Aortálna chlopňa nedostatočnosť, aortálnu chlopňu

Stenóza otvory, naopak, je veľmi pomalý a väčšina pacientov v tejto formácie fázy defektu všeobecne dosiahne. Reumatická aortálnej chlopňa je bicuspid kontrastný vady sú častejšie u mužov.

Príčiny aortálnou regurgitácia ventilu

• IE.
• Aneuryzma.
• Cievne kollagenopatii.
• Ochorením spojivového tkaniva.
• Poranenie.
• Poškodenie umelé chlopne.

Pri nedostatočnosť aortálnej chlopne na konci ľavej komory systole a prichádza jeho relaxačné významnú časť krvi vysunutý do aorty, sa vracia späť do ľavej komory, čo spôsobuje, diastolický šelest na teplote spätného toku (insuficiencia hluku), pričom tlakový rozdiel v aorte a v dutine ľavej komory je najväčší v skoré diastole, a to vysvetľuje rýchly pokles hluku napájania (decrescendo hluk). Akcentujú druhý tón aorty, obvykle iba udelenou búchanie ventilov, oslabuje alebo úplne zmizne ventily podľa stupňa vady. Ľavá komora prijíma krv ako normálnym poradí od ľavej siene, pretiahol sa a tak sa systola stane objemnejšie a úplné, a zaisťuje, že aj napriek pokračujúcej spätného úniku krvi do srdca, dostatočné množstvo krvi v periférnych cievach. Okrem tónu periférnych arteriol reflexu zníženej, tj. E. Kvapky normálne periférny odpor, ktorý uľahčuje podporu krvi z aorty k obvodu. Hypertrofia ľavej komory sa v priebehu času, a jeho silné svalovej steny je ľahšie vyrovnať sa stále viac rastúcim zaťaženie. Pacienti môžu ušetriť roky významnej fyzickej záťaži.

S oslabenie srdcového svalu ľavého počtu mechanizmov pokračuje s cieľom zabezpečiť dostatočný prísun periférnej krvi. Ak je dutina ľavej komory nie je vyprázdnená tak úplne, ako pred, vytvorí väčšiu prekážku obnovenia prietoku krvi do srdca z aorty, postupne, ako sa znižuje množstvo ventilu defekta- naozaj nervózny impulz súčasne môže byť menej výrazný. Dýchavičnosť vzhľadom k vyprázdňovanie ľavej predsiene do ľavej komory, čo vedie k hypertrofii krvi do átria a vyhodenie komory pod vysokým davleniem- teda počas diastoly ventrikulárnej dutiny rozširuje silnejšie, a to má za následok silné naťahovacie svaly a výkonnejšie následné systole. Preto sa na začiatku dekompenzácia vrcholovej impulzom sa stáva ešte dôraznejšie vyjadril. Avšak s odstupom času v hypertrofovanú a teda horšie ako jesť myokardu dôjsť k metabolické a degeneratívne zmeny. Nedostatočná, abnormálne kmitanie vzhľadom k prietoku krvi, krvné zásobenie cez koronárnej tepny zvyšuje infarkt anoxiu, že táto chyba sa môže vyjadriť klinicky angína. To všetko a určuje závažnosť a reverzibilitu malé doby následnej dekompenzácia s aortálnou vady.

Symptómy a príznaky aortálnej chlopne

• Prejavený kardiogénny šok a pľúcny edém. Hemodynamické zmeny v akútnej aortálna nedostatočnosť ventilu je podstatne odlišný od toho u pacientov s chronickým ochorením.
• Typicky, stav pacientov je veľmi vážna, na vedomie, tachykardia, obehový centralizáciu, často vyvinú pľúcny edém. Ako s chronickým ochorením, pulz môže byť normálne.
• Ak sa pacientov stav dovolí, určiť históriu predchádzajúce ochorenie srdcových chlopní, hypertenzia, príznaky Marfanov syndróm a rizikových faktorov IE.
• Auskultačné závažné príznaky nedostatku prezentované oslabenie II tón systolický šelest (turbulentné) a krátky vysoký prenikavý hluk predčasné diastolický (aortálna kyseliny) a slabnúci I tón.
• Pri absencii výslovného príčinný faktor (napr., MI), naznačujú, teda až do konečnej diagnóze.

Pacienti nemožno vykonať konkrétne sťažnosti alebo narušiť ich srdcový tep, búšenie srdca, bije v krku, hlavy, neskôr, bolesť srdca, dýchavičnosť.

Pri pohľade z ostrého viditeľné pulzácie tepien v krku ( "krčnej tanec"), na ramene, rovnako ako druh amplifikovanej vytlačenej apikálnej srdcovej skokov. Push je stanovená v šiestom a dokonca siedmy medzirebier značne von od sredneklyuchichnoy lines- jasne ukazuje, ako na každej systoly je tesne priľahlý k hrudnej stene mocného elity ľavej komory, rezanie a radenie predné, dáva dojem vrátiť loptu ( "klenutý apikálnej impulz"), ostro výťahy pripojené prst alebo stetoskop. S veľkou chybou ventilu, to je tiež možné zaznamenať. difúzny systolický spätného predsieňovej oblasť, ktorá je výsledkom rýchle krvi zo srdca hodiť aortu- rýchlo, ako je významná časť krvi sa vracia do komory, a ďalšie systola objem srdca je obnovená. Pravá náhrada srdcová vada z nezúčastnené, a teda hranice srdca, pravé a horné (kvôli Conus pulmonalis a ľavé oko) sa nemení, je typický "aortálnej usporiadanie" X-ray vyšetrenie s prehnanou pása, pretože cesty prílivu ľavej komory a karta na ľavej a Conus pulmonalis v súčasnosti zostávajú normálne. Rozšírenie ľavého srdca je pozorovaný v druhej šikmej polohe, ľavá komora je na chrbte. Pulzácia ľavej komory a aorty je rozsiahly, v tomto poradí, veľká systolický obemu- najjasnejšie odhalené v rentgenokimogramme. Ľavý dolný srdcový obrysu podlhovasté a zakrivené jasné. Aorta je trochu predĺžený, jej ľavý oblúk je vydaný. Elektrokardiografické ľavá os je zistená odchýlka, a ďalej zmeny pozorované aortálna stenóza.

Pri počúvaní s typickými tónmi fúka hluk počas diastoly od samého začiatku, čo znižuje rýchlo preto úbytok napätia sa sype z aorty do ľavej komory krvou. To auscultated najlepšie vľavo na hrudnej kosti, do tretej alebo štvrtej medzirebier v tzv bodu Botkina (piaty bod), m. E. Miesto výstupku ventilov aorty- ale významná expresia u bežného hluku sa rozprestiera do druhej medzirebier v pravej časti hrudnej kosti a tiež na vrchole srdce. Druhý tón aorty oslabená. V polovici prípadov a má systolický hluk vznikajúci v dôsledku období nedostatku ventilového uzáveru v ľavej komore ,, a tiež kvôli splneniu normálny prietok krvi do spätnej vlny. Prvý tón v hornej časti je oslabená.

Extrémne charakteristika radiálne impulzu, v tomto poradí, už viditeľné pre pohyby očí carotid, brachiálna a ďalšie arteriy- tryskom pulz, Pulsus zeler et altus- «rýchle", alebo rýchly, vysoko: rýchly rast vo forme vlny privádzaný zo srdca, ostro vnímanej nahmatať prstom a nahrádza spadenie tepna, ako jasne vidieť v zázname pulzný spadenie pulzácia záleží na ostrý pokles arteriol tónom. Tieto rýchle pulzácie vyvolať zášklby hlavy, na diaľku niekedy vidieť, mihnutia oka nohu hodený cez druhú nohu, a tak ďalej. D. Pulse zľahka tlačí prst v tepnách, kde zdravá potreba určitá pozornosť sledovať tepnu (ako je napríklad, a. dorsalis pedis).

Tie isté vlastnosti pulz odráža a meranie krvného tlaku, ktorý poskytuje vysoký počet systolického tlaku diastolického prepadu až na nulu, napr., 140/0 mm Hg. V dôsledku toho je tlak pulz (amplitúda) je významne zvýšená (v príklade 140 mm Hg). Nízky diastolický tlak spôsobí, že reflexná (y karotického sínusu) tachykardia, ktorý sa vyznačuje sklonom k ​​tejto vady.

Táto vlastnosť pulzný vlny uložené v prekapilárne arteriol, čo dáva takzvaný kapilárnej pulz okom viditeľné pri pozorovaní, napríklad, klince susediacich prstov proti lámp alebo za capillaroscopy. Keď sa to vice v periférnych tepien sú počuť veľa zvukových javov. Na radiálne tepny je auscultated tón pri komorovej systoly (Botkina), a to najmä vo zdvihnutej ruky (tón Kurlova), stehennej tepny zistený dual tone (Traube) alebo pomer dvakrát šumu (Duroziez).

Krvný tlak v dolných končatinách, je výrazne vyššia ako v brachiálna tepne, ktorá sa však zodpovedajúce bežné pomer.

Inšpekcia a fyzikálne vyšetrenie pacienta s aortálnou regurgitácia ventilu

Cez časté vonkajšie prejavy charakteristické popisu aortálnej chlopne v literatúre, typické príznaky ochorenia nedochádza okamžite, ale podstatne neskôr, keď existujúce defekt vedie k významnej hemodynamické poruchy. Vo fáze bez príznakov ochorenia špecifickej diagnostická pomôcka má vyšetrenie kostrového systému a pacienta kĺbov (ankylozujúcej spondylitídy a Marfanov syndróm), dostane ďalšie diagnosticky relevantné informácie je nepravdepodobné.

Keď sa vytvorí aortálnej chlopne môže byť detekovaná príznaky. Pri výkone pôsobnosti valného výpovednej prieskum trhnutím celé telo (príznakom "tancovať muž"), hojdacia hlavou do rytmu srdca. Ak sedadlo pacienta a dať si nohy na nohu, je samozrejmou hojdačka na hlave a končatinách. Tento príznak je pozorovaný prvýkrát u francúzskeho básnika XIX storočia. A. de Musset, to je spôsobené rýchlou zmenou vektora toku krvi v cievnom systéme. Tieto príznaky sa vyskytujú iba v ťažkej aortálna regurgitácia ventilu. Pri pohľade bledosť kože je určená kože spôsobené rýchlou odtok krvi z arteriol a synchrónne s tepu sekcie hyperémia zmeny farby v koži čela (po trenie s kožou), vzhľadom k rýchlemu odtoku krvi z arteriol. Historicky, tento jav sa nazýva "kapilárnej pulz."

Carotid: vizuálne určiť pulzáciu, tento jav sa nazýva "tanec krkaviciach." Spravidla sa pri pohľade z krčnej jamky a časových tepien tiež detekovať pulzácie. V srdci pulzácie je rýchly odtok krvi z hlavných tepien.

Lekári vždy dať pulzný prehmatanie zvláštny význam. Pulz je opísaná ako vysoká, rýchlo, ako je definovaná nárastu rýchly tlaku v arteriálnom systéme a nasledoval rýchly pokles jej úrovni. Tento impulz bol prvýkrát popísaný írsky lekár D. Korrigen (XIX c.) A opísal ho ako "preskočenie" pulz. Pri popise srdcovú frekvenciu u pacientov s aortálnej chlopne, je prijateľné použiť termín "pulz Korrigena".

Meranie krvného tlaku u pacientov s aortálnej chlopne poskytuje diagnosticky relevantné informácie: charakterizovaná zvýšením systolického a diastolického krvného tlaku. To znamená, že pulzný tlak sa zvyšuje, môže dosiahnuť 200 mm Hg a ďalšie. V klinickej praxi, ťažkosti pri meraní krvného tlaku. Často sa stáva, keď je monitor krvného tlaku na nulu lekári naďalej počuť Korotkovovej tóny. Obvyklé v takýchto situáciách zamerať sa na mieste oslabenie Korotkovovej zvuky (nenechajte ujsť tento moment, musíme opakovane meranie krvného tlaku). Pulzný tlak nemusí vždy odrážať závažnosť ochorenia, prípady ťažkej aortálnej chlopne popísaný s pulzným tlakom 60-80 mmHg Celkovo však lekár musí spoliehať na tlak pulzu a používať ho v komplexné posúdenie stavu pacienta. Nezhoda možné pacient tlak gravitácie pulz, spravidla iba v terminálnom štádiu ochorenia. Počas tohto obdobia, ľavá komora / aorta tlakový gradient konečný diastolický zmizne a ľavej komore na konci diastoly tlak dosahuje vysoké hodnoty, ale vzhľadom k neprítomnosti tlakového gradientu, nemôže byť vyšší ako diastolický krvný tlak. Okrem toho, v koncovej fáze ochorenia sa znižuje systolický krvný tlak v dôsledku zníženia v LV kontraktility. V týchto kriticky chorých pacientov v meraní krvného tlaku môžu byť stanovené znamenie Hill. Systolický krvný tlak stehennej tepny je vyššia ako v mmHg radiálnej tepny 30 a ďalšie.

Vyšetrenie hrudníka v apikálnej impulzné priestore vám umožní vidieť vydutý tlak v systole a diastole v zaťahovanie. Pre porovnanie, v aortálnou vrcholovej impulz je vždy jednosmerný a je trvanlivý. Prehmataniu ľavého okraja hrudnej kosti u pacientov s aortálnej chlopne potreby. Rad pacientov môže nahmatať diastolický tras - ekvivalentná diastolický posudzovania hluku závažnosti regurgitácia.

Významné ťažkosti vznikajú, keď pohmat krčnej fossa u pacientov s diastolickú trasom na ľavom okraji hrudnej kosti. Je pravidlom, že títo pacienti môžu nahmatať systolický (!) Vibrácie, ktoré nie sú vždy v dôsledku súbežnej aortálnou, môže odrážať iba ostré zrýchlenie krvného obehu počas systoly ľavej komory. Avšak, pre konečnej diagnózy kombinované stenózy vyžaduje echokardiografiu. Tieto dôležité informácie pomôže lekárovi určiť jednoznačne povahu reumatické choroby.

Na vyšetrenie, lekár skúma hltana a žiaci pacienta. Palatine arch vykonáva oscilovať synchrónne s pulzom - Kordarelli syndróm. Podobný zvlnenie (kontrakcie-expanzia) detekované pri kontrole žiaka - Muller symptómov. Tieto informácie umožnia lekárovi vytvoriť úplnejší obraz pacienta, ale to nemá rozhodujúci charakter v terminálnej fáze je možné detekovať všetky znaky určitého úpadku kvôli systémovej cirkulácii: edém (husté, cyanotická, studený, symetrický), hepatomegáliou, ascitom.

Hlavnými črtami posluchový aortálnej chlopne - diastolický aortálnej regurgitácie hluk a útlm (zánik) II tón v dôsledku zvrásnenie z chlopne.

Diastolický šelest aortálnej chlopňa insuficiencie dochádza bezprostredne za tónu II a zníženie intenzity smerom ku koncu diastola (znižujúce hluk). Hluk je opísaný ako vyfukovanie, mäkká. Hrubý hluku netypické pre aortálna regurgitácia ventilu (mierny hluk). Doba hluk je priamo úmerná závažnosti regurgitácia a má prognostický význam. Čím dlhšia je hluk, tým ťažšie to je počasie, tým väčší konečný diastolický tlak v ľavej komore. Umiestnite maximálna akustického šumu závisí na etiológii AK II: vľavo hrudným hranu v III-IV medzirebier v reumatických klapky. Keď vice, vzniknutá v dôsledku raslireniya krúžok (syfilis, atď.), Miesto maximálneho zvukového hluku - pravý okraj mezižebřím hrudnej II. SP Botkina lekári venovali pozornosť, aby to znelo neslušný zvuk v syfilis. Pri tvorbe ďalšie zvukové zafarbenie, na rozdiel od mäkký tón reumatické etiológie vady prispieva hustý aortálnej steny, ktorá definuje iný maximálny hluku lokalizáciu zvuku. Optimálna poloha pre hluk sluchu pacienta - horizontálnej polohe s jedným dychom do fázy výdychu. V počiatočných štádiách ochorenia optimálnej polohy pacienta pre počúvanie hluku - sede so sklonom tela dopredu. Maximálne odhlučnenie pacienta v tejto polohe je dosiahnutá pri Botkina. Na začiatku XX storočia. Je odporúčané používať inú pozíciu - Bozeman. V tejto polohe je maximálna zvuk šum je tiež dosiahnuť pri Botkina. Moderné nemocničné je poloha pacienta je historický význam. Diastolický šelest aortálnej nedostatočnosti ventilu sa koná vždy na krčných ciev. Lekár by mal byť schopný identifikovať a sledovať dobu trvania hluku. Pandiastolicheskogo výskyt šumu alebo akékoľvek rýchle predĺženie hluku by alarm ho aj pri uspokojivom stave pacienta, o čom svedčí rast regurgitácia. V diele SP Botkina a AM Damira opísal osobitosť hluk vznikajúci pri jej predĺžení (typicky pri pandiastolicheskom) - "vrkání" charakteru. Takýto neobvyklý zvuk hluku dáva aortálnej chlopňa leták kmitanie pod jeho obracanie naruby do dutiny ľavej komory.

U pacientov s ťažkým regurgitáciou je dôležité načúvať a 1 bod počúvaním srdce, môžete počuť hluk Flint. To zohráva úlohu výskytu aortálnej regurgitácie lúča v LV, ktorá tlačí predné chlopne mitrálnej chlopne, napodobňovať mitrálnej aortálnu, ktoré môžu byť v skutočnosti. V klasickom hluku Flint nikdy získať 1. tón. Obtiažnosť diferenciácie Flint hluku a šumu mitrálnej chlopne, ktorá určuje presnú identifikáciu príčiny tohto ochorenia, vyžaduje Transezofageálne echokardiografia prístupu. Analyzovanie diastolický šelest, musí lekár použiť starý diagnostickú techniku ​​- izometrické svalové napätie (skôr "tlačovej ruky") vedie k prudkému nárastu diastolický hluku. Na začiatku XX storočia. Pacient sa nechala inhalovať výpary amylnitrit (periférnej vazodilatácii), čo viedlo k dramatickému oslabeniu zvuku hluk. Čím silnejšie a dlhšie zvuky diastolický šelest aortálnej chlopne nedostatočnosti, tým väčšia je pravdepodobnosť "mitralizatsiya" vady.

Dilatačné ľavej komory vedie k expanzii kruhu mitrálnej chlopne, dôjde mitrálnej insuficiencie. Systolický šelest mitrálnej nedostatočnosti počúvať v bode 1, to je vždy v podpažnej dutine.

II tón s aortálnou regurgitáciou ventilu sa neustále mení, je to buď výrazne oslabí alebo úplne zmizne. Tieto zmeny vo zvuku ihrisku II sú vzhľadom k zvrásnenie aortálnej chlopne, pričom nie sú uzavretá a nezúčastňujú tvorby tónu II. Sonority II tón má prognostický význam, pretože závisí od závažnosti vady. V dôsledku toho, oslabený II tón a dlhý (pandiastolichesky) šumu - svedkom vyjadril aortálnej vadu a zlú prognózu, pokiaľ ide o život. Pri vice aortálnej chlopňa v dôsledku expanzie vzostupnej aorty (syfilis) dochádza tiež oslabenie II tón, avšak okenné krídlo sa nezmení, nie sú uzavreté v dôsledku rozšírenia ventilového krúžku. V tejto situácii je zvučnosť tónu II stráca svoju prognostickú úlohu. V dôsledku toho je pre maximálnu odhlučnenie vpravo od hrudnej kosti tónom zvučnosť II prognosticky menej významné ako pri maximálnej odhlučnenie vľavo od hrudnej kosti.

Aj tón s výslovným zveráku, zvyčajne oslabená. To môže byť zvýšená (vypudenie tónu). V tejto súvislosti, je diagnostická hodnota zvučnosti Aj tónu pri aortálnej chlopňa je nízka.

Tóny vzídení III je možné len u pacientov v terminálnom štádiu zveráku, svedčiace o závažné LV dilatácie a náhlom poklese jej kontrakčnej schopnosti. III tón je vždy v kombinácii s významným tachykardia a iné známky obehového zlyhania: edému, ascitu, hepatomegália.

Počúvaním zo stehennej tepny môžu počuť 2 zvukový fenomén: II Traube tón a dual hluku Vinogradova-Doroze.

Duálny hluku dochádza pri lisovaní stetoskop na tepny, ktorý vytvára aortálnu umelé tepny a sprevádzané výskytom turbulentného prúdenia krvi a hluku. Avšak, u pacientov s aortálnou chlopňa nedostatočnosť krvného toku vektora sa rýchlo mení, je spätný tok krvi, ktorý prechádza rovnakým umelo vytvorené stenózy, znova vytvára turbulentné pohyb a hluk. To znamená, že lekár pri stlačení stetoskop na stehennej tepne 2 počúva šum. Genesis výskyt tón druhého. Stena tepny husté a dobre prenáša vibrácie vznikajúce v hlavných tepien zmenou vektora toku krvi.

Počas klinických foriem aortálnej chlopne

Na začiatku tvorby symptómov vady sú oveľa menej zreteľný: je tu len rozmazané diastolický šelest v aorte, zistiteľné iba špeciálnym načúvanie tejto oblasti.

Vyjadrené vice kompenzovaný silný ľavej komory, ako je popísané vyššie, je charakterizovaný typickým klinickým obrazom, a ventil na veľkosti defektu môže byť posúdená podľa stupňa útlmu druhého tónu aorty, a to najmä v expresnom tryskom impulzu. Náhle bledosť vyznačuje výrazným vadou, v ktorom kožných ciev zmluvy, aby zabezpečila dostatočný prietok krvi do životne dôležitých orgánov do nervových centier, alebo sa vyskytujú často s aortálnou vady mdloby. Aortálna ventily pre mnoho rokov môžu byť udržiavané v stave spokojnosti.

Ďalšie útlm ľavej komory u pacientov s aortálnou chybou hrozí vyvinúť subakútna bakteriálnou endokarditídou (zrejme vo väčšej miere ako u pacientov s mitrálnej vadou), rovnako ako srdcovej nedostatočnosti s rizikom náhleho úmrtia, koronárna prekrvenie trpí kvôli náhlej kolísanie tlaku v aorte u vzrástla potrebuje v krv ostro hypertrofovanú srdca.

Útlm svalu ľavej komory vedie k rozšíreniu svojej dutiny v dráhe prietoku krvi, kruh mitrálnej chlopne je roztiahnutý a začína jeho relatívny nedostatok takzvaného "vada aortálnej mitralizatsiya" krvná stagnácie v rybárskom átriu a v pľúcnych ciev. Toto prekrvenie pľúc klinicky ovplyvnený dýchavičnosti pri námahe astmatické záchvaty srdcovú alebo hrozbou pľúcneho edému a hemoptysis, zameranie na pľúcnej tepny, výskyt spúta "malformácie buniek srdcového" podľa RTG snímky. Bicie a rádiograficky srdce slučka líši od výrazu v aortálna k jeho "mitralizatsii" s vyhladzovacom pása vzhľadom k výstupku ľavej predsiene a ťahajúce Conus pulmonalis. Vrcholový impulzné sa zdvihne, ale nie je tak obmedzený kvôli väčšiemu srdcového záchvatu na prednej hrudnej steny. Na vrchole je auscultated systolický zvuk relatívna nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Diastolický šelest v aorte sa môže stať trochu menej rezkim- zarovnané arteriálnej pulz v dôsledku neustáleho veľkého intraventrikulárne tlak, čo obmedzuje spätný tok spätného vlny, a v dôsledku zoslabenie systoly. V budúcnosti môžu nastať a pravé srdcové zlyhanie s stagnácia v pečeňových žil, a tak veľký kruh. Etc.- spôsobom sa stáva menej výrazný a odchýlka ľavá os na EKG.

Dlhšie existencie a priebeh valvulita reumatické nedostatočnosť aortálnej chlopne zvyčajne komplikuje chlopne.

Diagnóza aortálnej chlopne

Diagnóza je založená na prítomnosti aortálnej srdcovej konfigurácia ofsetový vrchol pražiť a doľava, ako aj prítomnosť diastolického hluku a tryskom srdca. Diastolický šelest najlepšie počuť vo vzpriamenej alebo naklonenej dopredu polohe pacienta a počúvanie sa stetoskopom zosilňuje zvukovou membránou. Kedy môžu byť udržiavané malé chyby druhý tón aorty. Pulsus zeler lepšie určiť, či je pacient zdvihnúť ruku hore a preskúmať v tejto polohe radiálne tepna obvyklým spôsobom alebo zachytenie rúk zápästia a je jasné, že je zvlnenie na celom hands Pulsus zeler objavte tiež stláčanie s miernymi sily prstov. Keď je exprimovaný nízke tep vice charakter najlepšie určená malým počtom diastolický tlakový pulz s veľkou amplitúdou. Kapilárnej pulz, ktorý predtým sa získa veľký význam, sa objaví výslovne len s výrazným zveráku, a preto má v podstate sekundárnej diagnostickú hodnotu. Najmä nepretierajte kožu na čele a tak ďalej. E., Vzhľadom k tomu, podráždenie možného rozšírenia arteriol a výskytu kapilárnej impulzov a u zdravého človeka.

Diferenciálna diagnóza aortálnej nedostatočnosti ventilu

Jednotlivé prvky sémiotického vady, je potrebné odlíšiť od podobným zmenám v ďalších chorôb. Takže, pulsus zeler jeden stupeň alebo ďalšie je a arteriovenózne aneuryzma, a to aj keď je krv vyteká z arteriálnym systému, aj keď nie v srdci, a v priľahlej venu- na nezaraschenin arteriálnej kanála (ak je krv je z veľkej časti z aorty do pľúcnej tepny), a že pozorovaný oveľa častejšie s horúčkou, Gravesovej choroby, náhle anémia, svalovej práci v dôsledku poklesu periférnej cievnej tón, ktorý dodáva krv do obvodu vo zvyšovaní počtu.

Diastolický šelest na srdcový základni zriedka zakorenená nedostatočnosti pľúcnice, organická alebo relatívna, nie je sprevádzaný s tryskom pulsom- diastolický šelest počuť a ​​aneuryzma aorty, zvyčajne však v kombinácii s ventilom nedostatočnosťou aorty- diastolický šelest, úzkou špičkou a veľmi podobné aortálnou hluk môže byť mitrálnej chlopne s fibriláciou predsiení.

Luetické aortitis nedostatočnosť aortálnej chlopne sa líši od reumatickej aortálnej nasledujúce znaky: pacienti sú zvyčajne starší ako 35 rokov (u pacientov s reumatizmom mladší) - auscultated ostré rezanie diastolický šelest, najzreteľnejšie v druhej a prvej medzirebier u hrudnej kosti na pravej strane v dôsledku bežného expanzii vzostupnej aorty (s reumatoidnou vice hluk lepšie auscultated v tzv piaty bod-III-IV v upevňovacích bodoch rebier k hrudnej kosti a vľavo je mäkšia povahe) - s syfilitické aortitis zvyčajne výraznejšie syndróm typu bolesti angína ,, včasné odhalenie zlyhanie ľavej komory, a t. d.

Arteriovenózne aneuryzma, na ktorý môže byť vyjadrený ohraničujúce pulzný diagnostsiruetsya ľahko histórie (typicky, strelné rany), obnova bežného druhu impulzu v čase stlačenia výdute a t. D.

Subakútnej bakteriálna endokarditída sa líši od nekomplikovaného aortálnej vady zväčšenú slezinu, horúčka, "bubnové prsty", alebo iné údaje. Náhla bledosť najmä typický pre aortálnej, zdĺhavé septiky komplikácie alebo ako ťažkou aktívnou reumatoidnou proces, a to najmä u dospievajúcich.

výhľad. V neprítomnosti chirurgického zlou prognózou. Pacienti umierajú na zlyhanie srdca.

Liečba a prevencia aortálnu nedostatočnosti ventilu

liečbu, je pomocný. Radikálne riešenie iba na problém - chirurgická liečba - štandardná liečba aortálnej regurgitácie chlopne. Operácia bola vykonávaná pred nástupom obehového zlyhania. Obehové zlyhanie vyžaduje periférnej vazodilatanciá pre zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie - srdcové glykozidy a diuretiká. Moderné klinika má skúsenosti z niekoľkých prospektívnych randomizovaných štúdiách u pacientov s aortálnou regurgitácia ventilu.

Video: aortálna stenóza a insuficiencia aortoy.avi

• Vyhodnotenie efektívnosti gidrolazina asymptomatickou aortálnej chlopne: v skupine pacientov liečených periférnej vazodilatácii, podstatne nižšie konci diastoly objem ľavej komory, ako v skupine s placebom.
• Hodnotenie účinnosti ACE inhibítorov u asymptomatických aortálnej chlopne: u pacientov užívajúcich ACE inhibítor, významne menší počet pacientov so zníženou ejekčnou frakciou, než u pacientov, ktorí užívali placebo.
• Porovnanie účinnosti liečebných postupov pre pacientov s aortálnou regurgitácia ventilu na základe nifedipínu a digoxínu. Po 24 mesiacoch aktívnej liečby v skupine pacientov liečených antagonistami vápnika, bola podstatne nižšia ako u pacientov, ktorí preukázali urgentnú operáciu.

Akákoľvek infekčné ochorenie vyžaduje adekvátne antibiotickú liečbu kvôli riziku IE. IE profylaxia v zubných a ďalších invazívnych procedúr je potrebné ťažké grganie. Korekcia bolesti aortálnej nedostatočnosť ventilu Dusičnany neúčinné a vždy vyžaduje diskusiu o taktike liečby s lekárom.

P-blokátory pomáhajú pacientom s aortálnou nedostatočnosť ventilu, čím sa znižuje pocit pulzácia v tele.

Všetky skupiny liekov majú iba symptomatický účinok, zmiernenie príznakov, ale nie je príčinou kupiruya. Hlavnou úlohou lekára - nenechajte si ujsť termín, kedy chirurgická liečba aortálnej vadou najefektívnejšie.

• Operácia musí byť vykonaná pred vývojom dýchavičnosť, ku ktorému dochádza po porušení kontraktilné funkcie ľavej komory. Náhrada aortálnej chlopne po nástupe dýchavičnosť neobnoví kontraktilné funkcie ľavej komory;
• Operácia sa musí vykonávať na začiatku zníženie kontraktilné funkcie ľavej komory: pokles ejekčnej frakcie <50%- конечно-диастолический объем >55 мм/м²- index objemu na konci diastoly >55- Rad autorov ako ďalšie kritérium je vhodné použiť diastolický tlak a nedovolí úroveň <40 мм рт.ст.
• Operácie vykonávané u pacientov so závažným obehové zlyhanie a ventrikulárne dilatácie, sú účinné mortalita 10% a ročné mortalita 5%. Avšak, dokonca s obehovým zlyhaním rozhodnutie kolegiálne musí byť o možnosti chirurgickej liečby ako metóda zhiznespaseniya.
• Keď aorty znázornené protetickej aortálnej chlopne a plastu.
• Pacienti po operácii sú pre život v lekárni a dostať pod kontrolou MHO antikoagulačný vnútri. MHO optimálnu úroveň medzi 2 a 3 (~ 2,5).

Chirurgia je indikovaná. Akútna aortálnej regurgitácia - indikácia pre protetiku. Pri chronickej počas operácie vykonáva pri nástupe symptómov, a (alebo) závažné ventrikulárne dilatácie ľavej (konečný diastolický priemer väčší alebo rovný 80 mm a (alebo) koncové systoly rozmer väčší ako 55 mm). Ak to nie je možné chirurgický zákrok sa vykonáva liekovej terapie (viď. Na prevenciu a liečbu srdcového zlyhania).

prevencia. Zamerané na prevenciu vzniku a progresii ochorenia spôsobujúce malformácie.

Liečba akútnej aortálnej nedostatočnosti ventilu

Akútna nedostatočnosť aortálnej chlopne - urgentný chirurgický patológie a preto majú za cieľ všetky ďalšie terapeutické opatrenia na stabilizáciu pacienta, až do tej doby, než je vykonaná žiadna indikácia urgentnej operácii na aortálnej chlopne. Naliehavosť operácie (a úmrtnosť) určuje stav pacienta. By ste okamžite konzultovať s kardiológom.

Video: aortálnou insuficiencie

Všeobecné princípy liečby

• Hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• Priradenie podávané diuretiká a kyslíkovú terapiu v pľúcny edém
• Sledované krovi- plyny môžu potrebovať mechanickú ventiláciu.
• Je nutné vziať tri krv pre bakteriologické vyšetrenie.
• Periodické EKG odhaliť prítomnosť vzniku AV bloku alebo vodivosti poruchy.

špecifická liečba

Každý prípad musí byť prerokovaný s chirurgmi.

• Z hľadiska kvality BP dočasné zvýšenie môže byť srdcový výdaj a pľúcny edém odstránenie dosiahnuť použitím vazodilatátory ako je nitroprusidom alebo gidrapazin.
• Ak hypotenzia môže vyžadovať pridelenie liekov s inotropným účinkom. Avšak je lepšie sa vyhnúť použitie týchto liekov, pretože akékoľvek zvýšenie krvného tlaku môže vážiť priebeh ochorenia.
• U pacientov s hemodynamickou poškodenia je nutné bezodkladne vykonať protetické ventil.