Stabilné angina: liečba, diagnostika, symptómy, klasifikácia, značenie

Základom syndrómu anginy pectoris, je prechodné ischémia myokardu, infarkt myokardu bez. V podstate angina nastať v kontexte fyzického alebo psychického stresu a sú v pokoji alebo po sublingválnym nitroglycerínom.

Príčiny stabilnej anginy pectoris

angina spojené so zvýšenou srdcovou spotreby kyslíka vznikajúce u výšky nákladu, a neschopnosť dodať dostatočné množstvo kyslíka v dôsledku prítomnosti obmedzenia v koronárnych tepien. Zúženie vencovitých tepien, vo väčšine prípadov spojených s aterosklerózou, ale môže byť vzhľadom k kŕč alebo embólia. Akútna trombóza koronárnej tepny môže byť tiež príčinou anginy pectoris - v prípade čiastočného alebo dočasného obštrukcie, ale vo väčšine prípadov to vedie k vzniku infarktu myokardu. Tá ako myokardiálnej spotreby kyslíka je z veľkej časti určený faktormi ako je srdcová frekvencia, systolického ľavej komory napätie v stene a jeho kontraktilné kapacity, angína primárne vyvinutý a testovaný samotným zaťaženie.

Okrem fyzickej aktivity, stavov, ako je hypertenzia, aortálna stenóza, tiež zvýšiť zaťaženie na myokardu a môže byť príčinou syndrómu anginy pectoris. V prítomnosti týchto stavov dochádza k poklesu myokardiálnej perfúzie v dôsledku zvýšenia hmotnosti, a výskyt infarktu diastolického dysfunkcie sprevádzané znížením koronárnej perfúzie myokardu počas diastoly.

Znížená dodávka kyslíka do myokardu je tiež typické pre takých podmienok, anémia a hypoxia, ktoré môžu iniciovať a zosilňujú angínu pectoris.

Patofyziológia stabilnej anginy pectoris

S stabilnej anginy vzťahu zvýšenie úrovne záťaže myokardu spotreby kyslíka a prah ischémie myokardu relatívne predvídateľné. Bolo zistené, že väčšina pacientov trpí anginy útoky v ranných hodinách, kedy dôjde k zvýšeniu cievneho tonusu. Okrem toho, v podmienkach zhoršenej funkcie endotelu mení reaktivitu koronárnych tepien na obvyklých podnety. Je známe, že účinok katecholamínov v ischemickej choroby srdca vedie k vazokonstrikcii, aj keď zvyčajne označený vazodilatačný účinok.

V prípade ischémie myokardu dochádza znižujúce pH krvi v sinus coronarius, K iónov výstup do extracelulárneho priestoru, laktát akumuláciu, zaznamenané zmeny EKG, dochádza k poklesu v LV kontraktility. Presný mechanizmus zodpovedný za výskyt dýchavičnosti pocitov počas záchvatu nie je známy, môže mať hodnotu stimulácia nervových zakončení metabolitov vytvorených počas hypoxie.

Symptómy a príznaky stabilnej anginy pectoris

Klinické prejavy anginy pectoris vyznačujú extrémne variabilitou. K dispozícii sú sťažnosti na úzkosti, vágne pocit v hrudi, ktoré však môžu byť rýchlo premenil intenzívna bolesť pálenie v prekordiálna regióne. Angína je zriedka vyznačuje pacientov ako bolesť. Vo väčšine prípadov, pacienti sa sťažujú na pocit nepohodlia za hrudnou kosťou a lokalizácia týchto pocitov môže tiež meniť. Nepohodlie môže vyžarovať do ľavej rameno a šíriť ďalej do ľavej ruky na dosah ruky. To môže spôsobiť bolesť v chrbte, v krku, čeľuste a zuby, ktoré sú rozložené na vnútornom povrchu pravej ruky. Niekedy je uvedené nepohodlie lokalizované v hornej časti brucha. Je príznačné, abnormálne pocit v stabilnej anginy pectoris nikdy lokalizované nad ušami a pod pupkom.

U niektorých pacientov má atypický anginy kliniku (plynatosť, nadúvanie, dyspepsia), ktorá je spojená s zažívacími ťažkosťami. Grganie a vracanie môže viesť k vymiznutiu alebo poklesu klinike. U iných pacientov, vyznačujúci sa tým, vzhľad dýchavičnosť, ku ktorému dochádza v dôsledku náhlej prechodné zvýšenie plniaceho tlaku v ľavej komore v závislosti na jeho ischémie. Veľmi často sťažnosti pacientov sú charakteristické neistoty, neurčitosti, a je veľmi ťažké odlíšiť dýchavičnosť, angína pectoris, alebo kombináciu týchto klinických prejavov.

V interiktálne období, a to aj proti súčasnému útoku angina dát vyšetrenie zdravotného stavu môže byť normálne. Môže spôsobiť rozdelenie druhého srdcového zvuku zvýšením trvania komorové systoly počas útoku. Väčšina pacientov zistené, že štvrtá srdcová zvuk je menej pravdepodobné, že vznik tretieho tónu.

Keď záchvat anginy charakteristický vzhľad anginózne bolesť pri chôdzi proti vetru. Závažnosť anginy je zvyčajne klasifikované podľa úrovne fyzickej aktivity, ktorý vyvoláva anginózne útok.

Frekvencia útokov môže rýchlo (crescendo) zvyšujú a fatálne, alebo naopak klesať, až do úplného vymiznutia útokov s dobrým vývojom zabezpečenie prívodu krvi do ischemickej kartu myokardu.

Nočné angina dochádza k útokom na pozadí zmien v dýchaní. Anginóznych záchvatov počas noci môže byť tiež prejavom zlyhania ľavej komory, čo je ekvivalent nočných útokov dýchavičnosti. V polohe na chrbte je zvýšenie žilového návratu, čo vedie k myokardu pretiahnutie a k zvýšeniu jeho napätia.

nestabilná angina pectoris

Vzhľadom k tomu, cvičenie tolerancia je relatívne konštantná pre každého pacienta, prípadné zmeny v povahe záchvatov anginy pectoris by sa mali považovať za možné klinické prejavy nestabilnej anginy pectoris.

Klasifikácia nestabilnej anginy pectoris je založená na závažnosti klinických prejavov a podmienkach jej výskytu. Tiež brať do úvahy vznik nestabilná angina pectoris pri liečbe anginy pectoris. S rozvojom nestabilnú angínu pectoris bez predispozíciou extrakardiálne faktory pre stratifikácii rizika pacientov užívajúcich troponínu za posledných 48 hodín u pacientov. S negatívnym troponínu testu lepšiu prognózu než pozitívne.

Diagnóza stabilná angina

• Clinic.
• EKG.
• Záťažový test (záťažová echokardiografia alebo rádionuklid zobrazovacie metódy ischémia).
• Koronárna angiografia v prípade vážnych klinických prejavov alebo pozitívnym záťažovým testom.

Je potrebné myslieť na HC v prípade typického nepohodlie za hrudnou kosťou, ktorý je vyvolaný fyzickej námahe a v pokoji sa koná. V prípade, že ťažkosti trvajú dlhšie ako 20 minút, alebo sa vyskytuje v pokoji, a je sprevádzaná stratou vedomia alebo epizódy srdcového zlyhania by malo byť podozrenie na akútny koronárny syndróm.

ECG

EKG je zobrazené v prípade typických klinických prejavov -pristupov nepohodlie za hrudnou kosťou pod záťažou. Vzhľadom k tomu sám anginózne útok je zastavený, je ťažké priamo registrovať EKG počas útoku, okrem prípadov, keď vykonáva záťažový test. Keď EKG vo výške anginózne útoku môže odhaliť reverzibilné ischemické zmeny: nesúhlasný odchýlka T vlny relatívnej ORS komplexné vektor, zníženie výšky zuba R, porúch a ventrikulárne vedenie vnútri, arytmia (zvyčajne ventrikulárne extrasystoly).

záťažový test

Konkrétnejšie testy na diagnostiku sú stress test EKG záznamu (záťažový test na obchodné míle alebo na bicykli), alebo niektorý z zobrazovacích metód (echokardiografia, štúdium rádionuklidov) a koronárnej angiografia.

Neinvazívne štúdie vykonanej na prvom mieste.

V prípade, že pacient má normálnu pokojovej EKG je zaznamenaný a pacient je schopný vykonávať zaťažovacie skúšky ukázali výkon nakladanie. Citlivosť tejto metódy je rovnaké pre ženy, ale nižšiu špecifickosť, a to najmä u žien, aspoň 55 rokov veku (menej ako 70%). U pacientov s atypickou klinické skúšky negatívny zaťaženie bežne vylučuje angínu pectoris a ischemickou chorobou srdca. Pozitívny test je základom pre ďalší výskum.

Ak sú zmeny na základnú EKG v pokoji, je vysoká pravdepodobnosť falošne pozitívnych výsledkov záťažových testov EKG, takže u týchto pacientov je znázornené prevedenie záťažový test s zobrazovacích techník. Zobrazovacie metódy umožňujú zhodnotiť kontraktilné funkcie ľavej komory v pokoji a v reakcii na cvičenie, na identifikáciu oblastí ischémie, infarktu myokardu a životaschopného myokardu. Záťažová echokardiografia, navyše umožňuje diagnostikovať mitrálnej regurgitaci spojené s ischemickou dysfunkciou papilárnych svalov.

angiografia

Prvý CG je zobrazená pre určenie polohy vencovitých tepien. Táto informácia je potreba plánovať taktiku proti revaskularizáciu myokardu (CABG alebo 4 kB). KG tiež nutné získať informácie o koronárneho riečiska v prípade odbornej práce a dbať na odporúčania pre zmeny životného štýlu (prerušenia práce, zamestnanie v profesionálnom športe). Zúženie koronárnych tepien, sú považované za fyziologicky významné zníženie arteriálneho lumenu o viac ako 70%. Prítomnosť zúženie vencovitých tepien koreluje s klinickou angínou pectoris, ale tieto zákony neplatia pre kŕči a trombózy koronárnych tepien.

Intravaskulárne ultrazvukové poskytuje informácie o štruktúre vencovitých tepien. Za týmto účelom, ultrazvukový snímač je umiestnený vo vnútri lumen vencovité tepny v priebehu angiografia. Táto štúdia poskytuje ďalšie informácie o stave vencovitých tepien ako iné techniky. Prevedenie intravaskulárna ultrazvuk je znázornené na získanie informácie o štruktúre aterosklerotických plátov, rovnako ako v prípade neklinických a angiografických dát. Pri použití tejto techniky pri výkone 4 KB optimalizuje implantácii stentu.

vizualizácia

Korelácia medzi indexom vápenatého (1 až 100) a rizikom koronárnych príhod. Avšak, nebol pozorovaný vzťah medzi vápnika skóre a nutnosť vykonávania CABG alebo 4 kB ako akumulácia vápnika nie je marker pre významné zúženie koronárnych tepien. Na základe týchto údajov American Heart Association odporúča vykonať CT iba pre obmedzenú skupinu pacientov, a v kombinácii s analýzou klinickej a lekárskej anamnézy posúdiť riziko úmrtia alebo nefatálnej IM. Táto skupina zahŕňala asymptomatických pacientov s stredným rizikom u stupnice Framingham od 10 do 20%, a u pacientov s ochorením vencovitých tepien klinické a sporné výsledky záťažového testu.

Multidetektorová špirálové CT má rad výhod oproti bežným CT môže pomôcť správne odhadnúť zúženie v koronárnej žile. Štúdia nie je invazívne, má vysokú citlivosť a špecifickosť pri hodnotení zúžení koronárneho riečiska, vyhodnotiť vplyv stentov a štepov, anatómiu žilového systému srdca, a pomocou všeobecnej analýzy možných množstvo kalcifikovanej plaku a uncalcified v koronárnej žily. Negatívny strana štúdie zahŕňajú vysokú dávku ionizujúceho žiarenia, rovnako ako neschopnosť vykonávať štúdie na srdcovej frekvencie o 65 za minútu, rytmus poruchy tehotenstva. Okrem toho vykonávať výskum je potreba, pacient môže zadržať dych po dobu 15-20 sekúnd, 3-4 krát v priebehu štúdie.

Indikácie na vykonanie CT angiografia vencovitých tepien sú pacienti bez klinických prejavov ischemickej choroby srdca pacientov vysokým kardiovaskulárnym rizikom s typickou alebo atypickou klinike a výsledky nejasných záťažových testov, keď nie je možné pred hlavnou extrakardiálne operáciu vykonať zaťaženie. Okrem toho táto štúdia ukazuje, ťažkosti s invazívne koronárnej angiografia - v prípade, že je nemožné, aby selektívne cévková bočník alebo koronárnej artérie.

• Vysoko rizikových pacientov, ktorí nemajú žiadne príznaky, alebo u pacientov s typickou alebo atypickou angíny, v ktorých testy na fyzickej aktivity ukazujú výsledky nepresvedčivé, nemôžu prejsť testami na cvičenie, alebo ktoré si vyžadujú rozsiahle operáciu, než je srdce
• Pacienti, ktorí majú invazívne koronárnej angiografia nebol schopný vytvoriť pozíciu hlavnej koronárnej tepny alebo štepu. Magnetická rezonancia je metóda voľby pre hodnotenie rôznych patológií srdca a veľkých ciev. V ICHS možno MRI použiť v niekoľkých režimoch, čo umožňuje: vizualizovať stenózy vencovité tepny, vyhodnotiť prietok krvi v koronárnych tepien, infarkt perfúziu a metabolizmu, ako aj na stanovenie životaschopnosti myokardu po infarkte myokardu.

Indikácie pre srdcové MRI sú dnes vyhodnotenie štrukturálnych a funkčných parametrov srdca, stanovenie viability myokardu a prípadne diagnostiky.

Video: Hypertenzia je liečiteľná - angína príznaky

Prognóza stabilnej anginy pectoris

Významných nepriaznivých výsledkov koronárne ochorenia srdca, sú nestabilné angina pectoris, infarkt myokardu a náhla srdcová smrť. Úmrtnosť v priebehu roka, je asi 1,4% u pacientov s anginou pectoris stabilná, nedostatok infarktu myokardu, normálne EKG v pokoji a normálnym krvným tlakom. Úmrtnosť je v prípade systolickej hypertenzie, asi 8,4%, s zmeny EKG, a 12% v súčasnej prítomnosti týchto faktorov o 7,5%.

Liečba stabilnej anginy pectoris

• Vplyv na rizikové faktory (fajčenie, krvný tlak, cholesterol).
• Antiagregačné činidlá (kyselina acetylsalicylová a klopidogrel).
• Beta-blokátory.
• Nitroglycerín a blokátory kalciových kanálov na liečbu príznakov.
• Revaskularizácia myokardu, ak príznaky pretrvávajú napriek medikáciu.
• Inhibítory ACE a statíny.

Potreba maximalizovať vplyv ovplyvniteľných rizikových faktorov.

Lieky v liečbe ischemickej choroby srdca

Hlavným cieľom liečby je aretačná príznaky ochorenia, prevencia alebo zníženie ischémie myokardu, ako aj prevencia koronárnych príhod. V prípade útoku anginoznoego najúčinnejšia liečba je sublingválna nitroglycerín.

Pre prevenciu ischemických príhod u všetkých pacientov s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca, rovnako ako s vysokým rizikom vzniku ischemickej choroby srdca ukazuje priradenie antiagregancií pre denné podanie. Tiež väčšina pacientov podávaný R-blokátory, s výnimkou kontraindikácií alebo zlou znášanlivosťou.

Antiagregačné lieky inhibujú agregáciu krvných doštičiek.

revaskularizácia

Revaskularizácia myokardu (4kilobajt alebo CABG) sa vykonáva v zachovaní anginózne syndrómu na pozadí liečby drogovej závislosti, zníženie kvality života. Vyberte si medzi 4 kB a CABG je založený na anatómiu koronárnych lézií, skúsenosti lekárov a zdravotné stredisko, ako aj čiastočne, preferencií pacienta.

4kilobajt pracovať v prípade jedno- alebo dvoch-vaskulárnych lézií koronárnej s vhodným morfológia lézie. Zúženie vencovitých tepien značnej miery aj so zapojením cievnych bifurkácia znížiť pravdepodobnosť úspešnej realizácie 4 KB. Avšak, v posledných rokoch došlo k významnému rozvoju technológií 4 kB, čo pre intervenciu a komplexné morfológiu lézií koronárnych tepien.

CABG je vysoko účinný u niektorých skupín pacientov s anginou pectoris. Ideálnym kandidátom pre túto operáciu je pacient s ťažkou angínu pectoris a koronárnej lézie lokálna alebo trpí cukrovkou. Asi 85% pacientov ohlási zmiznutie alebo významné zmiernenie anginóznych príznakov. Pri vykonávaní testu zaťažení vykazuje pozitívnu koreláciu medzi zvýšením prenosnosť a prevádzkyschopnosti načíta bočníkov. Avšak tolerancia stres môže byť tiež vysoký v prípade uzavretia obchádza.

Vykonaním CABG zníženú úmrtnosť. U pacientov s miernou až stredne ťažkou angínu pectoris alebo treharterialnym lézie so zachovalou funkciou stiahnuteľný LZHAKSH to má len malý vplyv na úmrtnosť. U pacientov s jedným nádoba ischemická choroba srdca nie je pozorované rozdiely v úmrtnosti medzi týmito dvoma skupinami liečby drogovej závislosti, koronárneho bypassu a 4 KB, jedinou výnimkou je podskupina pacientov s proximálnym LAD lézií - sa revaskularizácia je spojená so znížením mortality.

variantný angina

Variantná angina - anginózne útoku je spôsobený záchvatu epikardiálnych vencovitých tepien.

Väčšina pacientov trpiacich variantné angínou mať pevné zúženie bližšie k jednej alebo viacerých koronárnych tepien. Kŕč zvyčajne dochádza počas 1 cm proximálne a distálne stenózy pevné.

Príznakom variantná angina pectoris je zvyčajne charakterizovaný výskytom anginózne útoku samotného, ​​často v noci. Záchvaty majú tendenciu sa objavujú pravidelne v určitom čase.

Diagnóza variantné angina nastaviť v prípade elevácie ST segmentu EKG. Pre potvrdenie diagnózy pomocou testu s ergonovín alebo acetylcholín, čo vyvolalo koronárnej tepny kŕče, zapísané na EKG. Ďalšie potvrdenie diagnózy je registrovať reverzibilná kŕč koronárnej tepny pri výkone koronárnej angiografia.

Priemerný 5-ročné prežitie je 89-97%, zatiaľ čo riziko úmrtia je vyššia v podskupine pacientov s fixnou stenóza koronárnych tepien atheromatous zmeny v pozadí a dynamickej obštrukcie kvôli kŕči - variantné anginou pectoris. Typicky sublingválna nitroglycerín spôsobuje vyťahovanie s variantné angina pectoris. antagonistu vápnika môže účinne zastaviť vývoj útoky. Teoreticky vymenovanie blokátory môžu vyvolať kŕč koronárnych tepien v dôsledku zvýšenej stimulácie alfa-adrenergných receptorov, ale tento vzťah nebola preukázaná klinicky. Zvyčajne sa na liečbu anginy varianty použitia diltiazem oneskoreného uvoľňovania v dávke 120-540 mg jedenkrát denne, s predĺženým uvoľňovaním, verapamil 120-480 mg jedenkrát denne (dávka by mala byť znížená u pacientov s cirhózou a dysfunkcia obličiek) alebo amlodipín dávke 15-20 mg deň v čase (znížiť dávku u starších pacientov au pacientov s poruchou funkcie pečene). Ak príznaky pretrvávajú, prípadne amiodarón.

syndróm X

Syndróm X je nazývaný mikrovaskulárna srdcová dysfunkcia alebo kŕč vencovitých tepien s malým priemerom, ktoré sú zodpovedné za príznak anginy pectoris (mikrovaskulárna angína).

Niektoré skupiny pacientov s typickými klinickými príznakmi anginy pectoris, kde útoky sú v pokoji alebo v reakcii na nitroglycerín, majú normálnu koronárnej tepny. Príčinou angíny u niektorých pacientov môže byť kŕč intramyocardial segmentov koronárnych tepien. U iných pacientov, vyznačujúci sa tým, mikrovaskulárna dysfunkcia oddelenie intramyocardial vencovitých tepien, ktoré sa prejavuje v neprítomnosti vazodilatácia v reakcii na výkon alebo iné stresory vplyv. Okrem toho, že je možné zvýšiť citlivosť podnetov srdcovej bolesti. Prognóza je dobrá kondícia. U väčšiny pacientov, terapia (3-blokátory vedie k vymiznutiu kliniky.

Tichá ischémia myokardu

Pacienti, ktorí trpia ischemickou chorobou srdca (a často diabetes) môžu mať ischémiu myokardu bez akýchkoľvek klinických prejavov. V tejto skupine pacientov s ischémie myokardu overená pomocou zmeny EKG počas dennej monitorovanie. Okrem toho rádionuklidy štúdie môžu potvrdiť prítomnosť asymptomatického ischémiu myokardu počas fyzického alebo emocionálneho stresu. Tichá ischémia myokardu a klasickej angíny pectoris môžu koexistovať u toho istého pacienta, objaviť sa v rôznych časoch počas dňa. Prognóza u týchto pacientov sa určí podľa závažnosti ochorenia koronárnych tepien (definované pri CT).