Gipoandrogeniya u mužov: príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Patogenézy symptómov a príznakov

Gipoandrogeniya vyvíja v dôsledku nedostatočnej sekrécie alebo biologického účinku testosterónu. Na druhej strane, hypogonadizmu, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatočnej sekrécie testosterónu, sa delia na dva typy:

• hypogonadotropický (alebo sekundárne) hypogonadizmus v dôsledku nedostatočnej sekrécie gonadotropínov;
• Hypergonadotropní (alebo primárne) hypogonadizmus spojené s léziami semenníka.

Hypersekrécia gonadotropínov s hypergonadotropic hypogonadizmom je spôsobené tým, že po znížení hladiny testosterónu v krvi disinhibited GnRH sekrécie hypotalamu a hypofýzy gonadotropným hormóny (regulácia spätnej väzby). Avšak, v závislosti na hypersekréciou gonadotropínov patologický proces semenníky postihnutú nesplní zvýšená sekrécia testosterónu, čo vedie k primárnym hypogonadizmom udržiava konštantnú sekréciu gonadotropínov (teda - hypergonadotropic hypogonadizmus).

fetálny gipoandrogeniya. Diferenciácia mužských pohlavných orgánov - androgenozavisimy proces, ktorý sa vyskytuje v I. trimestri tehotenstva. Od 13. týždňa tehotenstva sekrécie hypofýzy LH v kombinácii s hCG naďalej stimuluje vylučovanie testosterónu. V prípade nedostatku testosterónu v tomto období, alebo ak žiadna odozva na testosterón v cieľových orgánoch psevdogemafroditizm vyvíja. Miera neistoty z pohlavných orgánov, závisí od závažnosti nedostatku androgénov a môže sa prejaviť ako minimálne hypospádia a až do ženskej vonkajšej genitálie fenotypu krátke pošvy (pseudohermafroditismus). Ak je nedostatok testosterónu po kartách mužských pohlavných orgánov, môže sa prejaviť mikrope-. Posledná spomenutá situácia nastáva v vrodeného deficitu GnRH.

pubertálne gipoandrogeniya. U prepubertálnych sekrécie GnRH, FSH a LH nízke. Označuje začiatok puberty, zvýšená nočné pulzačný sekréciu GnRH a gonadotropínov. zvyšuje testikulárne veľkosť od 2 do asi 15 až 35 ml.

Ak sa nedostatok androgénu sa objaví v prepubertálnych období, ale po narodení, je klinicky oneskorená puberta a eunuchoidný štruktúru skeletu. Penis nezvyšuje, semenníky zostávajú malé, plotnoelasticheskoy konzistenciu a kože miešku nezíska osobitý vzhľad, ktorý je tvorený v puberte. Hlas je stále vysoká. Nevyvíja dostatočné svalovej hmoty, čo vedie k zníženiu fyzickej sily a vytrvalosti. Nedostatočná stimulácia rastu vlasov u androgénov sa prejavuje v konečnom dôsledku zvyšuje vzácne vlasy podpazušie a ochlpenia (iba kvôli nadobličiek androgénov) a žiadne alebo len veľmi málo rast ochlpenia na tvári, na bruchu a chrbte.

U pacientov s hypogonadizmom je neprítomný rast pubertálne spurt, ale nedostatok testosterónu a jeho metabolit 17p-estradiol oneskorenie uzavretia rastových epifýzy zón a rast dlhých kostí trvá dlhšie, a to je normálne, a je pred rastom tela. To sa prejavuje eunuchoidný kostra rozmery (dĺžka kývne rameno je 2 cm alebo viac, než rast a dĺžka nôh zo spony lonovej na 2 cm alebo viac väčšia ako dĺžka tela od koruny na spony lonovej). V dôsledku rastu u týchto pacientov zvyčajne priemer, alebo dokonca nad priemer, zatiaľ čo pomer dlhých kostí horných a dolných končatín k veľkosti osového skeletu (hlavy a tela) sa zvyšuje. Vzhľadom k relatívne rýchlejší rast na koncoch hypogonadizmus celkovej dĺžky v smere zriedených ramien prekročiť nárast o viac ako 5 cm. V prípade nedostatku androgénu a sprevádzaná nedostatočnou sekréciou rastového hormónu, eunuchoidný podiely kostra nevyvíja.

Gipoandrogenii príznaky u dospelých

Príznaky mužského hypogonadizmu, zoskupené podľa systému.

Diagnostické funkcie a kontrola

História choroby

• História vývojových porúch vonkajšieho genitálu ako hypospádia, a neskôr v miešku semenníky.
• Oneskorené sexuálny vývoj.
• Gynekomastia v puberte alebo v dospelosti.
• Prenesená infekcie najmä mumpsu, chirurgia prostaty, a v oblasti gipotalamogipofizarnoy, choroby, sexuálne prenosné, chronické choroby dýchacích ciest (zvlášť, neurologické, srdcové, infekcie vírusom ľudskej imunitnej nedostatočnosti), trauma genitálne expozície.
• História liečenie chorôb: sulfasalazínu, antihypertenzív, chemoterapia, cimetidínu, príjem alkoholu a drog.
• Rodinná anamnéza - Yang syndróm (zápal vedľajších nosových dutín, pľúcne choroby a neplodnosť) v rodine, Kallmann syndróm (strata čuchu), cystická fibróza.
• História sexuálnej aktivity: erektilnej funkcie, frekvencia pohlavného styku, sexuálne správanie. Nedostatok ranná erekcia uviesť organické lézie, skôr než funkčné poruchy.

lekárska prehliadka

• Rast a jeho porovnanie s rozsahom ruky, telesné proporcie (eunuchoidný).
• Distribúcia ochlpenie na tvári a tele, vrások, prítomnosť akné.
• ukladanie tuku (môže byť žena alebo muž typ).
• Gynekomastia.
• Vývoj svalovej sústavy.
• Nepriame klinické príznaky osteoporózy (zlomeniny, kyfózy, kostrových deformít, atď.).

Mimo výskumnej genitálie:

• To by sa malo uskutočniť v teplej miestnosti, aby sa zabránilo kontrakciu hladkých škrupiny vajec.
• Penisu skúmané na Hypospadias epispadias a kmeňov.
• Zmerajte dĺžku chrbtovej penis je vzpriamený, od lonovej na temene hlavy.
• Konzistencia semenníkov sú normálne plotnoelasticheskoy. Správna semenník je spravidla vyššia ako na ľavej, a v ľavom miešku umiestnenej pod pravej strane. Maximálna dĺžka vajíčka dopubertatnogo dobu kratšiu ako 2,5 cm. U zdravých dospelých mužov testis dĺžky 3.5-5.5 cm, šírka 2,1-3,2 cm, objem 15-35 ml. Testikulárne objem (V) je možné vypočítať na základe merania jeho pozdĺžnej a priečnej rozmery, podľa vzorca: V = 0,52 x dĺžka x (šírka 2 x). Každé vajíčko je v porovnaní s rovnakým elipsoidu. Sa zväzok dospelý muž, stanovený touto metódou, je zvyčajne vyššia ako 15 ml. Semenníky môžu byť tiež meraná pomocou prístroja pre ultrazvukové orgánov. Vzhľadom k tomu, 80-90% semenníky pozostávajú zo semenných kanálikov, zníženie ich objemu indikuje nedostatok vývoja tubulov alebo atrofia.

Laboratórne a pomocné vyšetrenia

Charakteristické zmeny v zložení krvi gipoandrogenii kedy uvedené v nasledujúcej tabuľke.

inštrumentálne vyšetrenie To je získať objektívne dôkazy o osteoporóze a posudzovanie rastu kostí oblastiach:

• zníženie minerálnej hustoty kostí (denzitometria);
• meškanie kostnej uzáver vek / spomalenie epifýzy (X-lúče kostí).

štúdie osivo To má veľkú diagnostickú hodnotu, pretože jeho normálny Druh sa vyskytuje len vo veľmi vzácnych foriem gonadálnej dysfunkcia. Na druhej strane, jeden semeno patológie štúdie niekedy detekované a u zdravých mužov, napríklad po infekčných chorôb a ďalších faktorov, ktoré dočasne porušujú spermatogenézu. V tejto súvislosti, pri detekcii patológie osiva v prvej štúdii sa opakuje 3 krát v intervaloch 2-3 mesiace s vylúčením všetkých potenciálne nepriaznivých účinkov spermatogenézy. Spermie skúmal nie neskôr ako 2 hodiny po jeho príprave. Normálne množstvo osiva je 2-5 ml a obsahuje 106 20x spermií v 1 ml.

testikulárne biopsia mužov s hypogonadizmom je znázornené najmä v prípadoch normálnej veľkosti gonád - diferenciálnej diagnostike medzi zlyhania spermatogenézy a zablokovanie semenných vývodov. Hoci oligospermia testikulárne biopsia k diagnostike rôznych foriem porúch spermatogenézy, v týchto prípadoch je špecifikácia diagnózy nemá vplyv na liečbu ochorení. V dôsledku toho je testikulárne biopsia sa zvyčajne vykonáva pri oligospermia mierne alebo stredne závažné.

hormonálne vyšetrenie

Koncentrácia testosterónu bola stanovená v sére v bazálnym stave, v 0900, a to je dôležité, pretože testosterón označený jej denné kolísanie koncentrácia veľkého 30%. Za miernych, neotchotlivyh prejavy nedostatok hormónu odporučiť gonády, aspoň 3-krát za prijatie testosterónu v krvi, čo sa robí v ranných hodinách v intervaloch 20-40 minút.

vyšetrovanie SHBG. Obvykle skúmať celkového testosterónu v krvnom sére, čo je vo väčšine prípadov dostačujúca pre klinické účely. Avšak za určitých patologických podmienok hladina SHBG je znížená, napr hypotyreóza, akromegálie alebo obezitu, a potom sa znižuje celková koncentrácia testosterónu a hladinu voľného testosterónu - normálny.

v gonadotropínov - sekrécia pohon, ktorý určuje podobný charakter sekrécie testosterónu. V tomto ohľade sa vzorky krvi na analýzu gonadotropínov sa robí podobne ako testosterón. Obsah FSH a LH sa merali každý z prijatých častí krvného séra alebo v ich zmesiach.

estradiol je vhodné skúmať, ak je pacient nájdený gynekomastia alebo sa predpokladá, testikulárne nádor.

Dôvody pre vysoký obsah estradiolu u mužov

• novotvar:
• semenníky;
• nadobličiek;
• hepatom
• Primárne testikulárne nedostatočnosť
• ochorenie pečene
• tyreotoxikóza
• obezita
• Odolnosť proti androgénov
• antiandrogén terapia

Testovacia klomifén (klomifen citrát) bol použitý pre diagnostiku funkčného stavu regulácia hladiny pohlavných žliaz hypotalamus-hypofyzárnej. Clomiphen (klomifen citrát), patrí do skupiny liekov zvanej antiestrogénmi. Ako už bolo uvedené vyššie, mechanizmus spätnej väzby nie je testosterón, a z nich vyplývajúce v hypotalame estradiol má regulačný účinok na sekréciu hypotalamu. Clomiphen (klomifen citrát), tým, že blokuje receptory estrogénu v hypotalame spôsobuje nedostatok estradiol.

Test s GnRH. Dekapeptidu GnRH (gonadorelin- faktrel) priamo stimuluje sekréciu gonadotropínov hypofýzy, a test sa zameriava na lokálne diagnostiku lézií v hypotalamo-hypofyzárnej systém. V prípade, že zavedenie GnRH nezvyšuje hladinu gonadotropínu v krvi, znamená to zlyhanie gipofiza- pri počiatočnom zníženú hladinu gonadotropínov zvyšuje po podaní GnRH - postihnutých hypotalamu.

Test intravenózne podaných 100 pg GnRH, po ktorom krv bola testovaná na LH a FSH v nasledujúcich časových bodoch: -15,0, 15, 30, 45,60, 90, 120 a 180 minút. Normálne je hladina LH stúpa v 2-5 krát v porovnaní s počiatočnými a FSH - asi 2 krát.

Lokalizácia patologického procesu

Lokalizácia patologického procesu (Primárne / sekundárne hypogonádizmus) je možné nastaviť súčasným vyšetrovaním gonadotropného hormónu a testosterónu.

Vyšetrenie semena a stanovenie bazálnej hladiny testosterónu, FSH a LH odlišujú pacientov z primárneho hypogonadizmu, ktorí narušenie spermatogenézy, nízke alebo normálne hladiny testosterónu a zvýšené hladiny FSH a LH z pacientov so sekundárnou hypogonadizmom, ktorí narušenie spermatogenézy, zníženie testosterónu a nízkym obsahom alebo nedostatočne normálny (aj keď zníženej koncentrácie testosterónu) hladiny gonadotropínov.

Pri zvýšenej hladiny gonadotropínov v dôsledku primárnej lézie testikulárne vykonávať výskum chromozómu, ktorý umožňuje diferenciáciu geneticky podmienených ochorení, získaných pohlavné žľazy.

U pacientov s izolovanými léziami semenných kanálikov v pozadí závažných hladín oligospermia FSH v krvi normálne alebo zvýšené a testosterónu a LH do normálu. Keď azoospermia by mala vylúčiť upchatiu semenovodu, ktoré môžu byť odstránené chirurgicky. Ak sa vyrába semenných vačkov fruktóza nebola detekovaná v semennej tekutine, čo indikuje neprítomnosť alebo upchatie bublín.

U pacientov so sekundárnym gonadálnej nedostatočnosti zníženej hladiny testosterónu, FSH, LH a narušil spermatogenézu, komplex ďalších štúdií reguláciu hypotalamus-hypofýza systému.

Pridružené ochorenia, choroby a komplikácie

Keď taký sprevádzajúci hypogonadizmus možný stav / ochorenia a komplikácie:

• vazomotorické nestability;
• depresie;
• gynekomastia;
• impotencia / erektilnej dysfunkcie;
• neplodnosť / sterility;
• atrofia tesgikul / zlyhanie semenníkov;
• osteoporóza / osteopénie;
• patologických zlomenín;
• chudokrvnosť.

Liečba androgénnej nedostatočnosti

K dispozícii sú nasledujúce indikácie pre liečbu androgénnej:

• nedostatok androgénu;
• oddialiť sexuálny vývoj u chlapcov;
• vek hypogonadizmus u mužov s nízkou hladinou testosterónu;
• angioedém;
• mikrope- (neonatálna);
• Hodnoty, ktoré sú v súčasnej dobe študujú:
• hormonálnej antikoncepcie u mužov;
• oslabujúce ochorenie v kombinácii s rakovinou / AIDS, chronické infekcie;
• menopauze v kombinácii s estrogénmi.

Laboratórne testy, ktoré majú byť vykonané pred vymenovaním androgénov.

• Obsah antigénu prostatického špecifického, aj keď v posledných rokoch je spochybňovaná jeho prognostický a diagnostická hodnota.
• Hemoglobín a hematokrit pre diagnostiku polycythemia.
• Sérové ​​lipidy pre diagnózu hyperlipidémia a včasné liečenie / prevenciu komplikácií aterosklerózy.

Monitorovanie liečby sa vykonáva 3 mesiace po vymenovaní liečby a každých 6-12 mesiacov:

• Vyhodnotenie klinických príznakov hypogonadizmu, a vedľajších účinkov liečby;
• testosterónu v sére;
• prostatický špecifický antigén, ak je vo veku nad 45 rokov;
• hemoglobínu a hematokritu;
• sérové ​​lipidy. Riziká a nežiaduce účinky:
• ochorenia prostaty;
• polycythemia;
• kardiovaskulárne ochorenia;
• ďalšie ochorenia / stavov:
• akné;
• gynekomastia;
• zadržiavanie tekutín;
• Nočné obštrukčná apnoe;
• hepatotoxicita;
• náladu nestabilitu.

Liečba Testikulárna (androgénnej) zlyhanie (hypogonadizmus) s primárnym hypogonadizmom zameraný najmä na vyrovnanie hyposekrece androgén, pretože žiadne metódy obnovenia exprimovaného semenníkov lézie.

Androgény sú liekom voľby v liečbe hypogonadizmu:

• estery testosterónu sa podáva intramuskulárne.
• Testosterón.
• testosterónu implantáty.
• Transdermálne náplasti 2,5-7,5 mg denne. Dosiahol fyziologickú koncentráciu v krvi.
• Tablety testosterónu undekonoata a mesterolone (analógový DHT) 40 alebo 25 mg trikrát denne. Optimálna dávka uniká. Zvýšené riziko hepatotoxicity.
• Cheek testosterón. Dosiahol fyziologickú koncentráciu v krvi.

Liečba androgénov chlapca prinútiť puberty má niektoré zvláštnosti. Po prvé, je to zvyčajne nie je predpísaný na 13 rokov, pretože androgény môže urýchliť uzatváranie rastových zón epifyzárnych, čo znižuje potenciál pre rast. Okrem toho sa od začiatku liečby duševných a emocionálnych androgény vyvolať zmeny v správaní, takže liečba začala s minimálnymi dávkami testosterónu enanthate.

Vyvinula špeciálny testosterónu pelety pre podkožné implantáciu, ale táto liečba nie je široko populárny.

Oral testosteronundekanoát droga sa rýchlo metabolizuje v tele, takže sa užíva 3x denne.

Jedným z nových spôsobov liečby je zahrnutie chemickej testosterónu lieku v polyethylenovou membránou, ktorý sa aplikuje denne miešku. Absorpcie testosterónu cez kožu miešku je veľmi vysoká, a 40-krát vyššia ako absorpcia kožou predlaktia.

Najlepšie kritériom pre účinnosti substitučnej terapie je dynamika príznakov hypogonadizmu.

androgénnej liečba je kontraindikovaný u pacientov s karcinómom prostaty. Androgény spôsobiť retenciu tekutín, čo zvyšuje krvný tlak a srdcové zlyhanie u náchylných pacientov. Vzhľadom k tomu, androgény stimulujú syntézu erytropoetínu, počas liečby sa môžu líšiť erythrocytózy, ktorý má len malý klinický význam.

Androgény potlačenie spermatogenézy, inhibícia sekrécie gonadotropínov. Od začiatku liečby sa môže vyvinúť gynekomastia, ktorá mizne pri pokračujúcej terapii. Pri predávkovaní prípravky môžu objaviť priapizmus, akné, agresívne správanie, ktoré sa obvykle zmizne po znížení dávky.

gonadotropínmi predpísané pre stimuláciu spermatogenézy a virilization pri hypogonadizmus je dôsledkom nedostatočnej sekrécie gonadotropínov. Vzhľadom k tomu, Gonadotrophins - proteíny s krátkym polčasom rozpadu, sú podávané parenterálne 2-3 krát týždenne. Náklady a ťažkosti pri liečbe androgénnej nedostatočnosti s týmito liekmi obmedziť ich použitie: Používajte len pre liečbu kryptorchizmu a indukciu spermatogenézy u mužov, ktorí chcú mať deti.

K indukciu spermatogenézy u pacientov so stredne ťažkou poruchou gonadotropín zaobchádzania len dostatočne ľudský choriogonadotropín. Približne 2-3 mesiace liečby proti takejto normálne hladiny testosterónu, ktorá dosahuje hodnoty 200 ng% alebo viac, a potom ešte po dobu 6 mesiacov zvyšuje objem semenníkov. Pre kompletnú spermatogenézy cyklus je 75 dní, a spermie dopravy stále trvá 15 dní, príznaky stimulácie spermatogenézy v semene sa zobrazí najskôr 90 dní od začatia liečby.

Vo vážnejších gonadotropné zlyhanie spôsobené neplodnosti, choriogonadotropín lieky v kombinácii s menopauzálnym gonadotropínom (menotropín, Pergonal), ktorý začína liečbu po raste v monoterapii choriogonadotropín plató alebo semenníkov spermatogenézy. Indikácie pre menopauzálny gonadotropín - pokračovanie po dobu 6 mesiacov, a to napriek liečby choriogonadotropínu, azoospermia a žiadne ďalšie testikulárneho rastu. Dávka menopauzálny gonadotropín indukciu spermatogenézy dostačujúci pre insemináciu je 37,5-75 ED, je to intramuskulárne 3x týždenne, súčasne s ľudského choriogonadotropínu.