Ochorenie sleziny

Galen (Galen) slezina s názvom "orgánovej plné tajomstiev», je Stukeley - subjekt, ktorý, ... Prvý z nich bol predmetom radosti, a potom -. Pre súčasné neuveriteľné núdzi ' Tieto slová boli vyslovená v roku 1723, a zostáva verný dodnes. Základnou myšlienkou, že slezina nie je tak dôležité orgán, sa zmenila na druhom extrému, kedy sa má za to, že absencia sleziny je ohrozená nielen možnosť vzniku rôznych ochorení, a dokonca aj smrť.

Účelom tejto kapitoly - diskutovať o všetky druhy ochorení sleziny, ktoré môžu byť predmetom záujmu detských lekárov.

vrodené vady

asplénia

Úplná neprítomnosť sleziny je niekedy familiárna anomálie. Prvýkrát bol tento patologický popísané u ľudí v 16. storočí. Vrodené aspléniou alebo aspléniou syndróm je zvyčajne spojená s ďalšími malformácie vrátane opačnom usporiadanie vnútorných orgánov, srdcové choroby, a trilobed pľúc. Neprítomnosť sleziny je zvyčajne jednou z príčin sepsa, ale klinické príznaky spojené s všeobecne spojený s abnormalitami, najmä srdcových vád.

Aspléniou môže byť diagnostikovaná na základe zmien v červených krvných indexy a údaje rádioizotopové skenovanie. Vrodené výsledky aspléniou za následok smrť v priebehu prvého roku života v 90% prípadov, ako kombinované, spravidla v kombinácii s ťažkými srdcovými chybami, často nefunkčné.

Gipospleniya predstavuje prítomnosť podstate malej veľkosti sleziny. Frekvencia tohto abnormality a jeho klinický význam doposiaľ nedostatočne zavedené navyše, že gipospleniya zvyčajne v kombinácii s mnohými ďalšími chybami.

Polysplenia (Ivemark`a syndróm). Multilobes slezina, ktorý má dva až deväť rovnakých častí, anatomicky sa značne líši od komplementárne sleziny a je často v kombinácii s opačným usporiadaním vnútorných orgánov a srdcových vád. Polysplenia vyskytuje trikrát častejšie ako aspléniou, a keď sa pozoroval rovnaké zmeny súvisiace s tým, že syndróm aspléniou, ale menej často. Symptomatológie je zvyčajne spojená so srdcovými vadami.

Anomálie sleziny je detekovaný, spravidla iba v čase chirurgického zákroku, pretože tieto multilobes slezina pracuje normálne. Srdcové chyby, však vyžadujú chirurgické ošetrenie. Väčšina detí s kombináciou týchto zlozvykov zomrie pred rokoch života.

splenunculus

Splenunculus predstavuje len malú časť ( "zväzku") sleziny tkaniva, umiestnené oddelene od bežného sleziny, ktoré majú normálnu rozmery. To je jeden z najčastejších abnormality, vyskytujúce sa u 30% pacientov. V piatich zo šiestich prípadov splenunculus má jednu časť (odnodolchataya), u jedného pacienta môžu byť detekované až 5 ďalších slezine.

Zvyčajne sa objaví ako lymfatických uzlín, ale môže dosiahnuť až 10 cm Tri štvrtiny ďalšie sleziny sú umiestnené v hlavnej bráne sleziny a jednou štvrtinou. - v zadnej časti pankreasu. Najviac vzácna lokalizácia príslušenstvo sleziny - miešok. V ojedinelých prípadoch sa u pacientov s príslušenstvom sleziny majú srdcové chyby.

Splenunculus nedáva príznaky a takmer vždy zistené náhodou počas chirurgického zákroku. Dodatočné sleziny funkcie rovnaká ako hlavný sleziny. V prípade, že pacient vykazuje splenektómiu z akéhokoľvek dôvodu, s výnimkou zranenia, potom sa "hlavné" sleziny všetky pobočky musia byť odstránené, pretože môžu podliehať hypertrofiu a prevziať funkciu hlavného patologického sleziny.

Splenogonadalnoe fúzie

V zriedkavých prípadoch, malé ektopická sleziny detekovaný v ľavej polovici miešku a vyzerá ako ďalší tretí vajcia alebo nádoru formáciu, ktorá môže byť izolovaná alebo tyazhem spojené s horným ľavom kvadrante sleziny. Ektopická slezina zriedka poskytuje žiadne príznaky, a to je zvyčajne odstránený na diagnostické účely v priebehu zásahov do ingvinální-miešku oblasti.

cysty

Vrodené cysty sleziny sú zriedkavé, čo predstavuje len 10% všetkých cystami sleziny. U detí sa najčastejšie epidermoidný cysty, ktoré môžu dosiahnuť pomerne veľké a byť náchylné na krvácanie (spontánnej alebo traumatické), k prejavom v podobe bolesti a infekcie na pristúpenie.

U väčšiny pacientov príznaky sú zvyčajne označené v ľavom hornom kvadrante brucha, ktorej závažnosť závisí na veľkosti štetca. Diagnostika je založená na ultrazvuku (Obr. 43-1), rádioizotop skenovanie (Obr. 43-2), alebo počítačová tomografia (CT) (Obr. 43-3).

Obr. 43-1. Veľký cysta na slezine ultrasonogramme.

Obr. 43-2. Veľký cysta na vyšetrenie sleziny rádionuklidov.

Obr. 43-3. Veľký cysta slezina na počítačovej tomografie (P - pankreas, S - slezina).

Vzhľadom k tomu, väčšina svetových štatistík žasne hroznovej cysty sleziny sú nevyhnutné na vykonanie diferenciálnej diagnostike parazitárnych cýst na základe histórie, serológiu a skenovanie. Možnosť rozvoja sepsa postsplenectomy nútení chirurgmi hľadať iný (s výnimkou splenektómia) spôsoby, ako zaobchádzať cýst.

Ašpirácie a tvrdnutie boli neúspešné, pretože cysta obloženie pozostáva z trabekulárnej skvamóznych obsahuje vystupujúcich z sleziny dutín kanály, ktorými odvodňuje cystickej tekutine sa môže znovu hromadiť proteínu a buniek. Najjednoduchšie a najúspešnejší metódou, zdá sa, že je parciálny resekcia cysty. Malo by byť možné (ako je to možné), tak, že vyštipneme cysty, aby sa zabránilo jeho opakovaniu. Uspokojivé výsledky môžu byť získané pomocou parciálne splenektómia.

purpura

Purpura je vzácna a predstavuje akumulácie vo slezine cysty naplnené krvou. Etiológie je neznáma, ale predpokladá sa, že základom škody môže ležať epitel. Purpura niekedy zistená u pacientov užívajúcich steroidy, alebo u pacientov s chronickou infekciou a malignít. Medzera prvky purpura je vzácna.

zápalové vzdelávanie

Splenomegália pri akútnom zápale, akútna sleziny nádor, akútna splenitis, septický splenitis. Najčastejšou príčinou splenomegália je infekcia, ale priamo akútnou infekciou sleziny je vzácna. Slezina je zväčšený v akútnej infekcie a mäkká na pohmat.

Ak sa takéto reaktívne hyperplázia dutín (červené drene) sú vyplnené zvýšeného počtu polymorfonukleárnych leukocytov, plazmatické bunky a makrofágy. Výrazný hyperplázia bielej dreni. Tieto zmeny nie sú špecifické. vek pacienta a anamnéza odhaliť zdroj nákazy.

Akútna splenitis môže byť spôsobená chemickými faktormi, alebo akékoľvek ochorenie, ktoré vedú k závažným deštrukcii tkaniva. Splenita výsledok v zriedkavých prípadoch absces alebo ruptúra sleziny. Potreba splenektómia je len zriedka, ak vôbec, sa vyskytuje.

absces

Absces sleziny bola v čase Hippokrates známe. Od roku 1970 existujú správy najmä o viac malých abscesy, vyskytujúce sa oveľa častejšie ako jedno veľké abscesy. Výskytom veľkého osamelé abscesu má zvyčajne za následok zranenie alebo infarkt sleziny, zatiaľ čo bakteriémia alebo imunosupresívnej predovšetkým viesť k vývoju niekoľkých sleziny abscesy, kde môže byť v procese zahŕňať tiež pečeň a obličky.

Na začiatku tohto storočia bolo častejšie týfus a maláriu abscesy, v súčasnej dobe, boli nahradené anaeróbnych gram-negatívnych baktérií a stafylokokové abscesy. Abscesy vyvolané špecifickými mikroorganizmy, zvyčajne v kombinácii so zodpovedajúcim špecifické patológie základného ochorenia, ako je napríklad Salmonella - s hemoglobinopatie, Candida - leukémie.

Veľký absces sleziny prejavuje horúčkou, bolesťou v ľavom hornom kvadrante brucha a bolesť v lopatke. Viac slezinnej abscesy nemôže dať lokálne príznaky. U veľkých osamelých abscesy sú zriedka pozitívne krvné kultúry. Iba 25% pacientov s kandidóza sleziny dať naočkovaní mikroorganizmov z krvi.

Diagnóza môže byť potvrdená pomocou ultrazvuku, ale s malými abscesy najviac informatívne CT (Obr. 43-4).

Obr. 43-4. Na CT skeny sú vidieť viac malý absces sleziny a pečene.

Liečba niekoľkých abscesy spočíva v vnútrožilovo podávaných antibiotík. Splenektómia mali "vyhradiť" v prípade infekcie, ktorá je rezistentná na liečbu, ako je Candida, v ktorých žiadny označenom splenektómia 60% úmrtnosť.

U veľkých abscesu splenektómia je odporúčané, ale skúsenosť perkutánna ašpirácie a odvodnenie viac povzbudzujúce. Miera prežitia sa zvýšila z 55 až 80% zo sleziny abscesov od roku 1950, a to najmä vzhľadom na aktívnejší prístup k hodnoteniu a liečbu pacientov s tejto patológie.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno