Syndróm akútneho srdcového zlyhania

V systéme DOS tradične chápaná výskyt akútnych (kardiogénnym) dýchavičnosti, sprevádzané príznaky pľúcnej kongescie (s možným pľúcny edém).
OCH je z dvoch druhov - ľavej komory a pravej komory. Most klinický význam má akútnu ľavej komory srdcové zlyhanie.

Akútna ľavej komory srdcové zlyhanie

S týmto typom srdcového zlyhania je zníženie funkcie ľavej komory čerpadla.

dôvody

Medzi hlavné dôvody patrí:

Video: Akútne srdcové zlyhanie

1. Infarkt myokardu.
2. Hypertenzia.
3. Aterosklerotické kardio.
4. Chlopňové srdcové choroby.
5. Difúznu myokarditída.
6. Paroxyzmálna poruchy rytmu.

Development Mechanism. Po prvé, tekutina prestupuje alveolárna steny a hromadí sa v intersticiálnej pľúcnom tkanive (intersticiálna edém krok), a potom sa objaví v lumen pľúcnych mechúrikov (alveolárny edém krok).
Vyskytuje sa závažným poškodením výmenu plynov, zvyšuje hypoxémia. To podporuje uvoľňovanie veľkého množstva biologicky aktívnych látok, ako je napríklad histamín, serotonín, kiníny, prostaglandíny. To vedie k zvýšenej vaskulárnej permeability, ktorá vytvára podmienky pre ďalší progresie pľúcneho edému.
Zvýšená zhlukovaniu krvných doštičiek, vyvinúť mikroatelektazy zníženie respiračné povrch pľúc. Respiračné zlyhanie a hypoxémia podporujú produkciu veľkého množstva adrenalínu a noradrenalínu. To vedie k ďalšiemu zvýšeniu priepustnosti kapilár a zvyšuje periférny odpor. Zvýšená doťaženie znižuje srdcový výkon.

Klinické prejavy syndrómu akútneho srdcového zlyhania

Srdcové astma. Vývoj útok môže podporovať cvičenie alebo duševný stres. Charakteristický je udusenia, ktorá vyvíja najčastejšie počas noci.
pocit nedostatku vzduchu v sprievode palpitácie, potenie, úzkosť a strach. Dýchavičnosť je inšpiráciou v prírode. Často znepokojený kašľom s trochou svetla hlien, môže byť spútum pruhovaný s krvou.
Na skúšku - akrozianoz, koža sivasto bledý, pokrytý studeným potom. Pacient zvyčajne trvá vynútené situácie, sedí so svojimi nohavicami dole. V tejto situácii časti krvnom veiah uložené v dolných končatín, a tým sa znižuje jeho toku do srdca.
V pľúcach auscultated tuhý dýchanie, malé množstvo suchého sipot (bronchokonstrikcie v dôsledku sekundárnej), v dolnej časti mokra jemne piskot. V srdce auskultácie určená cval rytmu, pozornosť druhého tónu pľúcnej tepny. Pulz časté, slabá náplň, čo arytmie. BP zvyčajne normálne, ale progresie srdcového astmy môže znižovať. Počet dychov za minútu 30-40.
V prípade progresie a liečenie nedostatočného srdcového astmy ochorenie môže prejsť do alveolárneho edému, t. E. pravda pľúcny edém.

Alveolárna pľúcny edém. Podmienkou pacientov ťažšie. Zvyšuje udusenia zosilnený cyanózu, dychová frekvencia dosahuje 40-60 min, označené opuchnuté krčné žily, potenie. Veľmi charakteristický príznak - bublajúce dych, ktorý môže byť vypočutý v regióne. S kašeľ začína oddeľovať penivý ružový hlien, ich výška môže dosiahnuť 3-5 litrov. K tomu dochádza preto, že proteín, ktorý sa spája so vzduchom, penový intenzívne, čím sa zvyšuje objem transudate, čo vedie k zníženiu respiračné povrchu pľúc. Počúvaním pľúc auscultated mokré pestrý sipot najprv nad hornou delenie, a potom sa po celom povrchu pľúc. Srdcové ozvy tupý, často cválať rytmus, zameranie druhého tónu pľúcnice. Pulz časté, slabý, arytmické. BP sa zvyčajne znižuje, ale môže byť normálne alebo zvýšené. Najmenej priaznivá pre pľúcny edém, na pozadí nízkeho krvného tlaku. Maľovanie pľúcny edém sa všeobecne zvyšuje v priebehu niekoľkých hodín, ale môže byť rýchly na to, a niektorí pacienti získa zvlnený priebeh.

Diagnostické kritériá pre syndróm akútneho srdcového zlyhania

1. Inšpiračné alebo zmiešaný typ udusenia.
2. Kašeľ s spúta v ľahkej fáze intersticiálna edém s penivý spúta v kroku alveolárnej edém.
3. Bublajúce dych v kroku alveolárneho edému.
4. Praská v pľúcach.
5. RG-logické príznaky pľúcneho edému.

laboratórne testy
Elektrokardiografie je najdostupnejšie a docela poučný spôsob.
EKG môžu byť príznaky infarktu myokardu, predchádzajúceho infarktu jazvy, rytmu a poruchy vedenia.
Z nešpecifické známky - zníženie zub "T" a amplitúdu ST intervalu. U pacientov v nemocniciach strávi RG-logické štúdie pľúc.

Etapy diagnostické vyhľadávanie a diferenciálnu diagnózu syndrómu akútneho srdcového zlyhania

1. Základom diagnostického algoritmu je nález OCH syndrómu prítomnosť na základe klinických srdcovú astmu alebo pľúcny edém.

2. Druhý možný stupeň diagnostického procesu môže zodpovedať anamnézu a fyzikálne vyšetrenie, aby sa zistiť príčinu syndrómu.

K tomu je potrebné najprv zistiť, či dusivý manifestácie zlyhania srdca, pretože tento príznak dochádza tiež pri ochorení dýchacieho ústrojenstva.
Útok srdcového astmy v prvom rade je potrebné odlíšiť od útoku astmy. To je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď nie sú k dispozícii žiadne zdravotné históriu predchádzajúcich ochorení.
Pozitívny účinok liečby môže byť tiež použitý s diferenciálnu diagnostiku.
Udusenia počas spontánneho pneumotoraxe sa vyskytuje spoločne s bolesťou v zodpovedajúcom polovici hrudníka. Na vyšetrenie odhalilo bubienka perkusné zvuk na postihnutej strane, a tam je ostrý oslabenie dýchanie. Choking nastane keď pleurálny výpotok s významným hromadeniu tekutiny. Prítomnosť kvapaliny je detekovaná na základe tupým bicie zvuk, ostrým oslabenie dýchanie a hlasové tras.
Dusenie obštrukciu dýchacích ciest, kedy cudzie teleso, je trvalého charakteru, nemôže byť farmakoterapia, sprevádzané násilným kašeľ.

} {Modul direkt4

hrtana lézie môže tiež spôsobiť akútne dýchavičnosť v prípadoch subglotického zápal hrtanu, opuch alebo ašpiráciu cudzieho telesa. Vyznačujú sa kokrhání alebo zúžený dýchanie (pracoval hlučný dychu).
Ak dusil sprevádzaná výskytom peny (niekedy ružová) spútum, dusenie dych veľkým počtom rôzne veľkých vlhkých šelesty, potom je obraz skutočného alveolar alebo pľúcny edém. Choroby, ktoré spôsobujú pľúcny edém pestrá.

V prvom rade je to:

• ochorenia kardiovaskulárneho systému - kardiogénny (hydrostatický) pľúcny edém spojené predovšetkým s poruchou kontraktility myokardu;
• Ochorenia dýchacích ciest;
• zlyhanie obličiek;
• intoxikácie a otravy (vrátane inhalácia toxických splodín);
• závažné infekčné choroby;
• alergie;
• infúzie hyperhydratácia;
• poruchy centrálneho nervového systému (trauma mozgu, cievna mozgová príhoda).

Vo všetkých prípadoch pľúcny edém vedie k ťažkým odn spojené s poruchou priepustnosti alveolárnej-kapilárnej membrány, zníženie difúzie plynov a poškodenie povrchovo aktívne látky.

3. Ďalšie metódy výskumu prispeje k stanoveniu definitívnej diagnózy.

Klinické kritériá závažných ochorení

Infarkt myokardu. Zvyčajne sa začína s bolesťou, ale spĺňa a bezbolestný voľby s útokom dýchavice (variant astma). Infarkt myokardu by mala byť podozrivá v každom prípade dusenia starší muž s založený na rizikách. Rozhodujúci diagnostický význam štúdie EKG.
Interpretácia dát EKG môže byť ťažké v prípade malých fokálnou a recidivujúce infarkt myokardu. Potom konečný diagnostický záver môže byť vykonané v nemocnici na základe porovnania klinických a laboratórnych dát získaných pri dynamickom vyšetrení pacienta.

Video: Metabolický syndróm. Liečba metabolického syndrómu podľa metódy Skachko (Ukrajina) 044-3831920

Hypertenzia. Astmatický záchvat u pacientov s hypertenziou sa môžu objaviť v priebehu hypertenznej kríze, zvyčajne vo forme srdcového astmy. V prípade opakujúcich sa útoky srdcového astmy u pacientov s hypertenziou je nutné vylúčiť prítomnosť feochromocytóme.

Cardio. akútne zlyhanie ľavej komory vyvíja častejšie u pacientov s aterosklerotického cardiosclerosis. Je možné, infarkt myokardu a variantu bez jazvy. Infarktu môže znamenať, anamnestické údaje a EKG známky jazvy: patologická zub «Q» alebo QS.
V prípade aterosklerotické cardiosclerosis unscarred nutnosť vziať do úvahy vek pacienta, prítomnosť ďalších príznakov ischemickej choroby srdca (angína pektoris, arytmia), rizikové faktory.

Chlopňové srdcové choroby. Často komplikovaná útoky srdcového astmy. Táto situácia môže nastať, keď sa aortálnej srdcovej chyby, často s aortálnou stenóza.
Mechanizmus rozvoja zlyhanie ľavej komory u týchto porúch spojených s ľavou ventrikulárnou preťaženia myokardu alebo objemu (pre aortálna nedostatočnosť) alebo tlaku (stenóza).
Spôsobiť zadusenia v prípade, že môže byť tiež pľúcnej vaskulárnej embólia v dôsledku stagnácie v systémovom obehu. Najčastejšie vyvinúť opuch pľúc u pacientov s mitrálnej chlopne.

Myokarditída. Astmatický záchvat, je často prvým príznakom závažné difúzna myokarditída. Údaj o prítomnosti infekcie v blízkej histórii môže byť veľmi diagnostickú hodnotu.
U pacientov s ťažkým myokarditídy, ako pravidlo, existujú náznaky oboch zlyhanie ľavej a pravej komory. Počúvaním srdca môže poskytnúť dôležité diagnostické informácie: oslabenie tónov, najmä prvý, cval rytmus, rôzne arytmií.

Paroxyzmálna arytmia. V mnohých prípadoch sa vyskytujú s príznakmi dusenie, a niekedy môže viesť k opuchu pľúc. Detailné prezentácie diagnostiku arytmiou je uvedený v časti "arytmie", tu obmedzíme na všeobecné poznámky.
Výskyt akútnym srdcovým zlyhaním pri paroxyzmálna tachykardia je primárne určený počiatočného stavu myokardu, trvanie útoku a srdcovej frekvencie. Pravdepodobnosť akútneho srdcového zlyhania u pacientov s paroxyzmálnou arytmie sa zvyšuje v prípade, že majú valvulárnou choroba srdca (najmä mitrálnej chlopne, aterosklerotické cardiosclerosis, tyreotoxikóza sa WPW syndróm).
Najťažšie paroxyzmálna tachykardia sa vyskytuje u detí. Starší ľudia majú akútnym srdcovým zlyhaním s arytmie môže byť prejavom infarktu myokardu. Paroxyzmálna poruchy rytmu u starších pacientov okrem akútnym srdcovým zlyhaním komplikované prechodných ischemických atakov vo forme závraty, poruchy videnia, hemiparéza javy.

Akútne pravostranné srdcové zlyhanie. Medzi najčastejšie príčiny patria: tromboembolizmus hlavné vetvy pľúcnice, spontánna pneumotorax.
V štúdii kardiovaskulárneho systému sú slabé rýchly pulz, tachykardia, cval rytmus. Pečeň sú zväčšené, bolestivé na pohmat. RG-dát v dôsledku základného ochorenia.

Video: Eremenko AA - akútne srdcové zlyhanie - 2

Taktiky zdravotník a neodkladná starostlivosť v syndrómu AHF

zdravotník Riadenie AHF syndrómu

1. K tomu, aby prvá pomoc danú nozológia.
2. Pri podozrení na infarkt myokardu EKG, analyzovať výsledky.
3. Spôsobí "prvá pomoc". Pred príchodom "prvý" vykonávať dynamické sledovanie pacientov, vyhodnotiť výsledky liečby a v prípade potreby ho upravte.

Krízová pomoc pri syndróme AHF
Pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním, ktoré potrebujú rýchlu lekársku pomoc, tak odborne spôsobilí a jasnom akčnom záchranárov do značnej miery určí výsledok choroby.

1. Pacient musí byť v polohe v sede s nohavicami dole, čo vám umožní uložiť niektoré z krvi v žilách dolných končatín. Výnimkou sú pacienti s infarktom myokardu a pacientom s nízkym krvným tlakom, odporúča sa poloha semi-sedí. Na rovnaký účel možno odporučiť prekrývanie žilovej otáčacie dvere. Súčasne môžete použiť tri zväzky (jednu ruku na dovolenke na vykonanie I / injekcia). Zabaliť jeden z popruhov o voľnom končatiny každých 15-20 minút.

terapia 2. drog:

• Morfín / v čiastkových (1 ml 1% roztoku razvesti51 v 20 ml 0,9% sodíka a dávky zavedené do 2-3 dávok v intervale 5-10 minút chlorid). Znižuje dýchavičnosť, potlačenie dychového centra, znižuje predpätie, zmierňuje úzkosť a strach. Kontraindikácie plánované používanie sú poruchy respiračného rytmu, cerebrálna patológia, kŕče, obštrukcie dýchacích ciest.
• Nitroglycerín 0,5 mg sublingválne dvakrát v intervale 15-20 min. V závažných prípadoch môže byť liek podávať v / drop-ale fyziologickým roztokom alebo 5% roztoku glukózy pod kontrolou hladiny krvného tlaku. Liek, že žilovej vazodilatačné, znižuje pre- a afterload v srdci. Kontraindikácie drogy sú nízky krvný tlak, mŕtvica, šok, ťažká anémia, toxický edém pľúc.
• Lasix podával v počiatočnej dávke 20-40 mg / v. Účinok bol hodnotený močopudné účinky a zlepšujú klinické príznaky. Úvod diuretiká znižuje prekrvenie pľúc, zníženie tlaku v pľúcnej tepne a znižujú žilovej návrat k srdcu. Kontraindikácie lieku sú hypotenzia a hypovolémie.
• U pacientov s nízkym krvným tlakom sa používajú dopamínu, ktorý sa zavádza do / odkvapkávacej (250 mg liečivá, aby sa rozpustil v 500 ml 5% roztoku glukózy). Liek je kontraindikovaný u tyreotoxikóza, feochromocytóme, arytmií.
• Medzi môžu byť použité iné prostriedky: kortikosteroidy sa používajú na zníženie priepustnosti alveolárnej-kapilárnej. Najviac odôvodnené ich aplikácie pri nízkom tlaku (napr., Prednizolón 60 až 90 mg / v) - vykonávať inhalácii salbutamolu 2,5 mg nebulizátorový bronchiálnou obštrukciou. Od zavedenia aminofylínom by malo byť zrušené z dôvodu rizika arytmií a častými vedľajšími účinkami v podobe zvracania, tachykardia, agitácia.

3. Oxygen.

4. odpeňovacie. Použitie látky potláčajúce penenie má veľký význam pri liečbe pľúcny edém, pretože veľké množstvo peny do pľúcnych mechúrikov znižuje povrchové dýchanie pľúca.

Indikácie k hospitalizácii
Akútne srdcové zlyhanie vyžaduje povinné prijatie na JIS alebo CCU. Pacient je transportovaný do polohy napoly v sede alebo sedenie.

Sekvencia núdzové prevedenie s rôznymi hemodynamické pľúcny edém

1. Sedí so svojimi nohavicami dole.
2. Zavedenie narkotické analgetiká a (alebo) antipsychotík uvažujú kontraindikácie.
3. Zavedenie inotropných liekov a liečiv, ktoré spôsobujú vypúšťanie pľúcneho obehu.
4. Využitie odpeňovač.