Vyhodnotenie mužské sexuálne funkcie

klinické príznaky
Klinický obraz u pacientov s deficitom produkcie alebo pôsobenie androgénov závisí na dobe nástupu hypogonadizmu. Nedostatok androgénu, tvorená 2-3-teho mesiaca vývoja plodu, čo vedie k vytvoreniu rôznych porušeniu genitálií a mužskej pseudohermafroditismem. Ak tomu tak nie je dostatočne rozvinutá v treťom trimestri tehotenstva, možno pozorovať porušenie migračného semenníka (kryptorchismus) alebo micropenis.
Prepubertálnych nedostatok androgénu vedie k maldevelopment sekundárnych pohlavných znakov a proporcií eunuchoid kostru. Penis už nerastie, semenníky zostávajú malej veľkosti a na miešku sa nevytvára záhyby charakteristiku puberty. Hlas je stále vysoká a nie je plne vyvinutý svalovú hmotu, čo vedie k zníženiu svalovej sily a vytrvalosti. Vzhľadom na nedostatok sexuálnej stimulácie ochlpenie sa znižuje celkové množstvo ochlpenia a axilárny (ktorý ešte objavujú v dôsledku stimulácie adrenálnych androgénov) a ich neprítomnosť alebo veľmi vzácnu vlas na tvári, hrudníku, hornej časti chrbta a späť. Epifýzy dlhých kostí aj naďalej rásť pod vplyvom inzulínu podobného rastového faktora I a ďalších rastových faktorov, hoci rast puberty androgén stimulovanej skok chýba. Teda zvýšenie dĺžky horných a dolných končatín poskytuje základné telesné proporcie. U zdravých mužov belochov pomer hornej telesnej dĺžky segmentu (odhora pubis) a do spodnej časti (od pubis k podlahe) je väčší ako 1, zatiaľ čo pri prepubertal hypogonadizmus sa tento pomer bude menší ako 1. Tiež je pomer celkovej dĺžky k najväčším výkyvných ramien priemery rastu 0,96 u mužov európskeho závodu. U mužov s hypogonadizmom vzhľadom na relatívne väčšej dĺžke hornom prúde rastu končatiny prevyšuje nárast o 5 cm alebo viac.
Ak nedostatok testosterónu sa vyvíja po puberte, môže pacient sa sťažuje na zníženie libida, erektilnej dysfunkcie, a všeobecné únavy. U pacientov s nedávnou alebo miernou androgénny nedostatočnosti nemusí všimnúť zníženie ochlpenia na tvár a telo. Možno, že je to spôsobené tým, že sú potrebné významné koncentrácie androgénov na stimuláciu sexuálnej ochlpenia, ale relatívne nižšia koncentrácia potrebná na udržanie. Keď dlho existujúce rastu hypogonadizmus chĺpkov na tvári môže byť znížená, okrem toho, že ľudia začínajú holiť menej často. To má za následok v klasickej podobe s mužským hypogonadizmom: vzácne fúzy, okrem - vrásky v kútikoch úst a očí.

genitálne vyšetrenie
Adekvátne diagnostiku mužského hypogonadizmu je pre riadne kontrole vonkajšieho genitálu nesmierne dôležité. Aby nedošlo napínanie svalov miešku, kontrola by mala byť vykonaná v teplej miestnosti. Penis by mali byť skúmané vylúčiť Hypospadias epispadias a akordy (abnormálne zakrivenie penisu v dôsledku fibrotických vlákien), ktoré môžu byť príčinou neplodnosti.
Dôležité pre diagnózu hypogonadizmu je posúdenie objemu semenníkov. Je potrebné starostlivo merať pozdĺžny a priečny rozmer semenníkov a vypočítať objem pre pretiahnutý sféroidy vzorca: V = 0,52 x dĺžka x šírka². Pre priemerného dospelého človeka objem semenníkov je 18,6 + 4,8 ml. Je možné určiť množstvo vajíčok a iné metódy - pomocou orhidometra Prader, ktorý sa skladá zo série rôznych elipsoidu s objemom 1 až 25 ml. Každé vajíčko je v porovnaní s elipsy zodpovedajúcej veľkosti. Tým orhidometru, normálnu veľkosť semenníkov by mala byť viac ako 15 ml.
Pretože väčšina z semenníka objemu, ktorý zaujíma semenných kanálikov, zníženie veľkosti vajec označuje nedostatočný rozvoj semenných kanálikov a ich regresie. Je potrebné poznamenať, a konzistenciu semenníkov. Malé, semenníky vyznačujúci hyalinization alebo fibrózy, ktoré môžu nastať pri Klinefelterovým syndrómom. Malé elastické guličky sú charakteristické pre chlapcov predpubertálnu obdobie-dospelé také semenníky uviesť poruchu stimuláciu gonadotropínmi. Mäkkej konzistencie semenníkov je charakteristická pre post-pubertálnom testikulárne atrofiou.
Je tiež potrebné skúmať nadsemenníka a semenovodov. Jedným z hlavných výnimkou je moment vyšetrenie alebo diagnózy varikokélou, ktorý je vytvorený v dôsledku vnútorného vaječného zavytie žilovej nedostatočnosti. Ako budú zapísané na, to je celkom bežné a liečiteľné príčiny mužskej neplodnosti. Pohmat by mala byť vykonávaná v stoji, ktoré sa konalo Valsalva manéver. Lekár by mal starostlivo nahmatať semenovodu nad semenníka. V prípade plavidiel varicocele palpated za šnúru. Približne 85% prípadov varikokéla je lokalizovaný na ľavej strane, v 15% prípadov - na oboch stranách.

Laboratórne hodnotenie funkcie semenníkov

spermie
Až na niektoré výnimky, bežný rozbor spermií vylučuje sexuálne dysfunkcie. Avšak, jeden analýza so zdravotným postihnutím v analýze spermií nie je dostatočný pre diagnostiku porúch funkcie semenníkov.
U zdravých ľudí, existuje značná variabilita v sledovaných parametrov, takže je nutné, aby uskutočnila štúdiu spermy aspoň 3 krát s 2-3-mesačnej prestávke s podozrením hypogonadizmu. Ako už bolo uvedené, dozrievanie cyklus spermií a ich pohyb na semenovodu trvá asi 3 mesiace. Potom zmeny kvality spermií môže znamenať traumu, horúčka, lieky alebo iné faktory, ktoré môžu dočasne poškodiť tvorbu spermií.
Spermie musia byť odobraté po 1-3 dňoch sexuálnej abstinencie a skúmala po dobu 2 hodín po odbere. Normálne spermie by mal byť objem 1,5 ml, s koncentrácia spermií 20 x 10e v 1 ml alebo viac. Viac ako polovica z spermií, musí byť mobilný, a viac ako 30% by mal mať normálnu morfologickú štruktúru.

Stanovenie koncentrácie pohlavných steroidov
Koncentrácia každej pohlavných steroidov môže byť meraná imunitný systém. Meranie jednorazové hormónov môže určiť rozdiel medzi zdravými jedincami a pacientmi s ťažkým hypogonadizmom. Avšak, mierne poruchy androgénov výroby môžu byť vynechané. U zdravých ľudí, časté a prudký nárast sérové ​​koncentrácie testosterónu počas dňa, a malým nárastom koncentrácie počas ranných hodín. Tak, pre určenie koncentrácie testosterónu nutné plotu aspoň 3 vzoriek krvi v intervaloch 20-40 minút ráno. Je možné stanoviť obsah testosterónu v každej vzorke, alebo rovnaké množstvo krvi zmesi z každej vzorky a za použitia zmesi pre testovanie. Vyšetrovanie zmiešaných vzoriek je finančne ospravedlniteľné a presnejšie, ukazujúci priemernú koncentráciu testosterónu, ktorý berie do úvahy pulzujúci charakter uvoľňovanie hormónov.

} {Modul direkt4

Súpravy pre stanovenie androgénov a estrogénov ukazujú celkovú koncentráciu hormónov. To zahŕňa voľné, biologicky aktívne, a proteín viazané frakcie. Aj keď vo väčšine prípadov je presné stanovenie koncentrácie voľnej frakcie hormónov je voliteľná, v niektorých situáciách môže byť zmeny v koncentrácii proteínov viažuci hormón. Znížením koncentrácie SHBG je pozorovaná u pacientov s hypotyreózou, obezity a akromegálie. V týchto prípadoch stanovenie voľného testosterónu, ako je jeho koncentrácia môže byť normálne vzhľadom k nižšej celkového testosterónu.

Stanovenie koncentrácie gonadotropínov a prolaktínu
LH a menej často, FSH produkovaný počas dňa v pulzným spôsobom. Tak, ako je tomu v meraní koncentrácie testosterónu, pre hormonálnu štúdie obsah musí získať vzorku krvi s tromi 20-40 minútových intervaloch. Môžete vykonať meranie v každej vzorke alebo zloženej vzorky. Väčšina laboratórií poskytuje hodnotu nižší limit normálne gonadotropínov, hoci niektoré zdravé mužské koncentrácie LH a FSH nie sú definované. V rôznych laboratóriách hodnoty gonadotropín koncentrácia sa môže meniť. Hlavné hodnota meraní gonadotropínov - diferenciálna diagnóza hypergonadotropic hypogonadizmom (pri zvýšenej koncentrácie LH alebo FSH, alebo oboch hormónov) a Hypogonadotropný hypogonadizmus (v prípade, že je nízka alebo takmer normálnu sekréciu gonadotropínov na pozadí nedostatku androgénov).
Zvýšené hladiny prolaktínu inhibuje normálny sekréciu gonadotropínov (najmä tým, že znižuje frekvenciu impulzov LG), pravdepodobne v dôsledku priameho účinku na hypotalamus. To znamená, že štúdium prolaktínu je nutnosťou pre každého pacienta s hypogonadotropným hypogonadizmom. koncentrácia prolaktínu zvyčajne nemení v priebehu dňa, takže pre stanovenie koncentrácie tohto hormónu je dostatočne audio vzorky. Avšak, vzorka sa musí vykonávať na lačno, ako príjem potravy bielkovín stimuluje uvoľňovanie prolaktínu.

dynamické skúšky

Stimulačné test choriongonadotropínu
Ľudský choriogonadotropín je glykoproteinový hormón, ktorý vo svojom biologickom účinku podobný tomu LH. Po injekcii hCG hormónu LH viaže na receptory na Leydigových bunkách a stimuluje syntézu a sekréciu pohlavných steroidov v semenníkoch. Tak, raz denne intramuskulárne injekcie hCG v dávke 4000 IU počas 4 dní môže byť hodnotená funkčný stav Leydigových bunkách. U zdravých jedincov ukázali dvojnásobné zvýšenie koncentrácie testosterónu po podaní poslednej injekcie. Je tiež možné určiť koncentrácie testosterónu po 72 a 96 hodinách po jedinej injekcii hCG (5000 IU 1,7m² povrchu tela pre dospelých, alebo 100 U na 1 kg telesnej hmotnosti u detí). U pacientov s primárne testikulárne lézií klesá reakcie na zavedenie HGH, pričom je v rozpore s hypotalamus-hypofýza regulácia bude znamenať normálny zvýšenie koncentrácie testosterónu.

Video: Pánska sila. Účinnosť programu normalizácie

stimulačný test citrátom klomifénu
Klomifén citrát je slabý nesteroidné zlúčeniny s estrogénové aktivitou. Tento liek sa viaže na estrogénové receptory v rôznych tkanivách, vrátane hypotalamu. Toto predchádza väzbe receptorov s účinnejší estrogénom estradiolom a blokované negatívna spätná väzba hypotalamu "cítia" pokles estradiolu. Ako už bolo povedané, väčšina (ak nie všetky) účinky androgénov na hypotalamus-hypofýza systému prostredníctvom estrogény produkované miestnym konverziu testosterónu. Neúplné estradiol aktivuje syntézu GnRH, ktorý zase stimuluje sekréciu LH a FSH Preto tento test určuje stav hypotalame a hypofýze.
Klomifencitrátem dať pacientovi do 10 dní, po 100 mg za deň v 2 rozdelených dávkach. Tri vzorky krvi s 20-minútových intervaloch odobratých v predvečer brať drogu, na 9. a 10. dňa na recepcii. U nás sa určí koncentrácia LH, FSH a testosterónu v každej vzorke krvi. U zdravých mužov na 10. deň klomifencitrátem dochádza k nárastu koncentrácie LH o 50-250%, FSH - na 30-200%, testosterón - od 30-200%. U pacientov s poruchami hypotalamus-hypofýza bola pozorovaná takéto zvýšenie.

Hormonálna test s faktora uvoľňujúceho gonadotropín
Dekapeptidu GnRH (gonadotropín uvoľňujúci hormón) priamo stimuluje LH a FSH gonadotrofami. Predpokladalo sa, že stanovenie LH a FSH po GnRH odkazom bude informatívne pre diferenciálnu diagnostiku hypotalamu alebo hypofýzy. Avšak, nedostatok uvoľňovanie gonadotropínu po podaní GnRH je pozorovaná ako v deštrukcii hypofýze a v dlhodobom hypogonadizmu kvôli hypotalamu poškodeniu. Avšak, u pacientov s léziami hypotalamu môže obnoviť hypofýzy citlivosť na GnRH pri podávaní faktora uvoľňujúceho 7-14 dní / m každý 60-120 min alebo použiť na zavedenie naprogramované čerpadla. Okrem toho je normálna reakcia LH a FSH podanie nevylučujú GnRH hypopituitarizmus, pretože pri miernom hypogonadotropným hypogonadizmom môže pretrvávať adekvátne uvoľňovanie gonadotropínov.
Gonadorelínu podáva intravenózne v bolusovej dávke 100 mikrogramov. Krv sa vykonáva pri -15¹, 0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 a 180 minút na stanovenie koncentrácie LH a FSH. U zdravých mužov zistili zvýšené koncentrácie LH u asi 2-5 krát, FSH - 2 krát. Avšak, v niektorých zdravých jedincov pozorovať nedostatočnú reakciu na zavádzanie GnRH. U pacientov s primárnou lézií semenníkov môže dochádzať k oveľa väčšej zvýšenie koncentrácií gonadotropínov počas skúšky. S porážkou semenných kanálikov izolovaných giperpovyshenie FSH môže dôjsť pri normálna reakcia L G.

testikulárne biopsia
Testikulárne biopsia ukazuje predovšetkým hypogonádových pacientov s normálnou veľkosti semenníkov a azoospermiou - pre diferenciálnej diagnostike obštrukcie spermatogenézy a semenovodu traktu. Hoci štúdie testikulárne tkaniva u pacientov s oligospermia môže byť diagnostikovaná terminálu aplázia, hypoplázia, poruchy dozrievania a iných porúch spermatogenézy, že vedomosti nemení liečebnú stratégiu. Preto testikulárne biopsia je obvykle indikovaná u pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou Oligospermia.

Diagnostika mužského hypogonadizmu
Analýza semena a stanovenie koncentrácie testosterónu, LH a FSH zvyčajne umožňujú lekárom rozlišovať pacientov s primárnym a sekundárnym hypogonadizmom. V primárnom hypogonadizmom označené zlú kvalitu semena, alebo nízkych normálne hladiny testosterónu a zvýšenej koncentrácie LH a FSH. V sekundárnych hypogonadizmus pozorovaných zmien v spermogramme, zníženie testosterónu a normálnej alebo nízke koncentrácie gonadotropínmi.
Genetická analýza pacientov s primárnou testikulárne lézií a zvýšenej koncentrácie gonadotropínov odlíšiť genetické abnormality a získaných vád. Vzhľadom k tomu, že doteraz neexistuje liečba, ktorá by mohla obnoviť tvorbu spermií s významnými poškodenia semenníkov, liekom voľby liečby je androgénnej. U pacientov s izolovanými léziami semenných kanálikov zvyčajne majú normálne alebo zvýšené koncentrácie na normálne koncentrácie LH a testosterónu a ťažkú ​​oligospermia FSH. U pacientov s azoospermiou potrebná obštrukcie výnimkou potrubia, ako je vadu možno korigovať chirurgicky. Neprítomnosť v semenné tekutine fruktózy, ktorý vstupuje zo semenných vačkov, môže znamenať neprítomnosť obštrukcie alebo semenné vačky. Kombinácia nízkej kvality spermií, nízku hladinu testosterónu, LH a FSH vykazuje porušenie hypotalamus-hypofýza. U týchto pacientov je potrebné zhodnotiť stav hypofýzy, zhodnotiť produkciu iných hormónov hypofýzy, držať neyrooftalmologicheskoe a neuroradiologických štúdie.