Zlomenín proximálneho konca tíbie

Video: Workshop pre intramedulárnej klincovanie stehná a predkolenia

Zlomenín proximálneho konca tíbie pozorované u polytraumách pomerne často a vo väčšine prípadov sú komplexné multisplintered charakter. 

Intraartikulárne zlomeniny condyles na holennej kosti v posledných rokoch s názvom zlomeniny "plateau". Presnosť reštaurovanie proximálnej tibiálnej plató napryamuyuzavisyat následné funkcie kolenného kĺbu a na rýchlosti deformácie artróza. Spolu s zlomeninou plošine v rôznej miere, poškodenie tvorby mäkkých tkanív kolena - meniskov, vonkajšie a vnútorné bočné väz v mieste svojho upevnenia. V skutočnosti väzov zvyčajne nie je poškodený, ale to môže byť ich funkčná porucha kvôli uvoľneniu eminentia intercondylaris. Zlomenín proximálneho konca tíbie je najvhodnejšie klasifikované podľa AO / ASIF (Obr. 10-9).



Obr. 10-9. Klasifikácia zlomenín proximálneho konca holennej kosti na AO / Asif.


Typ A. vnútrokĺbové zlomeniny. 

A1 - odtrhnutie zlomeniny hlavy lýtkovej kosti, holennej tuberositas a eminentia intercondylaris. Tieto zlomeniny sú vždy dôkazom vhodného izolácie kolenných väzov - vonkajšie bočné väzu vlastné patelární väz a skríženého väzu, ako sú pripojené k uvedenej kostnej fragmentam- 

A2 - jednoduchý vnútrokĺbové metafyzeální perelomy- 

A3 - komplexné rozomletých metafyzární zlomeniny, ktoré môžu byť rozšírená na tibiálne hriadeli. 

Typu B. Neúplné intraartikulárnej zlomeniny. 

B1 - zlomeniny vonkajšie alebo vnútorné kondylu bez vdavleniya- 

B2 - to isté s depresiou kĺbovej povrchovou 

B3 - Avšak, zlomenín s depresiou.

Sem C. plný intraartikulárnej zlomeniny. 

C1 - zlomeniny oboch myschelkov- 

C2 - zlomenín oboch kondylov bez kompressii- 

NW - zlomenín oboch kondylu s kompresiou kĺbového povrchu. 

Mechanizmus proximálnej tibie zlomenín u polytraumách často priamy - hit v oblasti kolien, pri zásahu chodcom (, nárazník 'zlomeniny), alebo častí vozidla, na poranenie vnutriavtomobilnoy. typ zlomeniny závisí na tom, aký postoj bol koleno. Keď sa ohol koleno vyskytujú najčastejšie zlomenín typu C, s neprohnuté - samostatná zlomenín typu kondylární B Tear zlomeniny nastať, keď klesá chodcov a spadnúť na mierne ohnuté polohy nohy v varus alebo valgus kolena, ale môže tiež nastať, keď priamy úder , 

Zodpovedné za približne 15% zlomenín plošiny sú padajúce z výšky, a koná sa tu ako priamy mechanizmus (dopad na zem), a častejšie, nepriame, kedy pri pristátí na mierne ohnuté pozíciu noha varus alebo valgus kondylu stehnovej kosti sú odolnejšie a zlom condyles holennej kosti. Podľa našich údajov, vonkajšie kondylu zlomeniny kosti holennej pozorovalo u 48,3% prípadov, zlomeniny oboch kondylu - 29,4%, vnútorná kondylu - 7%, extraartikulární zlomeniny metafyzální holennej kosti - v 14,1%, odtrhnutie zlomeniny - v 0,2% prípadov. Odtrhnutie zlomeniny boli prezentované vo väčšine prípadov vo forme odtrhávacie hlavou lýtkové s vonkajšie bočné svyazkoyi zlomeniny eminentia intercondylaris. Oddiely tibiálne nádoru s vlastným patelární väzu a vloženie mediálneho väzu boli veľmi zriedkavé. 

Na fáze resuscitačnej zlomenín proximálneho konca tíbie bol imobilná vo väčšine prípadov sadrové dlahy späť z hornej časti stehna na členku. Spravidla sa to malo previesť predbežnú punkcia kolenného kĺbu za účelom odstránenia hemartrózy. Keď metafyzární zlomeniny s veľkým posunutie a do západu fragmentov kostrového trakcie bol k pätnej kosti. Otvorené zlomeniny predstavovali 8,1% všetkých zlomenín uvažovaného miesta. Keď zlomeniny mierne kompenzovaný obmedzená na chirurgickej liečbe a imobilizácie zadnej sadrovou dlahou. Otvorené zlomeniny s výtlakom na chirurgickú liečbu pevné EFD, vkladanie tyče v dolnej tretine stehna a v strednej tretine tíbie. 

Presný redukcie a fixácia úlomkov kostí sme prevádzali na profilovom klinickom štádiu po obeti prevedená z jednotky intenzívnej starostlivosti. Vo väčšine prípadov to bolo možné v chirurgickej liečbe. 

Konzervatívna liečba bolo ukázané v zlomenín bez posunutia, starších pacientov a zlyhania obsluhy z osobných dôvodov alebo preto, že lekárske kontraindikácie v dôsledku závažných somatických porúch, hnisanie otvorené zlomeniny, celkových hnisavé infekcie (pneumónia, sepsa), neadekvátne správanie a zmenšená príčetnosť splatnosti duševnú chorobu. 

Vo všetkých týchto prípadoch sme tak ďaleko, ako je to možné sa pokúsil odstránenie alebo zníženie posunutie fragmentov, a čo je najdôležitejšie, varus alebo valgus deformita kolena, čo následne spôsobí skrátenie končatín, a vážne narušiť chôdza a všeobecné podpory schopnosti dolné končatiny. 

Zníženie bolo možné, v prípade, že sa vykonáva po dobu 7 až 10 dní po poranení. Je vykonané pod 1% roztoku novokaín anestézie vnútri (30-40 ml), po dočasnej evakuačné hemartrózy. Po pätnej kosti vykonané ihlu, ktorý je upevnený v držiaku pre skeletálne trakciu. Asistent trauma trakcie vykonávaná držiaku pozdĺž vztýčené končatiny po dobu 7-10 minút. 

Potom uložené hlboko zadnej sadrovú dlahu typ rozdelenie dlahy odhora až tretibedra členku. Dlaha musí byť veľmi vlhký a namočia do studenej vody, tak, že termín primárne tuhnutia sadry bola aspoň 7-10 minút. Longety sadrový model a potom sa opatrne traumy dlane vytvára polohy varus (ak je vonkajšia kondylu zlomenina) alebo valgus (vnútorný kondylu zlomenina) na primárnu tuhnutia sadry. Potrebujeme kontrolu X-ray. Termín omietka imobilizácia 6-8 týždňov. Ak presné uzavretý zníženie izolovaných zlomenín condyles holene vynikajúce a dobrými výsledkami tvorí 85-90%. 

Chirurgická liečba bola hlavná metódou u pacientov s polytraumou, pretože viac ako 70% zlomenín majú zložité a mal zlomeniny susedných segmentov končatín (stehnom, členkom a nôh). Stabilné fixácia zlomenín umožnilo skoré pohyb kolena, ktoré sú okrem iného nevyhnutné pre maximalizáciu obnovu jeho funkcie. 

Znalosti biomechaniky kolena dáva akcie chirurga a traumou z dôvodu odrazu a poskytuje dobrý výsledok. 

Kolenný kĺb funguje ako ginglimus (záves) a ako trochoids. Záves poskytuje flexia-predĺženie kĺbu (zvyčajne v rozmedzí 180-40 ° C) a dokonca aj hyperextenzie kĺbu (10 °). Hyperextenční možné u žien a je najvýraznejší u tanečníkov a gymnastu. Otáčanie nohy v kolenného kĺbu maximálnej flexi do 90 ° a je 25 až 30 °, vyznačujúci sa tým, že vnútorný prevažuje nad vonkajšie. 

V ťažkých poranení kolena v rade prípadov k dosiahnutiu úplnej funkcie pre obnovenie nemožno však k miernemu obmedzeniu pohybu umožňuje pacientovi, že má pomerne pohodlný životný štýl. Tak, pre normálnu chôdzu je dostatočná flexia kolena na 110 °, pre normálne miesto pri stole a vstávanie z tabuľky - 60-70 ° C. 

Flexia v kolennom kĺbe je sprevádzaný pohybom stehná zadných kondylov vzhľadom k tibiálne plató, pričom je možné zobraziť meniskus a overenie presnosti reštaurovanie kĺbového povrchu tibie (obr. 10-10). 



Obr. 10-10. Posunutím zadný kondylu stehnovej kosti vo vzťahu k "plató" holene.

A a B - extrémna pozície jabĺčka, 
D - smer pohybu, 
R a D - je vzdialenosť od stredu otáčania na prednej ploche kondylov, 
On - site upevnenie patelární šľachy.


Odtrhnutie zlomeniny lýtkovej kosti hlavy podliehajú chirurgickej liečbe, pretože ukazujú izoláciu vonkajšej postranné väz, čo vedie k hrubým bočným nestabilite kolenného kĺbu. Konzervatívna liečba v týchto prípadoch nemá žiadny vplyv. 

prevádzka Technology 

Tápať útržky a lýtkovej kosti, a aby sa malý rez na fragmente v hornej tretine druhej. Single-driek háčik degradujú útržky Fibule hlavy a zaistite skrutku a podložka ďalšie posilnenie intraosseálnej drôt stehom. fragment je malá časť, takže používať iba intraosseálnej fixácia šev naruzhnobokovoy väz. 

Podobne, keď poukážky prijatej zlomenín tibiálne hrbolčeka a vnútorné postranné väzy, ktoré sú veľmi zriedkavé. Eminentia intercondylaris odtrhnutie liečených konzervatívne omietky imobilizáciu. 

Intraartikulárne zlomeniny hornej holennej metafyzálních offset je indikáciou na osteosyntézu. Razrezvypolnyayut pod kolenného kĺbu medzeru s vnútornej alebo vonkajšej strane. Fragmenty pevné T- alebo v tvare písmena L dosku alebo špeciálny AO kondylární doska LC-DCP. V ťažko chorých pacientov so zlomeninou polysegmental sme použili minimálne invazívnej systém Liss. 

Vnútrokĺbové zlomeniny v rámci polytrauma multisplintered sú komplexné charakteru. Izolované kondylární zlomeniny sú zriedkavé (10-12%). Izolované zlomeniny condyles možno upevniť pomocou dvoch skrutiek hubovité pomocou kanyly pod kontrolou obrazu zosilňovače uzavreté metódy. Finiteness úsek na ortopedickom stole, kolenný kĺb pripojená k pozícii varus zlomeniny vonkajšieho kondylu a valgus - vnútorné. Kondylu je porovnaná pomocou šitie a pevnej perkutalno dva lúče, ktoré nahrádzajú kanylovaného skrutkami. Operácia sa vykonáva v období až do 10-14 dní po úraze, neskôr kondyly sú porovnané a blokovacie skrutka je otvorený. 

Zlomeniny typy OT a C tvoria väčšinu na vysokej zranenia a sú priamou indikáciu chirurgického zákroku, bez ktorého nosnej končatiny a obnoviť funkciu kolenného kĺbu vo väčšine prípadov nemožné. 

Vo väčšine prípadov sme použili priamy prístup z vonkajšej strany alebo vnútra jabĺčka väzu vlastné závislosti na tom, čo kondylu tíbie bol už zničený. to Začali sme od strednej tretiny jabĺčka a prechádza distálne v medziach a v hornej tretine predkolenia. Vycerené fragmenty kondylu, členitý koleno, meniskus skúmal a dvíha výťah. Meniskus slza zvyčajne vidieť len veľmi zriedka. 

Koleno mierne ohnuté a vykonáva rekonštrukcia kĺbového povrchu oka a pod kontrolou prsta operatéra (v zadných oblastiach). Črepy dočasne pevné lúče. Skrepiteley z najviac pohodlné a vysoko efektívne je špeciálny kondylární dosky, vyrobené pre ľavú a pravou nohou. Doska je pripevnená pomocou skrutiek uzamykateľnými vytváranie uhlovú stabilitu. Pri jeho absencii môže byť úplne uspokojivý výsledok získaný pomocou T- a L-tvaru dosky (obr. 10-11). 

Tu sú monitorované. 

3. Pacient, 58 rokov, 14.05.03 utrpel pri autonehode a bol prevezený do ich NIISP. NV Sklifosovsky. Prijaté viac bilaterálne zlomeniny rebier 16 s ľavým hemotorax, "výbušné"-L1 zlomenina, uzavreté zlomeniny vonkajšieho kondylu pravej holennej kosti. 



Obr. 10-11. Rôzne spôsoby fixácie zlomenín vnútorných a vonkajších condyles predkolenia: 

a - upevňovacie skrutky jednoduchá zlomenina externé myschelka-
b - rovnaké fixácia kosti štepenie dent pereloma- 
in - rovnaké, osteosyntézu dent rozdrvené zlomeninu.


Do 3 týždňov ventilátor vykonaná s cieľom stabilizovať vnútorný pneumatický rám hrany, potom pri zranení zhoršila bilaterálnej hnisavý zápal pľúc a tracheobronchitída. Celkovo bol v jednotke intenzívnej starostlivosti po dobu 36 dní, potom bol prevezený do OMCT. Po 42 dňoch od okamihu poranenia v dôsledku nestability vonkajšieho pravého kolena kondyl vyrába osteosyntézu vonkajším v tvare L tvarované doske (obr. 10-12). Neskôr v inej nemocnici operovaný na zlomeniny L ,,,, ale tam bol hnisajúce a kov boli odstránené. Napriek tomu, že špeciálna rehabilitácia sa odohrala, holenná kosť fraktúra zlúčené, kolenný kĺb je stabilný, flexia 90 °. Kráča v korzete s kompletnou podporou na pravú nohu. 2 roky po kove zranenia odstránené.



Obr. 10-12. Osteosyntéza vonkajšie kondylu kosti bolyiebertsovoy pacient 3. 

T- tvaru plastinoy- 

a - X-ray na operatsii- 
b, c - rovnaký po operácii.

VA Sokolov 
Viacnásobné a pridružené poranenia