčný umiestnené v 40 ° polohy a aby to malo mierny vnútornej rotácie.

Prevádzka: otvorený zníženie bedrovej luxácia

Indikácie: neúspešný uzavretý zníženie v dôsledku stehennej mäkkých tkanív vloženie, ktoré je dôkazom pre artrogramme.

Predné oval prístup do bedrového kĺbu sa vydutie dovnútra. Vystavovať na zadnú plochu kĺbového puzdra. Pitvať šľachu bedrového svalu. Oddeľte dno a mediálne časti kapsule od okraja acetabula, mäkké tkanivá sa odstránia pri spodnom okraji priehlbín v reze priečnou acetabulární väz. Odstráňte všetky mäkké tkanivá, prevenciu premiestniť bedra chrupavka pery kríž, ohnutý cez okraj priehlbiny. Robí pohyb bedra, sa snažia premiestniť do dutiny hlavy. Pri značnej napätie periartikulárnom svalov pri obmedzenej repozícii, ako aj vysoký tlak na žľabu hlavy znázorneného skrátené stehennej osteotómiu. Pre osteotomia alebo produkovať expozíciu bedrovej oblasti, alebo vykonať samostatnú bočný prístup k stehnovej kosti. Urobiť diafyzárne femorálnej resekcii pre 2-3 cm na spodnom hip trochanteri. kostnej fragmenty pevnou doskou pomocou skrutiek. V uhle anteverze stehennej kosti 60 °, aby derotační osteotomia stehennej kosti. V neprítomnosti jamky hlavy v jeho anterolaterálního po odstránení make perikapsulyarnuyu anteverze osteotomia. Produkujú kapsulorrafiyu pohybom hornej časti kapsule v mediálnom smere. Koksitnuyu sadrový obväz aplikovaný do polohy bedier v uhle 20 ° flexia, 30 ° a 30 ° únosu vnútorné dobu rotácie 12 týždňov. Po odstránení náplasti dať ustupujúce autobus po dobu 6 týždňov.

Prevádzka: kapsulorrafiya by Wenger

Indikácie: neúspešný uzavretý zníženie dislokácie vo veku 10 až 20 mesiacov, mäkkých tkanív vradenie v bedrovom kĺbe medzi.

Video: Gymnastika pre deti - Vývoj bedrových kĺbov

Vykonávať predné, bočné prístup k bedrového kĺbu. Odstráňte väzivového tkaniva okolo kĺbového puzdra medzi kapsúl a gluteus maximus. Skontrolujte, v tvare písmena T rez kapsule. Mediálny rez sa vykonáva cez úzky Isthmus časti kapsule a ďalej smerom nadol, prechádzajúcej priečnu väz. Z kĺb rozmiestňovať hlavice stehennej kosti a vyberte fibrózne a tukového tkaniva.

Z bočnej výrez kapsule lichobežníkovým klapkou v posterolaterálního smere. Zostávajúca bočná časť kapsule je posunutá smerom dole a mediálne k prednej hrane pery chrupavky. Vykonáva sa pomocou švov limbu a klapky okrajom kapsule. Znížiť hlavu do dutiny, prišitá na fragmenty kapsule, ktoré tvoria jeho duplikatury

Prevádzka: varizatsionno extraartikulární osteotomia hip-detorsionnaya

Pre premiestnenie hlavice stehennej kosti do dutiny produkoval hip únosu a vnútorné rotácie. Stanovenie pomeru kostných spoločných prvkov po premiestnení. Urobiť šikmo uhlovo transtrochanteric subperiostálnej osteotómiu stehennej kosti. Vyrezaný kostnej klin, ktorý je vrchol-zameraná na mediálnu strane. Korelovať fragmenty stehennej kosti, a pevný tanier skrutky. Stred hlavice stehennej kosti v dutine. Koksitnuyu uložiť sadrového.

Prevádzka: osteotomia Salter

Pozitíva Salter intervencie sú obnoviť normálne hip pomery prvkov, udržiavanie kostnej plocha, čo zaisťuje veľkú kontaktnú plochu chrupavky povrchu jamky a stehenné rast hlavy, raného vývoja pohybov v kĺbe.

Indikácie pre operáciu pred 1 roka veku: nemožnosti uzavreté zníženie dislokácie, malé, ploché jamky, acetabulární anteverze, neskoré detekciu dysplázia.

Indikácie pre operáciu vo veku 1-2 rokov: nešťastné zníženie dislokácie trakčným a adductor tenotómiu, spoločné nestability, zvyškové, recidivujúce luxácii bedra.

Predné vonkajšie prístup medzi svaly, ktoré ohnúť obloženie lata a Sartorius. Prekladané svaly a vystaviť krídlo bedrové. Olúpané perioste sa svaly vonkajšie a vnútorné ploche krídla ilium až do bedrového kĺbu a veľké sedacie vybrania. Urobiť osteotómiu Ilium na linke zo spodnej prednej strany k sedacej chrbtice panvovej vybrania. Produkujú trakcie fragment bedrové s acetabula, otáčanie panvy v lonnom spojenia vpred, smerom dolu a smerom von okolo predozadnej osi v priečnom smere okolo prednej osi v smere dopredu. Dosiahnuť pokrytie femorálnej dutiny hlavice ilium. Hlava v stredu kĺbu. Medzera osteotomia podávať štepu trojuholníkové krídlo bedrové. Štep je upevnená pomocou dvoch rovnobežných ihiel krídla bedra. Konce lúčov sú ponechané v podkožnom tkanive.

Tichá choroba hip

Avaskulárna nekróza je jednou z komplikácií liečby DRTS, ku ktorému dochádza po aplikácii oboch konzervatívnej a prevádzkových postupov. Nekróza kosti spôsobuje dlhotrvajúci, viac ako 1 mesiac, znehybnenie kĺbu a veľký uhol hip únosu, čo je najdôležitejším faktorom. Great hip únos vytvára značný tlak na streche acetabula hlavice stehennej kosti. Odklon uhol limitná hodnota, ktorá sa vykonáva, aby premiestniť dislokáciu je považované za 55 °. V skupine pacientov s bedrového únosu pri 55-60 ° aseptické nekrózy sa vyskytuje u 20% prípadov. Olovené nohy na väčší uhol je sprevádzaná ťažkým opuchom na prednej strane stehna, čo spôsobuje bolesť dieťa a úzkosť. Riziko avaskulárna nekrózy po operácii open znížení stehna je k dispozícii pre pacientov, ktorí riadia zásah pred dosiahnutím veku 1 rok.

Nasledujúce röntgenové známky kostnej nekrózy:

• Nedostatok osifikácia hlavice stehennej kosti vo veku 1 rok;
• žiadne zvýšenie veľkosti osifikácie jadra po dobu jedného roka po znížení;
• sploštenie hlavica stehennej kosti;
• zvýšenie hustoty kostí hlavice stehnovej kosti tkaniva;
• zvýšenie hip veľkosti šírky;
• varus zakrivenie krčku stehnovej kosti.

U pacientov s osteonekrózy začiatku pochodu je sprevádzaný krívanie a zníženie záťaže na poranenú nohu. Nohy šetriace sprevádzaný meškanie načasovanie vývoja lokomócie.

výsledky liečby

Pozitívny efekt konzervatívnej liečby DRTS sa pohybuje v rozmedzí od 50% do 98%. Všimnite si, meškanie načasovanie vývoja jednotlivých prvkov pohybu, nedostatok dôvery v chôdzi po dobu 3-4 mesiacov po nástupe vlastného pohybu. Dieťa chôdzi pozorovaný nárast odchýlky tela vo frontálnej rovine. Postupne dieťaťa chôdzu po ošetrení stáva na nerozoznanie od svojich rovesníkov chodí.

zvyšková deformácia po uzavretí kĺbu frekvenčných konzervatívne a prevádzkových spracovania je v rozmedzí od 10% do 45%. Kostí a defekty mäkkých tkanív viesť ku vzniku ďalších stupňov voľnosti v spoločnom vývoji a spoločné nestability. Nestabilita závisí od závažnosti defektu kĺbových štruktúr a obdobie po začiatku chôdze. V rastúce dieťa s nestabilnou spoločným vplyvom vekových faktorov vedie k narušeniu chôdze. Obvykle najmenej zníženie zrenia anteverze uľahčuje montáž stehennej GCM v správnej polohe. Na rozdiel od normy v nestabilnom kĺbe, dochádza k zvýšeniu v anteverze a hip posunutie GCM v doprednom smere, čo vedie k zmene v držaní tela dieťaťa. Za normálnych okolností, na začiatku procesu vývoja nezávislého pohybu bedra vyskytujú aktívny pohyb medzi UDF s prevahou flexor extenzormi okamihu. Nestabilná kĺb flexia moment dominancie uľahčuje pohyb hlavice stehennej kosti v smere chrbtovej od jamky a zníženie stehná únos vedie k narušeniu spoločnej variance pohybov u bedrového a kolenného kĺbu. Za normálnych okolností sa s vekom dochádza k zníženiu variability pohybov pri chôdzi. Na rozdiel od noriem pri nízkom odpore spoločnej nestability hlavice stehennej kosti v povodí udržuje veľké rozdiely v pohyboch, ktoré vek je dostatočne vysoká. Za normálnych okolností, výrazné výkyvy v tele spojené s nestabilitou v období vývoja chôdzi, zastavte as rozvojom lokomócie. Na rozdiel od normy v kĺbe nestabilita telesnej nestability trvá dlhšie, čo spôsobuje vysokú spotrebu energie pri chôdzi. Normálne rovnováha v tele súvisí s udržiavaním rovnováhy v svalov trupu a končatín. DRTS keď existuje nerovnováha svalov v podobe zníženia role strednej sval sedací, dôležitejšiu úlohu bedrové sval a flexor svaly stehna. Svalová nerovnováha vedie k narušeniu stratégie H zachovanie rovnováhy tela, v ktorom sú telo vibrácie regulovaný rýchlymi pohybmi tela v bedrových kĺbov, čo spôsobuje oneskorenie v rozvoji chôdze a státia.

Prejavy bedrové nestability spojené s vekom. V ročného dieťaťa na začiatku chôdze miernu spoločného nestability je kompenzovaný vzhľadom k malému objemu nákladu na nohe. Nestabilita hlavice stehennej kosti v kĺbe nie je v rozpore s dieťaťom pohybovať nezávisle na sebe. Bolesť neobťažujú. Dĺžka nohavíc rozdiel nepostrehnuteľný. Pri chôdzi v podpore podieľa celý klenuté ploche nohy. Pomer podporných ramien a doba prenosu je vo vekovej rozmedzí. Amplitúda kmitov odpovedá rozvoja kufor kroku vzdialenosti. Tam je zvýšenie v bedrovej lordózy, hip, hip anteverze obmedzenia únosu. Označený únavu pri behu a hry. Nestabilita kliniku za údaje X-ray.

Ako starneme, stane znateľné skrátenie nôh a progresii bedrové nestability. V sagitálnej rovine anteverze stehná vedie k výtlaku GCM dopredu a zvýšenie bedrovej lordózy, znižuje amplitúdu predĺženie v kĺbe, skrátenie krokov a zníženie rýchlosti chôdze. Bol zaznamenaný pokles vo chvíľach, flexorov a extenzorov svalov stehna. Tam je podgibaniem amplitúda zvýšenie kolenného kĺbu pre tlačí preč od podpory. Horizontálne hip anteverze vedie k rotácii panvy nežiaduce pacient dopredu reversal boľavé nohy von a dovnútra zvrat zdravú nôh.

Anteverze a hlavica stehennej kosti posunutie v prednej doske a vedú k zníženiu spoločnej kontaktnej oblasti v jej prednom-horná časť, ktorá spôsobuje zvýšenie tlaku v tejto oblasti. Vo frontálnej rovine hlavice stehennej kosti vychýlenie naráža na odpor kĺbovej jamky, ktorá má vplyv na rast a vývoj bedrovej oblasti. Hlavica stehennej kosti tým, že zníži sval pritlačený ilium. Krídlo ilium je skosený smerom dovnútra, s tým výsledkom, že celý stehennú kosť sa stáva poloha vagus. Posunul hip necíti fyzickú záťaž z hornej časti trupu. S vekom, nie je fyziologický pokles SHDU, krčku stehennej kosti zostáva v pozícii valgus. Vo frontálnej rovine tela držať bočný posun panvy sa vyskytuje v rovnováhe a nerovnováhy. Nestabilita hlavice stehennej kosti a jej posun smerom nahor znižuje napätie a oslabiť

únosca stehenné svaly, a v dôsledku toho k nerovnováhe cez periartikulárnom svalov. To znižuje čas nárast únoscovia a adduktory krútiaceho momentu, ktorý vytvára podmienky pre ich nárastu. Rozvoj kontraktúra spôsobuje stehenných svalov, čo prispieva k zvýšeniu tlaku na hlave stehennej kosti v jeho prednej-top. Za pôsobenia vysokého tlaku dôjde k pokrčeniu pery a tvorbu chrupavkového acetabulární deformácie vo forme krokov.

Pri jednostranné dislokácie hlavice stehennej kosti posunutie vedie k symptómov Trendelenburg pri chôdzi nie je normálne zdvihnutie gluteálnej násobné nohu na tolerovaný v porovnaní s záhybu na oporné nohe. Pri chôdzi u pacienta s vykĺbené zároveň sa spoliehať na zdravú nohu hlavice stehennej kosti dosadá na jamky, čo prispieva k zachovaniu vzdialenosti medzi bodmi upevnenia svalov. Odvádzacie svaly panvy poskytnúť zadržania v správnej vodorovnej polohe, s tým výsledkom, že na postihnutej strane panvice dochádza k nárastu, a sedacieho násobne vyššie ako u zdravej strane. Na rozdiel od toho podporujú zdravú nohu a zároveň má na poranenú nohu<? нестабильным суставом происходит смещение головки бедра в проксимальном направлении, сближение большого вертела с подвздошной костью, ослабление натяжения отводящих мышц бедра. Слабые мышцы не в состоянии удержать таз в горизонтальном положении, в результате чего происходит опускание таза на переносимой, здоровой стороне. При ходьбе на здоровой стороне ягодичная складка оказывается ниже, чем на больной стороне.

Pri jednostranné hip dislokácie skrátenie končatiny výrazne odlišnú výškovú polohu jabĺčka a ostatné stojí. Skrátenie končatín a zase to vedie k sekundárnym zmenám nohy. Dieťa rozvíja konský-plano-valgus nohu.

Pri chôdzi vedie k nohe krívanie skráteniu, znížiť závislosť na svoj čas a zvyšujú záťaž na nohe v odpudzovanie fáze. Hodnota na zranenú nohu podlahové reakciu znížila v dôsledku poklesu svalovej sily a zníženie rýchlosti chôdze a podpora reakcie časový harmonogram je prerušovaný. Pri jednostranné dislokácie skrátenie jedného z ramien zvyšuje amplitúdu kmitania trupu vo frontálnej rovine päty smerom k pacientovi. Úd rozdiel v dĺžke viac ako 1 cm činí hojdacia asymetrické telo. Počas dvojstranného dislokácie zvýšenie vzdialenosti medzi stehnami. Pri chôdzi, je tu výrazný odchýlka trupu v smere opornej nohy. Motorová oblasťou dieťaťa je obmedzená, znižuje mieru účasti dieťaťa v hrách a beh.

chodiť vylúčiť porušenie s topánky. V prípade, že rozdiel v dĺžke nôh skrátenie vykonať platbu s pomocou vymeniteľných vložiek pre celej dĺžke trate. S rozvojom ploskovalgusnoy nohy predpísať profylaktické topánky s podpora klenby a pevným pozadia.