GIO

Tak kostnej hmoty nielen zvyšuje, ale niekedy znižuje. U dospelých, glukokortikoidy liečba niekoľko mesiacov vedie k významnému zníženiu BMD. Zvlášť postihnuté hubovité kosti. strata kostnej hmoty môže dosiahnuť 40%, a po dlhšej glukokortikoidov zlomenín terapii sa vyskytujú u polovice pacientov. Krehké kosti - nie je jediným dôvodom pre zvýšenie rizika zlomeniny ako glukokortikoidy (rovnako ako choroba, o ktoré sú priradené) zníži svalovú silu, čo samo o sebe zvyšuje pravdepodobnosť pádu.

dôvody

Steroidné osteoporóza vyvíja, typicky systémovom podávaní glukokortikoidov v dávkach vyšších ako 5 mg / deň prednizónu alebo ekvivalentné prostriedky. Periodické krátkodobé použitie týchto liekov (napr., Alergická kontaktná dermatitída), očividne bez ovplyvnenia stav kostí. Nemeňte BMD a väčšina inhalačných steroidných liekov, pretože prakticky nie sú vstrebáva do krvného riečišťa. Avšak, nadmerné užívanie z nich, ktoré môžu vstúpiť do krvi v množstve, ktoré potláča hypotalamus-hypofýza systém a spôsobiť úbytok kostnej hmoty. Pacienti s adrenálnej insuficiencie, ktorý je príjemcom dávok hydrokortizónu údržbu (20 mg / deň), je riziko zlomeniny sa nezvyšuje. Avšak, ako je znázornené presné meranie produkcie steroidov rýchlosti zdravého človeka, udržiavacie dávky hydrokortizónu by mala byť nižšia (asi 15 mg / deň), skôr, než sa odporúča (30 mg / deň). U pacientov, ktorí pokračujú v prijímaní hydrokortizón v súlade s predchádzajúcimi odporúčaniami, riziko straty kostnej hmoty môže byť zvýšená.

Video: Anadrol (Oxymetholone)

patofyziológie

Glukokortikoidy ovplyvňujú minerálne metabolizmus, zmenu stavu obličiek, čreva a kosti.

Video: Enda ™ Harmonizácia (classic), End neway.com.ua

Renálne straty vápnika

Už niekoľko dní po začiatku terapie glukokortikoidmi priame inhibíciu reabsorpcie vápnika v renálnych tubuloch viesť hyperkalciúriu, ktorý zosilňuje nadmerný príjem sodíka a klesá pod vplyvom tiazidových diuretík.

Črevné straty vápnika

glukokortikoidy vysoká dávka inhibovať absorpciu vápnika v črevách a zníženie koncentrácie ionizovaného vápnika v plazme. Pričom kompenzačné zvýšenie sekrécie PTH využíva ionizovaný hladiny vápnika zvýšením reabsorpciu vápnika v renálnych tubuloch a jeho uvoľnenie z kosti. Nikto však nebol schopný detekovať zvýšené koncentrácie PTH u pacientov liečených steroidy. Možno, že hovoríme o posilňovanie nielen sekréciu, pretože účinnosť PTH vplyv na obličky a kostného tkaniva. Nie je zobrazené, sú tiež vplyv glukokortikoidov na výrobné, dezintegrácie a krvné koncentrácie metabolitov vitamínu D, m. E. Vplyv steroidov na absorpciu vápnika v črevách, zrejme závislé na vitamínu.

úbytok kostnej hmoty

Vplyv glukokortikoidov na kosti je sprostredkovaný radom mechanizmov. U myší, ktoré priamo zvyšujú resorpciu kosti osteoklasty. Okrem toho inhibujú zrenia a aktivitu osteoblastov. Nedávno bolo ukázané, že na základe ich vplyv kmeňových buniek diferencovať na osteoblasty nie, a v iných bunkách, s výhodou adipocytov. Glukokortikoidy tiež zvyšujú apoptózu osteoblastov a osteocyty. Dlhodobé užívanie glukokortikoidov inhibuje tvorbu kostí. Vysoké dávky sú tiež potláčajú sekréciu gonadotropínov a vyvolávajú hypogonadizmus u mužov a žien. Preto je jednou z príčin straty kostnej hmoty u pacientov užívajúcich glukokortikoidy, môže byť zníženie pohlavných žliaz.

Prevencia a liečba GIO

Zníženie dávky steroidov

Prevencia úbytku kostnej hmoty je stále najspoľahlivejší spôsob, ako ju chrániť. Najdôležitejšia vec na obmedzenie vplyvu glukokortikoidov a schopnosť používať inú liečbu. Je potrebné usilovať sa o zníženie počiatočnej dávky steroidov a užívanie drog chýba systémové účinky. Bohužiaľ, systém prijímania glukokortikoidy za deň, čo prispieva k udržaniu rastu u detí, u dospelých nedáva takýto účinok. Steroidné lieky, ktoré nespôsobujú úbytok kostnej hmoty, doteraz nebola získaná. Pacienti, ktorí potrebujú imunosupresiu po transplantácii orgánov, cyklosporín a takrolimus môže znížiť potrebu glukokortikoidy. Avšak, tieto látky tiež prispieť k úbytku kostnej hmoty, takže ich použitie je nepravdepodobné, že by prispieť k dosiahnutiu požadovaného výsledku.

Video: Zelená káva Povedzme ORT

Vápnik a vitamín D

Ďalšie vápnika a vitamínu D príjem v pozadí terapia glukokortikoidmi normalizuje ionizovaný koncentráciu vápnika v plazme, potláča sekréciu PTH a znižuje resorpciu kostí znížením počtu aktualizácií aktívnych jednotiek. Avšak, po celú dobu je potlačená funkcia osteoblastov z liečby glukokortikoidmi. Pacientom sa odporúča, aby sa ďalšie 1200 mg vápnika denne. Vitamín D je podávaný v dávkach v rozmedzí od 400 do 50000 mi trikrát týždenne. U pacientov užívajúcich glukokortikoidy, treba pravidelne kontrolovať vylučovanie vápnika močom ako hyperkalcinúria zvyšuje riziko vzniku obličkových kameňov.

pohybová aktivita

Nehybnosť zvyšuje strata kostného tkaniva, tak pacienti dostávajú steroidy, by nemal byť zbavený fyzickej aktivity. Steroidné terapia rýchlo zbavuje niektoré z príznakov, ako je reumatická polymyalgia, plne obnoviť funkciu svalov a kĺbov. V takom prípade nič nebráni intenzívny tréning s vzpieranie. Za iných podmienok mobilitu pacientov sú obmedzené, a preto je obzvlášť dôležité zisky fyzioterapia.

Hormonálna substitučná terapia

V niektorých reumatických ochorení (napr. Systémový lupus erythematosus) tradične zahŕňajú estrogény. Avšak, v prípade, že špecifické kontraindikácie HRT pôsobí negatívne posun v metabolizme kostného tkaniva spôsobené poklesom funkcie hypofýza-pohlavné žľazy. Preto všetci pacienti užívajúci steroidy, by mal stanoviť obsah pohlavných hormónov a označenie používať estrogén alebo testosterón.

farmakoterapia GIO

Ukazuje sa, že v rámci terapie glukokortikoidy ako rizedronát a alendronát v porovnaní s placebom zvyšuje BMD o 3-4%. Oba tieto lieky znižujú riziko nových zlomenín chrbtice o takmer 70%. Vzhľadom k tomu, glukokortikoidy u približne 50% pacientov s kostnej hmoty sa znižuje veľmi rýchlo, pred vymenovaním glukokortikoidov BMD by mali byť kontrolované, a ak už bola znížená, je možné začať bisfosfonáty súčasne s glukokortikoidmi. Kedy by mal byť spočiatku normálne BMD kontrolovať častejšie, než je obvyklé (v intervale 6-9 mesiacov), a priradiť bisfosfonáty, ak zistí, jej pokles. Všetci pacienti užívajúci glukokortikoidy, by mali prijať dostatočné množstvo vápnika a vitamínu D, a vyhnúť sa akejkoľvek akcie, ktoré zvyšujú riziko zlomenín.