Skorá ortopedická liečba pacientov s bilaterálnou rázštep s využitím pevných zariadení nachelyustnyh

Vrodený rázštep - jedna z najbežnejších porúch maxilofaciálnej oblasti. Podľa ruského ministerstva zdravotníctva v roku 2001 na 10 000 detí narodených 31,9 dieťa s rázštepom pery a podnebia (Vissarionov VA, 2002). Okrem toho je potrebné upozorniť na skutočnosť, že v skupine detí s vrodenou čeľustnej počtu detí s najťažšími formami rázštepom výrazne zvýšil, vrátane bilaterálnej rázštep pery, alveolárneho výbežku, tvrdé a mäkké poschodie.

Úplná sociálnu adaptáciu dieťaťa je možný len vtedy, ak v ranom štádiu svojho vývoja bude plný chirurgický zákrok. Na bilaterálnej rázštep najčastejšie výrazným výčnelku medzičeľustné kosti a mediálnym posunom bočné fragmentu, ktorý vytvára nepriateľské prostredie pre hojenie rany u odtsomomentnoy chiloplasty. Liečenie vyjadrené v ťahu je sprevádzané lokálne tkanivové hypoxia, vytvára hrozbu divergencia pooperačné rany a patologického zjazvenie kože, najmä svalového tkaniva.

V tejto súvislosti značný význam pre úspech chirurgickej liečby je včasné ortodontickej liečby.

Eliminuje intermaxilární kostnej výčnelok a zúženie bočných kusov hornej čeľuste s obojstranným rozštepom je dnes jedným z najťažších úloh pre ortodontistu. Vzhľadom k tomu, použitie vymeniteľných prístrojov a intra, pružný ťah sa stále používajú v praxi, je neúčinné kvôli zlej fixácia na bezzubej čeľuste a prakticky eliminuje mediálne bočné vychýlenie fragmenty.

Zo skúseností zahraničných náprotivkov pozoruhodné dynamické zariadenie, ktoré je namontované na žuvacích fragmentov intraoseálně a umožňuje dosiahnuť dobrú fixáciu uľahčuje viac smerujúci pohyb hornej čeľuste fragmenty (Latham, 1990) .Avšak, táto jednotka nie je úplne prispôsobený pre skoré ortopedické liečby.

Skorá ortopedická liečba detí s vrodenou rázštep je veľmi dôležité a je zameraný na obnovenie anatómiu alveolárnej kosti hornej čeľuste, čo výrazne zlepšuje kvalitu chirurgia, vytvára celistvosť alveolárnej kosti, znižuje napätie mäkkých tkanív. Ale k dosiahnutiu účinných výsledkov nesmierne ťažké. Používané tradičné spôsoby nie vždy prispievajú k dosiahnutiu úloh, ktorým čelia stomatológ. Preto bola úloha zlepšiť metódy predčasného ortopedické liečbu detí s bilaterálnou rázštep.

V roku 1990 Millard a Latham zverejnili výsledky svojich prvých skúseností s dynamickými nástrojmi pre hornej čeľuste. Táto technológia sa používa pre vyrovnanie alveol - odstrániť výčnelok medzičeľustné kosti a laterálne extenzie fragmentov. Prístroj sa skladá z plastových nádob nad sebou bočné fragmenty alveolárneho výbežku hornej čeľuste prepojené distrakční šírenie skrutky k distálnemu skrutke obmedzovača sa nachádza v orofaryngu. Chrániče zubov sú pripevnené k čeľusti pomocou intramaksillyarnyh tyče.

Namiesto tyče je plánované na sadrovom modeli čeľuste. Prostredníctvom premaxillae držal kovového kolíka s pružným reťazca, ktorý sa šíri prostredníctvom priečneho nosníka pod skrutkou a pripojené k základni v prednej časti tlačidla. Po aktivácii skrutky dochádza k rozšíreniu bočných dieloch, je pružný reťazec je roztiahnutý, vykonáva retrusion intermaxilární kosti. Po uzavretí spracovaní hardware stupňa sa vykonáva chiloplasty.

Od roku 2001 sme pozorovali 25 detí vo veku od 3 do 8 mesiacov s obojstranným rozštepom hornej pery, alveolárneho výbežku, tvrdé a mäkké poschodie. All výrazný presah z medzičeľustné kosti od 4 do 18 mm. V dvoch prípadoch intermaxilární kosť bola bočne. U 20 detí bolo uvedené reštrikčných fragmentov laterálna alveolárnej kosti najvýraznejší v prednej, bočnej v 5 detí alveolárnej kostnej fragmenty boli vysídlených.

Pri prijatí pacient vyšetrený lekárom a ortodontistu dohromady. V bolo zaznamenané v nemocniciach podmienky v detských hornej čeľusti zobrazenie, vytvára regulačné a diagnostický sadrový model hornej čeľuste, ktorá bola hodnotená stupňom výčnelku reštrikčných fragmentov intermaxilární kostných laterálna alveolárnej kosti.

Tri deti na lekársky výskum bol vykonaný - Počítačová tomografia hlavy. Podľa výsledkov tejto štúdie bola nastavená trojrozmerný obraz hornej čeľuste, a následne tiež hromadné plastikový model čeľuste, presne reprodukuje tvar a rozmery. Výsledný model čeľuste je oveľa jednoduchšie naplánovať zavedenie intramaksillyarnyh tyčí. Výrobné zariadenia.

V dvoch prípadoch sme aplikovali klasické prístroje Latham podľa navrhnutého spôsobu. Ak vezmeme do úvahy skoršie vek pacientov sme mierne upravený prístroj. Používa sa pre rozšírenie distrakční zariadenie s distálnej skrutkovacím uzáverom. skrutky miniatúrne veľkosti dovolené umiestniť medzi strany alveolárnych kostí z ústnej časti hltana, čo značne uľahčuje adaptáciu dieťaťa na jednotke. Základom zariadenia zavedený osobitný slučku pre gumárenský trakciu, takže je oveľa jednoduchšie na údržbu stroja.

Namiesto tyče je plánované na sadrovom modeli čeľuste, takže je v rôznych rovinách, ktoré sú priestorovo pretínajú v alveolárneho výbežku - poloha tyče umožňuje bezpečnú fixáciu prístroja. A premiestnenie doba rozptýlenie trvalo 18 až 21 dní a 14 dní po období uchovania jednotka bola odstránená.

Natočený zobrazenia pre kontrolné modeloch, ktoré hodnotia výsledky liečby vykonávané hardvérom. Vykonalo počiatočné jednokrokové metódy chiloplasty Millard u Manchester.

Analýza výsledkov liečby ukázali, že použitie zariadenia umožňuje rozšírenie bočných kusov čeľuste 12 mm, pričom distálny pohyb intermaxilární kosti je 4 až 8 mm, vo zvislej rovine, klesne medzičeľustné kosti od 2 do 7 mm.

Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií u 24 pacientov, neboli zaznamenané pooperačné rany nezrovnalosti. Jeden pacient odložená chiloplasty bola vykonaná somatickou stavu, počas ktorého sa dieťa teší poistné zariadenie. Avšak aj cez toto medzičeľustné kosti trvalo pôvodnej polohy, zúženie boli zaznamenané vedľajšie fragmenty. , Dohľad: B. Pacient, 7 mesiacov.

Diagnóza: craniostenosis, hypertelorismus, vrodená kompletné rázštep. Výstupok medzičeľustné reštrikčné kostnej fragmenty bočné čeľustnej alveolárnej kosti. Dňa 01.12.00 poznamenal ambulantnú liečbu vykonáva Zariadenie šíri, laminárne, odnímateľný zariadenia. V čase vstupu do klinike (2/24/01) uvádza výstupok medzičeľustné kosti 15 mm.

Sada intraorálnu zariadenie Latham 28.02.01. doba aktivácie jednotka 18 dní 0,5 mm za deň. Doba uchovávania 14 dní. 4.2.01 separačné zariadenie. Chiloplasty. Bočné diely 9 mm rozšírený. Premaxillae skreslené distálne o 10 mm. Skontrolujte, či inšpekciu. Vytlačí na 10. deň po cheiloplasty úplnú elimináciu vyčnievanie medzičeľustné kosti.

03.28.02. Veloplastika, periosteoplastika - dôkazom.

Tak odnímateľný ortéza s rozptýlenie skrutky eliminuje vysunutie medzičeľustné kosti a mediálne posunutie bočnej fragmentu, vytvorenie optimálnych podmienok pre cheiloplasty u pacientov s vrodenou bilaterálnou kompletnou rázštep. Modifikovaný zariadenie má určité výhody, môže byť použitá u detí v mladšom veku (3-5 mesiacov), jej použitie výrazne znižuje časť časovo LE (20-30 dní).

Nežiaduce správanie cheiloplasty oneskorením, to môže viesť k recidíve.

Obr. 1. Pacient B. D-H: Apertův syndróm. Kompletné bilaterálne rázštep
a - pred ošetrením, veku - 6 obrazovke televízora b - po cheiloplasty až 4 v mesyatsa- - čeľusť model lecheniya- g - čeľusť modelu po liečbe

Obr. 2.
a - vzhľad zariadení Latham
b - Latham zariadení inštalovaná v ústnej dutine

Obr. 3.
a - modifikovaný nachelyustnoy prístroje;
b - modifikovaný stroj na plastovú modeli hornej čeľuste