Akútne kardiovaskulárne zlyhanie, symptómy, liečba, príčiny, príznaky, pomôcť

Pod akútnym zlyhaním srdca je tradične chápaná ako výskyt akútnych (kardiogénny) dýchavičnosti, sprevádzané príznaky pľúcnej kongescie (s možným pľúcny edém).

Video: cardioprotectors. Kardiovaskulárne zlyhanie. liečba

OCH je z dvoch druhov - ľavej komory a pravej komory. Most klinický význam má akútnu ľavej komory srdcové zlyhanie.

Príčiny akútnym srdcovým zlyhaním

Všetky OCH príčiny môžu byť rozdelené do 3 skupín: 1 - dôvody, ktoré vedú k prudkému nárastu v doťaženie (pľúcna embólia, infarkt myokardu RV), 2 - dôvody vedúce k prudkému nárastu prenagruzki (nadmerný príjem tekutín, poruchy funkcie obličiek sa zvyšujúcou so skrytou atď. ) a 3 - príčiny vedúce k zvýšeniu srdcového výdaja (sepsa, anémia, hypertyreóza, atď.). Medzi príčiny akútneho srdcového zlyhania v posledných rokoch uvedených nesteroidné lieky a tiazolidíndiónmi.

klinický obraz Akútne srdcové zlyhanie je charakterizovaný jednou zo šiestich syndrómy, alebo ich kombináciou:

1. zvýšenie opuchy, obvykle pozorovaná u pacientov s chronickým srdcovým nedostatochnostyu- je sprevádzaná zvýšenou dýchavičnosťou, voľné tekutiny v dutinách vzhľadu a často hypotetického-Zia, čo zhoršuje prognózu;
2. pľúcny edém manifest dýchavičnosť, ortopnoe pozície, zvýšenie počtu vlhké šelest nad uhla lopatky, znižuje arteriálnej saturácie kyslíkom <90%- отличительная его особенность — отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. Zvýšenie krvného tlaku. Je pravidlom, že HFD sa vyvíja u pacientov so zachovanou funkciou LV systolickou sprievode tachykardia a prudkým nárastom periférnej vaskulárnej rezistencie. Rad pacientov v klinickom obraze dominujú pľúcny edém;
4. hypoperfúzie periférnych tkanív a orgánov. Ak sa príznaky hypoperfúzie orgánov a tkanív po vylúčení arytmie a zvýšenie predpätie, treba predpokladať, kardiogénny šok. Systolický krvný tlak v rovnakú dobu <90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более- объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час- кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. v izolovanej zlyhania pravej komory u pacientov so zníženou systolického objemu v neprítomnosti pľúcneho edému a kongescie v pľúcnom krovoobrascheniya- vyznačujúci sa zvýšením tlaku v pravej sieni, opuch krčných žíl, hepatomegália;
6. akútneho koronárneho syndrómu (ACS) klinicky prejavuje u 15% pacientov OSN- často vedú k OCH arytmie (fibrilácia predsiení, bradykardia, ventrikulárna tachykardia) a miestne porúch kontraktility myokardu.

Klasifikácia akútnym srdcovým zlyhaním

Klinika sa rozhodla využiť Killipova klasifikácii (1967) u pacientov s akútnym infarktom myokardu, akútneho koronárneho syndrómu, spoločnosti Forrester (za použitia klinických príznakov a hemodynamické parametre u pacientov po akútnom infarkte myokardu).

Modifikácia Forrester klasifikácia je založená na konceptoch "dry-wet" a "teplý-studený". Sú ľahko identifikovateľné fyzické vyšetrenie pacienta. Pacienti spĺňajúce kritériá pre "mokré studený" sú najhoršie prognózu.

Charakteristickým rysom všetkých výskumných výsledkov akútnym zlyhaním srdca - zahrnutie hospitalizovaných starších pacientov s vysokým komorbidity. Najvyššia úmrtnosť (60%) bola pozorovaná u pacientov s príznakmi kardiogénneho šoku, čo je najnižšia - u pacientov s AHF, v dôsledku zvýšenia krvného tlaku.

Pľúcny edém je vždy spojená so zlou prognózou. 2/3 pacientov hospitalizovaných s AHF, označený zápal pľúc.

Zo všetkých hospitalizovaných pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním v kombinácii početnosti úmrtí + rehospitalization bolo 30-50%, v závislosti na veku.

Symptómy a príznaky akútneho zlyhania srdca

Srdcové astma. Vývoj útok môže podporovať cvičenie alebo duševný stres. Charakteristický je udusenia, ktorá vyvíja najčastejšie počas noci.

pocit nedostatku vzduchu v sprievode palpitácie, potenie, úzkosť a strach. Dýchavičnosť je inšpiráciou v prírode. Často znepokojený kašľom s trochou svetla hlien, môže byť spútum pruhovaný s krvou.

Na skúšku - akrozianoz, koža sivasto bledý, pokrytý studeným potom. Pacient zvyčajne trvá vynútené situácie, sedí so svojimi nohavicami dole. V tejto situácii časti krvnom veiah uložené v dolných končatín, a tým sa znižuje jeho toku do srdca.

V pľúcach auscultated tuhý dýchanie, malé množstvo suchého sipot (bronchokonstrikcie v dôsledku sekundárnej), v dolnej časti mokra jemne piskot. V srdce auskultácie určená cval rytmu, pozornosť druhého tónu pľúcnej tepny. Pulz časté, slabá náplň, čo arytmie. BP zvyčajne normálne, ale progresie srdcového astmy môže znižovať. Počet dychov za minútu 30-40.
V prípade progresie a liečenie nedostatočného srdcového astmy ochorenie môže prejsť do alveolárneho edému, t. E. pravda pľúcny edém.

Alveolárna pľúcny edém. Podmienkou pacientov ťažšie. Zvyšuje udusenia zosilnený cyanózu, dychová frekvencia dosahuje 40-60 min, označené opuchnuté krčné žily, potenie. Veľmi charakteristický príznak - bublajúce dych, ktorý môže byť vypočutý v regióne. S kašeľ začína oddeľovať penivý ružový hlien, ich výška môže dosiahnuť 3-5 litrov. K tomu dochádza preto, že proteín, ktorý sa spája so vzduchom, penový intenzívne, čím sa zvyšuje objem transudate, čo vedie k zníženiu respiračné povrchu pľúc. Počúvaním pľúc auscultated mokré pestrý sipot najprv nad hornou delenie, a potom sa po celom povrchu pľúc. Srdcové ozvy tupý, často cválať rytmus, zameranie druhého tónu pľúcnice. Pulz časté, slabý, arytmické. BP sa zvyčajne znižuje, ale môže byť normálne alebo zvýšené. Najmenej priaznivá pre pľúcny edém, na pozadí nízkeho krvného tlaku. Maľovanie pľúcny edém sa všeobecne zvyšuje v priebehu niekoľkých hodín, ale môže byť rýchly na to, a niektorí pacienti získa zvlnený priebeh.

Diagnostika akútneho srdcového zlyhania

Diagnóza akútnym srdcovým zlyhaním je ťažké vzhľadom k dôkazom klinického obrazu.

Vysoká diagnostická hodnota, sú metódy:

• anamnéza (pokiaľ je to možné), so špecifikáciou hypertenzia, srdcového zlyhania a lieky prijatých;
• Posúdenie prehmatanie edému a teploty kože;
• CVP určenia (ak je to možné katetrizácia);
• srdce počúvaním s hodnotením: Aj tona- systolický šelest na 1-tého bodu a diastolický hluku provedeniya- 1. tochke- systolický a diastolický hluku v 2. a 5. tóny tochkah- definície III;
• pľúcna počúvaním odhad množstva vlhké šelesty v pľúcach s ohľadom na uhol čepele;
• Inšpekcia krku - zdurenie krčných žíl;
• Stanovenie Bicie voľné tekutiny v pleurálnej dutine;
• EKG, röntgenové vyšetrenie hrudníka;
• definícia pO₂, RSO₂, pH arteriálnej a venóznej krvi;
• stanovenie hladiny sodíka, draslíka, močoviny a kreatinínu, glukózy, albumínu, AJ1T, troponina- u pacientov s akútnym zlyhaním srdca môže zvýšiť hladinu troponínu, čo vyžaduje následné dynamické kontrolya- zvýšiť svoju úroveň v aspoň jednej nasledujúcej vzorke indikuje ACS;
• Stanovenie nátriuretického peptidov- konsenzu o definícii BNP alebo NTpro-BNP otsutstvuet- avšak ich bežná hodnota možné v izolovanej zlyhania pravej komory, a zvýšené hladiny uložené na vypúšťanie indikuje zlú prognózu;
• Echokardiografie - primárne štúdie u pacientov s akútnym zlyhaním srdca.

Diagnostické kritériá pre syndróm akútneho srdcového zlyhania

1. Inšpiračné alebo zmiešaný typ udusenia.
2. Kašeľ s spúta v ľahkej fáze intersticiálna edém s penivý spúta v kroku alveolárnej edém.
3. Bublajúce dych v kroku alveolárneho edému.
4. Praská v pľúcach.
5. RG-logické príznaky pľúcneho edému.

laboratórne testy

Elektrokardiografie je najdostupnejšie a docela poučný spôsob.

EKG môžu byť príznaky infarktu myokardu, predchádzajúceho infarktu jazvy, rytmu a poruchy vedenia.

Z nešpecifické známky - zníženie zub "T" a amplitúdu ST intervalu. U pacientov v nemocniciach strávi RG-logické štúdie pľúc.

Etapy diagnostické vyhľadávanie a diferenciálnu diagnózu syndrómu akútneho srdcového zlyhania

1. Základom diagnostického algoritmu je zistenie prítomnosti syndrómu akútneho srdcového zlyhania na základe klinického obrazu srdcovú astmu alebo pľúcny edém.
2. Druhý možný stupeň diagnostického procesu môže zodpovedať anamnézu a fyzikálne vyšetrenie, aby sa zistiť príčinu syndrómu.

K tomu je potrebné najprv zistiť, či dusivý manifestácie zlyhania srdca, pretože tento príznak dochádza tiež pri ochorení dýchacieho ústrojenstva.

Útok srdcového astmy v prvom rade je potrebné odlíšiť od útoku astmy. To je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď nie sú k dispozícii žiadne zdravotné históriu predchádzajúcich ochorení.
Pozitívny účinok liečby môže byť tiež použitý s diferenciálnu diagnostiku.

Udusenia počas spontánneho pneumotoraxe sa vyskytuje spoločne s bolesťou v zodpovedajúcom polovici hrudníka. Na vyšetrenie odhalilo bubienka perkusné zvuk na postihnutej strane, a tam je ostrý oslabenie dýchanie. Choking nastane keď pleurálny výpotok s významným hromadeniu tekutiny. Prítomnosť kvapaliny je detekovaná na základe tupým bicie zvuk, ostrým oslabenie dýchanie a hlasové tras.

Dusenie obštrukciu dýchacích ciest, kedy cudzie teleso, je trvalého charakteru, nemôže byť farmakoterapia, sprevádzané násilným kašeľ.

hrtana lézie môže tiež spôsobiť akútne dýchavičnosť v prípadoch subglotického zápal hrtanu, opuch alebo ašpiráciu cudzieho telesa. Vyznačujú sa kokrhání alebo zúžený dýchanie (pracoval hlučný dychu).

Ak dusil sprevádzaná výskytom peny (niekedy ružová) spútum, dusenie dych veľkým počtom rôzne veľkých vlhkých šelesty, potom je obraz skutočného alveolar alebo pľúcny edém. Choroby, ktoré spôsobujú pľúcny edém pestrá.

V prvom rade je to:

• ochorenia kardiovaskulárneho systému - kardiogénny (hydrostatický) pľúcny edém spojené predovšetkým s poruchou kontraktility myokardu;
• Ochorenia dýchacích ciest;
• zlyhanie obličiek;
• intoxikácie a otravy (vrátane inhalácia toxických splodín);
• závažné infekčné choroby;
• alergie;
• infúzie hyperhydratácia;
• poruchy centrálneho nervového systému (trauma mozgu, cievna mozgová príhoda).

Vo všetkých prípadoch pľúcny edém vedie k ťažkým odn spojené s poruchou priepustnosti alveolárnej-kapilárnej membrány, zníženie difúzie plynov a poškodenie povrchovo aktívne látky.

3. Ďalšie metódy výskumu prispeje k stanoveniu definitívnej diagnózy.

Akútna ľavej komory srdcové zlyhanie

S týmto typom srdcového zlyhania je zníženie funkcie ľavej komory čerpadla.

dôvody

Medzi hlavné dôvody patrí:

1. Infarkt myokardu.
2. Hypertenzia.
3. Aterosklerotické kardio.
4. Chlopňové srdcové choroby.
5. Difúznu myokarditída.
6. Paroxyzmálna poruchy rytmu.

Development Mechanism. Po prvé, tekutina prestupuje alveolárna steny a hromadí sa v intersticiálnej pľúcnom tkanive (intersticiálna edém krok), a potom sa objaví v lumen pľúcnych mechúrikov (alveolárny edém krok).

Vyskytuje sa závažným poškodením výmenu plynov, zvyšuje hypoxémia. To podporuje uvoľňovanie veľkého množstva biologicky aktívnych látok, ako je napríklad histamín, serotonín, kiníny, prostaglandíny. To vedie k zvýšenej vaskulárnej permeability, ktorá vytvára podmienky pre ďalší progresie pľúcneho edému.

Zvýšená zhlukovaniu krvných doštičiek, vyvinúť mikroatelektazy zníženie respiračné povrch pľúc. Respiračné zlyhanie a hypoxémia podporujú produkciu veľkého množstva adrenalínu a noradrenalínu. To vedie k ďalšiemu zvýšeniu priepustnosti kapilár a zvyšuje periférny odpor. Zvýšená doťaženie znižuje srdcový výkon.

Klinické kritériá závažných ochorení

Infarkt myokardu. Zvyčajne sa začína s bolesťou, ale spĺňa a bezbolestný voľby s útokom dýchavice (variant astma). Infarkt myokardu by mala byť podozrivá v každom prípade dusenia starší muž s založený na rizikách. Rozhodujúci diagnostický význam štúdie EKG.

Interpretácia dát EKG môže byť ťažké v prípade malých fokálnou a recidivujúce infarkt myokardu. Potom konečný diagnostický záver môže byť vykonané v nemocnici na základe porovnania klinických a laboratórnych dát získaných pri dynamickom vyšetrení pacienta.

Hypertenzia. Astmatický záchvat u pacientov s hypertenziou sa môžu objaviť v priebehu hypertenznej kríze, zvyčajne vo forme srdcového astmy. V prípade opakujúcich sa útoky srdcového astmy u pacientov s hypertenziou je nutné vylúčiť prítomnosť feochromocytóme.

Cardio. akútne zlyhanie ľavej komory vyvíja častejšie u pacientov s aterosklerotického cardiosclerosis. Je možné, infarkt myokardu a variantu bez jazvy. Infarktu môže znamenať, anamnestické údaje a EKG známky jazvy: patologická zub «Q» alebo QS.

V prípade aterosklerotické cardiosclerosis unscarred nutnosť vziať do úvahy vek pacienta, prítomnosť ďalších príznakov ischemickej choroby srdca (angína pektoris, arytmia), rizikové faktory.

Chlopňové srdcové choroby. Často komplikovaná útoky srdcového astmy. Táto situácia môže nastať, keď sa aortálnej srdcovej chyby, často s aortálnou stenóza.
Mechanizmus rozvoja zlyhanie ľavej komory u týchto porúch spojených s ľavou ventrikulárnou preťaženia myokardu alebo objemu (pre aortálna nedostatočnosť) alebo tlaku (stenóza).

Spôsobiť zadusenia v prípade, že môže byť tiež pľúcnej vaskulárnej embólia v dôsledku stagnácie v systémovom obehu. Najčastejšie vyvinúť opuch pľúc u pacientov s mitrálnej chlopne.

Myokarditída. Astmatický záchvat, je často prvým príznakom závažné difúzna myokarditída. Údaj o prítomnosti infekcie v blízkej histórii môže byť veľmi diagnostickú hodnotu.
U pacientov s ťažkým myokarditídy, ako pravidlo, existujú náznaky oboch zlyhanie ľavej a pravej komory. Počúvaním srdca môže poskytnúť dôležité diagnostické informácie: oslabenie tónov, najmä prvý, cval rytmus, rôzne arytmií.

Paroxyzmálna arytmia. V mnohých prípadoch sa vyskytujú s príznakmi dusenie, a niekedy môže viesť k opuchu pľúc. Detailné prezentácie diagnostiku arytmiou je uvedený v časti "arytmie", tu obmedzíme na všeobecné poznámky.

Výskyt akútnym srdcovým zlyhaním pri paroxyzmálna tachykardia je primárne určený počiatočného stavu myokardu, trvanie útoku a srdcovej frekvencie. Pravdepodobnosť akútneho srdcového zlyhania u pacientov s paroxyzmálnou arytmie sa zvyšuje v prípade, že majú valvulárnou choroba srdca (najmä mitrálnej chlopne, aterosklerotické cardiosclerosis, tyreotoxikóza sa WPW syndróm).
Najťažšie paroxyzmálna tachykardia sa vyskytuje u detí. Starší ľudia majú akútnym srdcovým zlyhaním s arytmie môže byť prejavom infarktu myokardu. Paroxyzmálna poruchy rytmu u starších pacientov okrem akútnym srdcovým zlyhaním komplikované prechodných ischemických atakov vo forme závraty, poruchy videnia, hemiparéza javy.

Akútne pravostranné srdcové zlyhanie. Medzi najčastejšie príčiny patria: tromboembolizmus hlavné vetvy pľúcnice, spontánna pneumotorax.
V štúdii kardiovaskulárneho systému sú slabé rýchly pulz, tachykardia, cval rytmus. Pečeň sú zväčšené, bolestivé na pohmat. RG-dát v dôsledku základného ochorenia.

Taktiky zdravotník a neodkladná starostlivosť u syndrómu akútneho srdcového zlyhania

Taktiky záchranárov so syndrómom akútneho srdcového zlyhania

1. K tomu, aby prvá pomoc danú nozológia.
2. Pri podozrení na infarkt myokardu EKG, analyzovať výsledky.
3. Spôsobí "prvá pomoc". Pred príchodom "prvý" vykonávať dynamické sledovanie pacientov, vyhodnotiť výsledky liečby a v prípade potreby ho upravte.

Tiesňové starostlivosti u syndrómu akútneho srdcového zlyhania

Pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním, ktoré potrebujú rýchlu lekársku pomoc, tak odborne spôsobilí a jasnom akčnom záchranárov do značnej miery určí výsledok choroby.

1. Pacient musí byť v polohe v sede s nohavicami dole, čo vám umožní uložiť niektoré z krvi v žilách dolných končatín. Výnimkou sú pacienti s infarktom myokardu a pacientom s nízkym krvným tlakom, odporúča sa poloha semi-sedí. Na rovnaký účel možno odporučiť prekrývanie žilovej otáčacie dvere. Súčasne môžete použiť tri zväzky (jednu ruku na dovolenke na vykonanie I / injekcia). Zabaliť jeden z popruhov o voľnom končatiny každých 15-20 minút.

terapia 2. drog:

• Morfín / in frakčnej. Znižuje dýchavičnosť, potlačenie dychového centra, znižuje predpätie, zmierňuje úzkosť a strach. Kontraindikácie plánované používanie sú poruchy respiračného rytmu, cerebrálna patológia, kŕče, obštrukcie dýchacích ciest.
• Nitroglycerín 0,5 mg sublingválne dvakrát v intervale 15-20 min. V závažných prípadoch môže byť liek podávaný / kvapkanie vo fyziologickom roztoku alebo 5% roztoku glukózy pod kontrolou hladiny krvného tlaku. Liek, že žilovej vazodilatačné, znižuje pre- a afterload v srdci. Kontraindikácie drogy sú nízky krvný tlak, mŕtvica, šok, ťažká anémia, toxický edém pľúc.
• Lasix podával v počiatočnej dávke 20-40 mg / v. Účinok bol hodnotený močopudné účinky a zlepšujú klinické príznaky. Úvod diuretiká znižuje prekrvenie pľúc, zníženie tlaku v pľúcnej tepne a znižujú žilovej návrat k srdcu. Kontraindikácie lieku sú hypotenzia a hypovolémie.
• U pacientov s nízkym krvným tlakom sa používajú dopamínu, ktorý sa zavádza do / odkvapkávacej (250 mg liečivá, aby sa rozpustil v 500 ml 5% roztoku glukózy). Liek je kontraindikovaný u tyreotoxikóza, feochromocytóme, arytmií.
• Medzi môžu byť použité iné prostriedky: kortikosteroidy sa používajú na zníženie priepustnosti alveolárnej-kapilárnej. Najviac odôvodnené ich aplikácie pri nízkom tlaku (napr., Prednizolón 60 až 90 mg / v) - vykonávať inhalácii salbutamolu 2,5 mg nebulizátorový bronchiálnou obštrukciou. Od zavedenia aminofylínom by malo byť zrušené z dôvodu rizika arytmií a častými vedľajšími účinkami v podobe zvracania, tachykardia, agitácia.

3. Oxygen.

4. odpeňovacie. Použitie látky potláčajúce penenie má veľký význam pri liečbe pľúcny edém, pretože veľké množstvo peny do pľúcnych mechúrikov znižuje povrchové dýchanie pľúca.

Indikácie k hospitalizácii

Akútne srdcové zlyhanie vyžaduje povinné prijatie na JIS alebo CCU. Pacient je transportovaný do polohy napoly v sede alebo sedenie.

Sekvencia núdzové prevedenie s rôznymi hemodynamické pľúcny edém

1. Sedí so svojimi nohavicami dole.
2. Zavedenie narkotické analgetiká a (alebo) antipsychotík uvažujú kontraindikácie.
3. Zavedenie inotropných liekov a liečiv, ktoré spôsobujú vypúšťanie pľúcneho obehu.
4. Využitie odpeňovač.

Monitorovanie pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním

Pacient s akútnym srdcovým zlyhaním je potrebné hospitalizovaný alebo v pohotovosti alebo v oddelení intenzívnej starostlivosti. V tomto prípade je, že pacient je predmetom neinvazívne alebo invazívne monitorovanie. U naprostej väčšiny pacientov je vhodné kombinácie dvoch podobách.

Neinvazívne Monitoring - Stanovenie teploty tela-dýchacích pohybov, tepová frekvencia, krvný tlak, pO₂ (Alebo kyslík saturácia arteriálnej krvi), výstupný objem moču, elektrokardiogram.

Pulzný oxymeter je povinná pre pacientov, ktorí prešli na inhaláciu kyslíka.

Invazívne monitoring:

• katetrizácia z periférnych artérií je primeraná u pacientov s hemodynamickou nestabilitu, v prípade, že dom je možné merať intra-arteriálny tlak (s vybavením);
• Centrálne žilovej katéter pre podávanie liekov, monitorovanie centrálny venózny tlak, žilovej krvi kyslíkom nasýtenia;
• katetrizácia z pľúcnej tepny v každodennej praxi nie je indikovaný pre diagnózu akútneho srdcového zlyhania. Je vhodné použiť Swan-Ganz katéter len na ťažkosti diferenciálnej diagnostike pľúcnych a srdcových ochorení, v situáciách, v prípade potreby aplikácie termodimotora, a ak je to potrebné, pre sledovanie konečný diastolický tlak v ľavej komore na úroveň oklúzia tlaku v pľúcnej tepne. Trikuspidální regurgitácia znižuje hodnotu získaných dát pomocou termodimotora. Medzi obmedzenia použitia katétra by mal zahŕňať situácie spôsobenej mitrálnej aortálnu, aortálna regurgitácia, primárna pľúcna hypertenzia, kde sa oklúzia tlak pľúcnice nie sú rovnaké v koncovej diastoly tlaku v ľavej komore (kanylácia pľúcnice má odporúčanie II triedy a Dôkaz B);
• koronárnej angiografia je určený pre ACS komplikuje akútneho zlyhania srdca u všetkých pacientov s žiadna absolútna kontraindikácia. Nesúci na základe koronárneho bypassu alebo významne stenting zlepšuje prognózu.

Liečba akútneho srdcového zlyhania

K dispozícii sú 3 úrovne účely liečbe akútneho srdcového zlyhania.

Ciele prvej úrovne (krok demonštrácie srdcové zlyhanie, bol pacient hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti):

• minimalizácia dekompenzácia prejavy (dýchavičnosť, opuch, pľúcny edém, hemodynamických parametrov);
• obnoví dostatočné okysličenie;
• zlepšenie prekrvenia periférnych orgánov a tkanív;
• zotavenie (stabilizácia) a renálnej myokardu;
• maximálnej skrátenie doby pobytu na JIS.

Ciele druhej úrovne - pacient sa prenáša z jednotky intenzívnej starostlivosti:

• Titračná lieky znižujúce úmrtnosť pacientov s CHF;
• určovanie indikácie pre chirurgických zákrokov (resynchronizácia, pletivo ACCORN, kardioverter-defibrilátor);
• rehabilitácia;
• skrátená dĺžka pobytu v nemocnici.

Ciele tretej úrovne - pacient bol prepustený z nemocnice:

• Povinná účasť pacienta vo vzdelávacích programoch;
• povinné fyzické rehabilitácie;
• dávke kontrolné život zachraňujúce lieky na liečbu srdcového zlyhania;
• monitorovanie životnosť pacienta.

Použitie kyslíka v liečbe akútneho srdcového zlyhania

Kyslíková terapia je nutné u všetkých pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním, s kyslíkovým nasýtením arteriálnej krvi <95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

Stratégia výberu - neinvazívna terapia kyslík, bez toho aby tracheálnu intubáciu. Ak to chcete urobiť, použite tvárové masky, čo umožňuje vytvoriť pretlak end-exspiračnej. Neinvazívne oxygenácia (NIO) - primárny spôsob liečby pacientov s pľúcny edém a kongestívne srdcové zlyhanie sprevádzané zvýšeným krvným tlakom. NIO znižuje potrebu intubácia a úmrtnosti po prvý deň hospitalizácie, má za následok zlepšené kontrakcie a zníženie doťaženie ľavej komory.

NIO by mal byť používaný s opatrnosťou u pacientov s kardiogénnym šokom a izolovanou pravú srdcové zlyhanie.

Nemožnosť používať NIO zvýšenie sýtosti na požadovanú úroveň alebo vážnosti stavu pacienta (nedostatočné), ktorá neumožňuje, aby plne využívať masky - indikácia k intubácii a previesť pacienta k ventilátoru.

NIO by mala byť od 30 minút každú hodinu, a to od pozitívny konečný exspiračný tlak na 5-7,5 cm vodného stĺpca s následnou titráciou na 10 cm vodného stĺpca

Vedľajšie účinky NiO - zvýšená zlyhanie pravej komory, suché sliznice (možnosť porušenia ich celistvosti a priľnavosti infekcie), ašpirácie, hyperkapnia.

Využitie morfínu v liečbe akútneho srdcového zlyhania

Morfín by mal byť používaný u pacientov s AHF v prítomnosti úzkosti, vzrušenie a ťažkú ​​dýchavičnosť. Účinnosť morfínu v akútnom srdcovým zlyhaním je zle študoval. Bezpečná dávka 2,5-5 mg vnútrožilovo pomaly. S ohľadom na prípadné nevoľnosti a zvracanie po podaní morfínu (najmä ak NIO) požadovaného monitorovanie pacientov.

Použitie slučkových diuretík

Vlastnosti aplikácie slučkových diuretík v akútne srdcové zlyhanie:

• zavedenie intravenóznej slučkových diuretík - základom liečby akútneho zlyhania srdca vo všetkých prípadoch objemového preťaženia a známky stagnácie;
• kľučkové diuretiká nie je indikovaný u pacientov so systolickým krvným tlakom <90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• vysoké dávky kľučkových diuretík prispievajú k hyponatriémia a zvýšiť pravdepodobnosť hypotenzia počas liečby s ACE inhibítorov a ARA
• intravenózne podávanie vazodilatátory znižuje dávka diuretiká;
• diuretikum ošetrenie je vhodné začať s 20-40 mg furosemidu alebo torasemidu 10-20 mg intravenózne.

Po zavedení diuretický liek v ovládaní hlasitosti moču je potrebná, ak je to nutné ukazuje zavedenie močového katétra.

Podľa úrovne moču titrovaná dávkou diuretiká k zvýšeniu však furosemvda celkovú dávku pre prvých 6 hodín liečby by malo byť <100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• V refraktérnych pacientov so zlyhaním s AHF je vhodné kombinovať s slučky diuretikum HCTZ - 25 mg orálne a aldosterónu 25-50 mg perorálne. Táto kombinácia je účinnejšia a bezpečnejšia než vysokých dávok iba jeden kľučkové diuretiká;
• Diuretická liečba vždy vedie k aktivácii neurohormónov prispieva hypokaliémie a hyponatriémie (monitorovanie hladiny elektrolytu povinné).
• Perspektívy diuretická liečba OCH spojená s antagonistami receptora pre vazopresín.

použitie vazodilatanciách

Vazodilatanciá sa odporúča u všetkých pacientov s akútnym srdcovým zlyhaním majú systolický krvný tlak >90 mm Hg, systolický krvný tlak bezpečne >110 mmHg Opatrnosť je potrebná, ak systolický krvný tlak 90-110 mm Hg

Vazodilatanciá znižuje systolický krvný tlak a plniaci tlak z ľavých a pravých srdcových komôr, zníženie dýchavičnosť a všeobecné vaskulárnej rezistencie. Aj napriek poklesu krvného tlaku, vrátane diastolického koronárneho krvného toku sa udržiava. Vazodilatanciá znížiť dopravné zápchy bez zvýšenia systolického objemu alebo zvýšenie spotreby kyslíka v liečbe akútneho srdcového zlyhania na čipovej karte, antagonistu vápnika, nie sú zobrazené. Použitie vazodilatanciách sú kontraindikované systolický TK <90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

Prípravky s pozitívnym účinkom pri liečbe akútneho srdcového zlyhania

Pozitívne inotropný látky (PIP), by mali byť použité vo všetkých pacientov s nízkou srdcový výdaj, nízky krvný tlak príznaky zníženie prekrvenie orgánov.

Identifikáciu pacienta v priebehu vyšetrenia vlhkého a chladného kožu, acidóza, nízke GFR hladina ALT, poruchy vedomia a nízky systolický krvný tlak - indikáciu pre PDP. Liečba PIP sa má začať čo najskôr a bezprostredne po stabilizácii pacienta ukončiť. Zbytočné PDP pokračovanie liečby vedie k poškodeniu myokardu a zvýšenej mortalite. Významnou komplikáciou pri liečbe TIA - ťažkých arytmií.

vazopresormi

Vazopresormi (noradrenalínu) sa neodporúča, pretože prvá línia lieky v liečbe akútneho srdcového zlyhania. Použitie vazopresorov oprávnene kardiogénneho šoku pri liečbe PIP a tekutín nestúpa k inzerátu >90 mmHg a konzervované známky znižujúce krvné zásobenie orgánov.

Adrenalín sa neodporúča pre liečbu kardiogénneho šoku a primárnej zástave srdca.

Rysy pacientov s korekciou akútnym zlyhaním srdca

CHF dekompenzácia. Liečba začína kľučkových diuretík a vazodilatancií. Infúzne diuretiká výhodnejšie bolusu. Je príliš skoro na to posúdiť prípadnú potrebu pridať kombináciu diuretickej liečby.

Keď sa zobrazí PDP odolný hypotenzia.

pľúcny edém. Liečba začína injekcie morfínu. Vazodilatanciá sú nutné pri normálnom alebo vysoký krvný tlak. Diuretiká - s príznakmi zápchy a opuchy.

API sa pridá na liečbu hypotenzie a známkami orgánové hypoperfúzie.

Keď nedostatočné okysličenie - preklad na ventilátor.

Akútne zlyhanie srdca v dôsledku hypertenzie, - vazodilatanciá a malé dávky diuretík (najmä na začiatku stagnáciu ICC).

kardiogénny šok. Systolický krvný tlak <90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

Pri ukladaní orgánové hypoperfúzie a systolický krvný tlak nižší ako 90 mm Hg - noradrenalínu. V neprítomnosti pozitívnu dynamiku - intraaortálnou protipulzační a preklad na ventilátor.

pravostranné srdcové zlyhanie Vždy podozrenie pľúcnu embóliu a infarkt pravej komory (systémy vyžadujú osobitné zaobchádzanie).

Akútne srdcové zlyhanie u pacientov s akútnymi koronárnymi syndrómami vždy podozrenie na akútny infarkt myokardu, a po infarkte defektov (osobitné režimy).