Vnútri brucha

Do značnej miery vykonávanie operácií ľahké a hladké alebo ťažko, v závislosti na kvalite pohľadu, a to v poradí, závisí na celom rade prepojených faktoroch: predoperačné vyšetrenie, schopnosť rozpoznať potenciálne problémy a anatomické abnormality, stupeň prevádzkyschopnosti sa tento spôsob hirurga- riešenie kvality zariadenia a jeho umiestnenie ubytovanie- patsienta- usporiadanie operačného brigady- optimálnej veľkosti trokaru a miesto jeho zavedenie, udržiavať optimálny tlak plynom koordináciu irurga, asistenti a videooperatora- riadenie hnev operačné nástroje, kvalita hemostázu, zavlažovanie a ašpirácie.

Schopnosť pracovať s oboma rukami chirurg poskytuje tie najlepšie podmienky a pomáha kompenzovať ťažkosti spojené s manipuláciou hlbokej tkaniva. Je tiež nevyhnutné pre viazanie uzlov. Táto možnosť je optimálna pri všetkých operáciách, ale je dôležité najmä pre zložité operácie.

Úloha videographer je veľmi dôležité, pretože pomáha kompenzovať obmedzené schopnosti posunu a rotácie tkanivá a orgány pre lepšiu vizualizáciu. Manipuláciou fotoaparát a objektív do rozsahu povolenom princípu "oko - ručné - kamery", operátor dosahuje požadovanú vizualizáciu. Priame pozorovanie nástrojov v procese administrácia znižuje riziko zranenia. Možnosť optické priblíženie prispieva k presnosti činností chirurga.

Interakcia chirurg a asistent v priebehu laparoskopické operácie je oveľa dôležitejšie ako v konvenčnej otvorenej operácie. Chirurg zavádza predpínačmi asistenta na začiatku a je nutné použiť pevné navíjaču, kedykoľvek je to možné.

Existuje celý rad rozdielov v metódach liečby tkaniva pri laparoskopické operácie v porovnaní s obvyklým chirurgickej praxi. Zvýšený tlak intraabdominálna poškodzuje tkanivo zníženým tkaniva pocit, bráni schopnosť rýchlo reagovať na vznikajúce krvácanie a prístup do miest poranenia ciev.

Porušenie celistvosti kapsulárnych membrán parenchymálnych orgánov, ktorý sa koná v podmienkach vysokého tlaku, majú tendenciu sa šíriť. Možnosť obmedziť toto šírenie širokou upínacou plochou alebo aplikáciu hemostatických činidiel, je veľmi ťažké. Je pre manipuláciu parenchymálnych orgánov nástrojov pre použitie s širokým pracovným povrchu distribuovať tlak na najväčšej ploche a predchádzať možnosti zranenia veľmi dôležité.

Vysoký krvný tlak prispieva spadenie žily, takže je ťažké pre chirurga k práci v tom zmysle, že skryje možné oblasti poškodenia cievnych stien, ktoré môžu neskôr stať zdrojom krvácania, alebo cez ktoré môžu preniknúť do krvného riečišťa oxidu uhličitého.

tkanivo Sensation obmedzovaný trecím pohybom prevádzkových nástrojov tyčami, ktoré prebiehajú vo vnútri kanyly s gumenými manžetami. Do tej doby, až sa dostanete k šíreniu valivých nástrojov, chirurgovia musí vizuálne sledovať ich akcie a využívať čo najmenej traumatické nástroja.

Tak málo, ako je to možné by mal pôsobiť na črevá, aby sa zabránilo rozvoju možných črevnej obštrukcie a zníži pravdepodobnosť perforácie. V podvyživených pacientov znížený obsah submukozálnej kolagénu, a to sú najmä náchylné k môže dôjsť k perforácii. Črevá by mali byť prijaté iba atraumatické svorky a iba protivobryzheechnoy stranu. Poškodenie drobných ciev v mezenterické hrany čreva vedie k rozvoju nekrózy a perforácie po niekoľkých dňoch po operácii. Črevá potrebné chápať v tých oblastiach, ktoré sú predmetom odstránenie. Nerozpoznané tepelné poškodenie tiež viesť k oneskorenému perforácii 

Hemostáza je dosiahnuté predchádzajúcom detekciou krvných ciev a následné starostlivé zaobchádzanie s nimi, ako aj starostlivé a úmyselné aplikáciu v prípade potreby metol kauterizácia. Aby sa zamedzilo možné komplikácie by mala byť vedomí variácií cievne anatómie. Krvácanie z brušnej steny spôsobené zavedením trokaru, možno zastaviť vypaľovanie, ale môže vyžadovať šitie cez všetky vrstvy sploštiť nádoby pre jeho úplné uzavretie. Krvácanie nádoba brušnej steny môže vstúpiť balónového katétra Foley, ktorý ju zatamponiruet a nechá tvoriť krvné zrazeniny.

Je nesmierne dôležité, aby sa vždy dodržiavať základné chirurgické princípy hemostázy: nekrižuje slepí vždy vidieť všetky rezné časti nástroje, pitvať tkaniva tesne pod napätím, prideliť plavidlám a ligu bližšie a vzdialenejšie ich oddelenie skôr, než sa pretínajú, použitie stlačení zastaviť krvácanie, vykonávať žiadne opatrenia potrebné na poskytnutie prehľad anatomických štruktúr, ktoré sú široko používané sania, za použitia cievnych svoriek optimálna veľkosť pre n erezhatiya veľké nádoby zavádzať ďalšie obväzy, nie je zachytiť obväzy veľké množstvo tkaniva.

Akonáhle dôjde k významnému krvácanie, mali by ste okamžite odstrániť kamery, aby snáď znečistenia optiky a vykonať toaletu rany. Ak to chcete urobiť, je potrebné umyť a odstrániť krv a zrazeniny. Oplachovacie kvapalina by mala obsahovať 5000 IU heparín v 1 litri, a tým bráni tvorbe zrazenín a uľahčenie ich odstránenie.

Bipolárna poleptanie monopolárnu bezpečnejšie, pretože žiadny prúd je sprevádzaný prenosom, čo môže spôsobiť dlhodobé poškodenie. Deň koagulácie malých a stredných ciev (napr inferior nadbrušku) bipolárne metóda je dostačujúca. V takých prípadoch, nádrž by mala byť koaguluje proximálnej, distálnej a v mieste údajnej kríženia. Kauther bipolárne násadec možno aplikovať na krvácajúce povrch v expandovanej forme, aby sa vytvorila väčšia koagulačné priestor. Nikdy prevádzkovať prúd, kým sa tkanivo nie sú zachytené a nie stiahnuté z priľahlých štruktúr. Použite minimálne požadované súčasnej kapacity.

Monopolárna Cauter môžu byť použité v tzv Režim injektor, ktorý poskytuje iba široké a povrchné koaguláciu. Je vhodnejšie použiť elektrokauterizáciu, čo umožňuje odhaliť a zabrániť úniku prúdu. Môžete kombinovať nástroje pre umývanie / ašpiráciu a koaguláciu, ktorý poskytuje vizualizáciu a koaguláciu. Treba sa vyvarovať kauterizácia u ohrozených osôb, ako je žlčovody. Pre akútnu pitva zrastov by mali byť použité pripojené k elektrokauter nožnice. Blunt separácia adhéziou, čo vedie k prasknutiu a vznik veľkých oblastí krvácania.

Konce nožnice by mali byť umiestnené 0,5 mm zo zdroja krvácania. Ak krvácanie časť má väčší rozsah, treba koaguluje Broadside nožnice, použitie to raz alebo viackrát. K zastaveniu krvácania z povrchu parenchýmu orgánu by mala byť použitá vyššie režime trysiek alebo koaguláciu argón lúča.

Ak chcete ušetriť dobrý prehľad musí byť odstránené tvorená vypaľovanie dym. S týmto cieľom môže byť len čiastočne otvoriť prístroj ventilu, balil miesto koagulácie, alebo použiť špeciálne zariadenie na odvádzanie plynu. V každom prípade je nutné udržiavať konštantný tlak v brušnej dutine v dôsledku vysokého objemu insuflátoru.

Môžete použiť miestne hemostatickej prostriedky, a to buď samostatne, alebo v kombinácii s kauterizácia. Tieto lieky by mali byť uchovávané na správnom mieste za pár minút s určitým tlakom, čo je ťažké. Zároveň je nutné vykonať snahu udržať suchý pole pôsobnosti a jasne viditeľné.

Hemostatickej svorky musí zodpovedať veľkosti plavidiel, na ktorých sú uložené. Klipy by mali byť použité v pároch na proximálnej a distálnej časti nádoby, zatiaľ čo veľké nádoby by sa mali ďalej ligovány. V ďalších manipuláciách klipy môžu byť ľahko posunuté. Vždy je treba znovu kontrolovať plavidlo prekročil koncov posúdiť kvalitu hemostázy.

Uloženie cievne ortéza s lineárnymi skobochnika vždy skontrolujte švy linky. Spoľahlivosť hemostáza kvôli konzol nemôže byť zaručená, takže to môže vyžadovať zavedenie ďalších obväzov.

Keď manipulácia vysokovaskulyarizirovannyh oblastiach (napr. V panvici alebo retroperitoneálny) môže vyžadovať kombinované využitie všetkých popísaných spôsobov hemostázy. Po zastavení krvácania je potrebné opláchnuť a preskúmať túto časť, a potom pred dokončením celej operácie opakujte rovnakú akciu.

Vopred dôkladne premytím peritoneálnej dutiny s fyziologickým roztokom pri teplote tela a sodíka odstránenie akejkoľvek krvnej zrazeniny a fibrín, doteraz Paz vizuálnu kontrolu všetkých miest pitvy na vyhodnotenie spoľahlivosti hemostázy. Odstránenie veľkých zrazenín pomáha široká 10 mm kanyla je spojený s výkonným odsávačom.

Je nutné skontrolovať spoľahlivosť anastomóz vytvorených. Anastomózy v horných častiach čriev môže byť kontrolovaná sledovaním možný únik zavedeného nazogastrickou metylénovej modrej. Anastomózy v dolnej časti hrubého čreva možno skontrolovať naplnením panvové izotonického roztoku a zavedenie plynu do konečníka.

Ak sa predpokladá, že následné nahromadenie tekutiny, ktoré majú byť nastavené podpovrchovej odvodnenie. Indikácie pre odvodnenie sa zníži, pretože chirurgovia zlepšovanie zručností.

Trokar je vždy prijatá pod kontrolou zraku, určiť miesta možného krvácania, ktoré môže byť tlačený proti trokaru kanyly, rovnako ako, aby sa ubezpečil, že by nemala byť nasledovaná čreva nástroje. Všetky trokar zavádzacie mieste s priemerom 10 mm a viac stehov, ktoré sa majú uzavrieť na palubnej doske a na koži. Po odstránení niektoré z nástrojov, s pokračujúcim zavádzaním plynu a zostávajúce trokaru by mala stehy na palubnej doske. To uľahčuje ďalšie konečné uzatvorenie a robí to bezpečnejšie a presnejšie.

Ak chcete úplne odstrániť plyn, vrátane z subfrenickú priestoru extrahovať pacienta trokar sa prevedie do vodorovnej polohy. Posledné kanyla odstráni laparoskopii, ktorá zabraňuje črevnej priľnavosť. Urobil niekoľko režim dychy hyperventiláciu k plnej dekompresie a prevenciu pooperačnej bolesti ramenného pletenca.

Ak potrebujete znovu vyšetrení sa očakáva, že v ranom pooperačnom období, porty pre kamery a úchytky môže byť ponechaný na mieste. Musí absolvovať hemostatickou celulózového materiálu, aby sa zabránilo herniácie a zatvorenie obväzy až do opätovného použitia.

Wind HG.
Applied Laparoskopická anatómie: brucha a panvy

Delež v družabnih omrežjih: