Nutričné požiadavky a hodnotenie potravín

metabolizmus

Energetický metabolizmus v normálnom

Dospelý denné trvá v priemere 25-30 kcal na 1 kg hmotnosti, s hmotnosťou 70 kg je asi 2100 kcal / deň. Väčšina Američanov o 40-60% diétne energie poskytovanej uhľohydrátov, 20 až 45% - obsah tuku a 10 až 20% - proteínov. Preferovaný zdroj energie pre okamžité použitie je glukóza. Za normálnych okolností, telo vytvára glukózy zo sacharidov, proteínov a glycerínu, ktoré tvoria triglyceridov. Sacharidy môžu byť uložené v tele iba v malých množstvách, a do značnej miery energia je uložená ako tuk. Proteíny nemôžu byť vyhradené. Aj keď môžu byť použité ako zdroj energie, vedie k zníženiu svalovej hmoty a negatívne dusíkovej bilancie.

metabolizmus sacharidov

glukóza. Väčšina z diétnych sacharidov atď. So rozdelí glukózy, ktorá sa potom uvoľňuje do krvi. Glukóza je absorbovaný všetky bunky v tele a je oxidovaný, uvoľnenie energie. V normálnom výžive sú energetické potreby CNS stretol glukózou.

glykogén. Glukóza, fruktóza a galaktóza môže byť prevedená na glykogén - polymér glukózy, ktorý sa hromadí hlavne v pečeni (200 g) a svalu (300 g) ako ľahko dostupný zdroj energie. Pečeňové glykogén sa štiepi na glukózu a vstupuje do krvného riečišťa, zatiaľ čo sval glykogén používaný v samotných svalov. Bežné glykogén môže udržiavať energetických potrieb organizmu počas 36-48 hodín.

Zásoby glykogénu v tele sú navrhnuté pre použitie v núdzových situáciách. Pri dočasnej nedostatok glukózy deficitu je doplňovaný prostredníctvom glukoneogenézu z bielkovín a glycerolu. Pre energiu tiež oxiduje voľných mastných kyselín a aminokyselín. Keď chata-presné-do tela sacharidy sú prevedené na triglyceridy a hromadí v tukovom tkanive.

metabolizmus tukov

Tuky sú hlavným zásoba energie tela. U mužov s hmotnosťou 70 kg, trpiaci obezitou, obsahuje od 12 do 18 kg tuku. U žien je toto číslo o niečo vyššia. Spaľovanie 1 g tuku 9 kcal uvoľnený, zatiaľ čo spaľovanie 1 g glukózy alebo proteínu, - 4 kcal.

Z potravinárske tuky sú hydrolyzované v lumen tenkého čreva a zadať enterocyty, kde sú syntetizované triglyceridy. Ďalej trigliieridy vytvorená s dlhým reťazcom mastných kyselín, spoločne s apoproteínov tvoriť chylomikróny, ktoré sú vylučované do extracelulárneho priestoru, a potom vstúpi do lymfatického systému. Krátke a stredné voľné mastné kyseliny sa priamo privádza do pečeňovej portálnej systému. Pôsobením lipoproteínovej lipázy endoteliálnych trigliieridy štiepi na voľné mastné kyseliny, ktoré pôsobia v rôznych tkanivách (napríklad srdca a svalov), vyznačujúci sa tým, oxiduje na uvoľnenie energie, alebo tukových buniek, kde sa môžu hromadiť vo forme triglyceridov. V procese lipolýzy sprevádzané uvoľňovanie energie prvej triglyceridy sú hydrolyzované na voľné mastné kyseliny a glycerol. Glycerol alebo ďalej premenený na glukózu cez glukoneogenézy alebo oxidovaný. Voľné mastné kyseliny vstúpila do tkaniva, kde sa štiepi za acetyl-CoA a oxidované v Krebsovom cykle. Keď glukózy na lačno a nedostatok voľných mastných kyselín vstúpiť do buniek vo veľkom množstve, čo môže spôsobiť preťaženie v procesoch Krebsovho cyklu a tvorbe plne oxidované produkty metabolizmu - kyselín a ketolátok, ktorá sa hromadí v krvi s rozvojom ketózy a ketoacidózy.

metabolizmus bielkovín

V tele človeka s hmotnosťou 70 kg, obsahuje asi 10 až 14 kg proteín. Vzhľadom k tomu, skladovanie proteíny v tele nemôže, ich počet by mal byť udržiavaný na úkor denných tržieb. Priemerný dospelý nemusí 0,8-1,0gramy proteínu na 1 kg telesnej hmotnosti za deň, s hmotnosťou 70 kg je asi 65-70 g

Z potravinových proteínov teleso môže byť použitý pre syntézu vlastných proteínov, alebo na výrobu energie, najmä ESL a musí byť väčšia, než je stanovené od sacharidov a tukov. V týchto prípadoch, telo je nútený použiť pre energie a bielkovín. V extrémnych prípadoch sa zdroj energie môže byť použitý až do 1/3 jeho vlastných proteínov. Recykláciu viac vlastných proteínov je život ohrozujúce

Ak je proteín dodáva viac, než je nutné pre syntézu vlastných proteínov a energie, ktoré sú rozdelené a premenený na glukózu, glykogén alebo triglyceridov pre ukladanie. Proteíny plniť konštrukčné funkcie, okrem toho, že je potrebné vymeniť, obnovenie a rast tkaniva (bunkovej zložky), a udržiavať hladinu krvných proteínov (napríklad albumín, transferín, koagulačné faktory, enzýmy a protilátky).

dusíková bilancia

Za normálnych okolností je prichádzajúci proteín by mal spĺňať potreby aminokyselín pre udržanie konštantnej hladiny proteínu v tele. To znamená, že orgán by mal vykonať rovnaké množstvo proteínu, ako je rozdelí, alebo viac. Zhodnotiť vplyv stravy na metabolizme bielkovín, môžete použiť dusíkovej bilancie. Dusík bilancia - rozdiel medzi počtom prichádzajúcich a oslobodenej dusíka.

Keď hladina syntéza proteínov sa rovná jeho rozkladu, povedzme neutrálne bilancia dusíka. U dospelých je to znamením normy.

Ak syntéza proteínu je vyššia ako jeho rozkladu, hovorí o pozitívnej dusíkovej bilancie. To môže byť údaj o raste tkanív a je štandard u detí. U dospelých môže byť známkou regenerácie tkanív.

Video: Medzinárodná konferencia FAO / WHO pre výživu: to, čo je skryté hlad?

na negatívna bilancia dusíka proteín úpadok prevažuje nad jeho syntézy. To je zvyčajne pozorovaná u sepsa, trauma, a popálenín.

Výpočet dusíkovej bilancie. Vypočítajte dusíkovej bilancie môže byť pomerne presne. S atómom dusíka, na proteíny, majú približne 16%, teda tak, že sa množstvo proteínu s potravinami postupayushego 6,25 (prevrátená hodnota 0,16), môže určiť množstvo dusíka dodaného. Dusík väčšinou vylučuje močom vo forme močoviny, ktorá úroveň môže byť meraná. Okrem toho je dusík vylúčené v stolici a moči vo forme iných zlúčenín (celkom asi 4 g denne).

Video: naturalki PRE PSY | Ako nakŕmiť psa na naturalki SPRÁVNE

metabolizmus energie počas hladovania

Hladovanie telo postupne prechádza rôznych fázach prispôsobenie k výpadku napájania (je metabolizmus preskupenie a kompenzačné mechanizmy zahrnuté). energetické požiadavky sú splnené látkami zásobené, sú konzumované súčasne, ale v rôznych množstvách v určitom, optimálny sekvencie pre organizmus.

predovšetkým pečeňové glykogén sa používa, ktorý sa štiepi na glukózu spotreby pre systém. Svalového glykogénu sa oxiduje v samotných svalov. Výsledný laktátu v pečeni sa môžu opäť previesť na glukózu pre následnú oxidáciou rôznych tkanivách. Glykogénu sú vyčerpané po 36-48 hodín.

Neskôr v skorých štádiách hladovania potreba glukózy splnená glukoneogenézy z aminokyselín, laktátu a glycerolu, ale ich zásoby sú vyčerpané v týždni. Tak spotrebovanej glukózy na udržanie aktivity buniek CNS, a v ktorom je glykolýza: erytrocyty, leukocyty a makrofágy. Údržba bazálnej glukózy sa stáva hlavným cieľom. Avšak, pretože to sa používa predovšetkým aminokyseliny produkované rozpadu vlastných proteínov, je nebezpečné pre zdravie.

Po niekoľkých dňoch pôstu zahŕňa kompenzačné mechanizmy. Metabolická rýchlosť je znížená. Hlavným zdrojom energie stať voľné mastné kyseliny. V srdci, obličkách a svaly sa používajú priamo. Približne 25% voľných mastných kyselín pochádzajúcich z tukového tkaniva je čiastočne premenený v pečeni na ketolátky, ktoré sú potom usporiadané v periférnych tkanivách. V Coriho cyklu tvorenie glukózy z laktátu a pyruvátu. Tieto procesy spoločne znižujú potrebu bielkovín pre 1/3 v porovnaní s nekompenzované stavu.

S dlhším hladovania Bunky kostnej drene sa začínajú byť použité ako zdroj energie ketolátok, čo znižuje spotrebu glukózy a bielkovín zrútenia. S úbytok tukových zásob v tele je nútený použiť ako zdroj energie vlastných proteínov, čo vedie k zníženiu ich počtu vo svaloch, pečeni, slezine, obličkách a ZHK1 plazmy. Srdcové tkanivo, nadobličky a centrálneho nervového systému sú zapojené do posledného kola. Strata hmotnosti o viac ako 20 až 30%, výrazne zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia na zlyhanie orgánov, anémia, porúch imunitného systému, zlé hojenie rán a znižuje odolnosť voči infekcii.

V sepsa a zisk trauma katabolizmu sprevádzané zvýšením potreby bielkovín. Úroveň katabolizmu, merané denné močového dusíka močoviny v sepse sa môže zvýšiť o 50%, a vo vážnych poranení a popáleniny takmer zdvojnásobil. Ak je táto zvýšená odbúravanie bielkovín nie je sprevádzaný zvýšením ich syntéze. Tieto mediátory pôsobia katabolické reakcií z glukokortikoidy, katecholamínov, glukagónu, a pravdepodobne IL-1. Tieto látky zvyšujú štiepenie a oxidáciu tukov, katabolizmus kostrových svalových bielkovín a glukoneogenézy pecheni- tiež prispievať k rozvoju inzulínovej rezistencie. katabolizmus v úrovni sepsa tak vysoká, že odbúravanie bielkovín prevláda aj v prebytku príjmu bielkovín a kalórií.

nutričné hodnotenie

Podvýživu v dôsledku nedostatočného príjmu aminokyselín a príjmu kalórií vedie k zníženiu vychádzajúceho svalovej hmoty a tukového tkaniva. Anémia, malabsorpcia a zvýšiť bazálny metabolizmus - to sú len niektoré z príčin úbytku pod rôznymi sub-akútne a chronické ochorenia. Proteín-energetická podvýživa zvyšuje riziko komplikácií a úmrtia-opraviť to uchýlil so sondou a parenterálnej výžive.

antropometrických metód

Výška, hmotnosť, hrúbka kožnej riasy nad triceps sval (Pre kvantifikáciu telesného tuku) a obvodu paže (pre odhad svalovej hmoty [obsah bielkovín v tele]) sú dôležité ukazovatele stavu výživy. Každý parameter je v porovnaní so štandardom.

závažia menej ako 90% ideálu je považovaný za znamenie na podvýživu. Avšak, v prípade, že pacient pred nástupom obezity ochorenia alebo opuchy, táto suma by mohla byť normálne a vyčerpanie.

index kreatinínu rastu.

Pomer sérového kreatinínu a dĺžku paže. U starších pacientov môže byť dĺžka ramena slúži na posúdenie nutričného stavu hladiny kreatinínu v mieste raste, pretože môžu byť významné zmeny v raste. Táto metóda je vhodná aj pre mladších pacientov.

biochemické parametre

Biochemické ukazovatele, ako je sérový albumín a transferín, rovnako ako celkový počet lymfocytov, výsledky kožných testov pre oneskorené alergické reakcie s konvenčnými antigénov a dusíkovej bilancie - významných ukazovateľov bielkovín v tele. Znížené sérové hladiny proteínov charakteristických exprimovaného vyčerpania proteínu.

Meranie sérového albumínu - jednoduchá a pomerne spoľahlivý spôsob stanovenia prognózy kriticky chorých pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti. Podľa štúdie uskutočnenej na Mayo Clinic, hladina sérového albumínu závisí od počtu dní strávených na jednotke intenzívnej starostlivosti, počet dní na mechanickej ventilácie, a celková dĺžka pobytu. Okrem toho, toto je jediný ukazovateľ, ktorý koreloval ako s rozvojom nových infekcií, a na nutnosť previesť do ventilátora.

Rýchlosť vývoja podvýživy

To je nielen stupeň vyčerpania proteínu, ale aj jeho rýchlosť rastu. Uvoľňovanie menej ako 30 g proteínu a 1000 kcal denne vedie k rýchlemu vzostupu podvýživy. Tento proces je ďalej urýchliť prítomnosťou horúčka, infekcia, poranenie, a malabsorpcia. Je dôležité si uvedomiť, že pri sepse je vždy pozorovaná strata bielkovín bez ohľadu na ich príjmu z potravy, takže v týchto prípadoch monitorovať pacienta nutričné potrebujú zvláštnu starostlivosť.

Požiadavky na napájanie

Telo potrebuje 7 základné zložky potravy: sacharidy, tuky, bielkoviny, vitamíny, elektrolyty, stopové prvky a vody. energetické požiadavky zvyčajne závisí od veku, výšky, hmotnosti a fyzickej aktivity. Na udržanie hmotnosti kalorický príjem by mal zodpovedať energetických nákladov. potreby energie v závažných ochorení a úrazov sa líši od normálnej a závisí od povahy na závažnosti ochorenia. ;

Energetické požiadavky organizmu alebo na úroveň bazálneho metabolizmu možno vypočítať podľa rovnice Harris-Benedict s prihliadnutím na pohlavia, výšky, veku a hmotnosti (pozri. Tabuľka č. 10.5). Táto metóda dáva pomerne presné výsledky u väčšiny pacientov. Avšak, v niektorých prípadoch (hrozba respiračné zlyhanie, prerozdelených spontánne dýchanie) vyžadujú individuálny a presnejší odhad, zvyčajne nepriamu kalorimetriou.

Nepriama kalorimetria - spôsob posudzovania energetický výdaj pri rôznych metabolických stavov. Štúdia porovnávala množstvo oxidu uhličitého a kyslíka v vdychovaného a vydychovaného vzduchu. V 10 až 20 min stráviť viac izmereniy- získané priemerné hodnoty umožňuje s dostatočnou presnosťou zistiť, náklady na energiu. Pri nepriame kalorimetria možno vypočítať ako respiračný kvocient, ktorý odráža počet molekúl oxidu uhličitého vytváraného na molekulu kyslíka spotrebovaného. Dychová frekvencia je závislá od druhu energie substrátu. Sacharidov je rovná 1,0, proteíny - 0,8, a na tuku - 0,7. Zníženie produkcie oxidu uhličitého môže spôsobiť zníženie početnosti a hĺbku dychu, avšak v ARDS niekedy špecificky zníženie tvorby oxidu uhličitého využitie živín z dolných dýchacích kvociente.

Znížením dýchanie sú musia byť splnené dve podmienky: aby sa zabránilo prebytočné kalórie a tuk nahradiť sacharidy. Často mylne predpokladajú, že pridaním tuku na samotnú diétou znižuje respiračný kvocient. V skutočnosti prebytok kalórií môže viesť k zvýšeniu frekvencie dýchania, niekedy až 4,0, v závislosti na množstve prebytočných kalórií.

Pri použití týchto nepriamej kalorimetria a stanovenie respiračného kvociente nasledujúcich by malo zvážiť.

Prebytočné kalórie významne zvyšuje rýchlosť respiračné a oxidu uhličitého výrobu.
Ak je dychová frekvencia je nad 1,0, je nutné znížiť príjem kalórií na úroveň energetické potreby ^ potom vykonať následné štúdie.
Ak je dychová frekvencia je nižšia ako 1,0, ale vyššie ako 0,85 a je nutné znížiť ešte viac nutné vymeniť sacharidov v potrave je zhirami- nahradenie potreba, pretože obyčajné pridania tuku spôsobí opačný účinok.
Pokles respiračný kvocient je užitočná iba vtedy, keď sa hrozba respiračného zlyhania, alebo v prípade ťažkostí pri prechode na spontánneho dýchania. Pri dlhotrvajúcom ventilátora alebo v prípade, že prenos spontánne dýchanie počas niekoľkých dní nie je k dispozícii, nie je zobrazený strava s vysokým obsahom tuku a zníženie respiračný kvocient.

Pri výmene sacharidy tuky dietetika napomôže tomu, aby príslušné zmeny v zložení sondy alebo parenterálnej výživy. Hoci náhradné tuky sacharidy môže zlepšiť stav pacienta, výskum ukázal, že v / v tuku a má vedľajšie účinky, ktoré možno vyhnúť, ak podáva v dávke tukov najviac 50 g / deň. Uvedené množstvo obsiahnuté v 500 ml 10% emulzie tuku a poskytuje tok 450 kcal.

Odporúčania ale umelá výživa

Požiadavky bielkovín a energie

Pacienti bez sepsa a traume s plným výkonom. Ak nie je zobrazený krátkodobé porušovanie umelej výživy. Pokiaľ po 5 dňoch môžete ísť na normálnej strave, nie je nutná umelá podpora. Komplikáciou. , Ktoré môžu byť spojené s umelou výživou prevažujú možné výhody. Počas pozorovania a výskumu je nutné vyplniť iba straty vody a elektrolytov.

Nondepleted pacienti po operácii. Umelá strava zameraná na prevenciu straty svalovej hmoty. V prípade, že pacient po operácii nemôžu jesť samé o sebe, kalorický obsah potraviny musí byť o 20% vyššia, než je hodnota bazálneho metabolizmu (2 / 01-05 / 1 bazálny metabolizmus), čo predstavuje asi 35 až 40 kcal / kg. potreba bielkovín v tomto prípade je 0,8-1 g / kg.

Pacienti s podvýživou bez sepsy a trauma. Nalačno požiadavky bielkovín a energie sa zníži. Je preto potrebné zvýšiť prísun živín, ale zároveň vyhnúť sa syndrómu preťaženiu jedlo.

syndróm preťaženia potravy. V podvyživených pacientov, často s alkoholizmom alebo chronickou podvýživou, strava môže preťažiť syndróm. Pri prijatí sacharidov alebo proteínov sú aktivované enzýmy a anabolické cesty, ktoré môžu viesť k rýchlemu vyčerpaniu kofaktorov. Môžu vyvinúť výraznejšie Hypofosfatémia a hypomagneziémii vyžadujúce rýchlu nápravu. Aby sa predišlo nebezpečné dôsledky preťaženiu syndróm potravín, je potrebné stanoviť obsah fosforu denne, vápnika, horčíka a ďalších elektrolytov v sére počas prvých dní kŕmenia a zabezpečiť primerané, avšak nie nadmerného príjmu kalórií.

pacienti s hypovolémiou. dodanie bielkoviny musí byť 1,5 až 1,8 g / kg a kalorická hodnota presiahne BMR 50%, alebo približne 40 až 50 kcal / kg.

Vysoká hladina bazálneho metabolizmu. dodanie bielkoviny musí byť 2 g / kg, a celkový príjem kalórií - dvojnásobok hodnoty bazálneho metabolizmu, ktorý je približne 50 kcal / kg.

U pacientov so sepsou alebo traumy pri normálnej alebo zníženej kŕmenie. Spočiatku zosilnenie katabolizmus pozorovaná zvýšená rýchlosť rozpadu vlastných proteínov, zvýšenej oxidácii tukov a rezistenciu na inzulín. Keď nedostatočný príjem bielkovín a nízkokalorické potraviny môžu výrazný rozklad svalových bielkovín pri chudnutí. Nondepleted pacienti môžu za pár dní zaobísť bez prídavného napájania, ale v prítomnosti vyčerpania je lepšie začať umelú výživu.

Zdroje energie a dusíka. Ako zdroj energie používanej v umelej výžive roztokov sacharidov a tukových emulzií. zdroje dusíka zahŕňajú proteíny, peptidy a aminokyseliny riešenie.

esenciálne aminokyseliny. Okrem všeobecných požiadaviek v proteínoch telo určité množstvo esenciálnych aminokyselín potrebných na dennom základe, že nie je schopný syntetizovať sám. Histidín, arginín a glutamín sú nevyhnutné v dojčenskom veku a dospelí - v období rekonvalescencie.

glutamín syntetizovaný v takmer všetkých tkanivách tela. Avšak, za nepriaznivých podmienok, ktoré zahŕňajú zvýšenú katabolizmu, môže dočasne stať esenciálna aminokyselina. To slúži ako nosič dusíka je glykogenní aminokyselina a bohatý zdroj energie (ak je oxidačné uvoľní 30 ATP molekúl). Glutamín - dôležitým zdrojom energie pre rýchlo sa deliace bunky (ako sú bunky imunitného systému a gastrointestinálne sliznice) a podieľa sa na udržiavaní integrity gastrointestinálne sliznice. So zvyšujúcou sa katabolizmus glutamín a alanín vo veľkom množstve sa uvoľňujú zo svalov a vstúpiť črevo a pečeň. Črevných buniek glutamín sa prevádza na glutamát a vstupuje do Krebsovho cyklu. Pečeň sa štiepi na glukózu, ketóny a amoniaku. Dodatočné pridanie ťažkých pacientov s riešeniami glutamín sondy a parenterálnej výživy umožňuje zlepšiť gastrointestinálne funkcie a zníženie prenikaniu baktérií z čreva do krvného obehu.

Tekutín a elektrolytov

Potreba tekutín a elektrolytov závisí na pacientovi, takže liečba v každom prípade musí byť stanovené individuálne na základe klinických a laboratórnych parametrov. Zavedenie tekutín a elektrolytov, ako pravidlo, je uvedený vo všetkých prípadoch. Strata sa zásobujú v stave srdce, pľúca a obličky. Pomerne jednoduchá metóda výpočtu požadovaného množstva kvapaliny je nasledujúci.