Porušenie tolerancia sacharidov a diabetu v starobe

Dokonca aj úplne zdravá osoba na lačno hladina glukózy v krvi za každých 10 rokov zvýšil o 1 mg% (0,06 mmol / l), a táto úroveň rastu v štandardnom teste na tolerancie glukózy - 5% mg (0,28 mmol / l). V súlade s kritériami American Diabetes Association (ADA), určitý stupeň zníženej glukózovej tolerancie sa vyskytuje v takmer 10% starších ľudí. To môže byť v dôsledku chemických zmien v zložení tela, výživu, fyzickú aktivitu a sekrécie a pôsobenie inzulínu.
So starnutím, zníženie svalovej hmoty a percento telesného tuku zvyšuje. Existuje priama korelácia medzi percentom tuku a hladiny glukózy, inzulínu a glukagónu v sére pôstu. Ak budeme vylúčiť tento faktor (obezity), závislosť bazálnych hladín týchto hormónov na veku zmizne. Avšak, u starších pacientov porušované pôsobí proti mechanizmov hypoglykémie (kontrregulyatsii) vzhľadom k oslabeniu reakcie glukagónu. Okrem toho, vek môže zmeniť nárazový charakter sekrécie inzulínu.
Tým, zníženej glukózovej tolerancie má tiež za následok zníženú fyzickú aktivitu a nízky obsah sacharidov stravy. U pacientov s diabetom typu 2 je kombinácia inzulínovej rezistencie, zhoršenú sekréciu inzulínu a zvýšenej produkcie glukózy v pečeni. V neprítomnosti obezity u starších pacientov s diabetes mellitus, porucha sekrécie inzulínu vo väčšej miere, než je jeho vplyv na využitie glukózy. S obezitou naopak, hlavnú úlohu hrá inzulínovou rezistenciou, zatiaľ čo vylučovanie inzulínu zostáva takmer normálne. V oboch prípadoch, glukózy v pečeni mierne líšia. Okrem toho, zmeny súvisiace s vekom v metabolizme glukózy, závisí od krajiny: v starobe anaeróbnej glykolýzy narušená u mužov, ale nie u žien. Avšak, hlavnú úlohu v sacharidové tolerancie obličiek v starobe hrá takými faktormi, môžu byť predmetom opravy, ako diéta, zložiek liečiv a nízkou fyzickou aktivitou.

Video: Diabetes

diabetes mellitus

klinické prejavy
S vekom sa výskyt cukrovky stúpa. Podľa Národného zdravia a výživy vyšetrenie (NHANES), ktorý prebehol v USA v rokoch 1999-2000., Diabetes postihuje 38,6% ľudí nad 65 rokov. Veľmi často sa táto choroba je bežný u Afroameričanov, Hispáncov a amerických Indiánov. Okrem toho, u starších ľudí je oveľa častejší metabolického syndrómu, vyznačujúci sa aspoň tri z piatich symptómov: abdominálna obezita, arteriálna hypertenzia, nízke hladiny HDL cholesterolu, vysoké hladiny triglyceridov a zvýšené hladiny glukózy na lačno. Pokiaľ vo vekovej skupine 20-30 rokov, početnosť tohto syndrómu je o 6,7%, potom v 60-70 rokoch - 43,5%. Metabolický syndróm je spojený s inzulínovou rezistenciou a zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení. Väčšina starších ľudí, ktorí trpia cukrovkou, zaznamenal 2 diabetes typu. Jeho prejav v tomto veku často atypické. Napríklad, mnoho pacientov nie polyúriu a polydipsiu, pretože vek znižuje glomerulárnej filtrácie a zvýšenie smäd a obličkovej prah pre glukózu. Pre nešpecifické prejavy cukrovky u starších osôb zahŕňajú celkovú slabosť, únava, strata hmotnosti a časté infekcie. Existujú tiež neurologické poruchy - kognitívne porucha, akútne záchvaty dezorientácia v čase a priestore, alebo depresia. Zvýšenie početnosti odieraním a odreniny a znížený prah bolesti. V štúdii uskutočnenej na viac ako 3000 v domovoch dôchodcov obyvatelia zistili, že diabetes doteraz nebola diagnostikovaná u takmer 30% z nich.
Na základe praktických pokynov ADA (1998) pre stanovenie diagnózy diabetes je dostatočná pre detekciu hladiny krvnej glukózy pri hladovaní cez 126 mg% na dva náhodné stanovenie (pri absencii akútneho ochorenia). Vykoná sa test na toleranciu glukózy 2 hodiny nie je nutné. Polyúria, polydipsia, a nevysvetliteľný úbytok hmotnosti plazmatickej glukózy vyššou ako 200 mg% na jednorazové stanovenie tiež naznačujú diabetes. ADA odporúča, aby preskúmala všetkých osôb starších ako 45 rokov najmenej raz za 3 years- prítomnosť rizikových faktorov (ischemická choroba srdca v rodinnej histórii, fajčenie, vysoký krvný tlak, obezita, choroby obličiek a dyslipidémia) prieskumy by mali byť vykonávané častejšie. Vzhľadom k tomu, že obličkový prah pre zvýšenie glukózy v starobe, vedený glykozúria by nemala byť. Zvyšovanie úrovne glykozylovaného hemoglobínu potvrdí diagnózu, ale táto rýchlosť je často používaný pre hodnotenie účinnosti liečby ako v primárnej diagnózu.
Komplikácie cukrovky sú závislé na dĺžke ochorenia. Preto rovnaké komplikácie (neuropatia, nefropatia a retinopatia) rozvíjajú so zvyšujúcou sa priemerná dĺžka života v starobe ako u mladších pacientov. V britskej prospektívnej štúdii cukrovky (UKPDS) hodnotí účinok zlepšenie glykemickej kontroly v rozvoji komplikácií. V súbore 3067 pacientov s diabetom 2. typu (priemerný vek 54 rokov) v porovnaní so výskyt komplikácií pri konvenčnej terapii a intenzívna liečba inzulínom a sulfonylmočoviny (zabezpečujú údržbu hladiny glukózy v krvi < 108 мг%). Больных наблюдали в среднем 10 лет. В подгруппе интенсивного лечения частота микрососудистых осложнений (ретинопатии, нейропатии и нефропатии) оказалась на 25% меньшей. Результаты лечения производными сульфонилмочевины и инсулином не различались. Макрососудистые осложнения встречались в обеих подгруппах с равной частотой, хотя на фоне интенсивной терапии зарегистрирована тенденция к уменьшению числа инфарктов миокарда.
Hypoglykémia u starších ľudí vedie k vážnym následkom. Tieto obavy by nemali byť dôvodom pre zrušenie sulfonylmočoviny alebo inzulínom, ale vyžaduje starostlivé sledovanie pacienta. Ako je uvedené vyššie, v starobe porušená kontrregulyatornye reakcie na hypoglykémie a, čo je dôležitejšie, znižuje schopnosť vnímať hypoglykémie (a teda prijať potrebné opatrenia na nápravu). Vzhľadom k poklesu mozog rezervnej kapacity (v dôsledku cievnej mozgovej príhody, amyloidní angiopatia, alebo Alzheimerova choroba), funkcia mozgovej kôry u starších ľudí oveľa ťažšie dostať z ťažkej hypoglykémie.

Video: Trad GLYUGARD- ajuverdické

} {Modul direkt4

liečba
Cieľom liečby diabetu u starších osôb a staroba je udržať hladinu glukózy v krvi nalačno nižší ako 150 mg% (8,3 mmol / l), a po jedle - pod 220 mg% (12,2 mmol / l). To je niekedy ťažké dosiahnuť, pretože starí ľudia sú nútení prijať mnoho liekov (napr, tiazidové diuretiká, fenytoín, glukokortikoidy), ktoré zvyšujú hladinu glukózy v krvi. Liečba by mala byť zameraná na riešenie príznaky hyperglykémie a predchádzať infekciám a vývoj hyperosmolárnou kómy. Je tiež dôležité pre kontrolu krvného tlaku a hladiny lipidov v krvi.
V mladšom veku, mali by ste začať s nápravou diéty, chudnutie (ak je nadbytok) a individuálne na mieru fyzickej aktivity. Pri zachovaní miernej alebo stredne hyperglykémia [hladinu glykémie 150-300 mg% (8,3-16,7 mmol / l)], použiť orálny hypoglykemické činidlo. Chlórpropamid by mala byť vylúčená, pretože vzhľadom na jeho dlhý polčas v organizme, podporuje rozvoj hypoglykémie a hyponatrémia. Bežne predpisované sulfonylmočoviny druhý pokolevaniya - glipizid a glyburid. Tieto látky sú dobre znášané pacientmi, zvýšenie sekrécie inzulínu, zvýšenie počtu receptora inzulínu a zníženie produkcie glukózy v pečeni. Polčas rozpadu glipizidu v krvi nižšie ako glyburidu, a preto nebezpečenstvo hypoglykémie pri použití menej. Spoločne s inzulínom môže byť použitý glimeprid. Tento prípravok je charakterizovaný rýchlym nástupom a dlhším trvaním účinku. Keď alergia na derivát sulfonylmočoviny použité meglitinidmi (repaglinidu). Avšak, to má krátky polčas rozpadu, čo vyžaduje jeho príjem pred každým jedlom. Ďalších produkciu inzulínu, zriedkavo spôsobiť hypoglykémiu je nateglinid. To je spolu s jedlom. Repaglinid a nateglinid zvýšiť prvej fázy sekréciu inzulínu v závislosti od príjmu potravy. Dve triedy zlúčenín znížiť rezistenciu voči inzulínu - biguanidy (metformín), a tiazolidíndiónmi (rosiglitazón a pioglitazón). Metformín výhodou obmedzuje produkciu glukózy v pečeni bez ovplyvnenia sekrécie inzulínu. Okrem toho, že tento liek znižuje periférnu rezistenciu na inzulín a zlepšuje lipidový profil. Avšak, nemôže byť použitý v zlyhania obličiek [na úrovni kreatinínu v plazme > Mg 1,5% (132 pmol / l) u mužov a > 1,4 mg% (124 pmol / l) u žien], čo obmedzuje jeho použitie u starších pacientov. Hypoglykémia, keď metformín je vzácny. Kombinácia metformín so sulfonylmočovinou prispieva k lepšej kontrole glykémie. Nežiaduce účinky metformínu patrí nevoľnosť, hnačka, strata chuti do jedla, čo tiež obmedzuje jeho použitie u starších osôb. Tiazolidíndióny zníženie produkcie glukózy v pečeni a zvýšenie jeho využitie periférne. tiazolidíndiónmi však môžu viesť k retencii tekutín, vážení z dôvodu srdcového zlyhania. Starší pacienti preto radšej priradiť iné perorálne antidiabetiká. inhibítory glukozidázy (acarbose a miglitolu) zníženie hyperglykémia po jedle. Tieto lieky sa používajú buď samostatne, alebo v kombinácii so sulfonylmočovinou. Avšak, v prvom prípade, že sú zhruba dvakrát menej účinné ako sulfonylmočoviny. Nežiaduce účinky patria bolesti brucha a nadúvanie. Kombinácia nízkych dávok činidiel s rôznymi mechanizmami účinku možno dosiahnuť lepšej kontroly glykémie, ako v monoterapii, a je sprevádzaná menším počtom vedľajších účinkov. Takže v súčasnej dobe existuje mnoho perorálne antidiabetiká, ktoré môžu byť použité samostatne alebo spoločne, ale informácie o ich používaní u pacientov nad vekových skupín je veľmi obmedzený. Pri výbere jedného či druhého z nich by sa mala zvážiť možnosť výskytu nežiaducich účinkov, vrátane hypoglykémia, ako aj náklady na liečbu.
Ak je hladina glukózy v krvi napriek diéty, cvičenia, a užívanie orálnych hypoglykemických liekov, zostáva nad 150 mg% (8,3 mmol / l), potom by mala začať liečba inzulínom (s alebo bez perorálne prostriedky v ňom). monoterapia inzulínu začína 15-30 jednotiek NPH (NPH), alebo iných drog strednej trvania účinku. Obvykle iba jedna injekcia denne. Vzhľadom k tomu, starší ľudia s príznakmi hypoglykémie, sú často chýba na začiatku inzulínu potrebných na kontrolu hladiny glukózy v krvi nalačno po jedle a pred spaním, bez ohľadu na prítomnosť týchto príznakov. A konečne, podobne ako u mladších pacientov, je nesmierne dôležité pre kontrolu hypertenzie a prestať fajčiť, pretože oba prispievajú k rozvoju cievnych komplikácií diabetu. Okrem toho, pre primárnu prevenciu týchto komplikácií u pacientov s vysokým rizikom, ako aj ich sekundárnu prevenciu (u pacientov s infarktom myokardu, mŕtvice, angíny útokov v prítomnosti alebo ochorenie periférnych ciev), ADA odporúča, aby aspirín (81-325 mg denne). Tiež sa odporúča každoročné očné vyšetrenie a preventívne prehliadky stop..Sohranyayut svoj význam a odporúčania pre prevenciu hyperglykémie u hospitalizovaných pacientov. Starostlivá kontrola hladiny glukózy v krvi v týchto podmienkach znižuje komplikácie rôznych ochorení a lekárskych akcií a zníženie mortality.
Diabetická ketoacidóza u starších pacientov je extrémne zriedkavé. jej stratégie liečba sa nelíši od situácie u mladších pacientov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať korekciu elektrolytu a metabolizmus vody.

Hyperosmolárna kóma bez ketózy

klinické prejavy
Hyperosmolárna kóma bez ketózy sa vyskytuje takmer výhradne u starších pacientov. Faktory, ktoré predurčujú k jej rozvoju zahŕňajú zníženie vylučovanie inzulínu v nedostatočnej hyperglykémia a jeho účinok oslabenie obvod, ktorý podporuje vznik hladiny glukózy v krvi. Vzhľadom ku zvyšujúcim sa vekom obličkovým prahom pre glukózu osmotickej diurézy sa vyvíja len pri veľmi vysokej giperglikemii- dehydratácii a podporuje útlm smäd. Koncentrácia glukózy v krvi je často väčšie ako 1000 mg% (55,5 mmol / l), ktorý je sprevádzaný prudký nárast plazmatických osmolalitu v neprítomnosti ketózy.
Tento syndróm je často pozorovaný u pacientov s diabetes typu 2, v domovoch dôchodcov, ktoré nie sú vždy konzumujú požadované množstvo tekutiny. Avšak takmer tretina z hyperosmolárna kóma sa vyvíja v neprítomnosti diabetu anemneze. Najčastejšie (v 32-60% prípadov), je vyvolaná infekčným chorobám, a medzi nimi - zápal pľúc. Bezprostrednou príčinou hyperosmolárna kóma môže byť tiež liečivá (napr., Tiazidy, furosemid, fenytoín, gluko-kortikoidy) a akékoľvek ostré stav. Pacienti strácajú svoju orientáciu v priestore a čase, vyvíjajú ospalosť, slabosť a nakoniec bezvedomie. Existuje generalizované alebo fokálne záchvaty, rovnako ako príznaky akútnej cievnej mozgovej príhody. Vyznačujú sa prudkým poklesom intravaskulárneho objemu, ortostatická hypotenzia, a pre-renálny azotémiou.

liečba
Nedostatok extracelulárnej tekutiny je v priemere 9 l. Jeho prvý výplň s fyziologickým roztokom (najmä v prítomnosti ortostatickej hypotenzie). Po zavedení 3.1 L izotonického roztoku jeho zmeny na 0,45% fyziologickom roztoku. Nedostatok a ióny polovica kvapaliny musí byť doplňované v prvých 24 hodinách, a zvyšok - pre najbližších 48 hodín.
Inzulín liečba začína intravenóznym podaním nízkych dávkach (10-15 jednotiek) a potom odkvapkávaciu hormón podávať rýchlosťou 1-5 jednotiek za hodinu. Inzulín by nahradiť infúznu terapiu, pretože pod jeho vplyvom glukózy preniesť do bunky a zvyšuje extracelulárnej tekutiny deficitné, čo vedie k ďalšiemu zhoršeniu funkcie obličiek. Akonáhle pacient začne vylučovať moč, je potrebné začať doplnenie nedostatku draslíka. Mali by sa prijať opatrenia na odstránenie alebo zrážanie faktory a liečbu chorôb (akútny infarkt myokardu, zápal pľúc alebo užívanie niektorých liekov). Hoci metabolické zmeny pretrváva po dobu 1-2 dní, zhoršené duševný stav niekedy trvať niekoľko týždňov. Viac ako tretina pacientov v budúcnosti nemusí inzulín, ale vysoké riziko recidívy vyžaduje pozorné sledovanie.