Osteomyelitída Bone: liečba, príznaky, diagnostika, príznaky, príčiny

epidemiológia

Osteomyelitída sa vyskytuje predovšetkým u detí, ale v posledných desaťročiach zaznamenali zvýšený výskyt osteomyelitídy u dospelých.

klasifikácia

Šírenie infekcie osteomyelitídy nasledujúce.

• Hematogénne.
• kontakt:
• posttraumatická (s otvorenými končatín traumatická zranenia);
• pooperačné (otvorené na reponirovanii kostí, protetických kĺbov, implantáty pre zavedenie substitúcia kostného defektu);
• hojenie (po infekcii tkanív v okolí kosti).
• Adrift rozlišujeme nasledujúce formy osteomyelitídy.
• Akútne (trvanie ochorenia sa odhaduje dní).
• Subakútna (týždne / mesiace).
• Chronické (mesiace / roky).

Prideliť atypické formy osteomyelitídy.

• Intraosseálnej absces Brodie.
• Primárne chronická osteomyelitída sclerosing z Garra.

Vedľa zápalových ochorení kostí neznámeho pôvodu s chronickým nešpecifickým patrí osteitis - sklerózující osteitis spony lonovej, Ilium kľúčnu kosť.

dôvody

Často pôvodcom je Staphylococcus aureus (65-90%). Menej choroba spôsobuje hemolytickú streptokokmi a gramnegatívne flóru - E. coli (E. coli), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonasaeuroginosa).

Podľa zahraničných autorov, v 22-28% prípadov osteomyelitídy je pôvodcom anaeróbne infekcie. V zriedkavých prípadoch k rozvoju osteomyelitídy môže spôsobiť salmonely (Salmonella), plesňové flóry.

patogenézy

Typické lokalizácia osteomyelitídy - a metafýzy metadiaphysis rúrkovité kosti. Hlavné patogénne odkaz vo vývoji osteomyelitídy je tvorba kabinetu metafyzálních, uprostred trombarteriita a tromboflebitídy, chov baktérie vypuknutí prítomnosti hyperémia, opuch, hnisavý fúzie KM. To vedie k zvýšenému intraosseálnej tlaku v uzavretom priestore kostnej drene - fáza intramedulárnej osteomyelitídu.

S progresiou obsahu seropurulent proces nie je obmedzený špongiózne kosť metafýzy a diafýzy morkového priestoru, sa rozkladá pozdĺž Harvesových kanálov na kortikálnej kosti a perioste oddeľuje v rôznej miere. Tvoril subperiostálnej absces a absces.

V perioste topenia hnis vyliata medzi svaly, ktoré osteomyelitic intermuscular flegmóna.

V dôsledku porúch prekrvenia kortikálnej časť kosti za vzniku nekrotické odmieta fragmenty - záchvaty, ktoré sa šíria na Svishchev pohybuje smerom k povrchu kože.

diagnostika

Pre včasnú diagnostiku osteomyelitídy pomocou komplexný prehľad o rôznych druhov moderné lekárske zobrazovanie.

rádiografiu

akútna osteomyelitída. Röntgenové diagnostika akútnej osteomyelitídy existuje negatívne obdobia.

Osteoporóza fokálnej znak je zvyčajne lokalizovaný v metafýzy. Deštruktívne zmeny lokalizované v metafýzy a diafýzy susedné, majú tvar bielenie malej oblasti na 2-3 mm, pozdĺžneho tvaru, ktorý zodpovedá smeru Harvesových kanálov s fuzzy vonkajšími obrysmi. Znakom deštrukcie kosti v hnisavé infekcie je kombinácia opravných procesov sebe rozptýlené. V niektorých prípadoch, je rozsah zriedenie malým pôdy je ťažké odhaliť na bežnom filme, a potom prvý röntgenový stáva symptómom periostální reakcia, ktorá sa zvyčajne reprezentovaný lineárne okostice.

Lineárne okostice má formu tenkého pásu kostnej denzity s jasné vonkajšou obrysy prebiehajúcej rovnobežne s kortikálnej kosti v metafýzy a diafýzy.

Ponúka osteomyelitídu v ranom detstve. Akútna hematogénne osteomyelitída u detí do 1 roku veku, sa nazýva Streptococ cushemolytic a staphylococci-cusaureus, ktorej zdrojom je často infikované pupočná katéter tepny. Zápal začína na metafýzy zahŕňajúce epifýzy, pretože vo vnútri kostnej plavidla perforované metaepiphyseal chrupavku. S výhodou ovplyvnený stehennej, ramenné kosti a holennej kosti, priľahlých kĺbov zapojené v 50% prípadov.

Lézie rádiograficky na určené zvýšenie mäkkých objemu tkaniva v rozpore s ich štruktúry v dôsledku napučania. zničenie purulentná z metafyzálních vyvíja excentricky, rýchlo tvoriť marginálne kostných defektov a sprevádzaný výrazným perioste reakcie na veľké kosti.

Niekedy perioste reakcia je viditeľný na úrovni diafyzárne a úroveň metafýzy sa preruší pre vytvorenie vzorku podobný hľadí Kodmena. V léziu epifýzy, v prípade zobrazovania v 4-5th deň nástupu je definovaný okrajom alebo centrálnej ničenia, čo môže viesť k ďalšej úplné zničenie jadra osifikácie epifýzy. Arthrosteitis zvyčajne sprevádzané hnisavým artritídou.

Ak metaepiphyseal osteomyelitída ovplyvňuje rast zóny, môže to následne vyvinúť skracovanie a kostnej deformácie.

subakútnej osteomyelitída. Sprievodom progresie okostice, ktoré v dôsledku opakovaného oddelení opakované vlny okostice reakcie prijíma vrstevnatý charakter. Perioste reakcie vo fáze subakútnej môže mať formu nerovnej pruhy so zvlneným vonkajším obrysom. Súčasne sa zvyšuje dĺžku deštrukcie kosti, ktorý je sprevádzaný nárastom endostální šíriť sklerózy, rovnako ako k tvorbe záchvatov. Sekvestrácia je izolovaný fragment kortikálnej alebo špongiózne kosti rôzne veľkosti s vysokou hustotou je obklopený jasný okraj granulácie.

V jedincov so zníženou imunitou rôzneho pôvodu, vrátane pacientov závislých od drog sa infikované rany, zmeny v kostiach spôsobených staphylococci cusaureus, spolu s rozsiahlou deštrukciou dĺžky, takmer celej dĺžke diafýzy, prevládajúce na závažnosti perioste reakcie.

chronická osteomyelitída. Vyznačujúci sa tým ďalšie zvýšenie o perioste a endosteálního tvorby kostného tkaniva, čo vedie k zosilneniu a spevneniu kostí. Zahusťovanie kosti je nerovnomerná, ale výrazný difúzne endostální tvorbu kostnej hmoty môže viesť k vyhladeniu útlmu kanálu na inú dĺžku. zmeny Osteoskleroticheskie sú kombinované s deštruktívne dutinami, ktoré sú vytvorené v dôsledku deštrukcie hnisavého kosti, ako aj v dôsledku chirurgického zákroku - sekvestrektomii. V súvislosti s výraznými sklerotických zmien nie je vždy možné si predstaviť izoluje. V rovnakej dobe, nielen veľké, ale aj malé izoluje podporovať hnisavý proces s tvorbou hnisavých abscesov a fistúl v mäkkých tkanivách. Najbežnejší spôsob riadenia toku fistulovou kosti fistulography. Skutočnosť, že nebola v súlade s podmienkami kontrastnou sínus traktu neumožňuje v niektorých prípadoch stanoviť skutočný rozsah lézií hraníc. Okrem toho, v niektorých prípadoch, je kontrastný činidlo zavádza do fistuly môže zabrániť zobrazenie sekvestrácia.

Diagnostické problémy zápalových ochorení pohybového systému vyplývajúce z X-ray

Rádiografia, zostávajúce predné metódu pre identifikáciu typické príznaky osteomyelitídy, nemôže vyriešiť všetky diagnostické problémy.

To znamená, že funkcia X-ray sú obmedzené v skorej detekcii osteomyelitídy a stanovenia aktuálnej fáze, diagnóza pooperačné a posttraumatické osteomyelitídy, detekcia záchvaty v pozadí masívnych perioste vrstiev.

Metódy nukleárnej medicíny

Odvolať sa na spoločné diagnostické metódy zahŕňajú osteomyelitídy a svalovej rádiodiagnostika osteotropic scintigrafie metódy a radiotracer označujúce hnisavý zápal.

Diagnostická hodnota veľmi citlivý scintigrafia skeletu spočíva v pochopení akútny purulentná zápal kostí v počiatočných fázach procesu, a to vrátane rôznych lokalitách, kde malá miera straty kostnej hmoty nezakladá rádiologické dôkaz osteomyelitídy.

Rôzne kostrové rádiodiagnostika je trojfázový scintigrafie, vrátane rádionuklidov angiografia, štúdium vylievanie krvi (krvný pool) v predĺženej fáze - kostného scanu.

Pri kostnej skenovania môže byť "fotopenichesky" efekt v prvých 3 dní choroby v dôsledku vaskulárnej trombózy alebo stlačenie zápalového infiltrátu a sťažený prístup rádiofarmaka výskumu zóny. Okrem toho je mechanizmus akumulácia osteotropic RFP, ktoré vstupujú do krvného riečišťa intraosseálnej kosti primerane a aktivity kostný metabolizmus je nešpecifický pre osteomyelitídy, a môžu sa hromadiť v kostiach s širokým spektrom patologických stavov.

V súčasnej dobe všadeprítomné má scintigrafické indikácia krbu purulent infekcii pomocou rádiofarmák úschovy mechanizmov v oblasti zápalu. Pri použití nešpecifické markery zápalu - ^[67]Ga-citrát, ^[199]Tl-chlorid - akumulácia rádionuklidov v zápalu spôsobeného zvýšenou regionálnej prietoku krvi, zvýšenú vaskulárnu permeabilitu a príjem RFP v extravazálneho priestore. Okrem toho existujú náznaky, a parciálny záchvat ich počtu leukocytov a lymfocytov buniek.

ultrazvukové vyšetrenie

US umožňuje včasnú detekciu a vizualizáciu fázy intramedulárnej absces subperiostálnej.

Intramedulárnej fáza, ktorá sa vyvíja v priebehu 1-3 dní od začiatku, sa vyznačuje zníženú schopnosť odrazu perioste, kým je to skoro ako vizualizačné anechogenní štruktúry a nedostatok vaginálne fascie vizualizácie oddeľujúci perioste na svalového tkaniva. Nie je teda hromadenie tekutín a subperiostálnej zachovaná kontinuita kortikálnej kosti. V štúdii v režime DRC gain definovanú periostálního prekrvenie v podobe zvýšeného počtu farieb loci na vonkajšom povrchu kortikálnej kosti.

Subperiostálnej absces, prejavuje subperiostálnej umiestnenou hromadenie tekutiny iného echogenicity. V prítomnosti serózna obsahu tekutín zastúpené anehogennoe substrát. Hnis má echogénne štruktúru forme alebo heterogénne, často s konvexným vonkajším obrysom. fasciálnej plášť línie diferencované nezreteľne, kortikálna linka zachovaná alebo prerušovaný. Detekcia ultrazvukom môže subperiostálnej absces v priebehu 24 hodín po svojom vzniku v senzitivitou 84,6-100% a špecifickosťou 91,6-100%. Pri tavení perioste a distribúciu hnis v mäkkej tkaniny tvorenej osteomyelitic flegmóna, ktorý je vizualizovaný v tvare prekrývajúce perioste heterogénnych klastrov kvapaliny priliehajúce k prerušované kortikálnej kosti. Molten okostice v týchto prípadoch spravidla nerozlišuje.

počítačová tomografia

Použitie CT v štúdii u pacientov s osteomyelitídou umožňuje stanoviť prítomnosť záchvatov, perioste a endosteálního tvorbu kosti, deštrukcii kostného tkaniva, rovnako ako kostných defektov pooperačné pôvodu a intraosseálnej a mäkké plochy tkaniva. Okrem toho, vizualizácie pri RT intramedulárnej nahromadenie plynu a zvýšiť hustotu nad 20 KM HU indikujú prítomnosť flegmóna CM.

Hlavnou výhodou CT je stanoviť hranice deštrukcia kostí, najmä v počiatočnej fáze vývoja osteomyelitídy kontaktu, a pri identifikácii intramedulárnej záchvatov a záchvatov u vnútri kostnaté sínusu priechody, ktoré iné metódy nerozlišujú na pozadí výraznými perioste vrstiev a osteoskleróza.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Diagnostické schopnosti MRI u chronickej osteomyelitídy sú obmedzené vzhľadom na vývoj spojivového tkaniva a osteoskleróza, pretože tieto štruktúry poskytujú nízky signál vo všetkých sekvenciách. Citlivosť a špecifickosť MRI pri detekcii záchvatov sa pohybuje od 85,3-63%.

Určitý druh zápalu kosti nahor akútne infekčné osteitis a akútne infekčné absces.

Akútne infekčné osteoperiostit predstavuje hnisavý zápal lokalizovaný v kortikálnej kosti (kortikalit) a možný vznik kortikálnej absces. Brodie choroby, na rozdiel od kortikálnej absces sa vyskytuje vo špongiózne kosti a je charakterizovaný tým, subakútne a chronické kurzu. Rádiograficky akútne infekčné zničenie osteoperiostit lytická začína s poruchou integrity kortikálnej kosti v sprievode perioste reakcie.

Akútne infekčné okostice dochádza v dôsledku primárnej zápalové lézie proliferácie perioste prípadne na kortikálnej kosti. Rádiograficky vizualizované hustú kalcifikácii perioste.

Ponúka osteomyelitídy plochý a hubovité kosti

Medzi najčastejšie lokalizácia lézie hubovitej kosti u dospelých je chrbtica. Tieto frekvencie panvy a lebka kosti priehlavku a pätovej kosti, aspoň - zápästia kosti.

Infikované hlava kože a zápal prínosových dutín - hlavnou príčinou osteomyelitídy lebečnej klenby kostí. Osteomyelitídu dolnej čeľuste je zvyčajne výsledkom extrakcii zuba alebo výsledkom traumatické poranenia. Osteomyelitída hrudnej kosti môže byť komplikáciou sternotomie pri počte srdcovej chirurgie. Osteomyelitídy rebrá, panva je často sekundárne k mäkké tkanivá infiltruje Lumpy (rebrá), zápalové procesy lokálne ileotse uhol panvových orgánov (panvová kosť). Iné príčiny zahŕňajú infekciu bodné rany, uhryznutia, popáleniny, žiarenie a chirurgické a intervenčné postupy.

Klinické a rádiologické prejavy kontaktné osteomyelitídy rovný a hubovité kosti je rýchly hnisanie mäkkých tkanív a tvorba zničenie hnisavého podkladového kosti. V ranom vývoji kontaktného deštrukcie kosti osteomyelitída je znak hrana, v neprítomnosti čistiaceho procesu zasahuje hlboko do kosti, sprevádzané perifokální sklerotické reakcie (až eburnation) a v niektorých prípadoch okostice. Funkcia porážka špongiózne je nedostatok rozsiahle zabavenie kvôli dobrým krvným zásobovaním.

Osteomyelitída lebka vznikajúce obvykle kontaktom, často postihuje vonkajšie koncovú dosku pre vytvorenie mäkkého prenikaniu tkanív. Pri zapojení do vnútornej dosky môže byť vytvorený spôsob epidurálnej a abscesy. Röntgenový obraz kostí lebky osteomyelitída je charakterizovaná súborom deštruktívne ložísk s vykôstkovaných vonkajších okrajov a malé doštičke sekvestrácia presahujúce hustotu okolitého tkaniva.

Osteomyelitída z panvice sa vyznačuje rozsiahlou zapojenie bedrové a sedacej kosti. Asi polovica z panvovej lézie vo forme viacnásobného ložísk zničenie reaktívnych sklerotických zmien.

osteomyelitída čeľuste. Röntgenová snímka odontogenní osteomyelitída zahŕňa deštrukcii kostného tkaniva v oblasti koreňa zuba zhnitý špice, izoluje, lineárne alebo vrstvené perioste vrstiev.

Osteomyelitída Maxilla rozsiahle ničenie zriedkavé (off-line) v súvislosti s dobrým krvným zásobovaním.

V subakútnej fáze sa určí kostnej výraznou produktívne reakcie, perioste vrstvy stanú masívne, zahustený kôra. Stanovenie izoluje uľahčené po vytvorení okolo granulačnej hriadeľom, ktorý je vizualizovaný ako negatívny tlak okolo pásu intenzívnejší odtieň odlúčenie. Pri chronickej osteomyelitídy osteoskleroticheskie procesy prednosť pred zničením kosti a môže vyvinúť hyperostóza.

Traumatické osteomyelitída sa vyskytuje u 30-40% pacientov s čeľuste trauma.

Pre osteomyelitída je charakterizovaná zapojenie podstatných častí kosti s výskytom hubovité záchvaty, ktorého intenzita je menšia ako intenzita kortikálnych záchvatov.

Osteomyelitída z rúk a nôh. Hematogénne osteomyelitída kostí rúk a nôh vzácne, často infekcií zaznamenaných v CM alebo priamo zranenia predmetom akýchkoľvek presunie do základnej kosti zápalového ložiska v okolitých mäkkých tkanív.

Osteomyelitída zo špongiózne kosti zápästia a priehlavku je difúzne zvýšenie hustoty kostí pri nízkych deštruktívne zmeny a absencia rozsiahlej sekvestrácia vďaka dobrej zásobovanie krvou. Zničenie hranica je obmedzená v prírode. Zhabanie, v zriedkavých prípadoch k nemu dôjde, je pomalá, a izoluje sa obvykle zle diferencované, pretože ich malej veľkosti.

Zvláštnosťou zápalových lézií kief je osteo-kĺbovej zločinec nechtové falangy. Zápal je charakterizovaný okraji deštrukcia kosti, ktorá sa vyvíja na pozadí osteoporózy bez známok endosteální a perioste reakcie. To zničil strednú časť falangy nechtu a jeho tuberosity. Agresívne počas zápalu vedie k vzniku kŕčov alebo odumretie celej falangy a aby sa zapojili do kĺbu s procesu vývoja hnisavé artritídy. Reliéf zápal je charakterizovaný znížením kostnej štruktúry, čiastočnú redukciu kostných defektov a definície kostnej vonkajšie obrysy.

Pyo-zápalové procesy v kostiach chodidlá často vyskytujú ako komplikácie diabetickej nohy. Kontakt osteomyelitídu na pätnej kosti, sekundárnej k infekcii mäkkých tkanív, je charakterizovaná obmedzeným hranicu deštrukcie kosti.

Pooperačné a posttraumatickej osteomyelitída. Veľké ťažkosti je rozpoznanie infekcie alebo zlomu intraosseálnej chirurgia s otvorenými reponirovanii fragmenty, zavedenie kovu alebo kostné štepy. Potreba diferenciáciu a aseptické zápalových stavov daná tým, že konsolidácia meškanie zlomenina alebo protetické nestabilita môže vyvinúť v dôsledku zápalového procesu, Vnútrokostné. Rádiologické známky osteomyelitídy nebude skôr ako 2-3 týždne po nástupe klinických príznakov, ktoré sú samy o sebe dostatočne vymazané. To je spôsobené prítomnosťou otvoreného poúrazových alebo pooperačných kostných zranenia, ktorá bráni rozvoju Vnútrokostné hypertenzie.

Rentgenografie je počiatočná skúška pre potvrdenie podozrenia na zápal a výbere ďalšie zobrazovacie techniky.

Rádiologické známky zápalu v oblasti hojenia rán kostného defektu sú rozmazané vonkajšie obrysy fragmentov a vzhľad periostálního vrstiev pozdĺž okrajov kosti. Avšak, tento obraz môže byť odrazom prestavby kostí a osteopénie, ktorá rozvíjať po operácii a v procese konsolidácie zlomeniny. Za tejto situácie, jediný spoľahlivý dôkaz aktívneho zápalu môže byť infekčný sekvestráciu vo forme hustej, v porovnaní s okolitým tkanivom, kostnej fragment. Zároveň si vedomí ťažkostí rozpoznať záchvat na pozadí výrazného reparačné tvorby kosti v oblasti zlomeniny.

Úloha MRI v diagnostike pooperačných osteomyelitídy spočíva vo vizualizácii mäkkých tkanív a zápal opuch CM zmeny. Je však ťažké vzhľadom na sklerotických procesov, nízka špecificita metódy v uznávaní diferenciálnom nezápalové edém KM a hnisavú infekcií, rovnako ako artefakty z kovových implantátov.

CT by mali byť použité vo fáze predoperačnej prípravy na stanovenie Vnútrokostné fistulou a malých záchvatov.

Brodie choroba

Je to variant subakútne alebo chronické osteomyelitídy obvykle nazýva staphylococci cusaureus. Femur postihuje hlavne distálnej metafýzy v tibiálne - proximálnej metafýzy. U pacientov s prevažujúcimi tváre dospievania a detstva.

Morfologicky intramedulárnej absces je hladká stena, kruhová dutina, s veľkosťou 1,5-4 cm, a lemované vláknitého kapsule obsahujúce serózna alebo serózna-hnisavú tekutinu. Klinické prejavy abscesu Brodie vyznačujú stagnujúci, strnulý samozrejme. Pacienti sa sťažujú na opakujúce sa mierne bolesti, ktorá sa vyskytuje v noci, ktorá trvá až do niekoľkých mesiacov (2-5), a to bez zvýšenia všeobecnej i miestnej teploty. Označený predchádzajúcej epizódy infekcie.

Rádiograficky, Brodie choroba je charakterizovaná v mieste osvietenie často zaoblené, s sklerotického okrajom umiestnený v metafýze alebo diafýzy dlhých kostí.

V súčasnosti existujú štyri typy abscesu Brodie.

• Typ I - osamelé dutinu metafýzy k prechodu do hypofýzy, obklopený sklerózou.
• Typ II - (rozkladový) osvetlenie časť v metafýzy bez sklerotické reakciou s kortikálnej riedenie.
• Typ III - dutina v šachte na pozadí na osteoskleróza a hyperostózy.
• Typ IV - dutina v diafýzy s vrstvenou okostice.

Pri RT abscesu Brodie vizualizovať ako heterogénne zhluk lokálne intraoseální tekutiny a ktorých stredná hustotu 20-25 N.

Na MP-tomografické je abscesu Brodie zobrazené ako intramedulárnej - nízkej intenzity na T1-vážených obrazoch a vysokou intenzitou - na T2-vážených obrazoch a režim tuku potlačenie (rozruch), obklopené zónou zníženie signálu, ktorého dĺžka je stanovená prevalencia roztrúsenej sklerózy. Po zavedení paramagnetického zvýraznenie signálu zaznamenaného na T1-vážených obrazoch v okolí kostnej abscesu a granulátov, ktoré sú usporiadané na vnútornom povrchu dutiny účinky. Zmeny v okolitých mäkkých tkanív chýba.

Brodie choroba sa líši od eozinofilná granulóm, osteoidu osteóm, fibrózne dysplázie, neossifitsirovannoy fibróm, chondroblastom, tumor veľkých buniek, vydutín kostnej cysta, Ewingov sarkóm, tuberkulóza osteitis.

Primárne chronická osteomyelitída Garra

Zápalový proces kosti spôsobili staphylococci cusauerus, ktorý vo svojom vývoji prešiel klinické a vizuálne známky akútneho zápalu.

Lokalizovaná osteomyelitída Garra, tak dlho, rúrkovité a ploché a hubovité kosti. -Li mať vplyv na dlhé kosti typické lokalizácii primárnej chronickej osteomyelitídy sú diaphysis, metadiaphysis zriedka metafýzy. Medzi plochých kostí najčastejšie miesta tohto druhu je považovaná za osteomyelitídu dolnej čeľuste.

Morfologicky osteomyelitída Garra detekovaný fibrotické substitučnú CM, vyjadrený reaktívne tvorby kosti, znižuje prietok krvi, malé množstvo lymfocytov a plazmatických buniek bez známok nekrózy.

Choroba začína bez klasických všeobecné a miestne príznaky zápalu a všeobecné intoxikácii dochádza strnulý. História týchto pacientov hlásiť prítomnosť celkovej alebo lokálnej zápal. Sú znepokojení bolesti bolesť, ktorá zaujať trvalý a dlhodobý charakter. Často sú nočné bolesti, ktorý vykazoval nízku intenzitu bolesti a ovládať v noci po odstránení ostatných procesov budenia. V oblasti kostných lézií sú niekedy pozorovaná hustá mäkkých tkanív infiltráciu rozšírené žilovej sieti núti uvažovať o možnosti nádoru.

Rádiologicky existujú výrazné známky periostálního a endosteálního tvorbu kosti. V typickej lokalizácii v dlhých kostí je určená vretenovité zhrubnutie diafyzárne pre 6-12 cm rovnomerným hyperostózy s jasnými, hladké, ploché povrchové obrysy. Na rovnakej úrovni obnaruzhivanietsya vyhladenie útlmu kanála. Na pozadí difúzneho sklerózy nie sú žiadne dutiny, izoluje.

na RTG snímky sklerotizujúcej osteomyelitídy Garry založená by mali byť odlíšené od osteoidu osteómu a stresový syndróm (reorganizácie procesov) holennej kosti.

CT a MRI potvrdenie prítomnosti homogénneho MS, neprítomnosť deštrukcie kosti, kavitárních konštrukcií a záchvaty, nízkou hustotou na CT a vysokou intenzitou na T2-vážených obrazoch nádoru hniezda osteoidu osteómu. Pre stresový syndróm holennej sú dôležitými história údaje naznačujúce vzťah bolesti s dlhším cvičenie, najmä s cvičením, a nedostatok scintigrafia lokálne akumuláciu rádioizotopu, obratník infiltráciou leukocytov.

Vo všetkých prípadoch, atypický tečúcou zápalový proces nutné vykonávať intraosseálnej defekt s vpichu následné histologické analýze materiálu.

Chronické recidivujúce multifokálne osteomyelitída

Príčina je neznáma, najčastejšie postihuje deti, väčšinou vo veku medzi 5-10 rokov, ale môže dôjsť aj u dospelých. Vyznačujúci sa tým, poliossalnye sa mení s tendenciou k symetriu. Dominantným nálezom v ľubovoľnom mieste je osteoskleróza a kľúčnu kosť - značná hyperostóza. Preto sú tieto zmeny sú tiež nazývané kondenzačné osteitis. Klinicky sa pokračuje s exacerbácií a remisiou, čo spôsobuje lokálne bolesti a opuchy, niekedy s horúčka a chudnutie. Nie sú žiadne záchvaty a fistuly. Histologicky nájdené zápalové zmeny v kostnej ochorenia (plazmových buniek osteomyelitídy), výsledky bakteriologických testov sú obvykle negatívne. Približne 1/3 pacientov je popísané zmenám proti pozadí palmoplantárnej pustulóza alebo akné.

Chronicky sa opakujúce multifokálne osteomyelitída úzko súvisí s niektorými inými formami, ktoré sa vyznačujú podobnými zmenami v kosti a kožu. Sú zjednotené pod názvom SAPHO syndrómu. V tomto prípade, kostné lézie sú morfologicky podobné u pacientov s pustulózy, akné, ako je tomu v neprítomnosti kožných prejavov. Jedným zo spoločných vlastností je často strata kostnej prednej hrudnej steny: hrudná kosť, kľúčnu kosť a predné rebrá. Sa môže vyvinúť akútna synovitída, predstiera, že infekčné lézie. Často sú sklerotizujúca ( "kondenzácie") subchondrálnej lézie v chrbtici, v ochlpenia a krížovodriekové kĺbov.

Je potrebné rozlišovať zmeny osteoskleroticheskie na SAPHO syndrómu izolovaných lézií - kondenzačný osteitis osteitis na bedrovej kosti a lonovou kosťou, čo niekedy vedie k výraznému paraartikulyarnomu osteoskleróza.

Kondenzačné osteitis z bedrovej kosti. Zvyčajne sa prejavuje ako bilaterálne, symetrické paraartikulyarny osteoskleróza s bedrové strane sakroiliakálneho kĺbov. Predpokladá sa, že choroba vzniká ako dôsledok mechanického preťaženia, aj keď presné patogenetické mechanizmy nie sú jasné. Toto ochorenie postihuje najmä ženy z dôvodu preťaženia počas tehotenstva a pôrodu. Avšak, tam sú, aj keď menej často, lézie u mužov a nulipar. Sklerotické miesto sa obvykle nachádza mierne pod kĺbom. Kĺbová povrch jasne vymedzené, spoločné medzery sa neznižuje - v skutočnosti sakroiliita nerozpozná, takže je potrebné opustiť "kondenzačná sakroiliitidy", bývalý názov.

osteitis pubis. Vyvinuté po chirurgických operáciách na malej panvy, prevažne u mužov po prostatektómia, alebo chirurgického zákroku na močovom mechúre, a u žien aj po normálnom pôrode. Klinicky vyznačujúci neznesiteľná bolesť môže vyžarovať objaviť prudko alebo postupne vyvíja v priebehu niekoľkých týždňov po operácii (dodávky). Bolesť je sprevádzaná svalovú kŕč a poruchy chôdze. Pôvod kosti mení pôsobí ako súčasť infekčného činiteľa, pretože operácia otvorí šírenie infekcie v uvoľnenej tkanive panvy pozdĺž lonovej a sedacej kosti. Najskôr zmeny sú rozmazané kĺbových plôch lonovej kosti na úkor plochy kostných eróziou. Zvláštnosťou tohto formulára je dvojstrannej symetrické rozdeľovaču proces v rôznych vzdialenostiach od kostí, v ťažkých prípadoch, k krížovodriekové kĺbov. Tam je zníženie hustoty zodpovedajúcej časti panvovej kostey- ohniskovej ničenia a záchvaty nie je detekovaný. Tento proces zahŕňa najmä perioste a kortikálnej kosti z panvovej dutiny. Deštrukcia kĺbovej chrupavky je tiež predmetom zúženie spoločného priestoru a možnému rozvoju ankylóz spony lonovej. Ako dôsledok osteitída lonovej kosti sa môže vyvinúť značný osteoskleróza paraartikulyarnoy hubovité kosti. K tomu odlíšenie od osteitis osteoskleróza s SAPHO syndróm umožňuje anamnézu. Ženy je potrebné vziať do úvahy rozšírenie spoločného kozmického kostí počas normálneho tehotenstva. Obvykle rozšírenie nepresahuje 7 mm a ustupuje počas niekoľkých mesiacov. Diagnóza osteitis lonovej kosti je nastavený, ak neexistuje žiadny postih objavujú a erózie kĺbové plochy, a ďalej vyjadrený osteoskleróza. Zmeny tiež často bilaterálne a symetrické, ale občas môžu byť jednostranná.