Poškodenia obličiek u detí

Traumatické poranenia horných močových ciest u detí sú časté. Podľa AT Pulatov (1971), ktoré tvoria 3% všetkých úrazov u detí. Oni sú zvlášť náchylné k zraneniu chlapci v školskom veku, s najväčšou počet obetí pripadá na jarných a jesenných mesiacoch roka. Väčšina detí je obeťou pouličné nehody, na druhom mieste je domáca a športové úrazy. poranenie močovodu často vznikajú pri komplexnej chirurgii panvových orgánov. Ich zachytenie v obväzy alebo pretínajú so zadnou vrstvou pobrušnice. Uzavretá zranení sa vyskytuje u detí častejšie ako otvorené.

Klinický obraz poškodenia horných močových ciest u detí, ich diagnostika a najviac nešetriacimi terapie opísané v literatúre nestačí.

poškodenie obličiek je zriedka izolovaná, pretože toto telo je pomerne hlboká. Podľa literatúry (AI Reykel, LL Zozulya, 1971), obe obličky sú ovplyvnené rovnako často. Zvlášť náchylné k zraneniu lepený obličky, pretože jeho povrchné polohy. Poškodenie ľavej obličky je zvyčajne v kombinácii s sleziny prasknutie (VA Kudryavtsev, 1972).

Rozlíšiť uzavretý (subkapsulárna) renálna trauma a otvorenú (predovšetkým výstrel). Ak dôjde k poškodeniu uzavreté poranenia obličiek v dôsledku priameho úderu do bedrovej oblasti, alebo v žalúdku, alebo stlačením tela klesať výšku (LI Dunaevskii, 1969). Mechanizmus poškodenie obličiek spôsobené kompresiou rebrá obklopujúce ju, rovnako ako náhle zvýšenie intrauretrálního tlaku. Tá okolnosť je obzvlášť dôležité, keď nespojitosti hydronephrotic obličky. Podľa klasifikácie A. J. a J. P. Vrece Pogorelka (1969) sú štyri hlavné typy poškodenia obličiek: 1), povrchová poškodenie obličiek a okolité tkaney- 2) subkapsulárna poškodenie pochki- poškodenie 3) obličiek ruptúry panvy a tégliky 4 ) vaskulárne obličiek pedicle poranenia, obličiek kôra.

Najnebezpečnejšie sú posledné dva druhy škody, pretože v tomto prípade je močový tkanivové infiltrácia Retroperitoneum a život ohrozujúceho krvácania. Tvrdé diskontinuity toku abnormálne poškodenie obličiek, ktoré je dostatočné pre malé tráum (V. hrnce, A. D. Solonenko 1966- 1969). Otvorená poškodenia obličiek u detí sú zriedkavé. Tieto úrazy sú zvyčajne v kombinácii s rozdrvením okolité tkanivá a cudzích telies.

Klasifikácia poškodenie obličiek AJ Vrece a IP Pogorelka

V priebehu niekoľkých posledných rokov (1956-1972) sme pozorovali 61 detí s poranením obličiek (48 chlapcov a 13 dievčat) školského veku. Všetci boli zatvorené poškodenia. Iba 9 deti podstúpil operáciu, zvyšok boli vykonané konzervatívnu liečbu. To je možné iba vtedy, keď presná diagnóza pri zranení vylúčiť intra-peritoneálnej, najmä dutých telies, ktoré nie sú vždy jednoduché nadviazať kvôli nejasným a nejasných klinických príznakov poškodenia obličiek u detí.

klinický obraz

Hlavným príznakom poranenia uzavretého obličiek je bolesť brucha a zodpovedajúce polovice v bedrovej oblasti. Syndróm bolesti je pozorovaná u všetkých pacientov s poranením brucha, ale deti sú veľmi zle lokalizovaná bolesť, ktorá prispieva k diagnostických chýb. Bolesť má tendenciu byť konštantný, zhoršuje pohybom. V niektorých prípadoch, bolesť sa podobá obličkové koliky. Tá je spôsobená krvnou zrazeninou, ktorá je okluzívny močovod a narúša normálny tok moču z poranených panvy. Vznik útoku obličkové koliky zvyčajne predchádza zánik mal hematúria.

S koncom bolestivým útokom oboch obnoviteľné a hematúria. Veľký obličky krvácanie je sprevádzaný opuchom bedrovej oblasti, rýchlo rastúce, uchopenie opačnú polovicu tela. Detské retroperitoneálny hematóm sa často šíri vpredu, čo sa prejavuje otupenosť na brušnej stene, a ostrá bolesť pri palpácii brucha. Často retroperitoneálny hematóm spôsobuje výrazné príznaky podráždenia peritonea, takže je ťažké diagnostikovať a vedie k nežiaducej laparotómia.

Symptóm Pasternatskogo väčšinou pozitívne na jednej alebo oboch stranách. Najdôležitejším rysom uzatvorené obličkovej trauma u detí je celkového hematúria (hrubý alebo mikroskopická). Krv v moči je najčastejšie pozorovaná u škôd subkapsulárního obličiek a umožňuje rozlíšiť trauma zlomené intraperitoneálnej orgánu. Hojný hematúria môže spôsobiť takzvanú "tamponády" močového mechúra. Krvné zrazeniny vyplniť močového mechúra, ktorý je detekovateľný v podobe veľkého tvorby nádoru nad pošvy. Je narušený bežný výstup moču dostane farbu mäsa výpalkov a vyniká kvapkách so silným namáhaním, čo spôsobuje úzkosť ostrý dieťaťa.

Na masívne tlačenica poškodenie obličiek, obličkovej panvičky alebo rozlomiť z cievnych hematúria nohách nemôže byť. Okrem základných príznakov uzavretých poškodenie obličiek, často dôjde k nevoľnosti, vracanie, črevné obrna, čo je zvyčajne počas rastu retroperitoneálna hematóm.

Keď deti vstúpiť do poškodenia obličiek je zvyčajne v stave strednej závažnosti a zriedka vo vážnom stave. Ten ukazuje na možné poškodenie kombinovanej alebo kompozitu. Z celkových príznakov niekedy výrazný nárast telesnej teploty až 380 alebo viac. Nebezpečné prejavy uzavretý obličkovej poranenia sú šok a kolaps v dôsledku významného tkaniva rozdrviť obličiek, retroperitoneálne rozsiahlych krvácanie a poškodenie okolitých orgánov (pečeň, slezina, črevné slučka). Oveľa menej poškodenie obličiek sprevádzané zvýšenou arteriálneho tlaku (9 deti), na základe ischémia obličkového tkaniva v dôsledku prasknutia alebo kompresné napájacích nádob.

Hlavnými symptómami sú otvorené poškodenie obličiek celkovej hematúria, perirenálne hematóm a odtok moču z rany (spoľahlivé znamenie poškodenie obličiek, ale môže byť mierne výrazný a objavuje sa len v niekoľkých málo hodín). Pre stanovenie močoviny vo vzorke vypúšťacej rana sa s výhodou vykonáva s brómom (roztoku brómu pri teplote spätného toku impregnované obväzy začali rýchlo prideliť dusíka moč bubliny). Okrem toho môžete zadať intravenóznej indigokarmín a vystopovať jeho vznik od rána bedrovej oblasti. Pri prechode brucha rany vyteká moč z močového mechúra spôsobuje zápal pobrušnice.

Nadchádzajúce poškodenie obličiek - najnebezpečnejšie. Sú vždy infikovaných, a močových infiltrácia retroperitoneálny tuk sprevádzaný Pyelonefritída. Impregnácia tkaniny paranephritis moču môže byť komplikované, a to najmä v prítomnosti cudzieho telesa. Často strelných rán do obličiek ukončiť tvorbu močových fistúl, ktoré sú ťažko liečiteľné. Zjazvenie okolopochechkoy vlákno vedie k tvorbe traumatické hydronefróza, v dôsledku kompresie močovodu.

Diagnostika poškodenia obličiek u detí nie je vždy jednoduché.

Mikčné P. chlapca, 3 roky. Trauma ľavej obličky s tamponádou mechúra krvných zrazenín. Funkcia ľavá oblička nie je k dispozícii. Plnenie defekt v močovom mechúre kvôli jeho plnenie s krvou

Röntgenové vyšetrenie je najspoľahlivejšou metódou detekcie poškodenie obličiek. Na klzných filmových brušnej obrysy poškodené obličky nie je vidieť, nie je určená a psoas, pokryté perirenálne hematóm. Navyše, tam je často skolióza vyklenutie v zdravom spôsobom. Ak povolíte stav dieťaťa, je nutné vykonať vylučovacia urografii (AE Zvyagintsev et al., 1971- AP Erokhin et al., 1971- Schiller et al., 1972).

Po zavedení kontrastného prostriedku v tlaku obličiek nie je detegovateľný v röntgenový snímok. Ak môže byť krvácanie z prieniku určený kruhovým plniacim vady močového mechúra v dôsledku "tamponády" svojich krvných zrazenín. Obmedzenejšie poškodenie obličiek na röntgenových snímkach diagnostikovať filmu "amputácii končatiny", panvu a šálky alebo pruhy kontrastného média do perirenálního tuku.

Urografia umožňuje stanovenie prítomnosti a funkčný stav tela opačné, čo je dôležité pre ďalší chirurgický zákrok, pretože prípady opísané v odstránení jednej obličky (LM Iwashko, 1957- AG obytné vozy, IV Danilov, 1967).

AG karavany, IV Danilov (1967) poskytujú dozor odobrať iba poškodené obličky.

Pacient T., 10 rokov, bol prevezený do nemocnice po páde z bicykla. Čoskoro tam bol zvracanie a močenie krvi. Hospitalizovaný. Jeho stav bol vážny. 37.2 Teplota. Pulz 100 tepov za 1 minútu, krvný tlak 75/0 mmHg. Art. Brucha pohmatom napätá a ostrá bolesť na pravej strane. Skrz pozitívny príznak Schethina-Blumberg. Katetrizácia - moč s krvou. Diagnóza "akútne brucho" po úraze. Prasknutie pravej obličky. Vnútorné krvácanie. Operation - laparotómia. Brušný malé množstvo krvi. V prípade, že audit odhalil retroperitoneálny hematóm na pravej strane. Podliatiny v okružia. Identifikovali pravá oblička medzery.

V strednej línii brucha rez prišitá k gumovou hadicou. Vyrobené pravým lumbotomy. V poli 500 ml obličky odstránený a krvné zrazeniny nefrektómiu. Rana sa uzavrie šitím pevne. Druhý deň po operácii sa zhoršila. Opäť svezhetsitratnaya transfúzie krvi. Stav zostal hrob. Pacient často klystír a pri pohybe čriev, podľa nej nie je močenie. 4. deň po operácii došlo k opuchnutý tvár, tachykardia, delírium. Keď bolo zistené, katetrizáciu močového mechúra. 5. deň podozrenie na akútne zlyhanie obličiek. Pacient bol prevedený na renálnej centra. Počas konzultácie upozornila ive výčnelok ľavej bedrovej oblasti, opuch tváre a tela, pálenie v ľavej polovici brucha. Podozrenie subkapsulárna prasknutie ľavej obličky a retroperitoneálny hematóm na ľavej strane. Operácia sa vykonáva. Počas prevádzky zistená nerozvinutých ľavá oblička 4x3 cm vo forme jednotlivé malé tenké plátky a močovodu. Sklamať odvodnenie obličiek. Následne pacient bol pozorovaný anúriou, močoviny v krvi 448,5 mg%, K 9,25 meq / l. Held hemodialýza. Na 13. deň po tom, čo došlo k operácii smrti.

Panel: nie pravá oblička, ľavá oblička nekróza uloží s beztvarú kusmi 1X2,2X3 veľkosti cm, nespojený, s hmotnosťou 20 g močovodu spojené s jedným z kusov ..

Toto pozorovanie nemá tri chyby: 1) operovaná, ktorý odhalil prestávku pravej obličky, nie skontrolovať prítomnosť ľavej obličky: 2) v prípade neexistencie jasné informácie o prítomnosti moču vyrábané viac transfúzie krovi- 3) v pooperačnom období nebolo preukázané, sledovanie vylučovanie moču.

Hlavnou chybou chirurgov prevádzkovaných sa, že sú v umožňujúce všeobecný stav pacienta nie je vykonaná vylučovací urografii.

Cystochromoscopy a retrográdna urografia u detí s podozrením na poškodenie obličiek sa používa len málo, pretože o potrebe celkovej anestézii. Vylučovacia urografia musí byť doplnená skannirovaniem obličky, a to najmä v prípadoch, keď existuje podozrenie na poranenie cievne stopky, ale tento spôsob nie je vždy k dispozícii, pretože to vyžaduje špeciálne vybavenie.

X-ray vyšetrenie u detí s poškodením obličiek otvorenou by sa mali riadiť rovnakými zásadami ako súkromné. Osobitný význam je prieskum rádiografiu, ktorý umožňuje identifikovať cudzie telesá, a vylučovacie urografia.

diferenciálnej diagnostika

Kidney škoda s poranením rozlišovať intraperitoneálnu orgánov, čo nie je ľahká úloha, pretože sú často kombinované. O prerušení obličiek ukazuje opuch v bedrovej oblasti a hematúria. V niektorých prípadoch, X-ray štúdie kontrastný obličiek je úplne jasné, ale často, aby sa zabránilo intra-peritoneálnej krvácajúce stredisko pre alebo laparoskopicky postup "tápanie katéter". Niekedy je správna diagnóza stanovená len počas skúšobného laparotómii.

liečba

Pacient s podozrením na obličkovou medzery musí byť hospitalizovaný. Liečba podkožný poškodenie obličiek závisí na údajoch zo štatistických zisťovaní. Ospravedlniteľný je bdelé čakanie, čo nám trvalo všetky deti s izolovaným poškodenie obličiek. Vo väčšine prípadov je možné liečiť zranenia konzervatívne uzavretý.

Pacient P., 12 rokov, prijatý na klinike detskej chirurgie 13/1 1971 pre akútne bolesti v bedrovej oblasti na ľavej strane a na ľavej polovici brucha, bolestivé močenie, hematúria. Z histórie vieme, že 3 dni chlapec jazdiť na saniach, narazí na brucho stromu. Vedomie nie je stratené. Bezprostredne potom, čo bolesť poranenia brucha v bedrovej oblasti, časté nutkanie na močenie, červená krv v moči.

Pri prijatí všeobecný stav strednej závažnosti. Bledá koža. Brucho pri čine dýchaní nie je zapojený, pohmat bolestivé ostro a napäto na ľavej strane. Okamžite určí pozitívny symptómov Pasternatskogo.

Analýza moču: špecifická hmotnosť 1021, 0,84% bielkovín, bez cukru, červené krvinky pokrývajú celé zorné pole. Krvný test bez zmien. Vylučovacia urografia odhalilo nerovnomerné plnenie kontrastného prostriedku panvy a tégliky ľavej obličky. Pravá oblička a močovod jasne tvarovaná. Cystochromoscopy: indigo stál na pravej strane v 4. minúte opustili - po 12 miernym prúdom.

Klinická diagnóza: subkapsulárna prasknutie ľavej obličky.

Vedená konzervatívnej liečby (pokoj na lôžku, za studena na bedrovej oblasti, transfúzia krvi a plazmy). Stav sa zlepšil. Bolesť zmizla po 14 dňoch. Normalizovaná priechod moču z ľavého močovodu, hematúria zastavil. 8/11 1971 vypúšťané v uspokojivom stave.

sme operovali na iba 9 ťažších prípadoch, celá laparotómia bola vykonaná, kvôli podozreniu z kombinovaného poškodenia dutiny brušnej a retroperitoneálna priestor. Indikácie pre núdzovú prevádzku je život ohrozujúce obličiek krvácanie, retroperitoneálny hematóm alebo zvýšenie uroplania kombinované a poškodenia.

Pri otvorenej renálnej poranení chirurgickej indikácie Liečba vznikajú oveľa častejšie (v kombinácii rany a silné krvácanie z rany).

Predoperačná príprava zahŕňa protišoková udalosti - otepľovanie, lieky proti bolesti, transfúzie a krvná plazma. Po stabilizácii celkového stavu a objasnenie prieskumy diagnostické samy rozhodnú o povahe a rozsahu operácie. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s endotracheálnej relaxačné typu depolarizáciou akcie a ochranného krvné transfúzie.

Chirurgická technika v izolovanom poranenia obličiek uzavretý. Pozícia na zdravom boku, na valcovom šikmým rezom bedrovej extraperitoneální odhaliť poškodenie obličiek. Prázdny perirenálne hematóm a posúdiť stav tela. Následný priebeh operácie závisí od rozsahu poškodenia obličiek. Je potrebné usilovať sa o šetriace operácii. Prestávky parenchýmu a panvy zošitá struny a potom odstredí perinefrického priestor trubiek a tampóny. Odrezať malé kúsky tela sú odstránené, rozbité stĺpy resekcii. Poškodenie obličiek tamponiruyut rozdrvil kusom psoas svalu, ktorý má hemostatickej účinky a podporuje hojenie poranení obličiek.

Oddeľovanie močovodu pri zachovaní dodávok obličiek nie je indikáciou k nefrektómiu. V tomto prípade sa kontinuita sa znižuje močové cesty, nasleduje odvádzanie moču alebo pielostomii nefrotoxicitu.

S významným poškodením obličiek alebo separáciu pedicle je nefrektómie.

Po expozícii obličiek v prítomnosti krvácania musí ihneď rukou uchopiť a štipka krvácajúce cievy a pevne zviazať obličkovej stopka niekoľko hodvábne väzby. Potom hľadať uretery je izolovaný segmentu a jeho distálnej obväz čo najnižšiu jedným alebo dvoma žine ligaturou (prevencia inkontinencie varu pod spätným chladičom v prítomnosti fistuly). Po orezanie močovodov bud sa odstráni spolu s tlakom, a oddelených segmentov.

Hojenie dôkladne vypúšťací blok a gumové rúrky a zošitá. Dokončovacie operácie, treba starostlivo upraviť obličkovej lôžka, pretože môže byť medzera abnormálneho telesa segmentu, ktorý zostane v rane.

Nefrektómie sa vykonáva až potom, čo lekár je v prítomnosti druhé funkčné obličku spokojný. V tomto prípade to nie je dosť pohmat vyšetrenie. Jediná spoľahlivá metóda vyšetrovania môže byť vylučovací urografia.

AG karavanov a IV David (1970) pozoroval mladého muža 17 rokov, ktorí vo veku 14 rokov bol zranený pravú obličku. Hematúria rýchlo zmizol, ale tam boli opakujúce sa záchvaty silnej bolesti a pravej polovici brucha. Podozrenie na pravostranné hydronefróza. Na vyšetrenie odhalilo zväčšenou pravú obličku. Pri analýze moču leukocytov v celom zornom poli. V retrográdna pyelogram ľavej obličky nebolo stanovené, močovod končí slepo na úrovni L. Produkoval obojstranný lumbotomy. Otvorenie brucha a chirurga ľavá oblička bola údajne vybral (ukázalo sa, že to bola slezina). Pravá oblička sa tenkostenný vaku (32x22 cm) naplnené s 3 litre hnisavého moču. Vyrobené nefrektómie.

V najbližších 3 dňoch bola pacientovho moč nebola pridelená. Vyrobený opakoval katetrizácia ľavého močovodu, posledný doteraz slepo končí panvicu neboli vykonané. Diagnóza: anúria. V súvislosti s rastúcim azotémiou boli indikácie pre decapsulation a pnelostomii vľavo. Počas ľavá lumbotomy stanovená neprítomnosť ľavej obličky, močovod začal asi hruda tuku a podobne. Operačná rana bol zašitý tesný. Pacient bol prevezený do Moskvy, kde mal transplantácia obličiek bola vykonaná. 4 mesiace od stavu po transplantácii obličiek pacienta je uspokojivá.

Zdieľame s autormi toho názoru, že v tomto prípade povolenej hrubé diagnostické chyba: neboli vykonané vylučovaciu urografii (splnené iba antegrade pravým nefropnelografiey). Chybné údaje cystochromoscopy a retrográdna urografia ľavá ruka bola hodnotená. Vzhľadom k chybám na operačnom stole kvôli abnormálnemu vývoju obličiek, považujeme za potrebné, aby osobnú poznámku.

Pacient Z., 13 rokov, bol prevezený do nemocnice sanitkou 22 / XI 1970 v 11 hodín sa sťažnosťami na bolesti brucha, celková slabosť. 45 minút pred chlapca spadol a narazil pravú stranu kameňa. Okamžite som pocítil ostrú bolesť v pravej polovici brucha. Vedomie nie je stratené, nebolo zvracanie. Keď sa správa o závažné ochorenie. Teplota 37 ° C, bledo. Pravidelne nepokojný. V pľúcna vezikulárnu dychu. Srdcové ozvy sú tlmené, pulz 72 tepov za minútu 1, slabá náplň a napätia. Krvný tlak 110/70 mm Hg. Art. Jazykom suché. Brucho v akte dýchanie nie je zapojený, je určená svalové napätie prednej brušnej steny, pozitívne symptómy Shchetkina-Blumberg. Symptóm Pasternatskogo ostro pozitívne právo. Stagnujúci peristaltika. Pečeňové jednotvárnosť je uložený. Hb -72 jednotiek., Leningrad-30 000, zvyškový dusík. - 22 mg%.

Gross hematúria, albuminúria. Hemoglobín v moči 20 jednotiek. Diagnóza: tupé poranenie brucha. Subkapsulárna prasknutie pravej obličky? Šok z I. stupňa.

Po antishock a hemostatickej činnosti vykonávané prostý röntgen brucha: bez plynu sa nachádza, pravá oblička obrys nie je definovaná. Výrazné zakrivenie chrbtice smerom doľava. Po udalostiach tiež stav dieťaťa sa trochu zlepšila. Hemodynamické údaje v priebehu pozorovaní stabilný. Dúfať, že zachrániť poškodenú obličku rozhodlo o okamžitej operácii opustiť. Pokračovanie transfúzia, hemostatický, detoxikácia a antibakteriálne terapiu. Vykonávali systematicky pozorovanie hemodynamických parametrov. Na druhý deň, na pohmat brucha na pravej strane bola stanovená pevne elastické konzistencie bolestivým vzdelanie, veľký ako päsť. Postupne sa veľkosť tvorby nádoru vzrástol a 25/1970 X1 dolnej pól bol na úrovni pupku. Symptóm tajná voľba Guyon stala pozitívne. 267X1 1970 robil cystochromoscopy: Right funkcia nie je k dispozícii na 15 minút ochrannej známky, ľavá - 4 a 3,5 minúty. IVP: Zľava funkcie obličiek je normálne, hneď v 60. minúte na jednotlivých miestach kontraste projekcie obličiek. Krv leukocytóza, zrýchlené sedimentácie erytrocytov, posunutie vľavo vzorce, hypochrómna anémia. V budúcnosti stav dieťaťa zostáva stabilný. Bolo rozhodnuté pripraviť na operáciu pre uzavretú hydronefróza, ktorá bola výsledkom, zdá sa, zjazvenie pyeloureteral segment. 17 / X11 1970 opäť vyrobená IVP. V oblasti pravej obličky ukázalo homogénny odtieň veľké veľkosti, v hornej časti, ktoré sú stanovené pomocou sotva viditeľné škvrny kontrastu na úrovni XI rebrá.

27x1 1971 relyumbotomiya - horný geminefrureterektomiya. Príprava: modifikovaný hydronephrotic hornom segmente zdvojnásobil veľkosť obličiek z 8 x 4 x 6 cm, s dĺžkou 3,5 cm močovod histologicky:. Atrofia parenchýmu obličiek, vyjadrené javov pyelonefritída.

Pooperačnom období bola bez komplikácií zotavenie.

Tento príklad opäť potvrdzuje obtiažnosť nielen diagnostiku dooperatsnonnoy prasknutie dvojitým obličiek, ale aj počas prevádzky. Analýza chyby, je možné, že prasknutie abnormálne orgán došlo k plodu drážky a výrazne znížená funkcia a vymedzenie adhézne proces hornom segmente dvojité obličiek nie je dovolené diagnostikovať prítomnosť druhého segmentu poškodené obličky.

Prevádzka zariadenia v otvorenej poškodené obličky

chirurgické princípy sú podobné tým, ktoré vykonáva podkožný poškodenia. Rysom prevádzky je potrebné odstrániť cudzie telesá z retroperitonea. Okrem toho, že je potrebné starostlivo a značne vyčerpaný perirenálne tuk gumené rúrky, ktoré odstraňujú postupne klesajúci vypúšťanie z nich. Lyumbotomicheskuyu Rana bola zošitá okolo kanalizácie.

Prevádzka zariadení pri kombinovanej zranenia

Produkujú strednej laparotómii, kontrola brušnej dutiny a opatrenia (pečeň šitie rán splenektómie a t. D.) a potom skontrolovať zadnej list peritoneum. V prítomnosti retroperitoneálny hematóm peritoneum je otvorený a kontrolovaná. Po zodpovedajúce zásahu (viď. Vyššie), zadný list sa prišije peritoneum a perirenálne priestor je odvádzaná prostredníctvom samostatného rezom v bedrovej oblasti. Rana bola prišitá pevne retroperitoneálna dutiny. S rozsiahlym poškodením obličiek, vyžadujúce rekonštrukčné zásahy, to je lepšie, aby sa do rany brucha a produkovať lumbotomy. Extraperitoneální prístup oveľa pohodlnejšie pre kontrolu poškodenú obličku a vykonať všetky potrebné manipulácie a potom vyprázdniť ho a dutiny perinefrického priestor.

pooperačná liečba

Pooperačná liečba sa vykonáva širokospektrálnymi antibiotikami a nitrofurány, s hemostatický účel transfúzie krvi, plazmy a kyselina aminokaprónovú. Požadované množstvo tekutiny, ktoré pacienti dostávali parenterálnej injekcií. Denná obväzy umožní sledovať zníženie vypúšťania a postupne odstráni kanalizácie. Pre odstránenie infiltrácie operačnej rany a močových fistulas ukazuje fyzioterapiu. To môže byť zahájený ihneď po ukončení hrubého hematúria, a najprv je vhodné dať malé dávky UHF (po dobu 6-7 minút na obličky), ďalej pomocou elektroforézy s novokaín a jodid draselný, a v dlhodobom pyúria - s furadoninom. Počas troch týždňov, dieťa musí byť v súlade s pokojom na lôžku.

Konzervatívna liečba poškodenie obličiek

Ak konzervatívnej liečby detí s režime poškodenia obličiek lôžka znázornenej po dobu troch týždňov (kým odvykanie hematúria) ako možné sekundárny krvácanie. Pacient by mal byť chlorid vápenatý (vo forme injekcií alebo požitím) a transfúzie krvi a plazmy, ktorá prispieva k rýchlemu zastaveniu hematúria. Prvý 10-12 dní nutne intramuskulárna podávanie širokospektrálnych antibiotík. Zhoršenie celkového stavu, zvýšenie hematúria, príznaky vnútorného krvácania alebo výskyt retroperitoneálny pruhy sú indikáciou k chirurgickému zákroku. Po výbojmi, že dieťa musí byť pod dohľadom urológ. Zobrazené periodickej moču, zatiaľ čo deformácia renálnych dutín 2-6 mesiacov, röntgenové vyšetrenie močových ciest sa musí opakovať.

Dlhodobé výsledky liečby poranenia podkožného obličiek majú dobré deti. Niekoľko mesiacov po prepustení z nemocnice testov moču normalizovať. Funkcia postihnutej obličky sa obnoví, a zmizne urograms deformačné spojenie pohár systému. V ťažšom období rekonvalescencie zranení sa predlžuje od 6 mesiacov až 1 rok.

GA Bairová, NL Kusch

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno