Urémia, príznaky, liečba, príčiny

Popisoval pravdivý obraz otravy uremický sa opakuje s širokú škálu príčin hlbokej obličkovej aktivitu. To je najčastejšie vidieť v chronickej nefritídy s koncovou viesť ku pokrčeniu, malígny hypertenzia (malígny Jade-angiosclerosis), s sublimačnej obličiek, subakútna malígny nefritídy, s lipoidnú-amyloid nefrózy s výsledkom vrások, kedy pielonefriticheskoy zmluvne obličky, cystickej obličky, s kompresiou rakovinu močovodu, hypertrofia prostaty a podobne. d.
Urémia po dlhšom anúriou trochu líši od urémia klinicky vráskavý v obličkách s pokračujúcou uvoľňovanie významných množstvo moču normálne.
V prvej skupine sú meškanie a ich soli, najmä otravy draselný organizmu, zatiaľ čo v druhej skupine v diurézy konzervovaných cez fatálne oneskorenie dusíkatých toxíny, veľa soli v prebytku sa premyjú z tela.
Pre štát uremického nutne prítomnosť v krvi s vysokým obsahom dusíka shlakov- pravda urémia je azotémia.
Okrem mozgu javy spôsobené pravého azotemicheskoy urémia, obličiek u pacientov v mozgu možno pozorovať jav odlišnej povahy, ktoré sú závislé najmä na prekrvenie mozgu na základe prudkého nárastu krvného tlaku.
Takéto eklampsia u akútnej nefritída preeklampsie a tehotenstvom, pri ktorej okrem zvýšeného krvného tlaku, zúženie ciev, látok a opuchu mozgu. Tieto dve formy sú niekedy kombinované do jedného termínu "angiospastic encefalopatia", t. E. poškodenie mozgu v dôsledku zúženia ciev, čo nie je celkom korektné, pretože to podceňuje hodnotu mozgového edému v eklampsia. Eklampsia ako mozgové kríza hypertenzie môže viesť k týmto pacientom mozgu krovoizliyaniyu- vyžadujú odlišné zaobchádzanie a profylaxiu iný ako u pacientov pravých uremických. Prognóza v týchto prípadoch je tiež mierne líši.

Patogenéza pravda urémia

Patogenéza urémia je zvyčajne považovaná z hľadiska toxického účinku chemických látok v krvi sa zadržanými prejavujúcich zjavných klinických príznakov a anatomické zmeny v jednotlivých vykonávacích subjektov nie je dostatočná pozornosť je venovaná vzniku symptómov urémia funkčných porúch vyššej nervovej činnosti, samozrejme, ale majú svoje miesto pri veľmi pokročilý obličiek a vedie k zmene zmeny reaktivity metabolických procesov v trofiku organizme. Aké sú produkty metabolizmu dusíka obzvlášť jedovatý n majú najväčší význam v rozvoji uremického syndrómu?
Už viac ako 100 rokov zložiek moču bolo pozorované hromadenie krvi v urémia významnom množstve močoviny.
Kým normálne 100 ml krvi sa 20-40 mg močoviny (ako povedať, 20-40 mg%), s množstvom močoviny urémia zvyšuje 5-10 krát. Predpokladá sa, že prítomnosť 100-200 mg% močoviny v chronických prípadoch ukazuje fatálne v najbližších 1-2 rokov, kedy sa obsah močoviny v krvi vyššia ako 200 mg% pacientov zomiera počas niekoľkých budúcich mesiacov alebo týždňov, nad 300 mg% v v najbližších niekoľkých dňoch. Avšak, v prípade akútnej nefritídy aj významné zvýšenie obsahu močoviny má úplne negatívny prognostický význam, ako je zvýšenie množstva dusíkatých odpadov v krvi prispieva okrem obličiek meškanie, a rozdelenie proteínov na základe základného ochorenia, zvyčajne konkrétny infekcie, ukončený na minovanii ono. V súčasnej dobe je oneskorené rozpoznávanie trosky často používať definíciu spoločnej bez obsahu bielkovín, v prevažnej časti ich "trosky"" dusíka v krvi, tzv zvyškového dusíka (tj zostávajúci po vyzrážaní proteínov ..): jej obsah v norme sú tiež rovná 20-40 mg%, a k zvýšeniu urémia na 100-200 mg% a vyšší (azotémiou). Zloženie reziduálnej frakcie zahŕňa rôzne dusík: močovina, kyselina močová, kreatinín, aminokyseliny, indikanu. Tabuľka porovnáva normálne hodnoty týchto frakcií a ich maximálneho zvýšenia urémia.

Pôvod príznakov uremických prikladajú veľký význam toxických produktov črevné hnilobe indikanu-fenoly a deriváty. Indikanu krvi sa zvyšuje u chronickej urémia, a menej významný v prípade akútnej nefritídy. Preto vysoký krvný indikanu údaje majú vážnejšie-prognostickú hodnotu než, napríklad, vysoké koncentrácie močoviny. Čo sa týka derivátov fenolu, inak Mechnikova ukázal Jade-toxicitu para-krezolu, ktorý je výsledkom črevnej hniloby. A teraz mnohí autori bránili teórie patogenézy gastrointestinálneho otravy uremický, s ohľadom na skutočnú urémia samo o sebe formou črevnej autointoxikácia. V tomto type fenolov látok a aromatických hydroxykarboxylových kyselín, vyrobených v črevách a za normálnych podmienok, sa hromadí v krvi, kde môžu byť detekovaná ksantoproteinovaya reakciu proteínu bez séra filtrát a silu tejto reakcie uremického sudca Stupeň sebeotrávení.
Ďalšie produkty črevnej hniloby, produktov z krvi urémia kyselín sa hromadia ako medziprodukt metabolizmu bielkovín, fosforečná, sírová a kyselina šťaveľová. Tieto kyseliny náročné bázy (sodík), hydrogénuhličitan z krvi, voľný oxid uhličitý vydychovaný pľúc, znižuje obsah vodíka (m. E. alkalické rezerv) a pokles krvného dochádza uremický acidóza alkalickej rezervy. Stimuláciou dychového centra acidózy vyvoláva veľký charakteristiku dych urémia. Acidóza tiež vysvetľuje, podchladenie, leukocytóza, a niektoré ďalšie príznaky urémia. Analýza chemické krvi, ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​významne prispieva k presnejšej priradenie funkcie obličiek v pokročilom štádiu zlyhania obličiek. Nepochybne, na vzniku príznakov urémia má dôležitú narušenie centrálneho nervového systému, a podávaním metabolizmus. Neurologické príznaky majú veľký význam v klinike urémia.
Zmeny v moči urémia sa vyznačuje málo. Pre urémia chronické ochorenie obličiek sú zvyčajne ľahšie kvapaliny vylučovanie moču, zlá močovina a pigmenty, nízka špecifická hmotnosť.
Príznak podobný urémia pravda (skôr anuricheskoy urémia, t. E. Po úplnej zastavenie moču) možno získať experimentálne u psov, ako je napríklad po odstránení oboch obličiek. Psy sa zvyčajne zobrazujú v normálnej prevádzke po prvých 48-60 hodín, a niekedy dokonca aj po 3 dňoch. Jedia, idú a pôsobí dojmom úplne zdravé. Prvým príznakom je strata chuti do jedla. Psy sa odvracajú od navrhovaného jedla. Neskôr sa stávajú ľahostajnými, celé hodiny ležal ticho, ale ak urobíte je hore, chodiť po miestnosti, ako zdravé. Na tretí deň začína zvyčajne rvota- zvracanie skladajú z hlienu a tekutých hmôt, farbené žlče. Čoskoro ponosy- v niektorých prípadoch, najmä pred jeho smrťou, stolica stala krvavá. Vzhľadom k tomu, build-up symptómov u zvierat odhalili rastúce slabosť, najmä zo zadných nôh, a chôdzu, ale hojdať zo strany na stranu. Keď sa blíži do záverečnej fázy psa ponorený v rastúcej zdesenie, sústruženie do skutočného kómy a smrti. Ako výnimka, na tretí deň, existuje zvýšené slinenie.

Klinický obraz skutočného urémia

Skutočný urémia sa vyznačuje predovšetkým rad dyspeptických a nervové príznaky.

zažívacie ťažkosti. Appetite ochorie v prvej a niekedy len pre mäso, ryby, pravdepodobne na preťaženie v krvi dusíkatých trosiek. Starší pacienti odmietajú všetky potraviny, obmedzenej niekoľko dúškov vody. Oni sa sťažujú na suchosť v ústach, piť, ale smädu. Jazyk povlakom, sucho, pocit v ústach charakteristický uremický zápach moču a amoniaku (foetor uraemicus). Vydychovanom vzduchu, v dôsledku prítomnosti amoniaku, mení farbu na vlhký lakmusový papierik kyslo modrej. Pacienti cítiť nepríjemný horkú pachuť v ústach, chuť močoviny. Slinné žľazy a žľazy ústnej sliznice bola izolovaná z krvi močoviny. Podľa obsahu močoviny v slinách môže byť posudzovaná podľa obsahu jej krvi, ako dusíkaté odpady sliny pomerne presne odráža úroveň dusíkaté odpady krvi. Pod vplyvom ústnych baktérií prebieha močovinu na oxid amoniakálneho amónne teda dych uremických pacientov. Obsah močoviny a amoniaku v slinách môže zvýšiť v urémia 5-10 krát a najmä k norme. Niekedy slinenie epizódy, kde n extrémne zriedkavé prípady so slinami vylučovaného do 8 g močoviny a deň (t. E. Normálne obsah močoviny v dennom moči). Amoniak sa vyrába v ústnej dutine iba vyššie uvedeným spôsobom, pretože obsah krvi v urémia tiež malé, ako je to bežné, napr. E. iba v stopovom množstve.

} {Modul direkt4

Pacienti sa sťažujú na epigastrické ťažkosti, zvlášť po jedle, nevoľnosť, vracanie. Zvracanie tiež dochádza často a na prázdny žalúdok a vedie k uvoľneniu veľkého množstva kvapalného žalúdočnej šťavy s vysokým obsahom močoviny. U psov sa rezaného obličiek možno pozorovať postupné uvoľňovanie veľkého množstva žalúdočnej a črevnej šťavy bohaté na močovinu. V črevnej slizničnej močoviny prebieha baktériami na amoniak, ako aj v ústnej dutine. To je dôvod, prečo pitva pacientov, ktorí zomreli na urémia, patológ hľadá potvrdenie klinickej diagnózy, čím na črevnú sliznicu sklenenou tyčinkou navlhčenou chlorovodíkovú kislotoy- prchavých amoniaku s kyselinou chlorovodíkovou sa získa charakteristické biele pary chloridu amónneho. Skutočný výber v urémia žalúdku a dvanástnika dusíkatých odpadov boli v poslednej dobe snaží používať na liečebné účely, dlhá tenká sonda von chrlia obsah dvanástnika a tým vylučujú dusíkaté odpady. Amónne soli sa dráždi sliznice a napaľovať obrazom- tak v celom zažívacom trakte sú vytvorené ulcerózna lézie: ulcerózna stomatitída, gingivitída, žalúdočné erózia, vredy, tenký a predovšetkým hrubé črevo-uremický jedovatý ulceróznej kolitídy. Tieto vredy sú krvácanie z úst alebo z stomach- krvácanie z konečníka môžu byť zamenené za hemoroidy.

V niektorých prípadoch, ako napríklad u pacientov s malígnym urémia hypertenzie, pri tvorbe ulcerózna lézie v črevách sú zapojené a hlboké zmeny cievnych stien.
Pokrok bohaté perzistentné hnačka, v ktorom je výstup z tela je niekedy aj dusík. Tieto hnačka, a to aj za prítomnosti vredov v čreve, úplne bezbolestné. Menej časté zápcha. Popísané Dyspeptický symptóm často prevláda v celom obrazu urémia (urémia hnačka), a ľahko mieša s pôdou dyspepsia primárnou trpí tráviaci trakt. Keď výsledky urémia k výraznému vyčerpaniu a anémie u pacientov, a spolu s tým, čo je často určená znižovať kyslosť v žalúdku, kým ahilii, prítomnosť týchto sťažností ako na závažnosti jamy a vracanie kávová usadenina, čo vedie k chybnej diagnóze nádorových-psevdokankroznaya žalúdka (lozhnorakovaya) forma urémia.

nervové účinky. Súčasne s poklesom chuti do jedla, pacienti začnú sláviť slabosť, celková únava. Neskôr urémia sa vyznačuje ľahostajnosť ku všetkému, čo sa okolo neho: chorých indiferentný a dynamický, zle pochopil questions- cíti obmedzený fyzicky aj psychicky, sa sťažujú na neustále ťažkosti v hlave, čo niekedy môže ísť do skutočnej bolesti hlavy. Pacienti sú v semi-zabudnutia, ich oči nudné a bez výrazu, v popoludňajších hodinách je tu stručne spánku útoky počas noci, existuje tendencia k nespavosti. Tento "hlúpy spánku" alebo strnulosť je prejavom narkózy (na základe self-otravy), ktoré môžu dosiahnuť plný rozsah kómy (kóma uremického). Niekedy sa striedajú s obdobiami vyčerpanosť útokmi stimulácia mozgu, delírium, vizuálne a sluchové halucinácie, ktoré vedú pacientov v psychiatrických liečebniach. Zo strany motorového sféry, pacienti sa sťažujú na tonických kŕčov, obzvlášť lýtkové svaly sú často veľmi bolestivé n rezistentné. Lekár sleduje pacient leží v posteli malých klonické záchvaty, prchavé zášklby svalov a šliach, a to najmä v končatinách a tvári, dlho známy ako zlý prognostický znak. Menej často existujú veľké kŕče (zrejme kvôli dráždenie mozgovej kôry podľa niektorej zo zadržaných trosky).

respiračné poruchy. Dýchacie soporous alebo kómy pacientov niekedy dochádza špecificky v podobe vzácnych jednotných dychy: kde je hlboký nádych, dosahuje extrémne vysokou amplitúdou, zatiaľ čo výdych-krátka. Taký veľký hlučný (kussmaulevskoe) dýchania je tiež pozorovaný v diabetickej kómy a v oboch prípadoch záleží na hromadenie kyselín v tele, dráždi dýchacie centrum v predĺženej mieche ( "uremický astma"). Big dych upozornil lekárov, ktorí hľadajú príčiny ochorenia dýchacích výlety vo akéhokoľvek ochorenia pľúc alebo srdca n nemusí prejaviť. Subjektívne to nevadí dýchanie pacienta, takže podobné ochorenia dýchacích pohybov správne nazývajú dýchavičnosť. dýchanie rytmus bez narushaetsya- vzácnych hlbokých pohybov dýchania nasledovať jeden po druhom s rovnakými páuz (bradypnoe).
Menej charakteristický `urémia sebe periodickej dýchanie, keď skóre detekovaný dýchacích pohybov alebo dlhšie za starostlivého vyšetrenie hrudníka. Je potrebné poznamenať, že po sérii hlbokých nádychov nútiť dýchacie exkurzie prudko klesá s každým následným dych, a po dobu niekoľkých sekúnd, dýchanie veľmi prekraschaetsya- niekedy zle, práve vo chvíli zhlboka nadýchol, zaspáva počas apnoe. Tento cyklus sa opakuje dvakrát alebo trikrát za minútu, doba apnoe (absencia dýchanie) trvá 10-15-20 a viac sekúnd. Tento takzvaný periodický (Cheyne-Stokes) dýchanie dochádza s klesajúcou vzrušivosť dychového centra, s jeho zlom zásobenie, všeobecne kvôli anatomickým obehové poruchy siete. S takým malým vznetlivý stimulačný normálneho dychového centra sa stane nedostatočné, a to iba hromadenie metabolických produktov dráždi dýchacie centrum, nad určitú hranicu jej dočasné prerušenie nevozbudimost-, keď účinok hlbokých nádychov v krvnej hladiny týchto látok sa opäť spustí, dôjde k apnoe (alebo disociované vzhľadom k dýchacie pohyby iba slabé bránice) a t d., To znamená, že dýchacie centrum normálnym prevádzky neustále a rytmicky pohybuje, zatiaľ čo nižšie na druhu práce -periodic žiaruvzdorným fáze. Periodické dýchanie je obzvlášť charakteristické sklerotických lézií mozgových ciev a pre akýkoľvek oslabenie mozgovej cirkulácie. Uremický toxín pôsobí ako morfín, čo jasne pridáva pravidelné rytmus Naopak kofeín excitačné skupiny látok, najmä eyfillin, diuretin, zlepšiť dych.

úzke žiaci (Mióza) je konštantná pravda symptóm uremii- miosis ako periodické dýchanie je spôsobená pravdepodobne pôsobením rovnakých drog urémia toxíny (ako mióza a s rovnakým typom dýchania pri otrave morfínom). Naopak, v prípade, zmätenosť v dôsledku zvýšeného vnútrolebečného tlaku, vrátane opuchu mozgu, široký žiaci (mydriáza).

Retinopatia, ktorá predtým bola spojená s insuficienciou obličiek, je v podstate angiospastic miesto uremický symptóm.

celkový príkon Pacienti trpia značne, vychudnutosť pozorovalo niekedy celkom skoro, súčasne s rozvojom celkovou únavou. Kachexia sa vyskytuje všeobecne u chronicky uremického otravlenii- sa rozvíja nielen v dôsledku poklesu výkonu, ale aj vzhľadom k rozpadu svalu a iných tkanivách (kachektických chronické urémia). "Terminál autofagie" t. E. energia pacienta v druhej dobe zlyhanie obličiek v dôsledku väčšine tkanív, so zvýšenou toxického rozpad tkaniva proteínu vedie k ďalším preťaženiu krvných produktov metabolizmu dusíka. U týchto pacientov, spolu so zvláštnym blednozheltovatoy (nie je žltá) farby kože, najmä tváre a rúk, v analýze krvi odhalila oveľa skutočnú anémie, ako je kostná dreň, vďaka neustálemu otravy dusíkaté trosky, neprodukuje červené krvinky (pravý "anémia braytikov "). počet červených krviniek môže klesnúť na 1 milión, a dokonca aj nižšie. Keď urémia môže detekovať toxické leukocytóza vďaka akumulácii v krvi dusíkatých látok a kyslých produktov metabolizmu. Rovnaký toxický leukocytóza pozorovali závažné fyzickej záťaži, ako je šport, a leukocytóza, ktorý nie je spojený s infekciou. Vyčerpanie krvných doštičiek s otravy a poruchou cievnej steny energie vedie k rozvoju symptomatickú závažnej hemoragická diatéza, prejavuje v hemoragická stomatitídy, gastritída alebo dermálnej krvácanie.
V koži týchto pacientov je možno vidieť stopy po poškriabaniu: pacientov, najmä žien, trpí svrbenie, lokalizovaná na krku, hrudníka, ochlpenie, genitálie, na celom tele a dokonca aj končatín. Svrbenie môže byť neznesiteľné, vďaka čomu pacienti sú pripravení o spánok. Niekedy sa neustále hrebeň tela, čo vedie k pyodermia, lymphangitis, erysipel. V počiatočných štádiách vývoja uremický svrbenie, to môže byť znížená, a dokonca zmiznúť na chvíľu pod vplyvom zlého proteín potravín režime oslabenie uremický sebeotrávení. Zvyčajne však už existuje svrbenie, kedy významná kontaminácia krvi dusíkatých trosiek. V posledných dňoch svrbenie môžu byť sprevádzané ukladaním močoviny kryštálov vo forme belavého prachu, pripomínajúci mrazu na koži tváre, čelo, vlasové korienky, krídla nosa. Tieto "moč-vínnej potenie" potvrdenie patogenézy uremický svrbenie (výber kol dusíkatých toxínov signifikantné akumulácie krvi) a majú zlú prognostickú hodnotu. Podobné javy podráždenie pokožky zadržaných uremické toxíny by mali byť umiestnené spolu s vyššie popísanými príznakmi podráždenie slizníc.
Treba dodať, že na časti serózna membrán, a najmä, perikard typické podobných lézií. Uremický zápal osrdcovníka je aseptický zápal z dvoch vrstiev osrdcovníka tvoriť fibrínové prekrývaniu a zriedkavo serózna výpotok. Bright už opísala častú rozvoja perikarditídy do obličiek pacientov, pripisovať to, začudoval sa chemické zmeny krovi- často chýba, zatiaľ čo sťažností pacientov.
Uremický perikarditída, perikardiálny objaví hluk trenie na srdcové základne alebo celé fibrilácia oblasti, niekedy dosahuje mimoriadne právomoci. Pacienti môžu byť ostrá bolesť alebo zvieranie v hrudníku. Uremický perikarditída často detekovaný iba pri pitve. V každom prípade podozrenia urémia treba hľadať hluk trenie cez srdce, synchronicity svojou prítomnosťou sokrascheniyami- trenia potvrdí diagnózu urémia a predpovedať smrť z urémia v najbližších 1-2 týždňov.
Že aj "umieráčik" volal hluk trenie. Avšak, v prípade reverzibilné príčiny urémia, pri súčasnom zlepšovaní zdravie obličiek a môže obnoviť v prítomnosti šumu uremický perikardiálna trenie.
Napokon, z otravy uremického vlastnosti terminálu spomenúť hypotermia, t. E. Pokles teploty, ktoré v posledných dňoch sa udržuje obvykle pri 35-36 ° aj pri meraní v konečníku. Telesná teplota môže klesnúť až na 32 ° C a dokonca aj 30 ° C. U týchto pacientov, koncové plochy alebo zápal pľúc môže prebiehať pri normálnej alebo zníženej teplote. S komplikácie infekčných chorôb ťažký akútny zápal obličiek môže znížiť bežné febrilné krivky: napríklad, keď žltosti-hemoragickej leptospiróze (Fiedler choroba) s permanentným postihnutie obličiek do procesu smrti sa zvyčajne vykonáva pri nízkej teplote.