Vyhodnotenie a Liečba akútnej obdobie zranenia. Počiatočné hodnotenie dieťaťa s traumou: počiatočné skúšky

Počiatočné hodnotenie dieťaťa s traumou: počiatočné skúšky

Počiatočné posúdenie stavu dieťaťa s úrazom prechádza niekoľkých etapách, rovnako ako u dospelých, ale deti majú rad špecifických aspektov princípe ABCDE. Počiatočná inšpekcia sa zameriava na identifikáciu a liečbu život ohrozujúce zranenia.

Vyhodnotenie stavu dýchacích ciest a krčnej chrbtice. Pri posudzovaní dýchacích ciest musí najprv overiť ich priechodnosť a zároveň poskytujú ochranu krčnej chrbtice, takže v prípade poškodenia (nediagnostirovannyi chrbtice zlomeniny v tejto časti) nespôsobuje neúmyselnému poranenia miechy.

Najviac život ohrozujúce poškodenie dýchacích ciest, vyžadujúce núdzové diagnózy je ich obštrukcie. Je bezpodmienečne nutné poznať anatómiu. Nadsvyazochnoe priestor u malých detí je veľmi úzka, z dôvodu výrazných rozmerov jazyka a množstvom mandlí a adenoidná tkaniva.

Hrtana samo o sebe je malý, "soft" a vysoko lokalizované v oblasti krku a vpredu. Hlasivky sú umiestnené v perednezadnekaudalnom smere. Vzhľadom k vyčnievajúce krčok hlavy dieťaťa, ležiaci na chrbte, zvyčajne mierne ohnuté. Všetky tieto faktory prispievajú k "voľne prístupná" do dýchacích ciest ešte menšie čo do veľkosti, zatiaľ čo nadmerné ohnutie alebo predĺženie hlavy na krku spôsobuje upchatie dýchacích ciest.

Jednou z prvých akcií u dieťaťa s traumou dýchacích ciest by mala byť klírens z krvi, zvratky a ďalší obsah. Krku dieťa dezinfikovať opatrným odsatím. Po uvoľnení dýchacích ciest začína väzba dodávky kyslíka, bez ohľadu na závažnosť poranenia.

Airways "open" nakloniť hlavu mierne dopredu polohy "ňuchania", ktorá umožňuje "zrušiť" hrtan.

Dieťa je v bezvedomí, je možné použiť ústnej dýchacích ciest, ktorá by však nemala byť použitá v prípade, že pacient je pri vedomí, pretože to môže prispieť k vzniku zvracanie a aspirácie žalúdočného obsahu. Kanál sa zavádza pozdĺž "zadné" jazyka.

Dieťa s zachovaná vedomie nosohltana dýchacích cestách zodpovedajúcej veľkosti možno použiť, vykonáva na krku, čo je potrebné urobiť.

Ak je možné udržiavať tieto metódy dýchacích ciest, ktorá vám umožní ďalej vyhodnotiť stav dieťaťa dýchanie pomerne výrazne. V rovnakom prípade, keď sú tieto metódy nie sú účinné, alebo v prípade, že údaje o histórii či vyšetrenie podozrení na poškodenie vyžadujúce mechanickú ventiláciu, je nutné usporiadať intubáciu.

Priedušnice u malých detí krátky, 5 cm dlhý a rastie tak rýchlo, že vo veku 1,5 roka, dosahuje dĺžku 7,5 cm priedušnice a hlavných priedušiek u detí -. Vyhovuje a stláča štruktúru. Membrána priedušnice tenkostenné a ľahko traumatizovaná. Akonáhle sa dieťa prestane rásť do dĺžky, priedušnice a priedušiek stáť štrukturálne a anatomicky konfigurácia typické pre dospelých.

Ak je to potrebné, mechanické vetranie je veľmi dôležité, že endotracheálnej trubice je vhodne dimenzovaný. Endotracheálnej trubice u detí nie sú použité vzhľadom na to, že poddajný dýchacích ciest môže dôjsť k poškodeniu aj pri nízkom tlaku v manžete. Do istej miery úlohu hrá v tejto manžete ring pečatný prsteň - najužšej časti dýchacích ciest dieťaťa. Endotracheálnej trubice, ktorej priemer by mala približne zodpovedať hrúbke malíčka dieťaťa, by mal prejsť voľne cez hlasivky. B opačný prípad, keď sú podávané s námahou hlasivky dieťa môže byť veľmi ľahko poškodiť.

Intubáciu a mechanickú ventiláciu je takmer sa zvyčajne vyskytuje "úniku" vzduch, čo je viac žiaduce pre kompenzovanie zvýšeného prietoku a IP pri použití širšej rúrky pevne zavedené. Endotracheálnej trubice nemala začať príliš hlboko do priedušnice, pretože to môže byť intubáciu hlavné priedušky. Akonáhle je rúrka vykonáva hlasiviek a posilniť, nezabudnite počúvať počúvaním dychu, a to najmä v podpažnej oblasti (nehovoriac o vizuálnu kontrolu hrudníka), aby sa zabezpečilo riadne postavenie trubky a tým i dostatočné vetranie. Pre potvrdenie umiestnenia trubice vykonal röntgen hrudníka.

Kontroya stav krčnej chrbtice. Chrbtica dieťaťa, ako aj ostatné časti skeletu nie je tak hustá štruktúra, ako u dospelých, a je flexibilnejší. Stavce u detí klinu rozširuje vpredu, medzistavcové spojenia sú ploché a väzy sú veľmi poddajný. konfigurácia Psredneklinovidpaya prispieva k falošnej subluxácia krčných stavcov, ktorý sa vyskytuje iba u detí (Obr. 11-6, 11-7).

Obr. 11-6. Bočné röntgenová snímka krčnej chrbtice 14 mesichnogo dieťa. Falošné subluxácia C-2,3. Za zmienku stojí mierne flexia hlavy (dieťa ležiace na chrbte).

Obr. 11-7. Rovnaký dieťa (viď. Obr. 11-6). Röntgenová snímka sa opakuje v "ňuchania" (s podlhovastú hlavu). Falošný subluxácia zmizol, krčná chrbtica vyzerá v poriadku.

Keď sa pôsobí na dýchacie cesty dieťaťa je potrebné vziať do úvahy možnosť poškodenia krčnej miechy, ktoré môžu byť spôsobené intenzívnou ohýbanie alebo vyrovnávanie hlavy. Z tohto dôvodu, ak sa predpokladá, že prítomnosť zranenie krčnej chrbtice, že pri manipulácii s dýchacích ciest by malo byť to ručná imobilizácia a odstránená ( "línia") polohe. Existujú rôzne zariadenia, ale nemôžu vždy zabezpečiť úplnú imobilizáciu.

Dýchanie. Rôzne typy trauma hrudníka môže spôsobiť smrteľné poškodenie pľúc nasledujúce:
* Napätie pneumotorax
* Otvorené pneumotorax
* Masívne hemotorax
* Srdcové tamponáda
* "Visiace" (vlastnosti strata rám hrudníka v dôsledku fraktúry hrudnej kosti a / alebo rebier) hrudník
* Masívne pomliaždené pľúca.

Miera respiračné stav u dieťaťa s traumou je jednoduchšia ako u dospelých, vzhľadom k menšej hrúbke steny hrudníka u detí. Normálna kontrola je už poskytujúce cenné informácie o povahe rozvíjajúce svetla. Počúvaním hrudníka sa najlepšie vykonáva v potných oblastiach, ako sú anatomicky najďalej od hlavného dýchacích ciest. Je veľmi dôležité, použitie monitorov presne určiť saturácie kyslíkom a na konci výdychu CO2. Tieto monitory musia byť pripojené čo najskôr pri vstupnom vyšetrení.

Medzihrudia dieťa je veľmi mobilné, a dokonca aj malé zmeny v intrapleurálnej tlak viedol k jeho odstráneniu v jednom smere alebo iný. S významným vychýlenie dochádza oneskorenie žilovej zásobovanie srdca.

A tak, aj jednoduchý pneumotorax, keby pohľadu, môže byť potenciálne smrteľný pre dieťa.
Pneumotorax a hemotorax vyžadujú odvodnenie pohrudničnej dutiny. Napätie pneumotorax, život ohrozujúci stav, ktorý by mal byť okamžite prenesené na vonkajšie, ktorý sa najlepšie dosiahne dekompresnej pleurálnej dutiny pomocou ihly (pri nosení vykonáva na katétri) zavedený do druhej medzirebier ale medioklavikulární línie.

Drenážne rúrky môžu byť tiež dodávané neskôr (ale samozrejme, že skôr, tým lepšie), ďalšie vhodné podmienky. Vonkajší pneumotorax (ak penetračný trauma) vyžaduje nastavenie rúrky, načo sa v rane obväz.

Keď je "visí" na hrudi liečby u detí, tak u dospelých, mal by byť zameraný na liečbu poranení pľúc. Ak v dôsledku masívnej zranenia naštrbili dýchanie nutná endotracheálnej intubácie. Treba mať na pamäti, že malý priemer trubice obturated krvi, ak ste neposkytujú dostatočné zvlhčenie kyslíka. Na "visí" segmentu spontánne dýchanie, je niekedy ťažké, pretože silné bolesti. V tomto prípade sa ukazuje, medzirebrové blokádu. Srdcové tamponáda je považovaný v ďalšej časti.

Obeh. Posúdenie obehového stavu vyžaduje znalosť fyziológie kardiovaskulárneho systému, ktorý podporuje včasnú diagnózu latentnej krvácanie, čo môže viesť k hypovolemického šoku.

Objem krvi dieťaťa sa mení v závislosti od veku. Newborn to je 90 ml / kg, klesla na 80 ml / kg do roku života a dosiahnutie ukazovatele dospelých (70 ml / kg) na začiatku dospievania.

Reakcia kardiovaskulárneho systému hypovolémiu väčšinu ľudí tam v jednej a tej istej zákony bez ohľadu na vek. Rozdiel medzi reakcie pozorované len u veľmi malých detí a dospelých v strednom veku, a to nie je tak veľa prostredníkov, ktorá je účinná v šoku, rovnako ako v cievach, ktoré udržujú objem krvi.

Najjednoduchšie a najľahšie meria rýchlosť klinickú odpoveď na cievny systém v strate 15-25% objemu krvi - tachykardia, sprevádzaný postupným znížením srdcového výkonu a zvýšenej periférnej vaskulárnej rezistencie (PSS). Mladý organizmus je schopný udržať relatívne stabilný za rastúcim tlakom v dôsledku zvýšenia MSS hypovolémia, čo vedie k zníženiu adrenergnej tepien malé a stredné kalibru v reakcii na hypovolémiu. S vekom, vyvíjajúce ischemickej choroby srdca a aterosklerózy, ochorenia periférnych ciev, stratí svoju schopnosť znižovať stratu objemu krvi.

Preto sa u dospelých je často známe len nepatrné zvýšenie systolického krvného tlaku, zatiaľ čo deti udržanie normálneho tlaku tak dlho, kým strata objemu krvi presahuje možnosti periférnych krvných ciev, pre zadávanie. K tomu zvyčajne dochádza, keď je strata 40% objemu krvi pri konstriktívnej vaskulárnej úplne schopnosť klesá a tlak rýchlo klesá.

"Orgány prvého významu" v hypovolemického šoku - to je srdce, mozog, obličky a koža. Každý z nich môže byť použitá na detekciu zmien objemu krvi (tab. 11-3).

11-3. Reakcia na stratu krvi rôznych orgánov a systémov u detí

Kvalifikácia obehové stav so zranením zahŕňa stanovenie povahy pulzu v centrálnych a periférnych ciev, srdcová frekvencia, kapilárne náplň, farebných a perfúzie. Je tiež dôležité označiť úroveň vedomia pacienta. Pri ťažkom šoku, je nutné vyradiť močový katéter pre meranie objemu moču.

Pokračovanie krvácanie musí byť zastavené priamym lisovaním miesto krvácania. Táto jednoduchá metóda je výhodnejšie slepý výstrižok v rane v nádeji, že klip padá krvácajúce cievy. Zvlášť veľké ťažkosti, keď vás zastaví vnútrobrušného krvácanie spojené s zlomeninou panvy. V takýchto prípadoch je určitá pomoc môže byť potrebné použiť špeciálny pneumatickú proti úrazu elektrickým prúdom odev (PPSH).

Akonáhle sa krvácanie zastavil, pokračovať v činnosti zamerané na obnovenie hlasitosti. Ak nemôžete zastaviť krvácanie, je indikovaný chirurgický zákrok - jediný spôsob, ako ukončiť stratu krvi v tejto situácii.

Srdcové tamponáda sa vyskytuje hlavne v prenikaní hrudníku traumy a zdá sa, rovnako ako hypovolemického šoku a ťažné pneumotorax. Vzhľadom k tomu, perikard súčasne je plná krv, možnosť vyplnenia pravú polovicu srdca je obmedzený, srdcový výdaj klesá ako výsledok. Krčnej žily sa rozšíri, ako obtiažny žilový návrat do pravej časti srdca (predpätie).

Rozšírenie jugulárnej žila charakteristický pre napätie pneumotorax, vyznačujúci sa tým, že je spojená so zvýšenou intrapleurálnej tlak na postihnutej strane. Srdcové ozvy sú vypnuté, ale súd Beck (kombinácia zvýšenej CVP, ascites a rádiologických známok srdcové a hemodynamické hypokinéza) je vzácny. Liečba je pericardiocentesis ihlu, zatiaľ čo na sebe katétra. Ihla je ponechaný v perikardiálna dutine pri transporte pacienta na operačnom sále.

Liečbu. Po identifikácii hypovolémiu, je potrebné dať do žily katétre shirokoprosnetnye zistenie kompatibility skupina krvi, aby príslušné analýzy. Ihneď sa má začať rýchla infúzia kryštaloidov. Obvykle sa používa pre tento účel Riiger-laktátu riešenie.

Distribúcia žilovej katetrizácia v poradí preferencie nasledujúce:
1. veľký safenózní v členku
2. Stredná podkožné do lakťového kĺbu
3. v. Cephalic v hornej tretine ramena
4. externé jugulárnej
5. intraosseálnej podaní (do 6 rokov)
6. podklíčkové (pomocou veľkého žilová vodič).

Počiatočné infúzia zahŕňa substitúciu 25% cirkulujúceho objemu. Za týmto účelom, spočiatku rýchlo kryštaloidnej roztok sa podáva v množstve 20 ml / kg. Často stav hemodynamická dieťaťa okamžite začne normalizovať. Prehodnoťte funkciu životne dôležitých orgánov a periférnych stav hemodynamiky nám umožňuje hovoriť o účinnosti infúzie.

Pokiaľ po určitej stabilizácii objavia známky zhoršenia, ktoré boli opakované rýchle zavedenie kryštaloidnej v objeme 20 ml / kg. Priebežné hodnotenie účinnosti liečby, je základom pre stanovenie ďalších taktiky. V prípade, že pretrváva potreba zaviesť dodatočné objemy, teraz vyrobený krvnú transfúziu.

Plná krv nie je vždy k dispozícii, navyše teraz to bolo nahradené drogy komponentov, ktoré sú výhodné. Jednotka intenzívnej starostlivosti je potrebné mať neustále zásobu konzerv hmoty buniek červenej krvnej (ERM). Ak nie je k dispozícii krv typu použitia (vhodné pre skupinu a Rh krvi pacienta) by mala byť transfúzia krvi 0 (1) Rh. Počiatočný objem transfúzia krvi, musí byť 10 ml / kg.

Je dôležité si uvedomiť, že v prípade, že krv je použitá pre transfúziu (nie je ERM) 0 (1) Rh, malo by byť transfúzia, po celý čas, kým pacient potrebnú transfúzie sa deje na transfúziu krvi typovo špecifické (pre skupinu pacientov a Rh ). Tam sú popisy masívne transfúzie typovo špecifického hemolysis krvou po použití krvi 0 (1). Plazma je v tomto prípade je nosná protilátok sú preto vždy prednosť systému ERM transfúziu.

Pacientovho Fyziologická odpoveď na objemovej expanzie - dôležitým ukazovateľom určovanie indikácie pre operáciu. V prípade, že objem dopĺňanie vo vyššie uvedenej schéme nevedie k rýchlemu normalizácii stavu pacienta, ďalej infúzie, ako pravidlo, sú k ničomu, ak sa krvácanie zastaví.

Zhodnotiť povahu poškodenie nervového systému. Reakcia dieťaťa k poškodeniu centrálneho nervového systému je významne odlišné od dospelých. Rané prejavy neurologických porúch zahŕňajú spánkového apnoe, zvracanie a stratu vedomia. Tieto príznaky sú známe, a to aj pre non-závažné poranenia v detskom veku vyskytujú častejšie ako u dospelých.

Lézie spôsobené počiatočným zranením, majú tiež deti svoje vlastné charakteristiky, a to ako kvantitatívne a kvalitatívne. V detstve, málokedy vznikajú submenu a epidurálny hematóm, zatiaľ čo jednoduchý otras často typické. Často sa vyvíja subarachnoidálne krvácanie, zvyčajne prejavuje bolesťou hlavy, stuhnutý krk a mierne zvýšenie teploty.

poškodenia CNS môže byť simulovaný poškodenie iných orgánov a systémov. Napríklad, poruchy vedomia, niekedy vidieť s hypovolémiu alebo hypoxie. Most jednoducho a spoľahlivo určiť, či je CNS, môžete použiť obnovenie narušených funkcií v poradí podľa princípu ABCDE.

Neurologické vyšetrenie pacienta s prvej pomoci by mala byť sústredená na dvoch kľúčových ukazovateľov - na úrovni vedomia a schopných žiakov.

Mierka je zvyčajne (gravitácia) kóma vyvinutý v Glasgow (GCS) sa používa v prvej úrovni podpory vedomia môže zhodnotiť použitím symbolický schémy AVPU:
A = Alert - živý a zamerala
V = Slovné - reaguje na slová
P = Bolestivé - reaguje na bolesť
U = nereaguje - žiadna reakcia.
Stav a reakcie žiakov sú hodnotené na ne nazerá pod jasným svetlom.

Liečba primárnej CNS začína až po poskytnutí základnej pomoci schémy ABCDE.

Mierne poranenia hlavy môže výrazne zhoršiť, ak liečba trvá, než odhad stavu dýchacích ciest, spontánna ventilácia, cirkulácia a realizovaná potrebné opatrenia na odstránenie zistených porušení.

Ako už bolo spomenuté, je vždy dôležité v každom dieťati s poranením patrí možnosť mať niekoľko zranení Hoci CNS traumu trpia veľmi často, a že jej porucha je najčastejšou príčinou úmrtia u detí, avšak pri poranení hlavy, musíte sa najprv uistiť, že mozog je dobre perfundovaná dostatok okysličenej krvi. Z tohto dôvodu, skorá liečba poranenia hlavy primárneho spočíva predovšetkým v liečbe poškodenia iných orgánov a systémov, ktoré môžu viesť k hypoxii a / alebo hypovolémie.

Celkové vyšetrenie pacienta a životného prostredia. Kompletné hodnotenie charakteru zranenia nemôže byť vykonané dostatočne dlho, kým detské oblečenie. Všetky oblečenie musí byť odstránené veľmi rýchlo, pri prvom vyšetrení. Je dôležité dávať pozor na teplotu v jednotke intenzívnej starostlivosti. Podchladenie iatrogénnou často dochádza, keď je pacient stripuje za riešenie studenej miestnosti alebo transfúzie, ktoré majú teplotu nižšiu, než je skutočná telesnej teploty.

A aj keď diskusia o probléme hypotermia je nad rámec tejto kapitoly, treba ešte zdôrazniť, že účinná resuscitácia je ťažké a niekedy aj nemožné, v prípade, že dieťa je v stave podchladenia. Z tohto dôvodu je použitie teplé infúznymi roztokmi a zodpovedajúcu teplotu v miestnosti, kde sa vykonáva resuscitáciu, - zodpovedajúce základ pre prvú pomoc, ako aj pre ďalšie spracovanie.

rtg vyšetrenie pri poskytovaní prvej pomoci. Tri röntgeny sú najdôležitejšie, a preto je potrebné vykonať, ak to dovolí čas, pri poskytovaní prvej pomoci. Táto bočné röntgenová snímka krčnej chrbtice s rukami ťahať dole tak, aby sa dobre by mohla byť vidieť všetky krčka maternice a prvé hrudnej stavce (pozri obrázok 11-6, 11-7 ..) - X-ray na hrudi, a to najmä v prípade, že pacient intubácii alebo už umiestnený drenážnej trubice pohrudničnej polost- a X-ray dutiny brušnej, ktorá okrem iného, by mal venovať veľkú pozornosť na panvové kosti.

Opätovné zhodnotenie pre stanovenie účinnosti terapie. Akonáhle je to nevyhnutné prvej pomoci, a navyše je nevyhnutné prehodnotiť existujúce porušovanie. V tomto prípade platí, že princíp ABCDE a prispievajú k tomu, že prebiehajúce resuscitácia primerane rieši problémy spojené s dýchacích ciest, dýchanie a krvný obeh. Sú Ak porušenie zamerané na odstránenie prvej pomoci, uloženého, prechod do druhej etapy vyšetrenia pacienta nie je rozumné. Niektoré poškodenia identifikované počas prvej inšpekcie, môžu byť opravené len na operačnom sále, chirurgické metódy.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno