Tuberkulóza kostí: príznaky, liečba, príznaky, príčiny, diagnóza

Špecifická kostrové straty zaznamenané v každom treťom prípade extrapulmonary tuberkulózy.

Patogenéza kostnej tuberkulózy

Tuberkulózne osteitis je granulomatózne lézie obklopený lymfocyty a polimorfoleykotsitami, s následnou tvorbou kaseózního ložísk, ktoré v ich progresie a degradácii trabekulárnej v neskorších fázach - kortikálnej kosti.

Ohnísk špecifický granulomatózna zápal klasifikované predovšetkým na exsudatívne a výhodne produktívne. Produktívne centrum sa vyznačuje relatívne pomalé benígne Samozrejme, že malá veľkosť a prevaha bunkových prvkov granuláciu k forme ostro vymedzenej dutín, tzv kostných dutín, bez tendencie k rozšíreniu. Exsudatívna vyhňa obsahujúce kazeózna hmoty, má výraznejšiu klinické prejavy a je progresívna proces kostnej deštruktívne proliferácie dĺžky a vývoj nekrózy kostnej tvorby sa záchvaty.

Progresie deštruktívne proces vedie k tvorbe abscesov a fistuly aglomerátu. Taký absces je obklopený kapsula spojivové tkanivo obsahuje hnis, granuláciu a kazeózna hmoty.

Radiologické diagnóza kostnej tuberkulózy

tuberkulózne osteitis. Základom röntgenového obrazu na tuberkulóznej osteitída o zničenie ložísk, 1-2,5 cm v priemere, ktorý nie je vždy jasne vizualizované v pozadí osteoporózy sprevádzajúcej špecifické lézie kosti. V súvislosti zničenie ako prejav nekrózy môžu byť zobrazené sekvestrácii nízkou hustotou s nejasné vonkajšími obrysmi, ktoré dali dôvod na starých autorov porovnať ho s "kusom tavenie cukru v krvi."

Reparatívne procesy v okolitej kosti chýba. Perioste reakcie v súvislosti s lokalizáciou osteitída, spravidla nie je pozorovaný a je exprimovaný iba v Dactyl v detstve alebo v šírení rozsiahle deštrukcie kosti v diafýzy. Keď výrobné tvar a obrysy uvedené spracovanie deštruktívne ohnisko zrejmé tenkú sklerotické ráfika. Keď sme pozorovali exudativní tvoria veľké rozsah degradácie, ktoré môže viesť k rozsiahlej kostných defektov alebo hrubé deformácie zodpovedajúcej časti skeletu.

Spolu so základné metódy výskumu skeletu - X-ray - pre diagnostiku tuberkulózy kostí a kĺbov s použitím celé spektrum moderných metód zobrazovania: CT, MRI, ultrazvuk a rádionuklidových metód.

počítačová tomografia. Hodnota CT je presná lokalizácia a stanovenie miery deštrukcie kosti, sekvestrácii, prítomnosti alebo neprítomnosti perioste reakcie vizualizačného fistuly. CT má vysokú citlivosť v určovaní obmedzeného kalcifikácii mäkkých tkanív, ktorý pomáha riešiť rad diferenciálnych diagnostických problémov.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Rovnako ako u banálne osteomyelitídy MRI má výhody v skorej diagnostike tuberkulózne zmeny kostry, na základe posúdenia stavu CM a štruktúr mäkkých tkanív.

MRI ako CT, je metódou voľby pre stanovenie léziu hrany, sekundárne ku spekanie absces v okolitých mäkkých tkanív, ako rádiografiu má nízku citlivosť pri identifikácii rozkladového degradácii tejto lokalizácii.

Rádionuklidovej vyšetrovacie metódy

Scintigrafické obraz nálezy tuberkulózy osteo-kĺbovom zariadení je charakterizovaná zvýšením akumulácia rádioizotopu v území. Scintigrafia je obzvlášť relevantné, keď viac lytickú forma tuberkulózy. Na nej môžete posúdiť prítomnosťou ložísk Vnútrokostné hyperfixation RFP inú lokalizáciu. U pacientov s tuberkulózou dlhých kostí dochádza, prebytok hromadenie rádioizotopu s typickou lokalizáciu v metafýzy alebo metadiaphysis. Medzitým veľké veľkosti abscesy alebo lytických ložísk môže javiť ako fotopenicheskie vreckami, obklopených rozptýlených oblastiach s vysokou akumuláciou.

ultrazvukové vyšetrenie

Úloha ultrazvuku v mäkkých tkanív abscesu alebo určovanie kĺbovej výpotok, vrátane hodnotenia jeho štruktúry. Ďalej, pôsobením ultrazvuku dobre vizualizovať proliferačnej synovii. môže byť vykonaná v ultrazvuku a CT biopsia pre histologické vyšetrenie alebo vykonávať odvodňovacie intraosseálnej lézie alebo proces mäkkých tkanív.

Klasifikácia tuberkulózy kostí

Rôzne prejavy tuberkulózy pohybového systému sú klasifikované podľa ich umiestnenia a relatívnej početnosti výskytu. K dispozícii sú nasledujúce možnosti pre kostnej lézií tuberkulózy.

• Tuberkulózne spondylitis.
• Tuberkulóznej artritídy.
• Tuberkulóza dlhých kostí (osteomyelitída, tuberkulóza).
• Cystická lytická tuberculosis.
• Tuberkulóza daktilitída.

Symptómy a príznaky kostnej tuberkulózy

Tuberkulóza dlhých kostí

Tuberkulózne osteomyelitída z dlhých kostí sa klinicky vyznačuje pyogénne osteomyelitídy absencia horúčku a bolesti. Nástup strnulý, subakútna.

Lokalizácia - epifýzy a metafýza s možným procesu prechodu cez rastové zóny. Granulomatózna proliferácie dochádza najprv, nasledovaný zvýšením zdroj infekcie a tvorbu kaseózního kolapsu, čo má za následok degradáciu trabekulárnej a kortikálnej kosti v neskorších štádiách ochorenia. Niekedy tuberkulóznej osteomyelitída je spôsobená šírenie špecifického zápalu susediace nisteje, vrátane prerušovaného abscesy alebo fistuly ochorenia mäkké tkanivá (lupus, burzitída alebo tendosynovitíde tuberkulózy).

Lytická zničenie je povaha s minimálne environmentálne sklerotického reakcie alebo jeho úplné neprítomnosti a je často sprevádzaná ochorenie kĺbov. Pri rozdeľovaní patologický proces, môže dôjsť k diafýzy kortikálnej zničeniu výťažok tvorbe hnisu pod okostice a okostice. Exprimovaný perioste vrstvy viesť k zvýšeniu objemu kosti.

Röntgenová snímka akútne osteomyelitídy v počiatočnej fáze je takmer nemožné rozlíšiť od diafyzárne tuberkulózy. Vypracovať presnú diagnózu prispieť k typickej kliniky akútneho zápalu a rýchle zmeny v röntgenových snímok s osteomyelitídy.

tuberkulóza daktilitída. Zvláštna forma tuberkulóznej osteitis krátkych rúrkových kostí - daktilitída, vyskytujúce sa prevažne u detí vo veku okolo 5 rokov a len zriedka u dospelých. Na tuberkulózu daktilitída typické lézie proximálnych článkov prstov na ukazovákom a prostredníkom, ako aj tretí a štvrtý metakarpov. ochorení, najmä u detí, je jeho násobnosť - súčasné alebo postupnej strate niekoľkých kostí. U dospelých je proces je obvykle obmedzená na jediné kosti.

Vyvíjajúce intraosseálnej nisteje špecifický zápal ničí kostnej lúče, vrátane kortikálnej, s následnou proliferáciu a tvorbu lymfadenitída cystiform dutiny pozdĺž diafýzy, čo vedie k rozširovaniu kosti. Táto podmienka je známa ako spinaventosa. Expanzia kosti je sprevádzaná zreteľná vrstvených perioste vrstiev. Výsledkom je, že hrúbka kosti môže byť 1,5-2,5 násobok hrúbky zdravé kosti.

cystická tuberculosis. Samostatnou druh tuberkulóznej osteomyelitída je cystická tuberculosis. Najbežnejšia forma cystickej tuberkulózy sa vyskytuje u detí a mladých ľudí v mladistvom veku. U dospelých sa najčastejšie podieľa na procese lebky a iných plochých kostí a osového skeletu. Porážka hrany dôjde sekundárne ku spekanie absces v okolitých mäkkých tkanív, ktorá sa v procese prechodu skrz kortikálnej kosti alebo chrupavky časti rebier spôsobuje osteitis alebo tuberkulózne chondrite.

Vzhľadom na rastúci počet pacientov so zníženou imunitou (s starnutie, AIDS, predĺžené užívanie imunosupresív a liekov) v poslednom desaťročí prípady viacnásobné (multifokálne) tuberkulóznej osteitis vo vyspelých krajinách, zatiaľ čo v posledných rokoch sa choroba vyskytuje iba v endemické g oblastiach. Multiple cystická forma môže dôjsť počas procesu šírenia a metastáz Mimic. Preto, vo všetkých prípadoch, keď sa u pacienta s imunodeficienciou dochádza šírené lytické lézie, táto forma tuberkulózy osteoartikulární by mali byť zahrnuté do diferenciálnej diagnózy, spolu s takými častejšie ochorenia, ako sú metastázy, mnohopočetný myelóm a lymfóm.

tuberkulóza Ponce. Ide o špeciálnu forma tuberkulózne zmeny kĺbov vo forme alergickej synovitídy u pacientov s pľúcnou alebo iné viscerálne tuberkulózy. U týchto pacientov nedochádza k strate yukstaartikulyarnoe kosť. Morfologicky tuberkulóza Ponce vyznačujúci proliferačnej synovie výpotok prerušované.

Vizuálne príznaky sú nešpecifické: prítomnosť intraartikulárne výpotok, proliferácia synoviálnej tkaniva, rovnako ako tvorba kostných eróziou reumatoidnej typu. Všetky tieto zmeny sú dobre detekovaná pomocou ultrazvuku a magnetickej rezonancie.