Reumatická horúčka, príznaky, liečba

Obvykle silne ovplyvňuje srdce. Septiky prejavy nevyvíja, kĺby trochu náchylné k deformácii. Závažná progresívne karditídy často sprevádzaný opakovanými spoločných útokov. Ak sa však zdĺhavý priebeh závažného dekompenzované srdca pacienta s poklesom reaktivity spoločné útoky zvyčajne nebola obnovená. Často pacienti nikdy tolerované kĺbovej útoky, odhaliť študijné nespochybniteľný reumatického ochorenia srdca, aj keď často za následok prevedená k nohám reumatické carditis.
Keď menej závažnej reumatoidnej proces a výhodnejšie v starobe ochorení klinicky obmedzená takmer výhradne kĺbne prejavy, ktoré sa často stávajú chronickými vývojové okolosustavnogo fibrositis, možno ovplyvnil dodatočného vplyvu veku, vaskulárne, prechladnutia a ďalších faktoroch.
Polyartritída dochádza obvykle po reumatickej (strap) angína, šarlach, erysipel a ďalších infekcií (posleinfektsionno) alebo po akejkoľvek inej expozície nervnotoksicheskogo (chirurgia, zranenia, únava), často v spojení s chladením.
Podľa patogenéze reumatickej horúčky je alergická zápalové ochorenie s významným účasti neurogénna faktor. Zrazu, reumatoidná artritída zamenený s akútnej infekcie, s ohľadom na porážku na to srdce a ďalších vnútorných orgánov ako komplikácia ochorenia kĺbov. Potom nadradená ocele prepožičiavajú rozlišovaciu alergické reakcie "reumatické", a alebo reumatizmu zastúpené vo všetkých jej formách "streptokokovej sepsa u allergizirovaniom organizmu" (Strazhesko), alebo sa predpokladá, že mikrobiálna alebo iný podnet v prítomnosti určitej alergickej predispozície môže spôsobiť prejavy reumatickej horúčky (MP Konchalovsky).
V posledných rokoch sa stalo zrejmým, že pôvod reumatizmu významnú úlohu by mala byť daná na nervový systém, čo už dlho bolo zdôraznené klinické skúsenosti (symetriu poškodenia kĺbov, na vplyv emotívnych momentov vo vývoji ochorenia, mozgové formy reumatizmu a tak ďalej. D.).
V podstate akýkoľvek alergickej reakcii dochádza, keď sa veľký záujem autonómneho a centrálneho nervového systému. Okrem toho, reumatizmus nastaviť zníženie kortikálnej excitabilite (NI Leporsky).
Môžeme predpokladať, že kortiko-viscerálny zmeny prevodového pomeru a reumu v dôsledku zmenených signalizácie v mozgovej kôre z postihnutých kĺbov. Všetko vyššie uvedené umožňuje združovať vo svojej patogenéze reumatizmu s dobre študoval kortiko-viscerálny ochorenia.
AD Speransky domnieva, reumatizmu typické ochorenie nervnotroficheskim s lokalizáciou toxínu v bunkách centrálneho nervového systému.
Klinické pozorovania tiež ukazujú, že v komplexnom patogenézy reumatickej horúčky zaujíma dôležité miesto a poraziť autonómne, endokrinné úrovne. To je indikované pozorovaný s pravidelnosťou reumatických porúch periférnej cirkulácie, najmä kapilárnej siete, zmenami teploty kože a rad ďalších funkcií.
Ďalších starí autori poukazujú na častú účasť v procese reumatické štítnej žľazy, a v posledných rokoch sa zdá pravdepodobné, časť HPA osi systému. Niektoré predného laloku hypofýzy hormóny (kortikotropín) a kortikoidov z kôry nadobličiek (kortizón) majú, podľa literatúry, významné, keď nestabilné, terapeutický účinok pre reumatizmu. Tým, že stimuluje tvorbu rovnakých hormónov môže vykonať a priaznivý vplyv na priebeh reumatizmu hypertermia a niektorých ďalších nepríjemných metód liečby.

Video: Watch - reumatoidná artritída príznaky Liečba

Klinický obraz reumatoidnej artritídy

Nasledoval bolesť v krku, alebo iného počiatočného nárazu zvyčajne nasleduje priezračný intervale 1-2 týždňov, a potom rozvíjať vlastný kĺbovej útok, ktorý sa vyznačuje tým, viacnásobné, často symetrické prchavé porážke kĺbov, najmä kolien, zápästia, členka, rameno, ale často ako ako sternoklavikulárního, čeľuste. Samostatnou kĺb môže byť zasiahnutý iba niekoľko hodín alebo niekoľko dní, ale po 1-2 týždňoch môže byť znovu zapojené do procesu.
V prípade akútneho kĺbového útoku bez srdcové choroby stále ležal v posteli, pacient sa sťažuje na bolesti kĺbov, strata chuti do jedla, horúčka, potenie. Zvlášť bolestivé periartikulárnom tkaniva, takže je nemožné najmenší pohyb, dokonca aj mierny otras mozgu posteľ, deky dotknúť stradanie- spôsobiť bolesť pacient horšie v noci a zbavený spánku pacienta. Opuchy kĺbov, najmä zápästí, koleno, členok, sa začervenanú pokožkou a horúci na dotyk. Pri reumatizme, vyznačujúci sa tým, hojné potenie kyslé v priebehu celého dňa, a to ani závisieť na lieky (salicylátov). Pri absencii výslovného karditídy a ďalších orgánov sú bežné bradikardiya- počet leukocytov a WBC v normálnom rozmedzí, nie je obvykle k dispozícii a bodnutiu posun, hoci jasne zrýchlil ESR a zvýšené plazmatické globulíny a obsahu fibrinogénu.

Lebo komplikácií a klinických foriem reumatoidnej artritídy

Nástup je zvyčajne rýchle, vyznačujúci sa syndrómom ostrým kĺbové a horúčka. Takéto prípady sa zvyčajne vyskytujú rýchlo, počas 1-2 týždňov, a končí s plnou zlepšenie klinického obrazu. Prípady začínajúcich postupne viac naklonený k pomalému, Multiwave-flow až do 2-4 mesiacov alebo viac, rovnakých re-zapálené kĺby a jeden alebo dva kĺby proces môže byť odložené dlhšie, dokonca vedie k pretrvávajúcej zmeny. nesprávny typ horúčky, často s opakovanými relapsami, zvlnený, respektíve nové lézie bežne nepresiahne 39 ° C.

} {Modul direkt4

Jedinci, ktorí ochorejú s reumatizmom prvýkrát u starších osôb, často odhalí tendenciu k pomalému poškodeniu kĺbov s chronickými zmenami (ktoré, podľa vyjadrenia niektorých autorov, tam je aj 1/3 všetkých prípadov). Taký prúd pomerne často trvá reumatoidnej spôn-diloartrit.
Okrem kĺbov a srdca, reumatické útoky najčastejšie postihuje kožu, aponeurózy, serózna membrány, pečeň, obličky a nervový systém.
Na strane petechií kože a erytematózne vyrážky.
Vzhľadom k tomu, že sú často príznaky periférnej hlavne dievčatá, erythema nodosum na prednej nohy, a pre distribúciu vysoko a okolo lakťa, k trupu, ako mierne bolestivé a niekedy svrbivé vyčnievajúcich podkožných uzlíkov pripomínajúce modriny zo zranenia. Tieto uzly, ktoré sa líšia vo farbe od ružovej až modro-zelená, postupovať najprv s miernou horúčkou a miznú väčšinou priebehu 2-3 týždňov, ale môže byť odložené na oveľa dlhšiu dobu. Erythema nodosum je nešpecifický zápal podkožných ciev pozorovaných okrem reumatizmu, zvlášť často sa tuberkulózy, prečo vhodné pacientmi a myslieť v prvom rade o pľúcnej infiltrate- však erythema nodosum je sprevádzané veľmi mnoho iných infekcií, meningokokovej sepsa, malária, a tak ďalej. d.
Obzvlášť veľký diagnostický a prognostický význam pri reumatizme, sú filmom reumatoidná uzliny, ktoré sú umiestnené pod kožu v hustej vláknité adaptérové ​​tkaniva, aponeuróza, aspoň v podkoží, symetricky na extensor povrchu lakte, kolená, metakarpofalangeálneho, chrbtice, v Galea aponeurotica hlava. Typicky, uzlíky nespôsobí bolesť a sú určené len na základe systematického štúdia týchto miest. Predstavujú konkrétny reumatických zápalov podivné zhluky granúl, rýchlo vznikajúce najmä v dôsledku prudkého opuchu, a fibrín exsudácia: držané po dobu niekoľkých týždňov a vymiznú, a len zriedka vápenatět. Pokožka cez uzliny zostáva nezmenený. Uzly sú častejšie u detí s rozliatej foriem reumatizmu, spravidla súčasne s ťažkým srdcom, osrdcovníka, ale nie je nezvyčajné u dospelých, v predĺžených prípadoch, náchylný k opakovaným exacerbáciami, spoločne s porážkou serózna membrány.
Serózna membrány, okrem perikarditídy, reumatická pozorované pohrudnice a pobrušnice. Zápal pohrudnice, perikarditída, ako aj častejšie sa vyvíja vo vratnom kardio je seroplastic charakter a je uznávaná celkových prejavy reumatickej horúčky. Po zápal pohrudnice často zostávajú zrasty zistené pri pitve u pacientov, ktorí podstúpili reumatizmu.
Reumatická zápal pobrušnice a hnisavý charakter sa prejavuje v útoku reumatizmu ostré bolesti v bruchu, v neprítomnosti, ako pravidlo, zvracanie, len výnimočne sa hromadia malý výpotok. Táto porážka dáva dobré predpovede, ale môže viesť k chybnej diagnóze, a ak "brušné" syndróm sa vyvíja pred poškodením kĺbov.
Reumatoidná nefritídy a hepatitídy dochádza častejšie na type bežných akútnych parenchymálnych lézií menej závažné cyklického prúdenie.
V dlhšej opakujúce sa reumatické ochorenia sa môže rozvinúť chronický zápal obličiek a nefróza lipoidnú-amyloid.
Pozorovaná a reumatické zápal pľúc. Avšak, ešte nie sú dostatočne zrejmé, a sú obzvlášť veľmi ťažké odlíšiť od pľúcnym infarktom a bežného zápalu pľúc.
Reumatická lézie centrálneho nervového systému sa často vyskytuje vo forme chorea-nespotsificheskih zmeny predovšetkým podkôrnych uzloch, spolu s vaskulárne lézie, bez zvláštnych reumatických granulómov. Chorea je častejšia u dievčat a prejavuje nedobrovoľnej rýchle trhavé a nevyrovnané pohyby, ktoré ju komplikujú, potraviny zvýšených vzrušením a ukončených vo sne. Chorea trvá niekoľko týždňov a dáva dobrý predikcie. V zriedkavých prípadoch to vedie k rozvoju reumatické choroby srdca, a len výnimočne spôsobí smrť celkové vyčerpanie alebo poruchy dýchania.
poškodenie mozgu a môže viesť k giperpireticheskim formám reumatickej horúčky až 40 - 41 ° C a až závažnou prognózou.
Poraziť rôznych častí nervového systému sa prejavuje reumatizmu periférne neuritída s prítlačným neuralgické bolesti a svalové atrofie, častejšie pozorované pri klinickom symetria a zoning reumatické chôdze, ale niekedy segmenty a trofické poruchy (herpes zoster, svalov zníženie telesnej hmotnosti).
Pozorované rôzne kombinácie s kĺbovými reumatickými útokmi ochorenia srdca a ďalších prejavov vyššie menované reumatizmu.
U dospelých sa prvýkrát chorých s reumatickou horúčkou, 20% už zaviedla reumatického ochorenia srdca.
Prvé verejné a opakované útoky môžu nastať väčšinou vo forme krátkych vlnách a nie je sprevádzaný explicitné aktivity srdcového zlyhania.
Viac zdĺhavé a dvojcestný priebeh choroby je zlyhanie srdca dochádza častejšie, rovnako ako vstup, a to najmä s opakovanými ataky, zmeny a iných vnútorných orgánov.
Reumatická granulóm vyvíja a podstupuje cyklus vývoja v hĺbke tela, vnútorných orgánov (kardiovaskulárny systém), a to musí byť ťažké si uvedomiť, že tam bol hlboký srdcové ochorenia (reumatické myokarditída) nie sú zaskočila lekára. Z tohto dôvodu je potrebné starostlivo sledovať pacientov, ktorí trpia reumatizmom a ani ho nemožno považovať za úplne zotavil, kedy teplota neklesne, zmizla spoločne a iné viditeľné klinické prejavy. Je tiež nutné mať na pamäti, že telo vytvára reumatizmu zvláštne zvýšenú citlivosť a mimoriadny sklon k opakovanému napadnutiu ( "útok") alebo návrat choroby je veľmi pravdepodobne spôsobené Poruchové kôry predĺženej budiaci reflexné zóny alebo upevniť väzby. Dosť dokonca bezvýznamné vonkajší vzhľad svetelných bodov bolesť v krku, únava, chladenie, prišiel k relapsu. Zvyčajne pacienti trpia niekoľkými reumatických útokov, a veľmi často ich zázemie povšimnutia organické lézie detekovaná srdcových chlopní. Vo väčšine prípadov je doba výskytu pacientov reumatických endokarditída bez povšimnutia.
Keď diferenciálnej diagnóza reumatoidnej artritídy je potrebné vziať do úvahy najmä hemoragickú kapillyarotoksikoz, embólia kože v blízkosti kĺbov a bolesti kĺbov pri subakútnej bakteriálnej endokarditídy: ďalšími súvisiacimi chorobami vyznajú v podrobnejšie nižšie.