Akútna hematogénne osteomyelitída

Akútna hematogénne osteomyelitída (CSO) - hnisavý zápal kostí, čo má vplyv na kostnú dreň, periostu a kompaktná hmota. V niektorých prípadoch, osteomyelitída sa vyskytuje ako výsledok procesu prechodu hnisavého na kosti priľahlých mäkkých tkanív, alebo iných orgánov (odontogenní osteomyelitída spojená s kazu zubov- rebro osteomyelitídy dôsledku empyéme plevry- osteomyelitídy článkov prstov na panaritiums atď.).

Najčastejšou príčinou osteomyelitídy (75 -95%) sa domnieva, Staphylococcus aureus alebo Staphylococcus kombinácia s Proteus a Pseudomonas aeruginosa. CSO - ochorenie rastúceho organizmu. Najčastejšie (96%), ochorenie sa vyskytuje u detí mladšieho školského veku. Veľkú úlohu vo vývoji osteomyelitídy u detí hrajú vekovo anatomické rysy štruktúry a krvného zásobenia kosti:

• výrazne angiogénny siete,
• Autonómia prekrvenie epifýzy, metafýzy a diafýzy,
• veľký počet malých vetvenia ciev radiarno dosahujúci až do jadra epifýzy chrupavky osifikácia.

U detí, prvé 2 roky života prevláda epifýz prekrvenie systém, zatiaľ čo metafyzeální začína rozvíjať po 2 rokoch. Epifýzy a metafýzy oddelené systémy, ale existujú anastomóz medzi nimi. Celková cievne sieť je tvorená iba po rastovom osifikácie epifýzy zóny. Pre deti do veku 2 - 3 rokov je charakterizované porážka metaepiphyseal zón. S vekom, kedy sa začne rozvíjať intenzívne metafyzární prekrvenie systém často trpia diafýzy.

patogenézy ČSÚ ešte nie je úplne známy. Hlavné odkaz patogenézy sú:

Video: osteomyelitída predkolenia osteomielit tibula

• prítomnosti exogénneho a endoinfektsii,
• anatomické rysy kosti,
• zníženie imunologickej reaktivity organizmu.

Dôležitým rysom zápalového procesu je to, že je uzavretý pevnou stenou kosti trubki- to vedie k stlačeniu žily, tepny a potom. Nepriamy dôkaz tejto interpretácie je cirkulačný bolesť ochorenie kostí, čo je dôsledok hypertenzie u medulárneho kanálu. tlak Množstvo Vnútrokostné dosiahne, keď mm vody CSO 300-500. Art. (Pri rýchlosti 60-100 mm vody .. u zdravých detí). Ak tomu tak nie je diagnostikovaná osteomyelitic krokom procesu, pri zápale v útlmu kanála je 4-5 tý deň nástupu hnisu šírenia kosť (Harvesových) a výživné kanáliky (folkmannovskim) kanály pod okostice postupne ju otslaivaya.

V neskorších obdobiach (8-10 dní) hnis a rozkladné produkty pokračujú olúpané perioste, potom hnisu prestávky do mäkkých tkanív, tvárnenie intermuscular a podkožného celulitídy. V týchto prípadoch je otázka osteomyelitída liečebných prevádzkovú diagnostiku, ktorá predstavuje značné problémy. Bolesť zvyčajne ustúpi pri autogénnom subperiostálnej disekcia abscesu v okolitej mäkké tkanivá, pretože zníženého tlaku v útlmu kanáli.

V súčasnej dobe hematogénne osteomyelitída klasifikovať takto:

klinika

V závislosti na mieste kostnej lézie odlíšenie osteomyelitídy epifýzy, metafýzové, diafyzárne hubovité, krátke a ploché kosti. Klinický priebeh a liečba ČSÚ závisí na lokalizácii zápalového procesu a veku dieťaťa. Porážka metafyzálních a diafyzárne dlhých kostí sa vyskytuje prevažne u detí starších ako 3 roky. Klinické prejavy choroby sú rôzne a závisia na virulenciu patogénu, veku a reaktivity dieťaťa, rovnako ako proces lokalizácie.

toxický (Adynamickej, blesk) forma akútnej osteomyelitídy je najzávažnejšie. Vo svojich súčasných prevažujúcich bežných javov hnisavého intoxikácie. Ochorenie začína s náhlym zvýšením telesnej teploty na 40-41 ° C Celkový stav je veľmi ťažké, pozorovalo pomrachnenie vedomie, delírium, halucinácie. Pulz časté, slabé plnenie. Srdcové ozvy sú tlmené. Vzhľadom na veľmi vážnom stave takmer nemožné určiť primárny lokalizáciu zápalu: dieťa nebude sťažovať na bolesť a lokálne zmeny v prvý deň nie je vyjadrený. Diagnóza toxické formy je nesmierne zložité.

Septický piemicheskaya forma choroba je najčastejšou u detí a je sprevádzaná akútnymi septikov prejavy. Niekedy sú predchádza krátka prodromálne obdobie, v ktorom sa dieťa sťažuje na celkovou únavou, slabosťou, bolesťou hlavy. Teplota sa zvýši na 39 ° C a má remmitiruyuschy charakter. Po niekoľkých hodinách nástupom ochorenia v postihnutej bolesť končatiny. Vyklenutie bolesť je veľmi intenzívna, že dieťa má vynútený situáciou v posteli, plač, nemôže spať. Aj dotýka končatinu spôsobuje veľké utrpenie. Celkový stav hrobu dieťaťa. Vyjadrené príznaky otravy. Srdcové ozvy sú tlmené, tachykardia.

Video: Čo je hematogénne osteomyelitída?

Miestne prejavy septického piemicheskoy formou osteomyelitídy v prvých 2 dňoch choroby môže byť nejasný. Dieťa nie je lokalizovať reaguje bolesti pocitu celej končatiny. S 3-4 dni zdajú byť viditeľné príznaky lokálnej zápal, opuch zvýšenie (viac na nidus), neha ohraničená a stáva zreteľný. Neskôr, v prípade, že pacient nepomohlo, cez opuch a začervenanie objaví výkyvy. Pre septického piemicheskoy forma osteomyelitídy vyznačujúci metastázy hnisavých infekcií a vzhľad piemicheskih lézie v kosti alebo iných solídnych orgánov (pľúca, pečeň, obličky).

To musí pamätať, aby zodpovedajúcim spôsobom znovu zhoršenie celkového stavu. V takýchto prípadoch vykonávať dôkladné vyhľadávanie nový domov hnisavých lézií. Pre malé deti, pretože to je nemožné, aby lokalizovať bolesti a ďalšie bolestivé prejavy sú charakteristické mäkké znamenie, ktoré umožňujú podozrenie, že vývoj purulent-deštruktívna proces kostného tkaniva:

• šetriace a / alebo obmedzenie pohybu končatiny;
• lokálne zvýšenie teploty mäkkých tkanív;
• pastoznost a opuch v projekcii svetelného hnisavá zápalového procesu.

miestna forma

Ochorenie začína s ostro zvýšením teploty na 37-38 ° C a ostrú bolesť v postihnutej končatiny. Končatiny imobilizovaný, je nútený do polohy v obmedzenej oblasti edematózne, mäkkých tkanív, pasty, horúci na dotyk. Pomerne rýchlo there prekrvenie napučanie a plávajúce. Nález Vnútrokostné hypertenzia počas mikroosteoperforatsii, umožňuje potvrdiť túto diagnózu aj v neprítomnosti hnisu pod perioste alebo útlmu kanála. V sporných prípadoch je nutné použiť diagnostické kostnej vpichu cytológie bodkované.

V štúdii krvi vidieť leukocytózou (30-40 ·- 10·-⁹/ L) pri posune formule krvi doľava a toxické zrnitosť neutrofilov. Ukázalo sa významné zvýšenie ESR (60 mm / h), ktorý trvá dlhú vremya.Imeyutsya a výrazných zmien v proteínovej spektra krvného séra, ktoré sú k dysproteinémia, zvýšenie a globulín frakcie dochádza hypoalbuminémia. Vďaka dlhodobej a závažným ochorením rozvíjať anémia kvôli potlačenie kostnej drene s predĺženým vystavenie toxínov.

diagnostika

Veľmi efektívne diagnostickou metódou je termografie a režim ultrazvuk cievne, určenie v charakteristickými zmenami v skorých štádiách ochorenia. V posledných rokoch sa skôr a presnejšie určiť umiestnenie a rozsah zápalového procesu metódy použité rádionuklid techniky kostí s následným počítačové spracovanie dát. Pre tento účel používať krátke rádionuklidy, ktoré majú kostnej tropizme (technécium). Za použitia nukleárnej magnetickej rezonancie (MRI) v diagnostike osteomyelitídy je perspektívny a spoľahlivá metóda: Už po dobu 4-6 dní v obrazy viditeľné zmeny, ktoré sú vidieť na röntgenových snímkach v dňoch 14-15.

Pôvod rádiologické známky CSO dlhé kosti: u tieň kortikálnej diaphysis alebo metaphysis okostice definovaná ako tenká lineárna dosky rozprestierajúce sa pozdĺž kosti.

Dĺžka okostice závisí od rozsahu odtrhnutie perioste výpotku. Závažnosť periostálního reakcie závisí na zaostrenie lokalizácie. Väčšina perioste reakciách pozorovaných počas diafyzárne lézií, menej výrazný - na metafyzálních a ešte menej výrazná - pri epifýzy. Röntgenové zmeny v kostiach sa objaví asi po 2-4 týždňoch od začiatku choroby. Hrubšie vrstva kortikálnej alebo špongiózne kosti metafýzy stať prominentnej jednotlivé zničenie svetlo ložiskách, ktorá zlúčenie prejavovať osteoporózy rádiograficky. Kosť sa stáva transparentné, trabekulárnej sieťovina okami, kôra sa riedi.

Spolu s procesmi ničenia a zistené príznaky nové kostného tkaniva: je zahusťovanie kortikálnej vrstvy zmenou perioste. S dlhodobým priebehom ochorenia na RTG pľúc dominujú príznaky osteoskleróza. S prechodom akútnej osteomyelitídy u chronických rádiograficky po 3 - 6 mesiacov odhalených dutín naplnených izolovať, a významné zahustenie kostného tkaniva.

liečba

liečba vykonané v súlade so zásadami liečbe hnisavých chirurgickej infekcie. Pri prijatí do nemocnice dieťa primárne vykonáva detoxikačné aktivity - intravenóznych roztokov 10% glukózy, plazmové transfúziu, albumín. Od prvého dňa ochorenie začína podávanie vitamínov C a B. Pre desenzibilizácii organizmu a normalizáciou vápnika vaskulárne permeabilitu tkaniva podávaných liekov, antihistaminiká. Pre zvýšenie špecifickú imunitu v akútnej osteomyelitída vykonaná pasívna imunizácia telo dieťaťa. Za týmto účelom, stafylokokové hyperimúnne plazma sa podáva antistafylokového a gama-globulín, ako aj nešpecifické imunomodulátory.

Ak je to potrebné intenzívnej starostlivosti na monitorovanie metabolizmu elektrolytov, AAR a funkcie močového ústrojenstva. Liečba tiež zahŕňa stimuláciu obrany tela. U ťažkých foriem ochorení, kedy sa depresia kôry nadobličiek, aplikácia hormonálne lieky (hydrokortizón, prednizolón) krátkom trvania (7 dní). Intravenóznou infúziou sa pokračuje po dobu niekoľkých dní pred likvidáciou intoxikácie, zníženie teploty reakcie, zlepšiť chuť k jedlu dieťaťa. Účinné moderné metódy detoxikácie v septiku pri hnisavé infekcie sú hemosorbtion a plazmaferéza.

antibiotická liečba To je jeden z hlavných metód liečby CSO. Keď prvý antibiotík deťom by mala byť daná prednosť pre lieky širokospektrálnych pre intravenóznu podávanie s kombinovaným použitím intraosseálnej antibiotík. Následne antibiotiká podávaná v súlade s citlivosťou mikroflóry lézie. Účinnosť antibiotickej terapie je výrazne lepšie, ak je v kombinácii s proteolytickými enzýmami. Nasledujúci priebeh predpísaných antibiotík, ktoré majú kostnej-tropný (linkomycín), vo veku dávke po dobu 2-3 týždňov.

V raných fázach vývoja OOS, neexistujú žiadne jasné známky lokalizáciu hnisavých-deštruktívne procesu, najefektívnejší diagnostické a liečebné metódy je vykonaťmikroosteoperforatsii s použitím pôvodné zariadenie (prepichnutie nástroj 1980. strany NF a kol.),

Manipulácia sa vykonáva v celkovej anestézii, s premorbid. Zariadenie pripojené k elektrickému perforácie majú konzistentný mäkkých tkanív a kostí, a prenikajú do útlmu kanála. Ihlicu mikroosteoperforatsii závisí od spôsobu lokalizácie a mäkkých tkanív hrúbky dieťa. Tento low-vplyv chirurgické príručka vám umožní:

• merané intraosseálnej tlak,
• vizuálne posúdiť obsah útlmu kanála,
• vykonávať prepichnutie plot na jeho morfologických a cytologické štúdií,
• poskytujú prietokové umývanie dreňový kanál
• vykonávať intraosseálnej podávanie antibiotík.

Po bolesti osteoperforation výrazne znižuje alebo úplne zmizne. Mikroosteoperforatsiya - jediná manipulácia na kosti, vhodné s organizáciami občianskej spoločnosti.

imobilizácia končatín osteomyelitída je povinné a je neoddeliteľnou súčasťou liečby. Keď imobilizácia pomerne úplný kľud končatín, ktorá znižuje bolesť, bráni patologické zlomeniny končatiny a prípadnej tvorbe kontrakcií. V súčasnej dobe v léziách dolných končatín používa pneumatiky Belair (dvojitý ekstenzionny prístrojov), zatiaľ čo horná - trojuholníkový obväz.

komplikácie, vyplývajúce z CSO závisieť od formy choroby, imunobiologického reaktivita organizmu, rovnako ako načasovanie poskytovanie zdravotnej odbornej pomoci. Medzi najzávažnejšie komplikácií infekcie sú metastázy a výskyt septického ložísk v iných orgánoch (vačky pneumónia, perikarditídy, pyelonefritída a kol.). Vážne komplikácie metafýzy a diafyzárne osteomyelitídy sú patologické zlomeniny, vyskytujúce sa spontánne alebo pod vplyvom mierneho úsilie.

V šírenie procese metafýzy k epifýzy, a potom sa spoj môže byť komplikácie, ktoré sú typické pre arthrosteitis (tuk, artritídy, patologické dislokácie a kontraktúr odolný al.). V niektorých prípadoch akútnej osteomyelitída proces ustupuje a stáva chronickou. Často sa vyvíja v rozsiahlych lézií a vo vážnych prípadoch, keď lekársku pomoc neskoro alebo iracionálne.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV

Video: hematogénne osteomyelitída hlavice stehennej kosti a jamky