Akútna nefróza: horúčkovité albuminúria, nekronefroz liečba

Febrilné albuminúria pozorovaná u väčšiny ťažko pokračovaním akútne zlyhanie zmeny infektsiy- charakterizované rôzne formy plytké degenerácii obličiek epitelu. Laboratórnych príznaky sú, okrem drobných albuminúria, valcov a obličkovej epitelu v močovom sedimente. Koncentrovaný moč, rovnako ako vo všetkých horúčkovitých stavov, reakcia je kyslá. Krvný tlak je normálne, bez opuchu a hematúria. Zvýšenie zbytkový "krvná presné dusík, ak k nemu dôjde, je závislé na infekciu per se, zo zvýšenej rozpadu tkanív, ale nie obličkovej oneskorením. Podobne, znížené vylučovanie chloridu sodného v horúčky, a to najmä s lobární pneumónie, nemá nič spoločné s poruchou funkcie obličiek (ako klesá množstvo chloridov v krvi), ale závisí na pľúcne acidózou alebo akumulácie chlóru v zápalovom exsudátu, svalov a kože. Klinický priebeh, prognóza a liečba horúčkovitých albuminúria určená boleznyu- Hlavné ľadvinové zranenia, je stanovená iba pri vyšetrovaní moču. Pri akútnych infekcií albuminúrie a ďalšími príznakmi močových objavujú a miznú s horúčkou dobu, bez potreby osobitných opatrení, navyše na liečbu základného ochorenia. V určitých infekcií, najmä vtedy, keď týfus a záškrt môže dôjsť k závažnejšej albuminúria s čiastočným nekróza obličkové epitelu, fokálna a nefritída. Krvný tlak je zvyčajne normálne tieto sluchayah- niekedy pozorovalo napučaní závisí zvyčajne na srdcové zlyhanie.
Mierne prechodné albuminúria môže byť jediným klinickým príznakom degeneratívnych zmien v obličkách u chronických ochorení, ako je rakovina, diabetes, Gravesovej choroby, ochorenia krvi a ďalšie.

Nekronefroz (necronephrosis)

Nekronefrozom alebo nekrotické nefróza, renálne nazýva degeneratívne lézie, vyznačujúci sa tým, tubulárna nekróza epitelu s depozície charakteristikou, soli vápnika a drobné úpravy glomerulov. Nekronefrozy nastať bez opuchu, ale s albuminúria a v závažných prípadoch viesť k anúrii, urémia azotemicheskoy a krvného tlaku. Ako je popísané etiologických faktorov otrava chlorid ortuťnatý, novarsenolom, Veronal, a tak ďalej. G., sepsa, brušný týfus, cholera, záškrt, a transfúzie krvi, nezlučiteľné hemoglobinuric horúčky. Typickým príkladom nekronefrozov-sulemovaya obličiek-pozorovaná pri otravách chloridu ortuťnatého.

Sublimovať nekronefroz. Užívanie veľké množstvo chloridu ortuťnatého v roztoku alebo v tabletkách čoskoro spôsobuje kovovú chuť v ústach, bolesti brucha, vracanie, a vo zvratkoch často obsahujú krv a hlien. Vyvíja stomatitídy a hemoragickej kolitídy s tenesmus.
Niekoľko hodín neskôr, alebo ďalšie 2-3 dni výstupu zmenšuje moču, že proteín sa objaví v moči. Pacienti sa sťažujú na tupú bolesť v pochek- označenej bledosť, niekedy s cyanotická ottenkom- bez opuchu. Malé dávky ortuti viesť iba k miernemu albuminúrie polyúria a následné rýchle zotavenie. Typicky je obsah proteínu nedosiahne 4-8% 0- moč zakalená vzhľadovo, zistiteľné pod mikroskopom obsahuje valec, hyalínových, granulované, epiteliálne, mnoho epitelové bunky, bunkové zvyšky, erytrocyty sporov, aspoň s mierou a niektorých bielych krviniek. V moči, prvá vysoká, oliguric stupeň zníži, (true renálna insuficiencia).
V závažných prípadoch je kompletný anúrii alebo pridelená iba 50-100 ml moču za deň. Rozvíja typické urémia s vracaním, slabosť, letargia, stupor, kóma, podchladenie, tachykardia a kolaps. Rýchlo sa zvyšuje v krvných hladín zvyškového dusíka, močoviny, kreatinínu a iné dusíkaté toxínov, často dosahuje maximálny počet. Charakteristický pokles obsahu chloridov v krvi, pravdepodobne v dôsledku zvracanie a hnačka.

Azotémiou do značnej miery, okrem anúriou, sodná soľ vyčerpanie organizmu a rozpad tkaniva toxického proteínu.
Krvný tlak je väčšinou v normálnom rozmedzí, alebo najmä pri anúria, mierne zvýšené (až 170/100 mm). Na strane krvi je toxický leukocytóza. Diuréza môže obnoviť po dlhšiu dobu (až do 7 dní alebo dlhšie), alebo anúria úmrtia dochádza anúria.

} {Modul direkt4

Ak sa pacientov stav zlepší, diuréza sa rýchlo zvýši na 3 litrov alebo viac, špecifické hmotnosti a zostane v tomto skrátenie času. Smrť môže nastať aj zachovalé diuréze dôsledku kardiovaskulárnych ochorení alebo v dôsledku poranenia čriev, a to aj po niekoľkých týždňoch. Je tiež možné, smrť v prvých dňoch po obnovení diurézy, ako je tomu v prideľovaní gipostenuricheskoy moči je prepustený z tela toxíny zlé.
V prípadoch, keď je vymáhanie pozorovaných rýchlemu poklesu azotemii- albuminúria zmizne počas niekoľkých týždňov.
Regenerácia epitelu začína 8. deň-konci druhého týždňa kanálikov sú lemované súvislou vrstvou, keď defektný, bunky.

Diagnóza a diferenciálnu diagnostiku. Anúria je tak trvalým rysom Sublima otrava, že v prípade anúria hlavne zvyčajne musieť premýšľať o tejto veci. Samozrejme, iné toxicity, zvlášť predávkovanie mnohých liekov môže spôsobiť nekronefrozu.
Anúria môže tiež spôsobiť ochorenie, na ktoré vytvára mechanickú prekážku pre podporu moč v obličkových tubulov (hemoglobinúria, žltačka po transfúzii nekompatibilné krvi, pri upchatých kanáliky sa predpokladá, že hemoglobín detritu) v obličkovej panvičky a močovodu (napríklad sulfonamid zrážky v liečbe sulfónamidov a nedostatočná zavedenie kvapaliny).
Keď amyloidu nefróza po náhodnej infekcii môže dôjsť bilaterálna renálna žilová trombóza neočakávané ukončenie separácie moču a rýchlo rastúce na ňom uremiey- bilaterálna renálna kortikálna nekrózy anurických tiež dochádza na základe trombózy interlobulárnych tepien s nefropatiou tehotné, a niekedy pri infekčných chorôb a po zranení. Ťažká vaskulárne kolaps, vedenie a bez poškodenia obličiek pre diurézu poklesu až do úplného anúriou s azotémiou, dochádza v dôsledku celého radu ochorení, ako sú veľké straty krvi, rozdrviť svalového tkaniva obetí zrútenia budov (crush syndróm), a tak ďalej. D.
pokles krvného tlaku, dehydratácia, strata soli a zníženie množstva krvi, môže mať význam pri vzniku v Anúria nekronefrozah popísaným v cholera, vysoko sa nachádza črevnej obštrukcie, diabetickej kóma. Navyše existuje dôvod domnievať sa, že nekróza tubulárneho epitelu a v niektorých prípadoch môže byť dôsledkom prudkého hloropenii. To je dôležité, pokiaľ ide o rozšírenie indikácie pre trvalé držanie vody a soli terapiu ako metóda pomôcť zachovanie bunkových membrán a zároveň podporuje diurézu.

Liečbu. Liečba Sublima nekronefroza ako ostatné akútnej otravy, je určený nielen umožňuje rýchle odstránenie alebo väzba, neutralizuje jed ukončiť svoj toxický akciu ako chemické látky, ale aj potlačenie nadmerného nervnoreflektornyh účinkov pri receptory v ústach, žalúdku, obličiek, a tak ďalej. D. - to môže byť dosiahnuté tým, že sa do emulzie (mlieko, atď ...), novokaín, prokaínu blokády decapsulation alebo obličiek, rovnako ako predpisovaní reguláciu vyššiu nervovú činnosť.
Jednotlivé články je ťažké patogenéze rozvetveným reťazcom (ako demineralizácia "tela, sekundárne infekcie) vyžaduje špeciálne terapeutické opatrenia pre rôzne pacientov. V prípade, že príjem roztok alebo ortutnatý tabliet vnútri, ako je najčastejšie prípad, obeť by mal byť čo možno najskôr, aby niektoré šľahačkou vo vode surovej vaječných bielkov a mlieka (za účelom vyzrážanie ortuti ako málo rozpustné Albumináty), a ešte výhodnejšie hydrosulphuric vode antidotum metallorum a potom dôkladne opláchnite vodou žalúdok.
Ako protijed použiť ako roztok Rongalit (sulfoxylát sodný formaldehydu) v a intravenózne, a okrem toho, tiosíranu sodného intravenózne.
liečba sa následne v podstate za cieľ zvýšenie diurézy, boj proti kardiovaskulárne zlyhanie, acidóza a vyčerpanie tela soľ, ktorá sa podáva po kvapkách do žily pod kožu, klystíru veľké množstvo a fyziologický roztok kvapalina, roztok glukózy, alkalický-soľný roztok ,
Žila sa podáva ako hypertonických roztokov glukózy, najmä pri srdcovej nedostatočnosti, znázornené (v moderovanie) roztokom soli. Keď sa použije ako anúria phlebotomy, diatermia a decapsulation obličiek. Niektoré kliniky používajú skorú obličky a decapsulation tsekostomiyu pre shchazhenija a črevné výplachy vo všetkých prípadoch otravy sublimovať (Kryukov).
V prípade septiku (niekedy anaeróbne) nekronefroza etiológie, ako aj prítomnosť infekcie ukazuje použitie penicilínu.

Potransfuzní nekronefroz. Po transfúziu krvi nezlučiteľné vyskytne závažná tubule oklúziu s suť aj zmeny hemoglobínu tubulárneho epitelu. Pôvod chorobných podstatné nadmerné podráždenie receptorov v cievnych stenách počas intravaskulárnej krvi masívne útlmu nervnoreflektornymi s turbulentným javy, najmä nádob sleziny, obličiek a iných vaskulárnych oblastiach.
Bezprostredne po transfúzii objavia bolesť, dýchavičnosť a potom studený pot, vracanie, blednutiu diuréza klesať, až anúria neskôr hemolyticko žltačkou a ďalšími príznakmi zvýšeného krvného rozkladu.
Moč obsahuje proteín vo veľmi veľkom množstve, že tsilindry- tmavé, niekedy takmer čierna (hemoglobinúria) - Hmotnosť pádov v dôsledku vývoja zlyhania obličiek. Anúria môže trvať 3-5 dni, počas ktorých azotémiu dosahuje veľmi vysoký stupeň, ako sublimáte na obličky.

Liečbu. Odporúčaná novokaín blok perinefrického tkanivo podľa Wisniewski, pomalým transfúziu čerstvej krvi kompatibilný v množstve 200-300 ml bráni obličkovej cievne kŕče, tepelné procedúry ohrievače, diatermických obličkovej oblasť počas 1-2 hodín po infúzii fyziologického roztoku a sóda, alkalické voda.