Chirurgická liečba kolenného kĺbu

Video: ruptúra predného skríženého väzu v kolene. väz roztrhnutiu liečba

R. Augustine nahradiť kardiostimulátor pomocou mediálne časť patelární šľachy. Jeho členitý distálne od miesta pripojenia k holennej kosti a fixované v kosti tuneli, najnovšie. Ďalšie rozšírenie techniky nie je prijatý, ako mal niekoľko nedostatkov, čo vedie k vysokej percento recidív operovaných kĺbov nestabilitu. CITO bol tento spôsob prepracovaný.

Po revízii spoločnej, odstránenie meniskov indikáciou, vnútri telies sanácie chondromalacie lézií mediálnej časti patelární väzu, šľachy a rozťahovanie vláknový koleno kapsule forme štepy, ktorý je odrezaný od holennej kosti fragmentu druhej. Potom je ušité dvojitý šev TWINING guľatý Mylar. Holennej kosti je vytvorený s otvorom kanála na pohľad zozadu interkondylické fossa. Autograft prechádza tuku telesa do dutiny kolenného kĺbu, a potom sa vstrekuje cez kanál na anteromediální povrchu tíbie. Dodatočná fixácia autograft, v prípade potreby prostredníctvom kostným štepom odobratých z hrebeňa holennej kosti. Za účelom zníženia poranenia a urýchliť operáciu špeciálne nástroje vyvinuté.

Po operácii, kolenný kĺb je pevne v uhle 165-170 ° pomocou kruhového sadry, dĺžka predné. Sadra imobilizácia sa vykonáva v priemere 3 týždne.

Biomechanická podstata navrhovaného prevádzky je nasledujúci:
1) pod vplyvom sily, vyvolané časti patelární väz holenná kosť nakláňa. Posunutie na konci tíbie anteriorly pohybu obmedzený prednej mechanizmy stabilizácie;
2) sa zvyšuje pevnosť, stabilizovala na úrovni holennej tuberositas;
3) vzhľadom na vykonanie na štepy s novým fixačný bod na zadnej interkondylické elevácie fossa napätie vnútornej trysku štvorhlavého sa zvyšuje, čo zvyšuje silu smerujúcu smerom dovnútra na tibiálne zníženú silou smerom von na stehne. To pomáha eliminovať na posteromedialnoy valgózní nestability. Avšak, toto antivalgusnaya sila je malá, a preto tvorili mediálny nestabilitu I. stupňa.

Pri vývoji operačných techník navrhnutých, jej biomechanické štúdie naznačujú možnosť využitia tohto mechanizmu na prednej stabilizáciu a nestability kolenného kĺbu. Hlavným rozdielom je, že autograft k prevádzke fázy III sa vykonáva v čelnom pohľade interkondylické fossa. Biomechanická povaha nového návrhu je nasledujúci:

1) napätie autograft počas počiatočných flexi uhlov kolenného kĺbu sa holennej kosti vpredu 2-3 mm so silou až do okamihu, kedy je jabĺčko pôdorysnú na tuberosity tibie;
2) pre ďalšie ohýbanie štepom zabraňuje posunutiu tibie vpredu.

Odstránenie mediálneho nestability v (+) a patologické vonkajšiu rotáciu je rovnakého typu ako na prednom stabilizáciu kolená.

Navrhovaný spôsob činnosti je založený na vytvorenie dynamického stabilizačný systém, ktorý začne pracovať pri napätí štvorhlavého femoris, tj, keď sa pohyb kolena: .. Je zvlášť veľký, keď je potreba stability spoja. Akýkoľvek autoplastic materiál v priebehu vývoja spoločného pohybu v pooperačnom období dochádza k naťahovacie. Ak je nadmerné preťahovanie, novovytvorená väz funkcia je chybný. Aktívny prvok vyššie uvedeného postupu je kompenzované tým, že pohyblivé systém štvorhlavý stehenný - jabĺčko - patelární väz za následok väčšiu alebo menšie napätie môže kompenzovať nadmerné dĺžok štepy.

To vysvetľuje skutočnosť, že žiadny z prevádzkovaných nedodržania kontraktúr, obmedzenie pohybu v kolennom kĺbe. V súčasnej dobe je prakticky nemožné vytvoriť plnú protéza väzov vzhľadom ku komplexné architektonické vlákna a väzov porcií. Preto je nemožné vytvoriť striedavo napätý a relaxáciu skupiny zväzok vlákien, a preto je možné dosiahnuť stabilitu spoja v celom rozsahu pohybu v kolennom kĺbe. Takže, je vhodné vytvoriť stabilizačný prvok, ktorý obsahuje aspoň jeden zväzok vlákien, ale funguje to, že je. E. Prevencia posunutie tibie s ohľadom na bok, na všetkých uhloch flexie v kolene. Tento cieľ sa dosiahne tým, že základný prvok stabilizačného systému, a to štvorhlavého femoris, prichádza do prevádzky začína pri 5-10 ° flexi a riadi napätie štepu v celom objeme pohybov kolená.

S ohľadom na zložitú štruktúru a biomechaniky skríženého väzu pri vývoji operačného metodiky bola zamietnutá termínom "obnova skríženého väzu alebo plastu." Splnenie iba jednej fáze operácie, a to v mieste štepu do kĺbovej dutiny podobný normálnej väzov samozrejme žiadny dôvod volať túto operáciu redukcia skrížených väzov boli plne Rekonštituovaný väz štruktúru, každá časť, ktorá hrá dôležitú úlohu v efektívne fungovanie nej. Z tohto dôvodu, správne a bude teoreticky podložené Termín "rekonštitúcii stabilita" alebo "stabilizácia kolena alebo inak."

Základom týchto zistení sú tiež dať do skutočného materiálu získaného pri štúdiu funkčnej anatómie kolenného kĺbu.

Predného skríženého väzu je spojivové Dĺžka kábla 31 ± 3 mm a šírku v rôznych oblastiach 6 až 11 mm. PKC náklon pri ohnuté v uhle 90 ° na kolennom kĺbe je 27 °.

PKC začína na bočnom povrchu posteromediálním kondylu stehnovej kosti a je pripevnený k zadnej časti prednej interkondylické fossa a predného povrchu vnútorná výška interkondylické hrbolčeka tíbie. Vzdialenosť medzi vstupom do holennej a laterálne kondylu stehnovej kosti nebolo zmenené v celom rozsahu pohybu v kolennom kĺbe (45 ± 3 mm pri ohnuté v uhle 135 °), m. E. vzdialenosť medzi vstupných bodov je izometrický v ohybe a natiahnutie. Normálny anatomická PKC točil 110 °, uhol skrúteniu zväzkov kolagénových vlákien je 25 °. PKS - jednorazová intraartikulárnej väzu kolena je úplne pokrytá synovie. L. Stomel (1984) prideľuje PKC lúč 3: anteromediální, posterolateral a medziprodukt. Zadného skríženého väzu je kratšia, hrubšie a tuhšie predné resp. Priemerná dĺžka MCS je 29 ± 2 mm. MCS začína na vnútornom povrchu mediálneho kondylu stehennej kosti, a je pripojený k zadnej časti interkondylické fossa a zadnej hrane holennej kosti.

M. Jonson a kol. (1967), izolovaných ZKS Tibi-femorálne a meniskobedrennuyu časť.

Pozoruhodný je pomer a skríženého väzu v oblasti pripojenia k stehennej a holennej kosti. ACL na "náhornej plošine" holennej kosti je spojená s predným rohu postranné menisku. Priemerná dĺžka upevňovacie oblastí ACL na holennej kosti 30 mm. Zadné PKC vlákna dosiahnu spodok čelného povrchu eminentia intercondylaris (obr. 10.2). PKS v mieste jej pripojenia k kosti .bolshebertsovoy širšie a silnejšie ako do stehna. To vysvetľuje častejšie oddelenia PCB v mieste pripojenia k vonkajšiemu kondylu stehennej kosti. PKC smeru vlákna na stehennej pripojovacie oblasti vejárovité základne veľkosti 10-12 mm (obr. 10.3). Krátka oblasť pripevnenie k PCL tibiálne spojí s zadného rohu postranné menisku. PCL zúžili v jeho strednej časti. Pripevnenie na stehennej a holennej kosti typu ventilátora. zväzky vlákien orientovaný v holennej kosti vo frontálnej rovine, na stehennú kosť - v sagitálnej rovine (obrázok 10.4) ..

Ako je uvedené vyššie, MCS 2 porcie: predné, trochu zhustla, a zadné, úzke, prebiehajúce šikmo k interkondylické výšky. Zadná časť je pripojená na niekoľko milimetrov pod povrchom kĺbu zadnej plochy tíbie. Dĺžka rôznych napätie väzov vlákien meniť ako ohýbanie kolená.

Ohnutím kolenného kĺbu na 120-130 ° vertikálne uchytenie na bedrový väzov krestooobraznyh stáva horizontálne. Ohýbanie za následok krútenie PKC. Ak dôjde k ohnutiu v kĺbových častí a anteromedialnoy napätie uvoľnil väčšinu PKC a PCL.

Keď napätie v ohybe mení väzov vlákna: predĺženie dochádza a` časti A-A a B-skrátenie časťami in` PKC - ťažnosť časti B a skrátenie in` Malá lúča-a` MCS (obr 10.5.) (Obrázok 10.6) .. Časť C-s` - väz je pripojený k vonkajšiemu menisku. PCL vystužený rozšírenie lúča, ktorá opúšťa zadný roh bočné menisku je na zadnom povrchu väzu, a dosiahne mediálne kondylu stehnovej kosti. Táto formácia je známy ako zadné väzu meniskobedrennaya (Hemplirey väzu).

Stabilita kolenného kĺbu je určená úzke interakcie medzi pasívne a aktívne dynamické svalových stabilizátory.

Pasívne sú kapsuly väzov štruktúry. Aktívne dynamické stabilizátory sval cvičenia kontrola aktívnych a pasívnych pohybov kolenného kĺbu, motor je zabránené nadmerných nákladov. To možno znázorniť nasledujúcim spôsobom (podľa D. Shoylevu, 1983).

1. mediálne kapsulárny väz systém:
a) anteromediální časť kĺbového puzdra;
b) holennej paralelný väz;
c) Posteromediální formácie.

Ten istý systém sú nasledovné dynamické prvky:
a) Semitendiosus sval;
b) Sartorius, gastrocnemius sval, tenká sval;
c) mediálne hlava štvorhlavého femoris.

2. Postranné kapsulárny väz väz systém:
a) anterolaterálnej časť kĺbového puzdra;
b) fibulární paralelný väz;
c) posteroexternal formácie.

Dynamickými prvkami systému sú:
a) Ilio-holennej traktu;
b) biceps femoris;
c) bočné hlava štvorhlavého femoris.

Nesmierne dôležitú úlohu ako dynamický stabilizátor v oboch kapsulárnych väzov aktívne pasívne systémy patria do štvorhlavého femoris.

Je potrebné zdôrazniť význam mediálnej a laterálnej meniskov v kolene zabezpečiť stabilitu.

Skrížených väzov sú hlavnými stabilizátory kolenného kĺbu. Zistili sme, možnosť stabilizácie kolenného kĺbu pri pretrhnutí niektorých prvkov vplyvom dynamického funkciu zosilnenia, stabilizáciu spoločných komponentov.

Pozitívne účinky navrhovaného operatívnej techniky je založený na nasledujúcich bodoch:

1) vzhľadom k tvorbe autograft bloku tkaniva (časť patelární väzu, šľachy jeho ťahu vlákennej kĺbového puzdra), vyššiu mechanickej pevnosti;
2) zvýšenie pevnostných charakteristík autograft podporuje jeho šitie švu dvojitý TWINING kolo Mylar tvoriť kruhový kábel, ale tiež zabraňuje jej razvolok neniyu;
3) autograft odrezaný od holennej kosti fragmentu druhej. Kostným fragmentom následne vykonaná fixácia štepu v kostnej kanáli. Táto metóda nielen zvyšuje pevnosť uchytenia štepu na nové pole, ale poskytuje rýchlejší fúziu druhé, pretože fúzie špongiózne kosti v kanáli, ktorého steny sú prezentované hubovitú štruktúru, vyžaduje 2-3 týždne, čo je oveľa menej ako dĺžka takéhoto švu väzu alebo šľachy na kosti;
4) štepu telom podnadkolennikovoe tuku zrýchľuje na jej ďalšom revaskularizácia, a teda zvyšuje funkčné užitočnosť. tento prvok

krok sleduje Ďalším cieľom je podielov sa vykonáva tak, aby sa zabaliť štepu, ako je to možné (to intraartikulárnej časť) podnadkolennikovym tuku tela, a tak chráni pred agresívnym pôsobením synoviálnej tekutiny;
5) strednej tretiny patelární šľachy na proximálnej pediklu lepšie prekrvené porovnaní s drugimiportsiyami a nôh;
6) potrebné napnutie fyziologicky autograft sa vykonáva štvorhlavého svalu počas prevádzky. Vzhľadom k existujúcej normálnej patelární posuvnost možné znehodnotenie v okamihu najvyššieho napätia štepy, čo je prevencia kontraktúr;
7) Výraz pooperačné imobilizácia je v priemere 3 týždne. To vám umožní obnoviť skorší dátum športový výkon.

Okrem návrhov a rozvoj našich aktivít, tieto operačné metódy liečby kolenného kĺbu nestability sú široko používané.

M. Lemaire, F. Combelles navrhnuté paliatívnej postup na anterolaterálního chronickej nestability. Je obmedziť vnútornej rotácie a predné premiestnenie holennej kosti v dôsledku tvorby klapky z prístrojovej dosky lata s proximálnym amputácie a uchovanie distálnej pedicle. Autograft sa vykonáva až po kondylární vybraní fibulární väzu a pevne tam v polohe maximálneho vonkajšieho otáčania (obr. 10.7).

Prevádzka Slocum-Larson bolo navrhnuté v roku 1968 pre liečbu I. stupeň anteromedialnoy nestability. Spočíva v bližšom a šľachy anterolaterálního prevedenie big "vrana k nohám" (obr. 10.8). Účelom tejto operácie - posilnenie mediálnej a rotačné akčné tibiálne šľachu ku kosti. Analýza po pohybe mechaniky tohto typu vykonávanej prevádzky A. Noyes, D. Soustegard, A. Michigan, V. Stefan, R. Chick a kol., Ktoré preukázali, že je veľký nárast flexia síl "vrana k nohám", ktoré dosahuje maximum počas ohýbania do 90 ° v kolennom kĺbe, a klesá so zvyšujúcou sa uhol ohybu. 3 zložiek, ktoré tvoria "vrana k nohám" s, maximálna flexia opatrenia stanovené najmä Semitendiosus sval. Mediálne rotačný sila tiež dosahuje svoje maximum pri ohýbaní do 90 °.

Tenký a Sartorius vyvinúť väčšie rotačné sily v porovnaní s Semitendiosus svalu z rovnakého dôvodu (dlhšia páky).

G. Fonda, G. Thovez, S. Capretti (1979) tiež ukazujú, že prevádzka je založený na zvýšenie uhla ohybu, pri ktorom je maximálna začlenenie do práce transponované šľachy.

J. Nicolas (1973) navrhol v anteromedialnoy koleno nestability operačný postup sa skladá z 5 stupňov (obr 10.9.):

Fáza I - orezové tibiálne väzu o umiestnení jej pripojenia k kostného fragmentu mediálnym kondylu femuru, mediálne odstránenie menisku;
Stupeň II - priviesť holene, maximálna vnútorná rotácia, proximálna-chrbtová prevedenie vloženie tibiálne väzu;
Stupeň III - sa pohybuje smerom dole a anterior dorsomedial rozdelenie kĺbového puzdra a šitie je na prednej hrane holennej kosti väzu;

Etapa IV - transpozícia veľkých "vrana k nohám" proximálne a vpredu;
Fáza V - pohyb vnútornej trysku vzdialenejšom štvorhlavého a šitie je na hornej hrane posteromediálním kapsule karty.

Neskôr v roku 1976, autor pridal ďalšie operáciu prvok - rekonštrukcia predného skríženého väzu maximalizáciou rez šliach Semitendiosus v proximálnom a držal jeho prvá v holennej kosti, a potom v bočnom kondylu stehennej kosti. Samozrejme, že táto technika má pozitívny strana: len aktívne dynamické mechanizmy, ktoré stabilizujú koleno vo viacerých rovinách, úplne a spoľahlivo odstraňuje abnormálne rotáciu holennej kosti.

Spolu s tým nemôže súhlasiť s jedným z etáp chirurgického zákroku, zahŕňa odstránenie neporušených menisku pre požadovaný ťah a imobilizácie zadnej časti nohy kĺbového puzdra. Dôležitú úlohu vnútorného menisku v kolene stabilizáciu je zdôraznená mnoho autorov. Len v tých prípadoch, keď existujú klinické dôkazy o poškodenie menisku, zničenie jeho odôvodnené.

Náš postup je podobný operáciu navrhnutého v roku 1973

Analýzu operácie Nicolas uzavretá nedostatočnú vaskularizácie štepom a preto navrhuje oddeliť holennej väzu a mediálneho oddelenia kapsule nie z stehennej kosti a z holennej.

Domnieva sa, že implantát s blízkym pedikl vaskularizovaného má najlepšie schopnosti. Operácie sa skladá z 5 stupňov (obr. 10,10).

Aj krok - veľký orezanie "vrana k nohám" (1) vloženie kapsule vnútorné a mediálneho kolaterálneho väzu do kosti fragmentu tibie (2), separáciu tibiálne časti semimembranosus
sval (3),
Stupeň II - odstránenie vnútornej meniskus napínacie mediálne distálnej kapsule a jej transpozícia (4), III krok - prevedenie tibiálne časti semimembranosus sval 15 mm ventrálne TRANSOSSEOUS a jej ukotvenie (5) - dorsoventral pohyb tibiálne väzu (6)
IV stupeň - proximálna veľký transpozícia "vrana k nohám" (7)
Stupeň V - obnova PKC bez štepu z patelární väz.

Prevádzka Elmslie-Trilla aplikuje v II štúdia anteromedialnoy kolenné nestability. Podstatou operácie je v mediálne-distálnej prevodu patelární šľachy bez jeho prerušenia od miesta upevnenia (obr. 10,11). stabilizácia extraartikulární zvýšením extensor mechanizmu - pôvodná operácia je znázornené na nemožnosť intraartikulárnych plastov. Avšak, ako bolo potvrdené experimentálne

Dáta P. Grammont (1979), zvýšenie tlaku v mediálnom spoločnom oddelení vyvoláva vývoj deformujúca artróza. Priebeh vnútorného kĺbu artrózy karty po takejto operácii poznamenať P. Chamba, H. Dejour (1980). Preto niektorí autori upravil spôsobové kroky: patelární väz je odrezaný od holennej kosti a je upevnený pomocou skrutky alebo ihly s dostatočným napätím v distálnom-mediálne smere.

A. Ellison v roku 1979 navrhol, aby techniky spracovania v anterolaterálna nestability. Metóda je založená na použití Ilio-tibiálne trakt so širokou základňou a upevnenie prevedenie na jeho distálnej lalok Gerdy. Tým je dosiahnuté dynamické stabilizácia spoločných štvorhlavého napätie, keď sa sklonil. Fixácia sa vykonáva pri maximálnej vonkajšej otáčania (obr. 10.12).

J. Kennedy a kol. (1978) ukazujú na nedostatočnú účinnosť tejto operácie, a je považovaný za jeden prvok do anterolaterálnej rekonštrukčných operácií s chronickým kolenné nestability.

Vepshp R. (1982), na anterolaterálnej nestabilitou plastických hmôt používaných k vonkajšej časti patelární šľachy. Na úrovni horného póle jabĺčka odrezať vonkajšiu časť patelární šľachy, ktorá je posunutá smerom von a opraviť švy niekoľko dorzálnej a pod vloženie fibulární väzu kolenného kĺbu. V čase pripevnenie novej väz tibie maximá rotujúce smerom von (obr. 10,13). Časť šľachy by malo vziať kus kosti.

A. Trillo a kol. (1977) V záujme odstránenia anterolaterálnej nestabilita použitá transpozícia fibulární hlavou na kopci Gerdy, t. E. distálnej a mediálne (obr. 10,14). V pracovnej zotavenie sa môže vykonávať PKC oddelenú šľachy alebo fascie klapku prostredníctvom kostných kanálov v laterálnom kondylu stehennej a holennej kosti. Môžete znížiť šľachu svalu brucha v proximálnej časti, pričom distálny prílohu. Napokon, tretia verzia: predpínacia výstuž je rez na distálny tibie, tvorí smerom dole štepom.

ZKS eliminovať diskontinuity pomocou nasledujúcich techník.

SI Stomatin (1971) použitý plastový smerom nadol MCS pomocou aponeurotic štep z pately, štvorhlavého svalu, časť patelární šľachy s proximálnym stopkou.

J. Hugston (1973) navrhol metódu pre obnovenie PCL. Prevádzka je nasledovné (viď obr 10,15). Oddelená časť mediálne gastrocnemius šľachy časti stehna rozčlenene proximálne z jeho schopnosti sa vykonáva v kĺbe a odvádzané kostnej kanála v mediálnom kondylu stehennej kosti na vnútorný povrch stehennej kosti (stúpacie plast). V roku 1982, autor ocenil skúsenosti desať rokov pri používaní tejto techniky. V každom prípade je spôsob chirurgickej liečby vybral jednotlivo, pričom do úvahy viacero faktorov: typ a funkcie a nastavenia:

I - imobilizácia obdobie (3 týždne);
II - spoločné funkcie zotavenie obdobie (až 4 mesiace);
III - pre-tréning obdobie (do 6 mesiacov);
IV - doba školenia (10 mesiacov).

Aj major v období je, aby sa zabránilo plytvaniu sval ovládaný končatinu. Hlavné úsilie v tomto období zameraná na zlepšenie krvného obehu, obnove svalovej zmysel, vytvára optimálne podmienky pre opravných procesov. Účinnosť tréning izometrické cvičenia závisí od závažnosti bolesti. 1. deň po operácii menovaný izometrické cvičenia štvorhlavého femoris operovanej končatiny v režime: 1s - napätie, 1C - relaxácia, tj "hru" kolenná kosť ... 2. deň po dobu trvania operácie 364 izometrického napätia v priebehu zvyšovania uprazheny: 3-5 s - napätie s 3-4 - relaxačné 4-5 krát denne, zároveň posilňujúce svaly zdravé končatiny pomocou aktívneho pohybu. 5. deň v režime premenného napätie: 7-10 k - napätie s 3-4 - relaxácie. Týždeň po operácii sa nechá chodiť o barlách bez spoliehania sa na operovanej končatiny.

Po operácii na prednej a zadnej nestabilite kolenného kĺbu obtiažnych "začlenenie" vnútornej časti štvorhlavého femoris, ktorá je spojená s atrofiou predoperačnej, operatívne trauma a omietky imobilizácia. Za účelom odstránenia negatívnych účinkov takých faktorov, z 10-12 tý deň bezprostredne po sadrových švy zmení imobilizáciu na kruhovom sadrový obväz s "okna" na prednej strane stehna. Ak chcete obnoviť proprioceptive deficitu aferentné mediálne štvorhlavý sval využíva externé spätnej väzby od elektromyografické s audiovizuálnymi sebaovládania. A aplikovať miofonoskop elektromiomonitor EMM-2 (Vniimp konštrukcie) na rytmické elektrické monopolárnu postupu, ktorý sa vykonáva pomocou zariadenia "stimulačný-02", "Amplipuls-W-T-4." Masážne Wilson zariadenie zlepšuje periférne obeh a zvyšujú kontraktilitu štvorhlavého femoris. V rovnakej fáze stuženie cvičenie v telocvični. Najkritickejšie je doba, kedy sa ovládať funkcie končatiny (až 3-4 mesiace). Na dosiahnutie tohto cieľa tieto ciele: obnovenie rozsahu pohybu, svalovej sily, svalovej vytrvalosti proti dlhodobé statické zaťaženie, ktoré poskytujú rekonštruované Referenčné operovanej nohe. Rehabilitácia je popredný vozidlo v tejto fáze, a zahŕňa cvičenia, ktorých cieľom je zvýšenie dávky mobilitu mechanizmu koleno extensor a posilnenie operovanej končatiny, najmä vnútorných štvorhlavého hlavy. Z rovnakého použitia Účelom masáži (manuálna, podvodné), cvičenie vo vode (v kúpeli, bazén), použitie aktívneho elektrostimulácia prístroja "pohyby korektor E-151" (TSNIIPP dizajn).

Nasledujúce cvičenie: aktívna self-starostlivosti a za ľahších podmienok na výkon predmety, spotrebiče, odpor expander, gumené ovínadlo v rôznych východiskových pozícií: sedenie, ležanie na chrbte, brucho, ktorý stál s podporou na stenu nábytkovú. Upevniť dosiahnutý rozsah pohybu použitá polohy liečby. Držal biomechanická analýza naznačuje, že obnova by nemali byť v predĺžení kolená (do 6 týždňov) po operácii zadný nestabilite, a je potrebné použiť pri korekcii, ktorou sa ďalšie rovnacie razník v hornej tretine holennej kosti. Súbežne tréning svalov - spodná rotátory nôh. Cvičenie vykonáva vo flexi uhlom 60-90 ° v kolennom kĺbe. Spočiatku daný režim izometrickej napätia (krajné polohy vonkajšie a vnútorné rotačné holennej kosti). Východisková poloha sedu alebo ľahu na axiálnym vyprázdňovaním. Potom sa určí dynamický režim - aktívny voľný rotačný pohyb, pokiaľ ide o ľahké a odporu.

Charakteristickým rysom, a prikladá veľký význam, rehabilitačná liečba po operácii na zadnej nestability je špeciálne určený terapeutické cviky zamerané na posilnenie zadnej skupina stehenných svalov. Obsahuje cvičenie pre izometrické napätie svalov v sadre, ich dynamické tréning rotácie tibie, školenie s vopred stanoveným množstvom vnútorných a vonkajších otáčanie v rôznych uhloch ohybe v kolennom kĺbe, tréning s optimálnym uhla pre maximálnu flexi zdôrazňuje zadné svalové skupiny.

Aby sa zabránilo posunutiu zadnej holennej kosti posilniť lýtkový sval poranené končatiny.

Pri obnove v plnej výške, rozšírenie a elektrický výkon uspokojivé sval - kolenných stabilizátory, v neprítomnosti bolesti, synovitídy nechá chodiť s plnou axiálne zaťaženie na operovanej nohe.

Obmedzením flexia väčšia ako 90 ° a menší než 170 ° predĺženie po 1,5 mesiaca po operácii je predpísané priebehu fyzického cvičenia vo vode.

Použité voľný aktívny pohyb, svojpomocných cvičenia, drepy, výpady. Neskôr sa preniesol do ďalšej problém - zvýšenie svalovej vytrvalosti k dynamickému zaťaženiu.

Vo všetkých fázach pooperačné liečbu k udržaniu kondície a špeciálne použitie obschepodgotovitelnye simuláciu cvičenie: napríklad práca na simulátore, ako je "lezca", bežecký pás, ergometri, veslovacie apparat- pre baletných tanečníkov, gymnastov - pozemné cvičenie. Trvanie pre-tréningového obdobie až 6 mesiacov. Jej hlavnou úlohou je obnoviť svalovú vytrvalosť k dlhodobým statickým a dynamickým zaťažením. Využíva fyzické cvičenie s vertikálne zaťaženie na operovanej končatiny s postupným komplikácie lokomócie: výpady, chôdzu po špičkách, v úplnom a pol squat, beh v priamke v pomalom tempe, so zrýchlením, skákanie cez švihadlo na svojom mieste na obe nohy, s podporou a zmena smeru.

Zmyslom stáže - obnova špecifických motorických zručností v súlade so športovým zameraním. V tejto fáze jedinec fitness zotavenie program, ktorý uľahčuje získanie vysokého celkovú kondíciu 366 a smerovať k obnove technických a taktických zručností konkrétny stav (vytrvalosť, silu, rýchlosť, obratnosť), ktorý umožňuje športovcom prispôsobiť špecifickým požiadavkám športu. Výsledky boli vyhodnotené podľa nasledujúcich parametrov: stabilita operovaného kolenného kĺbu (beh, skákanie), prenositeľnosť funkčné zaťaženie, prítomnosť synovitídy a bolesť v operovanej sustave- amplitúdy pohybu v kĺbe, stave štvorhlavého femoris. Pre objektivizáciu výsledkov sa vykonáva röntgenové a biomechanickú a elektrofyziologické vyšetrenie.

Traumatológie a ortopédie
Editoval členom-korešpondentom. RAMS
G. Shaposhnikov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno

Chirurgická liečba kolenného kĺbu

Video: ruptúra ​​predného skríženého väzu v kolene. väz roztrhnutiu liečba

Video: ruptúra predného skríženého väzu v kolene. väz roztrhnutiu liečba