Renálna edém. Edém v ochorenie obličiek

Edém v obličiek pacientov môže mať iný charakter, vývoj alebo postupne (ako lipoidnú nefróza-amyloidu), alebo rýchlo, niekedy v priebehu 1-2 dní (akútny zápal obličiek) - u niektorých pacientov s opuchmi iného stagnujúci, pretrvávajúce avšak často nedanie rôzne liečebné opatrenia ( "chladný otok" under-amyloidu lipoidnú nefróza) - druhý trvá na funkciách, ktoré sú v blízkosti zápalového, komplikujúce (veľmi zriedkavé) opuch hrtanu, predstavuje bezprostredné ohrozenie. life. Pri akútnej nefritída edému sú často vyslovovanie cyklické, zvyčajne rýchlo vystavené ustúpiť, a niekedy aj bez liečby. Okrem pomenované nefrotický a nefritický edém v obličiek pacientov môže, najmä chronický priebeh, vytvárať takisto aj srdcový edém.
Opuch je normálne zisk transsudativnogo prúd z kapilár do tkaniva sa súčasným oslabením spätný prúd z tkanív vnútri krvných kapilár a lymfatického systému. Kvapalina oddelená od krvi tkaniva, intersticiálna tekutiny z polopriepustné membrány (kapilárnej steny).
Táto membrána je priechodná v oboch smeroch pre všetky vody a rozpustí sa v ňom kryštaloidy (soli, cukry, aminokyseliny a podobne. D.), čo umožňuje výživu vlastné tkanivá. Za normálnych podmienok, edém nedochádza, pretože väčšina vody plazmatický koloidy voľne a intrakapilární tlak nie je dostatočný k ďalšiemu stlačeniu jeho tkaniny s dobrou elasticitou a relatívne nízkej koncentrácii osmotického a onkotického tkanivovej tekutiny.

Hlavné patogenetické faktory edému sú nasledovné rôznych chorôb:

1. Zvýšenie intrakapilární tlaku, a to najmä v žilových kapilár segmente, podporuje zvýšenú filtračné tkaniny, a to najmä znížením reabsorpcie intersticiálnej tekutiny. Týmto spôsobom, ako už bolo uvedené vyššie, vytvorený napúčanie pri zvýšenej žilového tlaku v srdcových pacientov so zlyhaním pravej komory. Je pravda, že to je potrebné mať na pamäti, ktoré sa už vyskytujú predčasné hypoxemickým tkanivo poškodenie obličiek a dochádza v dôsledku oneskorenia pri prideľovaní obličky soli a vody.
2. Porušenie vylučovacej funkcie obličiek s ohľadom predovšetkým soli a vody v dôsledku porúch alebo zvýšenú glomerulárna filtrácia tubulárna resorpcia, a prípadne ďalších patologických účinkov u pacientov s obličkovou výmenou vody. Táto porucha funkcie obličiek má samozrejme význam rôznych chorôb obličiek samotných a, ako bolo práve spomenul, a pri srdcovom zlyhaní.
3. Zníženie oikoticheskogo, t. E. koloidné osmotický tlak proteíny krvnej plazmy, čo vedie k účinnosti filtrácie v kvapalnej tkanive a unraised intrakapilární tlaku, ktorý sa vyskytuje na širokú škálu edematózne stavy, v časti obličkových pacientov (najmä keď lipoidnú-nefrotický syndróm) , v srdci (dystrofické v neskorej fáze srdcového zlyhania), s podvýživou, ťažkou anémiu, nádorovým ochorením, pľúcnej tuberkulózy, a tak ďalej. d.
4. Zvýšenie priepustnosti kapilárnych stien, ako vyskytujúce sa v rôznych ochorení alebo trpí od začiatku, alebo ako sekundárny patologický faktor edému výrazným miestnym zápalovým opuchy.
5. Zvýšenie osmotickej koncentrácie intersticiálna tekutina, ktorá je obzvlášť výrazný u miestnych zápalových zmien v rôznych orgánoch.
6. Veľmi dôležité pre všetkých, vrátane najmä pokiaľ ide o všeobecný, edém je porušením neuro-endokrinné regulácia. Tento faktor, nedostatočne študované experimentálne a nebola zohľadnená správne v nemocnici asi nie je bez vplyvu, a to nielen napríklad nefropatia tehotná, kde sú zjavné, ale neviditeľný, a pri ochoreniach, ako je napríklad neuro-endokrinné zmeny v tele lipoidnú nefritída a nefróza-amyloid. Nepochybne, centrálny nervový systém presne riadi všetky jednotlivé faktory tvorby edému uvedených vyššie.

Video: Ako sa zbaviť opuchu. Liečime obličky. Bath. Prečo žltá moč je dobrá vec?

Ostronefriticheskie a nefrotického (lipoidnú-nefroticheekpe) edém majú veľa spoločného na klinike a patogenéze, ale tiež sa líši v niektorých základných funkcií.
počiatky edém akútna nefritídy Nachádza sa v prvom rade funkcie obličiek sa znižuje glomerulárna filtrácia, evidentné už veľmi znížená v dôsledku glomerulárnou prietoku krvi a tubulárnej zmenené funkciu, pričom v moči sa uvoľní trocha soli a vody, ktoré sú uchovávané v tele a predovšetkým v sosudov- "krv napúčanie" sa prejavuje vo zvýšení hmotnosti cirkulujúce krvi, ktorá sa prirodzene vyskytuje v prvých dňoch rýchlo voznikayuschego- akútna difúzna nefritídu.
Treba mať na pamäti, a ďalších faktorov, ako sú: srdcové zlyhanie, zníženie obsahu bielkovín v krvnej plazme. zlyhanie ľavej komory a to ako v akútnej a chronickej nefritída hypertonické môže prispieť k pľúcny edém, a keď vzácnejšie vývoj pravostranné srdcové zlyhanie pri zvýšení žilového tlaku vo veľkom kruhu sa môže pripojiť opuchu a iné príznaky pečeňové zložkou srdcového edém.

} {Modul direkt4

Obsah proteínu v krvnej plazme nada zvyčajne pomerne ostro v dlhšej alebo subakútne nefritída, keď patogenéza edému je blízko, že na nefróza.
S ohľadom na zvýšená priepustnosť faktor cievnej steny v ostrom nefritídy, ktoré mnohí autori domnievajú, že má zásadný význam vo vývoji opuchu ostronefriticheskogo, jeho význam pre rozvoj edému nepresvedčivé. Najmä, zadržiavanie tekutín v krvi ( "krv napučanie"), je ťažko zlučiteľné s zvýšenou priepustnosťou cievnej steny. Zmeny v krvných ciev v nefritídy, ako vzhľad petechií na lakťovej koži po použití gumovou škrtidlo na ramene 5-8 minút (takzvaný pozitívny symptómov zväzok) možno hovoriť o ischemickej lézie cievnej steny, ktorá je pozorovaná pri hypertenzii, vyskytujúce sa, však, bez opuchu.
Poškodenie centrálnej nervovej a endokrinné reguláciu vody a soli výmeny je v ostrom nefritídy, a to najmä, zdá sa, že v priebehu konvergencie a obnovy edému, najväčšiu hodnotu.
V nefrotickým pôvodu (lipondno-nefrotický) edém u chronických renálnych pacientov je tiež dôležité funkcie obličiek, najmä funkcia tubulov pri prideľovaní soli a vody, s nepoškodeným glomerulárnou filtráciou. Zdokonalený trubička reabsorpcie dochádza v slanej vode a krvi, a tým krv preteká obličkami, nemožno zvyčajne zbaví prebytočnej vody a soli. Viac ako 99% všetkých filtrovaný v glomeruloch kvapaliny absorbovanej späť do kanálikov apod raz počas automatického liečenia alebo ovplyvnené príslušnej diuretiká (napr., Merkuzala) reabsorpciu v tubuloch znížených (napríklad až 95%), raz veľké množstvo vody fyziologického roztoku opustí telo, čo vedie ku konvergencii edému napriek zostávajúce nízky obsah bielkovín v sére. Podobne, spolu s poruchy vývoja azotvydelitelnoy, chronický zápal obličiek sa zhoršuje a absorpčné funkcie tubulov, zvyšuje množstvo moču, výrazne znižuje dostupné albuminúrie a miznú pred opuch.
Významný a predĺžené albuminúria, čo vedie k vyčerpaniu sérové ​​bielkoviny s zodpovedajúcim poklesom vnútornou proteín koloidné osmotický alebo onkotického tlaku, tiež prispieva k rozvoju edému (gipoproteinemicheskie, onkotického edém). Obsah proteínu v krvnom sére namiesto normálneho 8% pripadá na nefróza do5-4% alebo menej, ako je tomu v prípade iných oslabujúcich ochorení, často vedie k edému. Tak, vylučovanie močom v dôsledku najmä albumín koloidné osmotický tlak plazmatické bielkoviny s 35-50 cm vody klesne na asi 10 cm, tak, že aj normálny kapilárny tlak kapiláry v arteriálnej ľudskej koleno 40 cm vodného stĺpca, je dostatočné na vyvolanie významný transsudativny notok z ciev v tkanive. Viac Bright, označovanie zvláštny typ krvného séra získaný bloodletting z niektorých obličkových pacientov sa predpokladá, že vyčerpanie krvi spôsobené napučaním v dôsledku straty bielkovín v moči, a to vedie k jednoduchšie priechodnosť kvapalnej časti krvi cez cievnu stenu. Obmedzenie pacientov bielkovín edematózne podporuje túto kachektický stav.
Keď nefrotický (lipoidnú-nefrotický) edém by nemala byť menšia ako keď ostronefriticheskih edém, s prihliadnutím Dysregulation výmeny vody a soli centrálneho pôvodu. Podobne narušenie centrálnej regulácie zahŕňajúci zmenenou aktivitu obličky samotné by malo vysvetliť pôvod a hypercholesterolémia, kontinuálne sprievodné nefrotický (lipoidnú-nefrotického) edém a ktorý má tak veľkú diagnostickú hodnotu.
Namiesto normálneho 125-170 mg% s lipoidnú nefrózy v krvi 400 až 600 mg% a cholesterolu. Srvátka má podobu zriedeného mlieka. Vzhľadom k zvýšeným obsahom cholesterolu v krvi a prevalencii u proteínových frakcií globulínov a fibrinogénu na lipoidnú-nefrotický edému v neprítomnosti zápalových komplikácií prudko zrýchlil ESR. -Cholesterolemia extrémne odolný príznak obličiek edému, obličiek edém odlišuje od serdechnyh- metabolizmu srdcový edém je narušený menej, a najmä obsah cholesterolu v krvi sa zvyšuje.
soľ zaťaženie sodný (ktorý je vzhľadom k sodíka a nie chlóru) dramaticky zvyšuje edém v renálnych pacientov. Naopak, opuchy výrazne zníži, keď soľ bez diétu. Rozumie sa, v spojení s poruchou funkcie obličiek v solevydelitelnoy akútnej nefritídu a nefróza lipoidpom. Keď srdcový edém, kedy zrejme tiež trpia solevydelitelnaya predčasné funkcie obličiek, zlá strava soľ tiež podporuje konvergenčné edém. Pri lipoidnú nefróza, vzhľadom k prítomnosti Hypoproteinémia, najmä zvýšenú tekutina chodiť, najmä vodným roztokom chloridu sodného, ​​v medzibunkových tkanivových priestorov.

Zatiaľ čo v rovnakom čase v chlóru edém tekutiny je určená trochu viac, než v krvnom sére, ale nie je dôvod hovoriť o aktívnej úlohy chloridu sodného v pôvodu "tkaniva" edému renálnych pacientov: chlóru v intersticiálnej kvapaline, než v sére, pretože sérum resp ďalšie súvisiace sodný proteín (donnanovo rovnováha) a sodíkových iónov (spôsobujúce opuch) v opuchov je menší ako v sére.
Edematous tekutina obsahuje značné množstvo chloridu sodného vo všetkých formách edému, najmä s gipoprotepnemicheskih štátov, a teda zvyšuje bobtnací účinok soli napätia sa vzťahuje aj na iné typy edému.
Zohľadniť zmeny v hodnote edému, alebo zaviesť takzvané pripravenosť edematózne pacienti, u ktorých bol opuch preč, je možné použiť rôzne metódy. Po prvé, systematické prevážanie pacientov najlepších ukazuje konvergencie, rast alebo opuchy odpor. Vážení by malo byť vykonané, samozrejme, a to za rovnakých podmienok: nalačno, po vyprázdnení močového mechúra a čriev. Jednoduchá kontrola pacienta v čase, zavádzajúce relatívna edém kmitanie, lebo nohy, napríklad, môže byť menej opuchnuté kvôli väčšiemu hromadeniu opuchov v bedrovej oblasti, objem výkyvy žalúdka môže závisieť nielen na ascitu a opuchu brušnej steny, ale aj na stupni črevné nadúvanie a tak ďalej. d. Ak neexistujú žiadne viditeľné opuch pod vplyvom dehydratačných činidiel, je pacient stále významný úbytok telesnej hmotnosti (napríklad 1 až 2 kg) po dobu 1-2 dní, potom ukazujú na prítomnosť skryté edému. Rovnako môže byť použitý, ako bolo uvedené vyššie, na zaťaženie vody alebo sodné soli, ale sú skôr surový vzorka nie sú vždy neškodné pre pacientov a zvyčajne neumožňujú rozlíšiť obličkovej edém srdcové edému alebo iného pôvodu.
Relatívne edematous pripravenosť možno riadiť jednoduchým vnutrikozhioy pľuzgierov probe- striekačku s tenkou ihlou zavedenou do hrúbky kože (nie subkutánnej!) Na ohýbací strane predlaktia 0,2 ml fyziologického roztoku, kde je blister vytvorené trochu belavé, pripomínajúce žihľavka (žihľavka transsudativnaya kvapalina hromadí príliš v koži sám) - označte čas, kedy pľuzgier odhodlanie a len malá traumatická stopa zostane. Zvyčajne resorpcii dochádza počas jednej hodiny pri zvýšenej edematózne dostupnosti akejkoľvek povahy (nielen v renálnych pacientov) resorpcie nastane skôr, za 20-10 minút alebo menej.

Video: Oblička Liečba - Ochorenie Unimed Medical Center obličiek. Chronická polinefrit, glamironefrit. opuch