Poškodenie pečene u detí. Prevádzka Technique "tápanie katéter"

Video: infúzny Porty

V miestnom znecitlivení produkujú kožný rez a aponeurózou (1,5-2 cm), v strednej čiare nad pupka. Pobrušnice pričom svorky utiahnuť a pitva. V niektorých prípadoch, keď je uvoľnená krv, stanovenie diagnózy krvácanie nespochybniteľná. Ak nie je vidieť krv v brušnej dutine je starostlivo vstrekuje tuhý katéter, a to zálohu na bokoch brucha. Pomocou katétra zavedeného do 7-10 ml 0,25% roztoku novokaín. Pre 1cm saním striekačky tekutiny. Prítomnosť krvi ukazuje brušné krvácanie. Ak vezmeme do úvahy v tomto prípade smer katétra, je možné zhruba stanovenie lokalizácie poškodenia.

Podľa NL lístie, AD Timchenko, GA Sopova (1972, 1973) v diagnostike intraabdominálna zranenia konkrétne hodnoty má laparoskopii. Ľahko a rýchlo vykonaný výskum môže priniesť veľmi cenné informácie (ktorý orgán je poškodený a ako), aby nedošlo k laparotómii alebo určenie znamenie pre naliehavú operáciu.

Urobili sme laparoskopii u 3 pacientov s tupým poranením brucha s podozrením ruptúrou pečene. 1 pacient s diagnózou ruptúrou pečene laparoskopicky potvrdené, y je vylúčené 2. Využitie laparoskopia vám umožní rýchlo vyriešiť vznikajúce diagnostické ťažkosti (najmä pri kombinácii zranení) a bezodkladne pristúpiť k pomoci obeti.

diferenciálnej diagnostika

Intraabdominálna krvácanie pozorovaná počas poškodenia pečene, niekedy sprevádza mezenterické cievne ruptúry, zlomu retroperitoneálna hematóm. Najväčšie problémy v diagnostike pečeňových prestávok v prítomnosti združených poranenia hrudníka, mozgu, a ďalšie. Diagnóza vnútrobrušného krvácania v sebe definuje taktiku operatéra a nemožno ich považovať za chybu v neprítomnosti takých prípadoch sa údaje o zdroji krvácanie. Avšak, presné aktuálne diagnostika určuje chirurgický prístup k poškodeniu orgánov, preto je nutné pre nastavenie operácie lokalizácie poškodenia. Avšak, keď masívne krvácanie v brušnej dutine nie je čas pre diferenciálnu diagnostiku závažnosti stavu dieťaťa. V takýchto prípadoch je núdzovú prevádzku zobrazené tajné transfúziu. Postupne sa rozvíja a rastie krvácanie a subkapsulárna hematóm pečene môže spôsobiť najväčšie problémy pri stanovení diagnózy.

Na pretrhnutie sleziny detí dorazí za menej vážnom stave, ako keď pečene prestávky. Po krvných transfúzií a iných konzervatívnych opatrení ich stav sa dramaticky zlepší, a potom 12-24 hodín obnovenej vzor zvýšenie krvácanie vnútri brušnej. V prípade poškodenia slezina svalové napätie často zaberá plochu ľavého rebrami. Vzhľadom na nedostatok žlče v krvi prúdili menej výrazné príznaky peritoneálnu dialýzu dráždenia. Kulenkampfa viac charakteristický príznak krvácania zo sleziny, ale často sa vyskytuje v poškodenia pečene. Pomocný význam Weinert symptóm. Pri intraperitoneálne krvácanie, čo je zdrojom poškodené sleziny, pri otáčaní pacienta na pravú stranu v ľavom hornom kvadrante otupování nezmizne, v závislosti na hromadenie krvných zrazenín v odbore.

Ruptúry pravej obličky s zranenia zakryla peritoneum sprevádzané krvácanie do dutiny brušnej. Diagnostika týchto škôd môže niekedy byť sťažená tým, že izolácia močovodu obličiek žiadne viditeľné krv v moči. Reflexné svalové napätie v pravej polovici brucha vyskytujúce s poškodením obličiek, poškodenie pečene môže simulovať. Diagnóza prasknutie pravej obličky by mala byť založená na správne zostavenom histórie (priame zranenie v bedrovej oblasti), starostlivé vyšetrenie pacienta (odreniny a modriny v bedrovej oblasti na pravej strane) a prítomnosť hematúria. Stav detí s prasknutie obličiek je menej závažná ako u poškodenie pečene, rázové javy sú relatívne vzácne. Ak je ťažké stanoviť diagnózu, môžete použiť infúzna urografii, čo v niektorých prípadoch k vyriešeniu problému poškodenie obličiek.

Poranenie hrudníka môže simulovať alebo dokonca nebezpečné poškodenie pečene masku u detí. Viacnásobná zlomenina rebier pravej polovice hrudníka je sprevádzaná obrazom šoku, bolesti v pravej polovici brucha a svalového napätia v pravom hornom kvadrante. Pri krvácaní do pleurálnej dutiny sa vyvíja kolaps, komplikuje diferenciálnu diagnostiku týchto lézií. Centrálne voči tomuto získavať metódami fyzikálne a röntgenové vyšetrenie. Za poranenia hrudníka sa vyznačuje lokálna bolestivosť na rebrách zlomeninu mieste, niekedy sprevádzané crepitus.

Bicie v pravej polovici hrudníka je často určená za prítomnosti vzduchu alebo kvapaliny. Röntgenové vyšetrenie potvrdí diagnózu prítomnosti poškodenia rebier alebo hydropneumothorax. Okrem toho, v prípade poškodenia hrudníka voľná kvapalina v bruchu nie je detekovaný. K dispozícii niekedy napätie brušných svalov zmizne po pravej vagosimiaticheskoy obliehaní a blokáda oblasti rebier zlomeniny.

Diferenciálna diagnóza medzi nespojitosti pečene a dutých orgánov na základe detekovateľných symptómov zápalu pobrušnice. Brucha poškodenie žalúdka a čriev výrazne napätá Shchetkina symptóm - Blumberg vždy vyhlásil, tekutina vo svahovitých oblastiach nie sú definované, alebo je k dispozícii v malých množstvách, nie je pečeňové otupenosť, nedošlo k poklesu hemoglobínu, hematokritu. Röntgenové vyšetrenie potvrdí diagnózu stanovenie prítomnosti voľného plynu v dutine brušnej.

liečba

Keď všetci poškodenie pečene, mala by liečba byť v prevádzke len. Zdržanlivý nastávajúce riadenia, vyznačujúci sa tým, predĺženie doby od zranenia pred operáciou, zvyšuje percento úmrtí. Keď diskutabilné diagnóza, ak je úplne vylúčiť poškodenie pečene všetkými dostupnými metódami vyšetrovania nemožno zobraziť laparotómia. Šok a kolaps nie sú kontraindikované pre chirurgiu poškodenia pečene. Boj proti nim musí byť vykonaná paralelne s operáciou, takže akonáhle sa konečná zastavenie krvácania môže pohybovať pacienta z vysiľujúce stav.

Predoperačná príprava by mali byť krátke a intenzívne. Pri stanovení diagnózy pečeňovej dieťa medzery prijatého na operačnom sále, kde podľa venesekcí transfúzií štart a podávaná anestézie. Najlepšie druh anestézie by sa mali považovať za endotracheálnu anestéziu dusného relaxacií oxidu sliz depolarizáciou akciu.

operatívne liečba

Hlavným cieľom chirurgia - zastavenie krvácania a odstránenie poškodenia pečene drviaci hrany nonviable tkaniva, ako aj výstupky a segmenty zbavený zhelcheottoka
a krvné zásobenie.

Chirurgické prístupy:
a - šikmý rarez SN Fedorovu- b - verhnesredinny rezu doplniť steriotomiey- - zvlnená pazrez keramic- g - rohový úsek Rio Branco

prevádzka Technology

Laparotomie pre poškodenie pečene produkované typickým pristupuje Kera, Rio - Branco, Fedorov. Dôkladnú kontrolu presvedčiť, kde sa poškodenie pečene, daný podiel segmentové teleso a delenie, ako aj výstupok veľkých ciev a kanálov. Stanoviť stupeň poškodenia pečene. Ak existuje závažné krvácanie dočasne okludovaného pečeňové väz, trávia okolo nej a uťahovanie zasúvací trubice. Štipka hepatoduodenale zväzku počas 10 minút pri výraznom krvácaní riskantné, pretože môže dôjsť k následnej degeneratívne zmeny v pečeňového parenchýmu.

transvesikální cholangiografie

Pri hlboké trhliny pečene, ako aj lokalizácia drobných poranení na spodnom povrchu telesa, v oblasti kruhového väzu ryhy, na sútoku pečeňových žil v dolnej dutej žily, to znamená v projekcii veľkých ciev, je znázornené držanie a transvesikální cholangiografie chrespupochnoy portografia. odvodnenie tenké vinylchlorid (priemer, 1-, 2cm) podávaná do pupočníkovej žily nie je odstránený po snímkovanie, a použije sa v pooperačnom období pre zavedenie liekov priamo do portálnej žily. Keď je lokalizácia nespojitosti v hrán a rohov v pečeni a tiež v prítomnosti malých trhlín bránicový povrch na poškodenie pečene a cievnych kanály, ktoré nie sú označené, a produkovať intraoperačnej cholangiografie portografia a nie sú racionálne.

Nasledujúci priebeh operácie závisí od povahy poškodenia detekovanej. Z chirurgické zákroky používané pre šitie pečeň hojenie tamponáde žľaza, svaly, pečeň zošitie na membránu (gepatoneksiya) a resekcia orgánov.

V literatúre existujú náznaky možnosťou použitia syntetických plastov (nylon, Dacron, paralon) pre hemostázu v pečeňových pretrhne (AA Olshanetsky 1957, 1966).

V prípade prebiehajúcej krvácanie z poškodenia pečene po stehy môže byť úspešne použitý: hemostatickej huby, fibrínu filmu alebo biochemické antiseptickým tampónom - BAT (LG Bogomolov, NA Aleksandrova, 1951), rieši vlny nitrocelulózy (AN Markovich, G. Zverev).

Šitie ranu v neprítomnosti poškodenia pečene je ukázané rozdrviť pečeňového parenchýmu a intraorgan tubulárnych štruktúr. Naneste najviac jednoduchý a prístupný techniku Kuznetsova - Pensky, Jordan Ageev, Bocharov. Hojenie predtým naleje hemostatické huby.

Šitie pečeň na membránu a parietálním pobrušnice (gepatopeksiya) ukazuje na rany v ťažko prístupnom mieste pre prekrytie pečeňových úsekov švov (zvyčajne na bránicový povrchu).

Zariadenia pre gepatopeksii Hnarn - Alferova, Nikolaev (1965)

Pri poškodení pečene sa podáva hemostatickej huby alebo BAP, načo asistent starostlivo rozdrví subdiaphragmatic telesa v priestore, a chirurg v takej polohe, je predný okraj prišije k membráne. Po gepatopeksii dúhovky priľne k povrchu pečene, ako to tamponed hojenie. Odstránenie rany a podávanie antibiotík v N vytvorených medzi pečene štrbinovej membrány uzavretého priestoru cez oddelené bočné steny brušnej vpichu podávané odtokovej rúrky, ktorá bráni vzniku subdiaphragmatic abscesy.

Keď sa navíja nizhnezadnego pečene kartu nesenú gepatopeksiyu Shapkina VS (1967) - lowback pečene hrana je zavesená na parnetalnoy peritoneum pokrývajúce pravej obličky a čiastočne k membráne. Pred šitie asistenta tlačí pečeň k membráne. pečene tamponáda zranenia vyrábať šijacie omentum uzatvára na cievne stopkou.

Atypická resekcia pečene sa používa pre zranenie zahŕňajúcich rozdrvením tkaniva bez poškodenia veľkých nádob a potrubí. Atypické resekcia možno rozdeliť na hranici, a klinovitý kríža. Osobitný význam pri plnení týchto resekciou získa vedomosti a zváženie štruktúry rúrkového telesa intraorgan prvky, najmä portálových lodí. V pečeni, existuje niekoľko detí nebezpečnej zóny, atypická resekcia tela, v ktorej by mohli spôsobiť poškodenie zvyšnej časti cievach pečene, it devitalizáciou, nekróza a následné zabavenie po operácii.

Nebezpečné oblasti s atypickými resekciou pečene (sivo):
a - klinovitá oblasť žlčníka rezektsiyav puzyrya- použitý - klinová resekcie Pechena na záhonoch bicykel väzov

V pravej polovici pečene je najnebezpečnejší poškodenie ciev sekrečných nôh Paramedianní lalok, potom je veľká veľkosť priamo Paramedianní podiel zbavených prekrvenie. Nádoby tohto podielu sa nachádzajú na deti o práve na 0,3-0,7 cm Lipno Rex - Cantley, pred a nad bránou. Poranenie môžu byť použité, keď je klin resekcie pečene žlčníka fossa oblasť, v prípade, že klin vrchol je k cieľu pečene.

Deliacej roviny správne bočné žily závity na 6. a 7. segmentov môže byť poškodený, keď je klin atypická resekcie pečene pravý uhol. Toto nebezpečenstvo sa zvyšuje s oblúkovým typom konštrukcie priamo laterálnej žily, ktoré v jej začiatku vetvy prebiehajú na 7. segmente. Ak dôjde k poškodeniu v ohybe nekrózu zostávajúce nastaviteľné siedmy segment pravej bočnej pečeňového laloku.

Tretia oblasť je nebezpečné miesto ryha pečene koleso väz, ktorý rozširuje cievy sekrečnú noha ľavej Paramedianní a postranné laloky. Keď klin resekcia pečene v mieste divergencie jej kruhového väzu môže byť zranený alebo bandážovanie slepý vrece vľavo Paramedianní žily, pričom časť z tretieho a štvrtého segmenty sú podrobené devitalizáciou.

Aby sa zabránilo zranenie ľavej Paramedianní žily stehy aplikovať pomocou tkaniva pečene 0,5-1 cm brázdy doľava za väz.

Stehy pečene:
a - šev Kuznetsova - Penskogo- b - šev Grordano

Wedge resekcia technika

Pečeňové škvrny od šitá, v určitej vzdialenosti 0,5-1 cm od rany stehy Kuznetsova - Pensky alebo Jordánsko. Odrezať poškodené pečene sekcií. Nesúci šitie povrch rany alebo guľatý väz žľazy nohu.

Wedge resekcia technika

Okolo pečene stavanie krvácanie rany sebe ležiace stehy (v určitej vzdialenosti 1 cm od okraja). Potom poškodeného tkaniva sa oddelí a vykonáva genatizatsiyu (konvergencia pečeň okraje rany). Ak sa vyreže klin ukázala značné veľkosti, a konvergencia okraje rany nie je možné, pokrývajú povrch rany žľazy pedicle.

Zariadenia pre laterálne resekcia

Priečna resekcia môžu byť použité na akejkoľvek úrovni klasického ľavého laloka pečene, ako umiestnenie nádob a potrubí, ktoré zdieľajú tak, že zvyšná časť pečene nie je zbavený prekrvenie. Opatrne aplikovaný prostriedok pre stavanie krvácanie stehy Kuznetsova - Pensky pomocou uzol dvojitým chirurga. Utiahnutie niť prebieha bez námahy, pomaly a rovnomerne. To všetko nám umožňuje, aby sa zabránilo erupcie kĺbov a krvácanie. Stehy sú použité, s prihliadnutím na chirurgické anatómii pečene, pozor, aby ste nepoškodili veľké cievy a kanály. Potom poškodeného tkaniva sa vyreže a ligu sa povrch rany na stonke žľazy. Pre umiestnenie tampón resekcii privádza (prostredníctvom samostatného rezom v pravej bedrovej oblasti).

Anatomická resekcia zbavený prekrvenie a odliv lalokov pečene, u detí je postup voľby zranenie trauma vnútri orgánov veľkých žlčových ciest a ciev. U detí s významným poškodením pečene je to prakticky možné hemihepatektomii (odstránenie klasického ľavého laloka pečene).

Technika susedil gemigenatektomii

Po revízii pečene definovať hranice odnímateľným polovicu, ktoré sú na spodnej ploche telesa, v tomto poradí, vlasca Rex - Cantley, a na bráničné povrchu pečene pozdĺž línie spájajúcej centrum fossa žlčníka sútoku pravej žíl pečene do dolnej dutej (rovina spájajúca tieto riadky - hlavná prasklina pečeň). Resekcia vykonáva v poradí.

1. Mobilizácia pečeň. Začať mobilizácia priesečník guľatý väz (medzi svorkami) a polmesiacom, ktorý je odrezaný tak blízko do pečene. Uťahovací výstupu väzy pečene v prednej časti, potom rez skrz pravouhlého trojuholníka a na pravej strane koronárnej väzu. Ten je izolovaný so zvláštnou starostlivosťou, pretože mediálne časť pobrušnice pokračuje do dolnej dutej žily a pečeňové. Potom sa zadná plocha pečene jemne tupo oddelený od membrány je k nemu pripojený.

Mobilizácia pečene v pravom hemihepatektomii (križovatka koronárnej väzu)

2. Izolácia vaso-sekrečné buniek v portálnej pečene brány. Pečeň utiahnuť chirurgickými svorkami pre položený na kruhové a kosák väzu je odstránený smerom nahor. V otvorenej forme oddelenej izolácie brány a ligácia pravej vetvy portálnej žily, arteria hepatica a ductus možné po disekciu spojivového pozdĺžne portálu dosky. Vďaka uzavretej forme sa používa dostáva bránu VS Shapkina: v priebehu pravej nohy ciev sekrečných jemne olúpané pečeňového tkaniva a niesť svorku.

Potom sa tkanivo pečene nad ňou prepichnúť dve ligatúry a kríž. Tento spôsob môže byť opakovaný dvakrát alebo trikrát, kým nedôjde k úplnému extrakčnej nádoby a potrubia povlaku na pečeňového parenchýmu. V prípade, že medziprodukt tvar dverí rez cez pravé prideľovanie rušivých vaskulárnej sekrečnú tkaniva pečene nôh na pravej strane, ako je v prípade pokračovania smer priečnych drážok portálu a otvorenie rany navíjačov pečeň, exponovanie a ťahanie veľkých parenchymálnych pas cez pravý hlavné a vaskulárnej prietok.

Prvý priečny bandáž a pravá arteria hepatica, načo pečene pravá polovica stmavne. Ak je farba na jednej oblasti sa nemení, potom je atypicky odstupujúci tepna (zvyčajne pravej Paramedianní), ktoré sa nachádzajú byť ligovány a kríž. Potom zviazať správny portál žilu a pravú pečeňové potrubia.

Oddelené podviazanie ciev a potrubie nie sú vždy možné u detí do 1 roka, pretože priemer tepny a tok z nich je veľmi malý, a ich oddelenie od vrátnice kvôli riziku zranenia rúrkových konštrukcií. V takých prípadoch, ligácia pravej nohy ciev sekrečných vykonáva extrakapsulárnu: ae prvky spolu s vláknami a obklopujúce portálu dosky oddelené od pečeňového tkaniva a dve ligatúry podviaže, medzi ktoré sa pretínajú. Ako posledná možnosť môžete použiť obkalyvanie cievne sekrečnú nohy pravej časti pečene parenchymálního. Táto metóda je nebezpečné, pretože ihla sa vykonáva naslepo a štiepkovanie môžu byť poškodené cievy v pravej polovici v pečeni.

3. Izolácia a podviazanie pečeňových žíl. Sprísnenie väzy pečene posunul dole a doľava. Spočiatku, nájdete vpravo hore pečeňové žilu. Stojí na malom rozsahu na povrchu pečene pred jej poklesu v dolnej dutej žily. Jemne izolovaný od okolitého parenchýmu. Voľná časť žily, je veľmi krátka, takže sa ukladá obväz, a namiesto toho sa získa druhá obkalyvanie cez pečeňového tkaniva. Medzi ligatúry pretínajú žily.

4. Separácia pravej polovici pečene vyrábať malé špachtle Buyalsky na hranici medzi svetlými a tmavými časťami o sebe, ustúpil odchádzajúci polovica 0,5 cm. Tým sa zabráni poškodeniu ciev a kanáloch zostávajúcej časti pečene. Začať oddelenie predného okraja telesa po uvoľnení prostriedkov z pravej polovice žlčníka paralelne so Rex - Cantley. Pri následnej disekcia v hĺbke 2 4 cm od predného okraja hlavného projekčných puklín sú hlavné trup sagitálnej žily. Ďalšie separácia pečene sú také, aby sagitálnej Viedeň zostal ponorený do ľavej polovici pečeňového tkaniva, a konáre, prebiehajúce k odnímateľné časti telesa, ligovány a pretínajú. Po úplnom oddelení pečene hlavné štrbina pravej polovice tela je oddelená od dolnej dutej žily tak, že tkanivo časť zostala na jej steny. Vyskytujúce sa na tupý separačných pečeňových parenchymálnych malých ciev naviazaných alebo starostlivo odrezané.

Po odstránení pravej polovici pečene starostlivo skontrolujte zastavenie krvácania. Krvácanie malých plavidiel jemne zovretie svorky v rovine povrchu rany pečene a ligován. V niektorých prípadoch je možné, plytké šnurovanie miesta krvácania.

5. Uzáver pečeň pahýľ vykonávať šitie na okraje membrány, žlčníka, zvyšky väzivového aparátu a parietálnej peritoneum pokrývajúci okolopechenochnuyu vlákno. V prípade, že anatomické vlastnosti neumožňujú, aby sa určilo pečene pahýľ z brucha u vyššie uvedeného spôsobu, sa ďalej prišitá k laloku nohy. Tvarové teliesko navinutá okolo povrchu medzery prostredníctvom samostatného rezom v bedrovej oblasti rúrky sa zavedie, privádza do druhej odvodnenie podjaterní priestoru.

Spotrebiče ľavá ruka hemihepatektomii

Po revízii pečene vymedziť hranice odnímateľným polovice tela sa rozširuje pozdĺž roviny stredovej trhliny. Operácia sa skladá z rovnakých po sebe nasledujúcich fáz, ako je odstránenie pravej polovici tela.

1. Uvoľnenie ľavého pečene produkujú priesečník medzi svorkami a okrúhlym väzy polmesiaca. Pečeň sa odstráni dole a doprava trakcie, potom rozrezať korunku nožnice napäté pečeňové a ľavý trojuholníkové väz. Na križovatke mediálnej časti koronárneho väzu, je potrebné sa uistiť, že to neprejde atypické umiestnenie ľavého diafragmatická Viedeň. Našiel zasunúť do pošvy nádoba a ligován.

2. Izolácia vaso-sekrečné prvkov hepatis porta vykonávaná po sekcii portálu dosky. Najbližšie k povrchu je ponechaná pečeňové tepnu, trochu hlbšie, a nad ním - pečeňové kanál a zadné - brána Viedeň.

Primárne ligovány ľavej arteria hepatica a ľavá polovica pečene tmavšie. Ak je farba 4. segmentu (square zmluvy) sa nemení, to znamená, že jej prekrvenie je kvôli bazéne pravú pečeňové tepnu na (10-22%). Potom tepna ligovány 4. segmentu v oddelení pečene hlavnej trhliny.

ľavostranné hemihepatektomii

Pečeňového vývodu ligován samostatne alebo spolu s ľavým vetvy portálnej žily. Ľavá brána Vienna 2-3 krát dlhšie ako po pravej strane, je nutné zvoliť pre 1-2 cm na bicykli väzu ryhy, lebo transpozícia plavidiel právo, právo Paramedianní Viedeň v 1,5-2,2% pacientov sa tiahne od ľavej vrátnica , Ľavá vrátnice ligovány distálny k miestu pôvodu svojich pravých Paramedianní žilách.

3. Izolácia a podviazanie pečeňových žíl. Pečeň je strhnutý a na pravej strane odhaliť ľavú pečeňové Viedeň, coming out v mieste sútoku s dolnej dutej žily. To zlúpne z tkaniva disektor pečene alebo malé vatovým tampónom a dve ligatúry podviaže, distálnej z ktorý môže byť šitý s krátkym driekom.

Pred podviazaním ľavej pečeňové žily, je nutné skontrolovať jeho sútoku s prostredným žily alebo sa obliekať čo najbližšie k odnímateľné časti tela. To je spôsobené skutočnosťou, že polovica detí ľavého pečeňového Viedeň pred jeho prúdi do dolnej dutej žily spoja do jedného kufra do sagitálnej. celková dĺžka barelu nepresahuje 0,5 cm. ligácia oboch jeho strán deprivácia cava odvodnenie od stredného laloku pečene. Čím staršie dieťa, tým menej je pravdepodobné, že spoločná sútok ľavých a stredných pečeňových žíl.

4. Separácia ľavej polovice pečene sa vykonáva rovnakým spôsobom, ako v n-hemihepatektomii na hranici medzi svetlom a jeho ustúpil polovice odstránené 0,5 cm od hlavného telesa rozsadliny tmavé časti. To zaručuje proti poškodeniu stredného žíl pečene, pečeňové zostáva ponorený do pravej polovici pečeňového tkaniva. Separácia sa vykonáva tupé (Buyalsky špachtľou), a pričom ťažné drôty stredový sagitálnej žily ligovány a pretínajú. Po oddelení odnímateľné časti telesa starostlivo kontrolovať hemostázy.

5. Zatvorte pečeň na ľavom peň hemihepatektomii zošitie bránice, malé i väčšie omentum. Spodný krycí povrch rany ľavý okraj žlčníka. Tým, kult pečene privádza jeden odtok, a druhá je zavedená do podjaterní priestoru.

Spotrebiče ľavostrannú lobektomie Caval

Po revízii pečene definovať hranice odnímateľný frakcie, ktorá na bráničné povrchu pečene sú základný tvar kosáčika väz, a v spodnej časti - prostredníctvom kruhového väziva žliabku a žilovej prietok. Operácie sa skladá z 5 stupňov:

1. mobilizácia pečene sa vykonáva cez guľatý väz čo najbližšie k brušnej stene a membránou v spojení polmesiaca. Potom pitvať ľavý trojuholník a ľavú polovicu koronárnej väzu.

2. Izolácia vaso-sekrečné buniek v pečeni sa vykonáva po vytiahnutí bránu pečene väzu smerom nahor a dopredu. Skontrolujte brány pečeň a brázdy guľatý väz. Ak je most cez to mu prebodol pečeňového parenchýmu dve ligatúry a kríženca medzi nimi. Potom sekrečnú cievne zväzok kolo väz ryhy extrakapsulárnu tupo oddelený od hromadnej vľavo laloku. Ťahom Táto frakcia vatový tampón alebo tupého hák priestor medzi ním a ležiace v drážke koleso väziva úsek ľavej Paramedianní žila dobre viditeľné a stávajú sa nachádza bližšie vpredu nádoby a potrubia tretieho segmentu, a na úrovni priečne drážke - vaskulárne sekrečnú nohy 2. segmentu.

Ligační vaskulárne sekrečnú nohy segmentov sa vykonáva jehlováním cez pečeňového tkaniva. Ihla sa vykonáva v určitej vzdialenosti doľava o 0,5 cm drážky kruhového väzu, ktorý sa vyhýba zranenie ľavej Paramedianní žilu. Niekedy tretia a druhý segment rozšíriť niekoľko malých nádob polkruhu vľavo Paramedianní žily, ktoré sú jasne viditeľné keď je ťahaná k ľavému odchádzajúci laloku. Keď bandážovanie je odrezať.

3. Izolácia a podviazanie ľavého žíl pečene vyrobené rovnakým spôsobom ako v ľavom hemihepatektomii.

4. Odbor Caval ľavý lalok pečene sa vykonáva tupé pozdĺž roviny, ktorá je rovnobežná s ľavou cava trhliny. Na tento účel, na odchýlenie sa od 0,5 cm okrúhly väz ryhy ľavej strane, rovnobežne s narezať Glisson kapsule a oddelených tupým pečeňového tkaniva. Pri oddeľovaní ľavého cava podiel pozorovalo ľahké krvácanie z malých pečeňových žíl. Tieto lode sú ligovány.

5. Uzáver pečene pahýľ pri odstraňovaní ľavý kanál je vyrobený zosietením podiel polmesiaca, kruhové a zvyšky koronárnych väzy. Brušný dutina je odvodňovaná gumenou hadicou, dodávaný do pahýľa pečene.

pooperačná liečba

Úspešný priebeh pooperačného obdobia závisí na správnom usporiadaní starostlivosti o deti. Musí byť umiestnený v osobitnej miestnosti, vybavené pre resuscitáciu. Deti sú tam tak dlho, kým nebezpečenstvo prešiel závažné komplikácie v dýchacích ciest a kardiovaskulárneho systému. Na prvý deň na určenom parenterálnej výžive, spustite orálne podávanie. Po ľavej umbilikálna žily roztok glukózy kanyla sa podáva v kombinácii s vitamínom C, kyselinou glutámovú a plazme. S rizikom zlyhania pečene v tomto roztoku môžu byť pridané hydrokortizón. Pupočníkovej žily vstrekuje kvapalina prichádza v množstve 5-10 kvapiek za 1 minútu. Ak je bolesť a úzkosť dieťaťa zavedenie riešení spomaliť alebo zastaviť.

V prvých 7-10 dní (v závislosti na stave), dieťa dostane tetracyklínových antibiotík, ktoré sa koncentrujú v pečeni, vo veľkých množstvách sa vylučujú do žlče. Kedy môžu byť pridané septiky komplikácie a pneumónie na sulfo lieky a furazolidonu. Ak cholangitída, angioholitah, subdiaphragmatic a abscesy podjaterní podávanie niektorých antibiotík možné cez pupočnú žily (morfotsiklin, penicilín).

V prvých dňoch po operácii predpísaných kardiovaskulárne a bolesť relievers a trávia dlhšiu epidurálnej anestézii.

Postavenie dieťaťa v posteli by mal byť semi-posedenie, to je prevencia pooperačnej pneumóniu. Zapnúť jeho strana dovolila večer v deň operácie, kedy nie je podozrenie na krvácanie. Ak tampóny bez brucha dieťaťa nemá sedieť po dobu 3-4 minút denne, chodiť - na 4-5th.

Drenážnej trubice sa odstráni 5-7 dní po operácii. Prostredníctvom mozgov každé ráno a večer odsať tekutiny a antibiotiká sú podávané, že bráni rozvoju abscesy. Tampóny sa dodávajú na poškodenie pečene, zastavila skôr ako 6-7 dní po operácii a je odstránená v 10-12 dní. Kožné stehy sú odstránené na 9-11th deň.
Dieťa prepustený domov pod dohľadom chirurga 3 týždňov po operácii.

Z tohto dôvodu, včasná diagnóza je správna definícia chirurgického zákroku, v závislosti od povahy zranenia, oprava pooperačné terapii, sa ďalej zníži pooperačné úmrtnosť z tohto vážneho zranenia.

GA Bairová, NL Kusch

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno