Hypogonadizmus u mužov: liečbe, diagnóze, príznaky, príčiny, príznaky

K tomu môže dôjsť testikulárne ochorenia (primárny hypogonadizmus) alebo porušenie osi hypotalamus-hypofýza regulujúcim sekréciu pohlavných hormónov (sekundárne hypogonadizmus). Obe formy môžu byť vrodené alebo získané v dôsledku starnutia, rôznych chorôb, liekov alebo vystavenie na ďalších faktoroch. Okrem toho, niektoré formy vrodeným nedostatkom niektorých enzýmov spôsobiť rôzny stupeň žiaruvzdorného koncových orgánov pre pôsobenie androgénu. Diagnóza je potvrdená štúdie hladiny hormónov v krvi.

Príčiny hypogonadizmu u mužov

Keď trpí hypogonadizmus testosterónu sekrécie primárnym hladiny testosterónu stáva nedostačujúce k potlačeniu FSH a LH, však hladina FSGi LH stúpať.

V sekundárne zlyhanie hypogonadizmus pozorovať vylučovanie dostatočného množstva FSH a LH hypotalamu (alebo hypofýzy). Akútne systémové ochorenia môžu viesť k dočasnému sekundárnym hypogonadizmom. Niektoré syndrómy hypogonadizmu majú primárne a sekundárne príčiny, zmiešané hypogonadizmus je zoznam niektorých z najčastejších príčin hypogonadizmu podľa kategórie.

Niektoré syndrómy hypogonadizmu (napr kryptorchidismus niektoré systémové ochorenia), vplyv na tvorbu spermií vo väčšej miere ako hladina testosterónu.

Príčiny hypogonadizmu u mužov

Idiopatická hypogonadizmus:

• Kallman syndróm;
• GnRH receptor génovej mutácie alebo GPR54;
• idiopatická Hypogonadotropný hypogonadizmus;
• úrodnej eunuchoidný syndróm;
• kongenitálna adrenálna hypoplázia (mutácia Dax-1);
• chromozómu 15q11-13 mutácie génu;
• Laurence-Moon-Biedl syndróm

Funkčné hypogonadizmus:

• nadmerná intenzita cvičenia;
• výrazný zmena telesnej hmotnosti;
• anabolické steroidy;
• stres - fyzické / psychické;
• ochorenie systém;
• lieky

Organická hypogonadizmus:

• nádory, napr. adenóm hypofýzy, kraniofaryngiom, germinomas;
• infiltratívny ochorení, ako je napríklad sarkoidózy, hemochromatóza;
• poranenie hlavy;
• rádioterapia;
• chirurgie v hypofýze a hypotalamu regiónu

Symptómy a príznaky hypogonadizmu u mužov

Vek, v ktorom sa objaví nedostatok testosterónu spôsobuje klinický obraz vrodené hypogonadizmu alebo hypogonadizmu, zjavne v detstve alebo v dospelosti. Vrodená hypogonadizmus sa môže objaviť v 1., 2. alebo 3. trimestri tehotenstva.

Vznik hypogonadizmu v prvom trimestri vedie k nesprávnym sexuálnej diferenciácie mužského typu. Čiastočný nedostatok testosterónu vedie k vývoju abnormálnych možnosťou genitálu od hermafrodit genitálie do hypospadias. Vzhľad nedostatku testosterónu v 2. alebo 3. trimestri vedie k micropenis tvorby a kryptorchizmu.

Vyskytujúce sa v detstve nedostatkom testosterónu má niekoľko dôsledkov, a zvyčajne nie je diagnostikovaná až do puberty detekciu meškanie. V dospelosti títo pacienti majú zlú rozvoj svalovej hmoty, vysoký hlas, malý miešok, malý penis a semenníky, mizivou chlpov v ohanbí. Sa môže vyvinúť gynekomastia a eunuchoidný teleso (typ Rozpätie ramien presahuje výšku 5 cm a vzdialenosť od pubis na doraz, než je vzdialenosť od hlavy k pubis viac ako 5 cm) vzhľadom k neskorému uzatváranie epifýz a pokračujúci rast dlhých kostí.

Prejavuje dospelých Nedostatok testosterónu má rôzne prejavy v závislosti na stupni a trvania deficitu dostupnosti. Zníženie libida, erektilnej dysfunkcie, zníženie duševných schopností, ako je vizuálny priestorové myslenie, poruchy spánku, vazomotorické nestability (pre akútne-počiatok, ťažká hypogonádizmus), afektívne poruchy, ako je depresia a záchvaty hnevu, sú bežné prejavy hypogonadizmu.

Nedostatok testosterónu môže zvýšiť riziko vzniku ischemickej choroby srdca.

Diagnózu hypogonadizmu u mužov

Vrodená alebo sa objavil ako nedostatkom dieťa testosterónu je často možné domnievať, vzhľadom k vývojové chyby či oneskorená puberta. Neskôr výskyt hypogonadizmu treba predpokladať na základe prítomnosti príznakov a známok, ale môže ľahko prejsť bez povšimnutia, pretože tieto displeje sú necitlivé a nešpecifické pre diagnostiku ochorení. Klinefelterov syndróm by mali byť zahrnuté do rozsahu vyhľadávania diagnostického u chlapcov s oneskorená puberta. Hypogonadizmus vyžaduje laboratórne potvrdenie.

Diagnostika primárnym a sekundárnym hypogonadizmom. Zvýšené hladiny FSH a LH je citlivejšia na diagnózou primárneho hypogonadizmu, než je zníženie hladiny testosterónu. Stanovenie hladiny FSH a LH tiež umožňuje vyhodnotiť charakter primárnych alebo sekundárnych gipogonadizma- vysokej hladiny gonadotropínov aj za mierne zníženého hladiny testosterónu označuje primárny hypogonadizmus, zatiaľ čo nízka alebo znížená v porovnaní s očakávaným uvedené úrovne hodnôt testosterónu ukazujú sekundárneho hypogonadizmu. Zvýšenie hladín sérového FSH s normálnymi hladinami testosterónu v sére a LH spoločné pri narušenej spermatogenézy, ale sekrécia testosterónu Uložiť. Dôvodom hypogonadizmus zvyčajne zrejmé klinicky. V primárnom hypogonadizmom nie je nutné ďalšie laboratórna diagnostika, aj keď niektorí lekári, aby analýza karyotypu pre definitívnu diagnózu Klinefelterovom syndrómu.

Časté (alebo vypočítaná voľný a slabo viazaný) úrovne syvyrotochny testosterónu, sérové ​​hladiny FSH a LH boli merané istej vzorke krvi. Počiatočná screening testosterónu možno vyrobiť kedykoľvek počas dňa, ale re-skúmanie hladiny testosterónu by mali byť vykonávané v dopoludňajších hodinách na overenie hypogonadizmu. Vzhľadom k nárastu koncentrácie SHBG s vekom, celková hladina testosterónu je menej citlivý diagnostickým kritériom hypogonadizmu po dosiahnutí veku hladín voľného testosterónu 50 let.Hotya séra presnejšie odráža funkčné hladinu testosterónu, jeho meranie vyžaduje rovnovážnej dialýzy, ktorá je technicky zložité a nie sú vždy k dispozícii. Niektoré komerčne dostupné diagnostické súpravy, vrátane analógových kit pre meranie hladiny voľného testosterónu nároku schopnosť stanovenie koncentrácie voľného testosterónu, ale výsledky týchto meraní sú často nepresné, najmä obezita a hypotyreóza, keď je zmena v koncentrácii SHBG. hladina voľného testosterónu je možné vypočítať na základe hodnôt úrovne SHBG, albumín a celkového testosterónu: Také kalkulačky sú k dispozícii on-line. Vzhľadom k pulzný povahu sekréciu FSH a LH hladiny gonadotropínov často meria zmiešaním 3 krvných vzoriek získaných v intervaloch 20 min., Ale táto metóda merania je len zriedka klinicky pridáva dôležité informácie na základe informácií získaných z odberu jednej krvi.

Vyhodnotenie spermií môže byť dôležité a mali by byť vykonávané u mužov, ktorí vyhľadali liečbu neplodnosti. U adolescentov a dospelých, samec spermie vzorku získaný masturbáciou po 2 dňoch sexuálnej abstinencie, je to vynikajúci ukazovateľom funkčného stavu semenných kanálikov.

Diagnostika sekundárneho hypogonadizmu. Vzhľadom k tomu, všetky systémové ochorenie môže viesť k dočasnému zníženiu hladiny testosterónu, LH a FSH, sekundárne hypogonadizmus musí byť potvrdená znovu meraním hladín týchto hormónov v intervale najmenej 4 týždňov. po vymiznutí systémového ochorenia. Ak je odpoveď na intravenózne podanie GnRH FSH a zvýšenie LH, sa domnievajú, že existuje ústavné oneskorenie puberty. Ak sú hladiny nezvyšovali, by mohli mať skutočný hypogonadizmus.

Pre zistenie príčiny sekundárneho hypogonadizmu overené v laboratórnych testoch by mala zahŕňať meranie hladín sérového prolaktínu a saturácie transferínu železom (hemochromatózy skríningu). Aby sa zamedzilo makroadenómov alebo iný subjekt hypofýzou u mužov mladších ako 60 rokov a pri absencii iných príčin hypogonadizmus produkoval vizualizácie sella oblasti pomocou MRI alebo CT to isté u pacientov s veľmi nízkym celkovým hladiny testosterónu (menej ako 200 ng / dl), zvýšené hladiny prolaktínu alebo symptómy charakteristické nádorov hypofýzy. Aj v prípade, že sú príznaky alebo príznaky Cushingovho syndrómu, vykonávať každodenné zber moču na určenie zamestnanecké kortizolu alebo dexametazón testu potlačenie. Ak sa tieto štúdie neboli zistené žiadne abnormality, diagnózu idiopatickej sekundárneho hypogonadizmu.

liečenie hypogonadizmu u mužov

• Terapia testosterónom.
• Striedanie gonadotropínu terapia pre obnovenie plodnosti v dôsledku sekundárneho hypogonadizmu.

Liečba má za cieľ zabezpečiť zodpovedajúcu náhradu za nedostatku androgénov pohodlnú a bezpečnú cestou. Aj keď u pacientov s primárnym hypogonadizmom pomocou akejkoľvek metódy hormonálnej substitučnej terapie, fertilita je reštaurovaná s pacientmi sekundárneho hypogonadizmu často stane plodnú počas liečby gonadotropínmi. testosterónu lieky popisované v tomto článku obsahujú nástroje, ktoré sú k dispozícii na trhu v USA. Ostatné krajiny môžu byť predložené, a ďalšie lieky.

terapia testosterónu. Mladí muži, ktorí nemajú žiadne známky puberty vo veku 15 rokov, je predpísané testosterón enanthate dlhodobo pôsobiace prípravky. Malé dávky viesť ku virilization niektoré, ale nie obmedziť rast epifýzy kostí. Ďalšie dospievajúcich s nedostatkom testosterónu predpísanej dlhodobo pôsobiace formy testosterón enanthate alebo cypionate pri dávke, ktorá sa postupne zvyšuje, 18-24 mesiacov, od 50 do 100 a potom na 200 mg / m 1 krát počas 1-2 týždňov. Možno použiť aj tranvdermalnye gélov, aj keď sú drahšie, môže spôsobiť prenos lieku sexuálnym partnerom pri pohlavnom kontakte- Okrem toho, že sú ťažké presne dávkovať. Je logické, preložiť ďalšie mládež o použití 1% testosterónového gélu u dospelých dávkach a po dosiahnutí intramuskulárnej dávkovanie ekvivalent.

Liečba zabraňuje alebo znižuje závažnosť prejavov, ako je osteopénie, strata svalovej hmoty, vazomotorické nestability, strata libida a erektilnej dysfunkcie niekedy. Hoci účinok testosterónu na ischemickou chorobou srdca, nie je celkom jasné, testostoronom substitučná terapia môže zlepšiť koronárnej krotovotok a znížiť riziko ischemickej choroby srdca. Varianty zahŕňajú substitučnej liečby 1% testosterónového gélu, injekcie testosterón enanthate alebo cypionate testosterónu, nainštalované opravy na bukálnej sliznici (30 mg dvakrát denne) alebo transdermálna. Pri použití testosterónu gélu dosahuje vhodnejšie fyziologické koncentrácie hormónu v krvi, ale intramuskulárna a opravy niekedy používaný pretože ich prijateľnejšiu cenu.

Nežiaduce účinky testosterónu - polycythemia, akné, gynekomastia, a veľmi zriedka zvýšená alebo opuch prostaty zhelezy- obštrukčných symptómov dolných močových ciest je vzácny. Terapia môže vyvolať rast existujúcich rakoviny prostaty a môže teoreticky podporiť klinickú manifestáciu latentného karcinómu prostaty. Výhodnejšie, je použitie injekčnej alebo transdermálna testosterónu miesto ústnej.

Každých 6-12 mesiacov. by mala určiť hematokritu. Ak je hodnota hematokritu dosiahne rovná alebo väčšia ako 54%, by mala byť dávka testosterónu znížená o jednu štvrtinu alebo jednu tretinu. Vzhľadom k tomu, účinok testosterónu substitučná terapia na sérového PSA nie je jasné, k výraznému zvýšeniu hladiny PSA by mala viesť, aby zvážila nutnosť biopsie prostaty u mužov, ktorí u všetkých ostatných parametroch je uvedený diagnostiku a liečbu rakoviny prostaty.

Liečba neplodnosti spojené s hypogonadizmom. Neplodnosť, ktorá okrem hypogonadizmu, má mnoho ďalších možných príčin, plne popísané v inej kapitole. Neplodnosť v primárnom hypogonadizmom beznádejnej v aspekte hormonálnu substitučnú terapiu. U mužov s primárnym hypogonadizmom niekedy zistené vnutriyaichkovyh malý počet spermií, ktoré možno získať za použitia mikrochirurgické techniky a ktorý slúži na oplodniť vajíčko metódy asistovanej reprodukcie (napríklad intracytoplazmatická injekcia spermie).

Ak sa sekundárne hypogonadizmus je dôsledkom hypofyzárneho ochorenie, gonadotropínmi substitučná terapia sa zvyčajne uvádza do platnosti. Liečba sa začína vymenovaním LH po vysadení exogénnych androgénov, kompenzácia deficitom LH zvyčajne začínajú s vymenovaním ľudského choriogonadotropínu (hCG). Dávka sa upravuje po 3 mesiacoch liečby, aby sa dosiahlo normálne hladiny testosterónu v sére. Každý mesiac, aby zhodnotila spermií, ale s cieľom zlepšiť jej výsledky možno očakávať najmenej po dobu 4 mesiacov. substitučná terapia FSH, ktorý je drahší, spustiť, ak je na 6-12 mesiacov. LH substitučnej terapie nie je indukciu spermatogenézy. Používa sa na ľudskú menopauze alebo ľudského rekombinantného FSH s počiatočnou dávkou 75-150 mU 3 krát týždenne.

Sekundárny hypogonadizmus je dôsledkom lézie hypotalamu pôvodne liečenej kombinovanej terapie lži FSH zbytočne. dostupny- kombinovaných prípravkov, ak je liečba neúčinná, GnRH substitučná terapia (každé 2 hodiny podľa sc cez programovateľný mikropumpičce) môže byť účinnejšia. Väčšina (80-90%) mužov je pozitívne reakcie v týchto liečebných režimov.