HIV a gastrointestinálneho traktu

Pred príchodom účinných metód antiretrovírusovej terapie hlavnou príčinou problémov s gastrointestinálneho traktu u HIV infikovaných pacientov mala oslabený imunitný systém, rovnako ako oportúnne infekcie. Teraz ďalšie komplikácie spojené s vedľajšími účinkami liekov používaných a ďalších chorôb.

Príznaky a znaky

Existuje široká škála klinických prejavov:

• pažeráka ochorenia: dyspepsia / dysfágia / prehĺtaní bolesti.
• Bolesť v bruchu. Všetky príčiny tejto bolesti u pacientov s non-HIV, samozrejme, možné a u infikovaných pacientov. Napríklad, pri infekcii HIV, existujú prípady, zápalu, ulcerácií a perforáciou vo všetkých častiach gastrointestinálneho traktu, a niekedy je príčinou CMV. Moderná antiretrovírusová terapia, infekcie CMV a infiltrácia pankreatických nádorových buniek v Kaposiho sarkóm môže spôsobiť vývoj akútnej pankreatitídy.
• Hnačka pred podaním účinnej antiretrovírusovej liečby došlo u 90% jedincov infikovaných HIV. Často sa stretnúť dnes, ale teraz typicky - ako vedľajší účinok liekov proti HIV, ako je použitie inhibítora vírusovej proteázy nelfinavirom (20% prípadov). S nádorovým ochorením a príležitostné infekcie hnačky u pacientov infikovaných HIV, v súčasnej dobe to je zriedka spojený.
• Anorektálny poruchy: najčastejšie u homosexuálnych mužov s vysokým rizikom skvamóznych análnych rakovín spojených s ľudským papilomavírusom.

prehľad

Počet CD4-pozitívnych lymfocytov v krvi pacienta odráža pravdepodobnosť oportúnnych infekcií. Ak je viac ako 200 takýchto lymfocytov v 1 mm, je pravdepodobnosť týchto infekcií je nízka.

Ak je hnačka preukázané drží mikroskopické vyšetrenie a bakteriologické kultúry výkalmi. Tri vzorky výkalov pre to by malo byť dosiahnuté v priebehu tri rôzne akty defekácii.

Ochorenia zažívacieho traktu u pacientov infikovaných HIV, a ich príčiny

ochorenie pažeráka (dysfágia / bolesť pri prehĺtaní):

• Candida albicans: pažeráka je najčastejšie dôsledkom orálna kandidóza. Spoločný keď množstvo CD4⁺-lymfocytov v krvi pacienta, je menšia ako 200 / ml.
• CMV: veľké hlboké vredy na sliznici.
• Idiopatickej vredy: drobné aftózna vredy. Zvyčajne vznikajú, keď je množstvo CD4⁺-lymfocytov v krvi pacienta, je menšia ako 200 / ml.
• Herpes simplex: difúzna plytkých vredy.
• Kaposiho sarkóm, lymfóm: boláky sa často vyskytujú v ústnej dutine.

hnačka:

• Bakteriálna hnačky: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium komplex. Najčastejšou príčinou sú Salmonella alebo Shigella, prítomné na antiretrovírusovej terapie. Keď je množstvo C04 * lymfocytov v krvi pacienta je menšia ako 200 / mikroliter často spojená s hnačkou Micobacterium avium. špeciálna farbenie biopsia slizníc sa používajú pre detekciu.

Nadmerný rast baktérií:

• Protozoálnej infekcie: Cryptosporidium, Microsporidium, Entamoeba. Výkaly môžu identifikovať oocyty kriptospor. Liečba protozoálnej hnačky ťažké, ale niekedy sa pacientov stav po antiretrovirálnej terapii výrazne zlepšila.
• Hubové hnačka: Histoplasma, Cryptococcus. Keď histoplazmóza vyvíja difúzny kolitídu. Liečba - amfotericín B
  Vírusy: CMV, HSV, adenovírusy.
• Kolitída spojená s CMV sa vyskytuje v 5-10% pacientov infikovaných HIV. Na sliznice - vredov, biopsia ukazuje charakteristické bunkové inklúzie. Liečba - intravenóznej ganciklovir.
• HIV-indukovanej enteropatia: prípady chronická hnačka u HIV infikovaných pacientov bez jasného príčiny. Diagnóza "enteropatie indukovanej HIV", ako zlepšenie diagnostických metód dať menej a menej.
• Nežiaduce reakcie na lieky, ako sú napríklad inhibítory vírusových proteáz. Hnačka zvyčajne slabé alebo stredne ťažká. chudnutie nie je.
• Kaposiho sarkóm, lymfóm. Kaposiho sarkóm môže vyvinúť izyazvleniya na sliznice a chronickou hnačkou, ale najčastejšie je bez príznakov.

Anorektálny choroby:

Video: Cordyceps - pre posilnenie imunity

• Chlamydia trachomatis, Neisseria gonnorrhoeae: zvyčajne v homosexuálnych mužov.
• HSV: perianálny vredy a proktitída.
• Ľudský papilomavírus: spôsobuje tvorbu análny bradavice.
• Idiopatická ulcerácie: zvyčajne dochádza, ak je množstvo CD4⁺-lymfocytov v krvi pacienta, je menšia ako 200 / ml.

Ak má pacient pretrvávajúce hnačku a počet CD4⁺-počítať v jeho krvi viac ako 200 / l a fekálne testy sú v poriadku, budete potrebovať kolonoskopiu. Pri ochorení pažeráka sa vykonáva endoskopické vyšetrenie hornej časti gastrointestinálneho traktu. Rôzne typy vredov zvyčajne dobre detekovaná endoskopicky, ale skôr na objasnenie diagnostiky histologické vyšetrenie bioptických vzoriek z postihnutých oblastí. Úzka spolupráca s ďalšími odborníkmi, ktoré poskytujú informácie o počte CD4⁺-lymfocytov u pacienta, stupni vývoja AIDS a navrhol diagnóza patológiou je gastrointestinálny trakt. Malo by byť tiež v kontakte s odborníkmi, vykonávanie špeciálnych štúdií, napríklad pestovanie virologických biopsiou.

liečba

Účinnosť liečby je priamo závislá na presnosti diagnózy.

V prítomnosti pacienta v čase chodiť k lekárovi oportúnnych infekcií nie sú vždy zobrazené vymenovanie antimikrobiálnej terapie. V mnohých prípadoch to je dosť začať antiretrovirálne terapiu a obnoviť do istej miery obranyschopnosť organizmu pacienta.

Candida ezofagitídy sa spracuje s flukonazolom. Ale potom často nutné podporná liečba. Aktívne tečúcou odstránenie infekcie CMV ganciklovir je podávaný intravenózne. Idiopatická ulcerácie môže byť obvykle odstránená glukokortikoidy (orálne vredy, alebo priamo na mieste).

Povaha liečbe hnačky závisí na jeho príčine. Ak je dôvodom - črevné infekcie (Salmonella, Shigella), vykonávať štandardné antibiotickú liečbu. Ale antibiotiká sú zvyčajne neúčinné, ak infikovaných prvokmi (napríklad, kryptosporidióza), najmä vzhľadom na malý počet CD4⁺-lymfocytov v krvi pacienta.