Princípy konzervatívnej liečby traumatického poranenia mozgu u detí

Konzervatívna liečba závažné TBI Je to náročné neurochirurgii, neurológii a hlavne neyroreanimatologii. Liečebné opatrenia možno rozdeliť do dvoch etáp: pre-nemocnice a nemocnice.

Hlavné ciele prednemocničnej fáze, sú: a) včasné odhalenie a oprava poškodenia, život ohrozujúce Baby- b) pacienta resuscitácii a stabilizácii jeho zásadné funktsiy- c) identifikáciu potenciálne nebezpečných sprievodného povrezhdeniy- g) oddelenie škody v poradí, v ktorom prioriteta- e) Príprava pacienta pre prepravu a prevoz do špecializovanej nemocnice.

Počiatočné vyhodnotenie a resuscitácia vykonávaná na štyrmi parametrami (A, B, C, D).

A - zabezpečenie dýchacích ciest a aby sa zabránilo ďalšej poškodeniu krčnej chrbtice;

B - údržba dýchanie;

C - na udržiavanie cirkulácie a kontrolné krvácanie;

D - vyhodnotenie CNS dysfunkcie.

A plánovanie aktivít primárnej, je nutné vziať do úvahy možnosť poškodenia krčnej chrbtice, a preto, pri podozrení na kraniocervikálního traumu, objasniť diagnóza hrdlo musí byť imobilná bez pohonu. Pre tento účel použiť chrbtice štíty, vriec s pieskom a / alebo tuhé goliera. Nevyhnutná pre vymazávanie sekréty z dýchacích ciest, zvratky, krv a / alebo cudzích telies. Následne dýchacích ciest sa udržuje miernym rozšírením hlavy a predné predĺženie dolnej čeľuste. Ak existuje reflex roubík, použitie je kontraindikované kanály, pretože to môže spôsobiť udusenie alebo zvracanie laryngospazmus. Pokiaľ tento reflex nie je prítomný alebo je podozrenie, že zodpovedajúce kanál dýchacích Gvedela použité. V priebehu umelej pľúcnej ventilácie, pľúca sú vetrané 100% O₂ s tlakom menším než 20 cm vodného stĺpca Čím vyšší je tlak spôsobuje roztiahnutie žalúdka plynu, ktorý zvyšuje riziko obmedzenia regurgitácia pohyb membrány.

Intubáciou by mala byť použitá v nasledujúcich prípadoch :, a) apnoe- b) obštrukcie horných dýchacích ciest v a) je treba chrániť dolné dýchacie cesty pred znečistením alebo zvratkov krovyu- g) respiračné nedostatochnost- d) alebo ohroziť ich potenciál obštrukciu dýchacích ciest, napr ., po tvárových popálenie, ktoré pretrváva po kŕče / w diazepam, atď (profylaktický intubácia) - e) zvyšovanie ICP vyžadujúce hyperventiláciu.

V prípade, že kosť čuchová dierovaná doska je neporušený, potom metóda výbere je nazotrahealnayaintubatsiya. Ak endotrach.intubace u detí je vhodné použiť laryngoscope so zakrivenou čepeľou. Požadovaná veľkosť endotracheálnej trubice s veľkosťou palca dieťaťa alebo nosných dierok. Všetky deti do 7 rokov veku by mali používať rúrku bez manžiet podľa potreby úniku malého plynu okolo rúrky pri inflácii pľúc. Koniec endotracheálnej trubice prejde do 2-5 cm (v závislosti od veku) hlasiviek. Pre reguláciu polohy rúrky je nutné bilaterálnou počúvaním v podpazuší. Intubácia deti, a to aj s ťažkou depresiou vedomie vyžaduje predchádzajúce sedáciu a podávania svalových relaxancií, čím sa zabráni zvýšený vnútrolebečný tlak pri laryngoskopie.

Deti s izolovanou TBI tracheotómiu sa vykonáva iba v prípade neefektívnosti predĺžená intubácia. Pri kombinovanej maxilofaciálnej indikácie trauma pre tracheotómiu môže byť neschopnosť intubáciu a účinné sanitáciu dýchacích ciest.

Zlomeniny predné jamy lebečnej a nosovej kosti niekedy vyžadujú zadné nosovej tamponáda kvôli riziku aspirácie krvi.

B. Ventilácia by sa mala začať v prvom náznaku nedostatočnosti spontánneho dýchania. Keď je vetranie maska ​​s vrecom neefektívne vyžadovať intubáciu s ventilačným dychového objemu 10 ml / kg a frekvenciu 30-40 za minútu u dojčiat a 15-20 - u starších detí. Dychový objem je 10 ml / kg.

Takmer všetky dojčatá a deti mladšie ako stres pohltiť veľké množstvo vzduchu, a masky vetranie môže ešte zvýšiť svoj objem v žalúdku. Akútna dilatácia výrazne zvyšuje riziko zvracania a aspirácie, obmedzuje pohyblivosť membrány stláča dolnej dutej žily a znižuje žilový návrat. Preto podávanie sondou je dôležitým ochranným opatrením proti vyššie displeja.

C. šok stav s izolovaným TBI môže dôjsť len u dojčiat, ktorých rozsiahle trauma sprevádzaná tvorbou hematóm hlavou (extra- alebo intrakraniálna) a významné krvácanie z rany na hlave. U starších detí, šok je možné pomocou rozsiahlych poranení hlavy, poškodenia cievnych dutinách, rovnako ako porušovanie sympatického tonusu vo ťažkým poranením hornej krčnej časti. Okrem toho, čím mladšie dieťa, tým viac strnulý šokom prevezme. Tieto deti potrebujú, aby zabezpečili pozorné sledovanie systolického krvného tlaku. Včasná diagnóza šoku je založený na vyhodnotenie farby pleti, teplota končatiny, kapilárne náplň času (OK <2 секунд), ЧСС и АД. Степень шока и, сле­довательно, кровопотеря могут быть оценены по классификации шока (табл. 27—4).

Tabuľka 27-4. Klasifikácia šoku u detí

* BHK - kapilárnej doba plnenia

Intravenózna prístup je perkutánna zavedenie katétra do periférnej žily. V prípade dvoch neúspešných pokusoch, by sa mala snažiť cévková vynikajúci prístup dutej žily cez vnútorné krčné alebo podklíčkové žily. Ak je porucha - sa vykonáva venesekcí (v.cephalica alebo v.saphena magna). Intravenóznej prístup u detí s hypovolémiou (s spacie žily) komplikovaná. V takýchto prípadoch môže byť účinná intraosseálnej infúzie. To sa vykonáva pomocou ihly zavedenej kolmá na čelnú plochu bolyiebertsovoy kosti na 3 cm pod tuberosity. Správnosť polohy ihly je signalizovaný zobrazením prvkov kostnej drene v injekčnej striekačke za mierneho ašpirácie. Ak je tento roztok vstrekovaný pod tlakom (zvyčajne injekčné striekačky), a sa dostanú do krvného obehu za menej ako 30 sekúnd. Podklíčkové žily katetrizácia je nebezpečná, a to najmä u detí s hypovolémiou, a to iba skúsený lekár by mal byť vykonaný v prípade potreby. Počiatočná liečba infúzie by mala byť vykonaná koloidy (gelofusin, zhelatinol) alebo 5% roztoku albumínu (dávka 20 ml / kg, injekčne bolus). Pacienti s šoku 3-4, v prípade potreby krvnej transfúzie. Všetky tekutiny by mali byť zahriať na telesnú teplotu.

hemostatický terapia podávanie liekov, vykonávané inhibítorov proteolýze: e-aminokaprónovú kyseliny, - 5% roztoku 100,0 ml po kvapkách počas 8 Ranajky ukazuje použitie liekov, ktoré zvyšujú funkciu krvných doštičiek: Dicynonum (12,5 ml 1,0 - 2,0% roztok) adroksona (0,025% roztok 0,5-1,0 ml / m 1-3 krát za deň), glukonát vápenatý (10% roztok 1,0-5,0 ml / m alebo / denne). Možno, že podávanie čerstvé zmrazené plazmy pri počiatočnej dávke 10-15 ml / kg 2-3 krát denne v závislosti od klinického obrazu. Po odstránení veľký hematóm je často potrebné transfúziu krvi.

Účinná liečba posthemorrhagic podmienky u detí vyžadujú ich včasnú diagnózu. Jedným z najcitlivejších kritérií pre toto je obsah hemoglobínu a hematokritu. Ich vek vlastnosti sú uvedené v tabuľke. 27-5.

D. Po stabilizácii kardiorespiračné poruchy a liečenie šoku úplné fyzikálne vyšetrenie sa vykonáva pre včasné odhalenie faktorov, ktoré vedú k ďalšej poškodeniu mozgu. Hlavnou z nich je cerebrálna ischémia v dôsledku respiračného zlyhania, alebo zníženie mozgového perfúzneho tlaku (v dôsledku systémovej hypotenzie alebo zvýšeného intrakraniálneho tlaku). Tá je určená predovšetkým edém mozgu a / alebo masívne intrakraniálne lézie. poškodenie mozgu Primárne nedá zabrániť, a sekundárne poškodenie môže byť znížená tým, že vykonáva oksitenatsii a udržiavanie primeranej cerebrálneho perfúzneho tlaku.

Tabuľka 27-5. Vek zvláštnosti obsahu hemoglobínu a hematokritu

Zvýšený vnútrolebečný tlak v dôsledku difúzny mozgový edém - hlavnou príčinou úmrtí u detí s poranením hlavy. Získavanie údajov o GCS skóre menšia ako 7 je indikáciou pre okamžité aktívneho zásahu. Niektoré zložité teda zahŕňa náhradu za BCC-ing endotraheal intubáciu, prívod kyslíka (So>90%), hyperventilácia (PACO₂ 30-35 mm Hg) a podávanie manitolu v dávke 0,25 - 0,5 g / kg.

V prípade zaistenia, aby sa zabránilo opakovaniu s následným zvýšením ICP, diazepam intravenózne v dávke 0,15 až 0,25 mg / kg. To môže spôsobiť respiračnú depresiu, takže musíte byť pripravení na umelej pľúcnej ventilácie.

Deti v kritických podmienkach zníži dávku všetkých liekov, ako hypovolémia a hypotenzia mení distribúciu a farmakokinetiku liekov, zvýšenie ich klinický účinok.

Aktívna činnosť čistiarne pokračujú v nemocnici. Pri ťažkom mechanickým poškodením (napr., Pády, nehody, atď) dieťa bezprostredne po prijatí na pohotovosť v nemocnici je kontrolovaná lekársky tím zahŕňajúce neurochirurg, resuscitácia, všeobecnej chirurgii a traumatológii. Často je potrebné zapojiť aj ďalších odborníkov (napr čeľustnej a plastické chirurgov).

Ak nie je nájdený výsledkom komplexného vyšetrenie dieťaťa traumatické zmeny, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok a stav dieťaťa vážny, vedúcu úlohu pri určovaní taktiky konzervatívnej liečby patrí dýchacie vak. V týchto prípadoch, neurochirurg zvyčajne nesie iba dynamické sledovanie dieťaťa pre včasné odhalenie možných komplikácií a včasné vykonávanie chirurgických metód liečby.

V prípade, že dieťa nebolo skôr intubáciu, a to predovšetkým zaoberal otázkou nutnosť endotracheálnej intubácie. V nemocniciach označenie pre intubáciu z nasledujúceho dôvodu: a) nie dávivý reflex na saním dutiny a hltana u detí, ktoré sú v bezvedomí sostoyanii- b) potrebu chrániť dýchacie cesty v pokračujúcom orofaryngeálnou krovotechenii-) Nedostatok spontánneho dýchania klinickými alebo laboratórnymi dátami ( pAO₂<9 кПа при дыхании воздухом или <13 при дополнительной оксингенации- РаСО₂>5,3 kPa) - g) potreba hyperventilácia pre zníženie ICP.

dôležitý prevencii a náprave systémových hemodynamiky. Dynamickú rovnováhu medzi krvný tlak a ICP poskytuje stabilitu mozgovej perfúzie. Zvyšovanie ICP je zvyčajne sprevádzaná kompenzačné zvýšenie systolického krvného tlaku. Epizódy na zníženie krvného tlaku sú plné prehlbovaním existujúcej poškodenie hypoxia mozgu alebo vzniku nových oblastí infarktov. Avšak významné zvýšenie krvného tlaku môže vyvolať vývoj vasogenic mozgového edému. Preto je udržiavanie krvného tlaku v rozsahu, o niečo vyššia, než je vek normou, je dôležitou úlohou. Pozerať realizácia v prvom rade je potrebné zaistiť spoľahlivú žilovej prístup. Pri nízkych infúziou krvného tlaku sa vykonáva v nádobe 2-3. Pokračovať Antishock činnosti zahŕňajúce používanie kryštaloidov (Ringerov roztok, Locke-Ringer). Ich počet je priamo úmerná hĺbke šoku a je zameraný na dokončenie bcc deficitu 300-400% pôvodných (plazmy a pomeru krvi 3: 1). Z koloidné roztoky polyglukin používaných častejšie reopoligljukin 8-10 ml / kg. Ak je aplikácia týchto opatrení neposkytujú správnu hladinu krvného tlaku vykonáva inotropný podpora (napr., Dopamínu 3-8 ug / kg za min.).

U detí s poranením hlavy sa odporúča dodržiavať zásady miernych gemodelyutsii. Keď hemodynamické stabilizáciu objem infúzie diuréza stanovená a držal v režime dehydratácie, závažnosť závisí na intrakraniálne piestom pertenzii.

Ihneď po odobratí dieťaťa z šoku a zaistiť dostatočnú ventiláciu pľúc sa rieši otázku vhodnosti krku x-ray. To ukazuje na prítomnosť: a) anamnestické informácie o zátylku poranenie;

b) vonkajšie známky mechanického pôsobenia na krčnej oblasti (odreniny, opuchy, atď.).;

c) pevné polohe golovy- 

d) bolesť pri palpácii krku a / alebo pľúcna pohyb golovoy- d) neurologických porúch, čo ukazuje poškodenie krčnej miechy. Röntgenové snímky vvtpolnyaetsya v dvoch projekciách. Pre bočné obrázkov pomocou vodorovného ťahu lúč. Osobitný význam by mali byť pripojené k poškodeniu C1 a C2 stavce. Ich stav je hodnotený na bočných a transorální röntgenových snímok. Študujeme symetriu atlantookcipitálnom axiálne spoje a stav Cruveilhier kĺb. Treba mať na pamäti, že deti z mladších vekových skupín môže byť hrubý priečne poranenia miechy, a to aj rádiologicky intaktné chrbtice.

S vylúčením krčnej chrbtice zlomeniny zvlášť opatrný pri manipulácii alebo prepravu detí. Treba sa vyhnúť hyperextenzia krku (vrátane počas prestavenie alebo intubácia).

Jedným z hlavných problémov je terapeutická prevencia a liečba vnútrolebečné giperteizii. Dve hlavné skupiny príčin, ktoré vedú k zvýšeniu intrakraniálna hypertenzia: a) vnútrolebečné príčiny (opuch mozgu, modriny, infarkty, vážne zranenia, kŕče, meningitídy) - b) extrakraniálnych príčiny (hypokapnia, hyperkapnia, hyponatrémia, nevhodné sedagdiya a ventilácie).

V súčasnej dobe existujú rôzne režimy vysokého vnútrolebečného tlaku korekcia však nesporný dôkaz o výhodách prístupe napriek tomu, čo sťažuje tvorbu jednotných noriem pre spracovanie.

Dieťaťa hlava by mala byť umiestnená v neutrálnej polohe, a hlava postele zvýšenej na 30 ° C (aby sa uľahčilo žilový odtok z lebečnej dutiny). Všetky postupy, ktoré môžu spôsobiť rezistenciu pacienta a sekundárne zvýšenie ICP (napr kartáčovacie dýchacích ciest, je pacient otočí, bolestivé manipulácia a tak ďalej.), Tieto sa uskutočnia za útlm (krátkodobo pôsobiaci barbituráty ilidiazepam) a, v prípade potreby analgézie. Anestézia je nutné, aj keď je pacient dostáva myorelaxanciá.

U detí s ťažkým TBI možných subklinických záchvatoch nie je sprevádzaný viditeľnými motorových javy, ale vedie k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku. Preto užitočnosť EEG detí, ktoré sú v kóme.

Najrýchlejší a najúčinnejší formou liečenie zvýšeného intrakraniálneho tlaku je hyperventilácia. To môže byť vytvorený ako vak s maskou alebo intubácii s použitím mechanickú ventiláciu. V prípade, že pacient má spontánne dýchanie, nesynchronizované s ventilátorom, sa zvýšenie tlaku intrathoracic zvýšenie ICP. Pre synchronizáciu sedáciu (diazepam, barbituráty) a napätie svalov (pankuróniom). RNO₂ arteriálnej krvi sa mala znížiť na 25 až 30 mm Hg rozsahu. Art.

Zníženie obsahu kvapaliny v mozgu môže byť dosiahnutý tým, že obmedzuje jeho prijatie do 75% fyziologické potreby a pomocou osmotických alebo kľučkových diuretík. Osmotická činidlá zahŕňajú manitol, ktorý je najrozšírenejší, močovina a glycerol. Osmotickej diuretická najprv prírastky objem plazmy, avšak v neprítomnosti normálneho autoregulácie môže priniesť momentálnej zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

V závislosti na stupni vnútrolebečnej hypertenzie po farmakologické použitej schému.

1. Za mierneho intrakraniálna hypertenzia (v rozsahu 150-200 mm vody. V.) po dobu 2-3 dní aplikovaných lasix (0,5-1 mg / kg / deň) s korekciou hypokaliémia.

2. Keď je exprimovaný intrakraniálna hypertenzia (200-300 mm vody. V.) Aplikovaná manitol 0,25-0,5g / kg 1 krát denne, prednizón 5,3 mg / kg
deksazon alebo 0,5 do 0,8 mg dávka / kg zvýšila lasix 1-2 mg / kg (dĺžka liečby dehydratácie je obvykle 5-7 dni).

3. V prípadoch, intrakraniálna hypertenzia výraznejšie (viac ako 300 mm vodného stĺpca. V.), a aby sa znížilo riziko výskytu fenoménu "spätný ráz" účelné striedavo s Lasix manitolom 1,5-3 mg / kg a albumín 5-10 mg / kg každých 6 -8 hodín. Možno, že izolované použitie lasix 4-6 krát denne bez manitolu. Obvod obsahuje prednizolón terapiu (7- Yumg / kg) alebo deksazon (0,8 až 1,5 mg / kg).

Možno použiť glycerol, ale enterálnej (cez ústa alebo pomocou žalúdočnej sondy) v dávke 0,5 až 2,0 g / kg a intravenózne ako 10% roztok v 1,0 g / kg (za 30 minút). Použitie intravenózne glycerol môže viesť k hemolýze.

Použitie veľkých dávok osmotické diuretikum vyžaduje riadenie osmolarity plazmy, ktorá by nemala prekročiť 320 mOsm.

Obmedzenie tekutín a diuretické účinky môže ľahko viesť k hypotenzii. To by malo byť zabránené jej negatívny vplyv na jednotlivé fusional vnútrolebečného tlaku.

Steroidy môžu byť použité v liečbe intrakraniálnej hypertenzie a účinkov spojených s ich schopnosť stabilizovať bunkové membrány a znížiť edém mozgu. Aj keď sa bežne používajú pri liečbe traumatického mozgového edému, ich účinnosť nie je isté.

Zvýšenie telesnej teploty zvyšuje metabolickú požiadavku mozgu a prietoku krvi mozgom, ako dôsledok zvyšovania ICP. Z tohto dôvodu podchladenie môže byť užitočným doplnkom pri liečbe intrakraniálnej hypertenzie. Pri použití clony a antipyretiká telesnú teplotu chladiacej môže byť znížená na 30-32 ° C *

Neúčinnosť iné spôsoby liečby pre vysokú ICP môže byť použitý kóma spôsobené barbituráty, ktoré pri vysokých dávkach znižujú metabolickú požiadavku mozgu a prietoku krvi mozgom je znížená. Terapeutický účinok je tiež spojená s barbiturátmi schopnosť odstraňovať voľné radikály, ktoré môžu pomôcť udržať integritu buniek.

Treba mať na pamäti, že barbituráty vo vysokých dávkach významne znižuje systémovú vaskulárnu rezistenciu, za podmienok hypovolémiu a diuretickej liečbe môže viesť k náhlemu hypotenziu. Poetomubarbiturovaya kóma často vyžaduje predvyplnenie BCC presorické terapiu a sledovanie systémový arteriálny tlak.

Barbiturová kóma je dosiahnuté, napr., Intravenóznym podaním tiopentalom v počiatočnej dávke 3,0 až 5,0 mg / kg, a potom udržiavacia infúzia 1,0-2,0 mg / kg / h (udržiavanie hladiny v plazme 3,0-4,0 mg / dl). Kritérium primeranosti - významné sploštenie EEG.

Zmeny v režime antiedematous terapii vyrobených len 24 hodín po dosiahnutí požadovaného ICP a postupne zavádzané do praxe. v liečbe interval medzi po sebe nasledujúcimi zmenami by mala byť aspoň 6-8 hodín. Prvý zo všetkých zrušených invazívnych procedúr. Preto barbiturová kóma musí byť zrušená ako prvý.

Nekontrolovaná vnútrolebečnej hypertenzia je indikáciou k dekompresnej kraniotómie. Niektorí autori sa pýtali realizovateľnosť týchto operácií s vysvetlením, že nedostatok dôkazov o ich účinnosti.

U kriticky chorých detí s klinickou hernie a hematóm overená v rámci prípravy na urgentnú operáciu odôvodnenej žiadosti mega manitolu (1-2 g / kg).

Jednou z hlavných podmienok pre výber optimálnej liečebnej stratégie intrakraniálna hypertenzia je riadiaci monitor ICP. Implantácia snímačov pre sledovanie intrakraniálneho tlaku, je vhodné, keď sa kóma GCS sa skóre menšie ako 8 bodov, CT dáta indikujúce edému mozgu, prechádza-Leniye nádrže a dislokačné štruktúry v strednej čiare. Kritériá pre ukončenie sledovanie - normálny ICP po dobu 48 hodín a jasný pozitívny dynamiky v opakovanom RT.

Za účelom sedácie a analgézie silné opiáty a ďalšími liekmi s depresívnym účinkom netýka dych, pretože môžu spôsobovať iatrogénnou zmeny v úrovni vedomia a respiračná depresia. Staršie deti Paracetamol 250-500 mg každých 6 hodín malé deti - 10-15 mg / kg každých 6 hodín.

Na prevenciu nevoľnosti a vracania použité metoklopramid (Reglan) v dávke 0,25-0,5 mg / kg každých 8 hodín / m, alebo orálne.

Antibiotiká sú indikované pre zlomenín lebky, otvorených zlomenín lebky, rovnako ako v prípade podozrenia na meningitídy. Voľba antibiotiká za pevnú zápal pľúc, rán, alebo intrakraniálna infekcie by mali byť vykonávané na základe určenia patogénu a jeho citlivosti na liečivá. Preventívna záhradné antibiotiká je potrebné sa vyhnúť, a ich hodnota je otázna ako zvýšené riziko rezistentných infekcií.

kŕče u detí s TBI vyžaduje vylúčenie kompresiu miechy, vymenovanie antikonvulzívne terapie a zvýšenej dehydratácii. Záchvaty, ktoré sa vyvíjali v priebehu prvého týždňa po poranení mozgu, zriedka vedú k rozvoju epilepsie v budúcnosti, ale môžu spôsobiť ďalšie ischemické poškodenie mozgu. Z tohto dôvodu, v prípade útoku na, aby sa zabránilo opakovaniu záchvatov vykonáva antikonvulzíva. Napríklad pomocou 0,25 mg klonazepam / v, zvýšenie dávky po každom útoku. Ak kŕče nie sú orezané môže intravenózne diazepam v dávke 0,15-0,3 mg / kg, však môže dôjsť k útlmu dýchania. hydroxybutyrát sodný sa používa ako 20% roztok (100 až 150 mg / kg / pomalé) - fenobarbital (úvodná dávka v prvý deň 20 mg / kg, v následnom 3-4 mg / kg, perorálne). Pre prevenciu záchvatov a pre zvýšenie účinnosti iných činidiel najmä, fenobarbital, ukazuje použitie dife-Nina (nasýtenia dávku 20 mg / kg / s, udržiavacia dávka 5 mg / kg / s) - karbamazepín (Finlepsinum, Tegra-TNT), s počiatočnou dávka 5 mg / kg / s, s možným zvýšením dávke 10-20 mg / kg / c antelepsina (0,4 mg / kg / s) - benzonala (5 mg / kg / s).

Ak chcete znížiť potrebu mozgu za použitia kyslíka antigipoksaity`. GHB (ako roztok 20% 100 až 150 mg / kg / d) s korekciou hypo-draslíka, vysoké dávky barbituráty (sodného tiopental 10-15 mg / kg mikrofluidné pomaly dvuhratnoe alebo parenterálnej podávanie pentobarbitalu v dávke 10 mg / kg), - účinne intravenózna aplikácie piracetam (jednotlivá dávka 200 až 240 mg / kg do 6,2 g za deň). Infúzie by malo byť vykonávané pomaly odkvapkávať (s výnimkou prípadov šoku), aby sa zabránilo preťaženiu hypertenzie a polycythemia, ktorá môže významne zhoršiť prietok krvi mozgom.

Vzhľadom k tomu, vaskulárnych prípravkov bezprostredne po zranení môžu byť podávané Trentalu (2% roztok, 0,1 ml / kg) alebo aminofylín (10,0 2,4%). Lieky, ktoré môžu významne zvýšiť prekrvenie mozgu (napr., Sermion, Cavintonum) sú priradené po vyriešení edém mozgu, a aby sa dosiahlo spoľahlivého hemostázy (8-9 dní po poranení).

K zabráneniu sekundárne ischemické poškodenie pôsobiacich inhibítorov proteolýza, mega tserebroli-zine (10-30 ml intravenózne), Ca antagonistu (contrycal 50 tisíc kusov za deň.) - Nimotop (3-5 dní po TBI intravenózne 5 ml v priebehu prvých dve hodiny, potom absencia výraznému poklesu krvného tlaku je zavedená ešte 10 ml, liečba 5-10 dní).

Pre anestézie aplikovaný intramuskulárne Dipyronu 50% 0,5-1,0 ml. Efektívne používať dimedrola zmes seduksena a Dipyronu. Silné bolesti neuroleptickú použiteľné - intravenóznej droperidolom 0,25% roztoku v dávke 0,3-0,5 mg / kg, 0,005% roztoku fentanylu v dávke 0,0025 mg / kg. Vekom dávka sa rozpustí v 10 ml 5 až 10% roztoku glukózy a podávať intravenózne veľmi pomaly. Možný útlm dýchania.

Jedným z najdôležitejších úloh je Prevencia a liečba zápalových komplikácií, ktoré majú byť vykonané v prvých hodinách po TBI. Zápal pľúc môže dôjsť po iba 12-24 hodín po úraze. Pre jej prevencia s ťažkou TBI menovaný širokospektrálne antibiotiká, inhaláciou alebo intratracheálne podali 10 mg trypsínu v 8,10 ml fyziologického roztoku sa konalo zubné zdravie a priedušnice, stimulácia kašľa. Aplikované imunostimulačné prípravky (levamisol 150 ml raz denne po dobu 3 dní, druhá počas 4 dní).

Ohrozujúce komplikácie je vývoj meningitídy. Základom diagnózy - analýza mozgovomiechového moku s identifikáciou počtu neutrofilov buniek. Dodatočné komplikácie vznikajú pri včasnej diagnóze meningitídy u detí s masívnym subarachnoidálneho krvácania. V týchto prípadoch, znalosť pomáha časť leukocytov a erytrocytov v neprítomnosti zápalu, je rovný 1: 600, 1: 700. Meningitídy používa mega penicilín, s-noglikozidy alebo cefalosporíny.

Ak je to nutné aplikovať endolyumbalnoe podávanie cefalosporín, kanamycín, chloramfenikol hemisukcinát (všetko v dávke 50 až 100 mg).

proteínové prípravky parenterálnej výživy uvedené jemné intravenóznej tukovej emulzie (Lipofundin, Intralipid) (albumín, proteín, plazma), roztoky aminokyselín (Levamin, Aminosteril) a vitamíny (B a C). Postupne nahrádzajú parenterálnej výživa enterálna sondou. Posledné každé 2-3 dni je prerobený v jednom smere a potom druhú polovicu nosa. Pred každým kŕmenie dutinu v žalúdku sa premyje vriacej vody. Kŕmenie môže použiť pre dojčatá, proteín výživy pre športovcov, ovocných a zeleninových štiav.

Pri stanovení celkovej závažnosti ochorenia a jeho dynamika je dôležité odhadnúť mieru porušenie vitálnych funkcií. Tabuľka. 27-6 sú kritériá pre takéto posúdenie v závislosti od veku dieťaťa.

Vzhľadom k tomu, obnovenie vedomie priechodu do tabletových prípravkov: Nootropilum, Pantogamum (vysoká nervnoreflektornoy vzrušivosť) - piriditol (Encephabol, pyritinol, piritioksin), kyselina glutámová. V označených astenické syndróm pomocou atsefen (0,05-0,1 3-4 x denne) - adaptogény (dibazol, Jen-Shen, sibírsky ženšen). Používa sa ako prostriedok podporujúci myelinizácie nervového tkaniva: vitamíny B1, B6, B12, V15- Cerebrolysin aktovegin.

Tabuľka 27-6 Odhadované miery celkovom posúdení vitálnych funkcií u detí v závislosti na veku *

- Tabuľka je zostavený v spolupráci s pracovníkmi odboru Emergency Medicine SPb MAPE doc. GA Lisov a eso. BA Bichunom;

** - vzhľadom k absolútnej hodnoty odrážajú systolický krvný tlak komponenty.

Niektorí autori považujú povinné vymenovanie antikonvulzív na 6-12 mesiacov po stredne ťažké a ťažké poranenie hlavy], zatiaľ čo iní sa domnievajú, že antikonvulzívne liečba je indikovaná iba u detí s anamnézou záchvatov alebo s anamnézou pozadia.

Zo medzi metódy skorých rehabilitačných veľký význam majú masáže, pohybová terapia, a v nastavení patologických končatín - používanie zdravotníckych ortopedických piliera.

Na konci tejto kapitoly by som chcel ešte raz zdôrazniť zložitosť problému poranení hlavy u detí a mnoho nevyriešených organizačné záležitosti pri poskytovaní starostlivosti o deti s týmto typom patológie. Hlavný rozpor je nasledujúci. Na jednej strane je potreba štandardizácia diagnostických a liečebných zariadení, a na druhej strane - nemôžu byť univerzálne, pretože úroveň technického vybavenia ruských regiónoch sa výrazne líši od seba navzájom. Je preto vhodné, samozrejme, vytvoriť niektoré zo svojich možností, v závislosti od modelu starostlivosti je implementovaná v konkrétnom regióne. Samozrejme, že sa jedná len o dočasné riešenie, je to len krok na ceste k používaniu spoločných štandardov.

Avšak, tento krok je nevyhnutný, pretože to robí skutočnú perspektívu zvýšenie efektivity starostlivosti o deti s TBI v Rusku sa v blízkej budúcnosti.

AA Artaryan, AS Job, Y. Garmash AV Banino