Rhinogenous komplikácie. Symptomatológie rhinogenous vnútrolebečné komplikácie

Symptomatológie rhinogenous vnútrolebečné komplikácie je v podstate rovnaká ako otogennyh vnútrolebečné komplikácie, ktoré už poznajú.

Najmä s ohľadom na mozgu je rovnaký vývojovom štádiu 4 abscesy (počiatočné, latentný, číry, terminál) a 4 skupiny symptómov (celkové, cerebrálna, miestne alebo alopécia, a vzdialený akčné).

K dispozícii sú len niektoré z funkcií, vzhľadom k lokalizácii patologického procesu a najmä kvôli mozgovej absces a sinustromboza.

Rhinogenous mozog absces najčastejšie lokalizované v frontálneho laloku a rozvíja v dôsledku hnisavého zápalu vedľajších nosových dutín. Pre toto umiestnenie je charakterizovaný eufória, podcenenie závažnosti ich stavu, nedbalosť, neporiadok. Možné oslabenie čuchu na postihnutej strane, motorická afázia (lokalizácia absces v ľavom frontálnom laloku u pravákov) - pacient chápe prejav adresovaný jemu, ale nemôže hovoriť, aj keď vytvára pohyb pery a jazykom. Stráca schopnosť vyjadriť koordinácie, stratí nadobudnuté pohybové schopnosti reči. Motorická afázia, rovnako ako sa objaví na ľavej strane čelného laloku absces Alexis (strata schopnosti čítať) a agraphia (strata písanie) je prejavom apraxii (narušená cieľavedomé akcie).

Obráťme sa k jednému z našich pozorovaní.

Sick K-s, 46 s, povolaním učiteľ matematiky na ústavu, bol prevezený do jednej z jej dní clo ORL ambulancie pre núdzové starostlivosti. Chorá odovzdaná k nám z neurologického oddelenia nemocnice invalidov z Veľkej vlasteneckej vojny.

Ambulantných kartách pacientov vyšlo najavo, že sa pozorované v gostiale po dobu 15 rokov pre chronickú hnisavého zápalu vedľajších nosových dutín. V prvých minútach komunikácie s pacientom vyšlo najavo, neadekvátnosť jeho správanie: správal nedbalo, drsné a ploché vtipy, povedal nejednoznačnosti extrémne negatívny postoj k žiadosti o vykonanie konkrétneho pokynu. All správanie pacienta sa nezhoduje s jeho vonkajší vzhľad a inteligentné profesie vysokoškolský pedagóg.

Zo slov ženy pacienta, že počas niekoľkých týždňov (4-5) ustarostený bolesť hlavy bez konkrétneho lokalizačného, nevoľnosť, a niekoľkokrát bol rvota- žena tiež poznamenať, zmena charakteru a správania Beadle pacienta pred tam boli hnisavý výtok z fistuly v oblasti obočia na pravej strane, s zároveň pacient prestal sťažovať pas bolesti hlavy. Pacienta karta pacienta ukázalo, že v roku 1944, bol zranený v oblasti litsa- po dlhodobej liečbe boli jazvy na koži a fistuly v pravom obočí oblasti, z ktorej pravidelne objavujú hnisanie.

Pri vyšetrení odhalilo: 1 cm nad vnútorným konci pravého obočia je nasávaný do tvaru hviezdy jazvu na ktorého dne existuje fistuly s hnisavou otdelyaemym- sondou zavedenou do fistuly, listy do hĺbky bez zasahovania 2 cm ďalší posun sondy nebola vykonávaných z dôvodu rizika poškodenie životne dôležité vzdelanie. Na bicie frontotemporálna temennej oblasti správnemu pacientovi reaguje na grimasy bolesti.

Keď predné rinoskopii označený prekrvenie sliznice pravej polovici nosa, hnis priemerná nosovej pasáž, suchú kôrku na hnisavú strednej Skořepa. Študoval vôňa set Voyachek - priamo bez zápachu pacienta sa necítil na ľavej strane cítiť všetko, ale nespracováva ich identifikovať. Pacient je požiadaný, aby vyriešiť niektoré jednoduché problémy týkajúce sa sčítanie, delenie a násobenie jedno- a dvojmiestnych čísel, s ktorým nemal dodávať (a je to učiteľ matematiky!).

Tak, u pacienta, ktorý trpí dlho hnisavý zápal prínosových dutín, neurologických symptómov, bol identifikovaný charakteristické lézie frontálneho laloku mozgu: narušenie vyšších mentálnych funkcií, anosmie vpravo.

Navrhuje sa, že vývoj u pacienta rhinogenous hnisavých vnútrolebečné komplikácie - absces frontálnom laloku mozgu na pravej strane. Po 3 hodinách, po prijatí na kliniku vykonal radikálnu pravé čelné operácii sinus s otvorom prednej jamy lebečnej a vyprázdňovanie absces. Prevádzka na čelnej dutiny je vytvorená ako Killian fistuly, k dispozícii v oblasti obočia, viedol k prednej stene dutiny, v ktorej bola spoločnosť rozmery vady 1x0,5 cm.

Okno v čelnej stene predĺžená detekované gnoi, granulácie, Pokazené zmeny v čelnej dutine kosti schiptsami- v oblasti zadnej steny, oddeľujúce náručí predné jamy lebečnej. Po odstránení Pokazené dura mater bola vystavená kosť na mieste 1,2x1,5 cm, to je zahustený, nebude pulzovať, potiahnuté granuláty a puruloid povlak, rozmery 2x2 mm uvoľnené na mieste.

So zavedením drážkované sondy cez túto oblasť v mozgovom tkanive (ktorá nevyžaduje sebemenší úsilie) som začala vystupovať slivkoobrazpy hrubú hnis. Sonda ide do látky v mozgu do hĺbky 6 cm, sa pohybuje voľne v oboch smeroch s rozpätí 1,5-2 cm. Pri skúšaní dojem, že absces dutina je veľké, silné jeho steny, tj. E. absces absces má kapsulu- vyprázdňovanie sa vykonáva v niekoľkých krokoch - bolo pridelené celkovo najmenej 50 ml hnisu. Operácia je dokončená, že sa do dutiny mäkký vinylchlorid absces drenážne rúrky s otvormi a vytváranie správ s širokým nosovej dutiny.

Po operácii je priradený aktívny dehydratácii, antibakteriálne, detoxikáciu a symptomatická liečba drog. Vykonávajú denne po obväzy, absces dutina výplach. Pacient bol prepustený z kliniky po 56 diénu v zodpovedajúcej kvalite s odporúčaniami
Vteká.

Osoby, ktoré mali vnútrolebečné komplikácie sú uvoľňované po dobu šiestich mesiacov alebo rok voľno na získanie zdravotné postihnutie (obvykle dva)

Zvážiť ďalšie riiogennoe vnútrolebečné komplikácie - sinustromboz, rhinogenous sepsa. Vo väčšine prípadov sa to stane, keď sa kavernózna sinus trombózy, dural. Zriedka trombóza hornej sagitálnej sínus (to na jeho prednej časti ohraničená zadnou stenou a čelné sinus trombózy sa môže vyvinúť ako komplikácia zápalu prínosových dutín). Kavernózne sinus žilovej infekcie preniká nosom s furunkul alebo zápalu vedľajších nosových dutín, alebo kontaktom - s empyéme klinové dutiny, zadné čuchové buniek.

Symptomatológie sinustromboza zložený z bežných javov charakteristických sepsa, a miestne vzhľadom k zastaveniu prietoku krvi v očnom žily kavernózneho sinus. Sú to: exophthalmos, opuch viečok a spojovky (chemózou), krvácanie do sietnice, a stojatých bradavky optická neuritída, obmedzenie pohybu očnej buľvy. Posledná symptóm je opuch tkaniva obežnej dráhe a paréza nervu oculomotor hraničí kavernóznych sinusom- niekedy vyvíja panoftalmoplegiya. Ruptúra thrombosed žily obežná dráha alebo roztavenie ich stenách by mohlo viesť k vzniku abscesu v tkanive oka.

Liečba, ako u všetkých intrakraniálnych komplikácií je zložitá:
1) Chirurgický - prevádzku pri vhodnom sínusu, otvorenie sekundárne miesta infekcie;

2) s viacerými hrotmi liečivo obsahujúce v tomto prípade a v aplikácii veľkých dávok priamym pôsobením antikoagulanty (heparín - od 10000 do 50 000 jednotiek za deň, intravenózne v 4 rozdelených dávkach).

Na záver mi dovoľte, aby som prednášal, aby zobrazoval jeden z našich pacientov.

3. N. M-va, 45 rokov, je pod dohľadom otolaryngologist s 14 rokov. Prvýkrát sa mal polypy odstránené z oboch polovíc nosa, potom nosovej dýchanie bol obnovený a pacient cítil zdravý 2 roky. Následne polypy niekoľkokrát opakovali a opakovane udalyalis- všetci pacienti prekonali 30 nosovej lolipotomy. Na 28 rokov, s výnimkou krátkosť nosovej dýchanie, pacient začal trápiť bolesti hlavy, zníženie čuchu, a ona bola prijatá k hospitalizácii na našej klinike (pred týmto dátumom polypy odstránené ambulantne).

Prieskum diagnózu: "Chronická bilaterálne polypous-hnisavý zápal prínosových dutín, ethmoiditis, yaolipoz preťaženie, strata čuchu." Komplexná liečba: radikálna operácia na oboch čeľustných dutín s otvorom buniek z čuchová dutín a endonazální čeľustnej dutiny, odstránenie polipov- antibakteriálne, protizápalové, hyposenzibilizácia terapie. Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií, pacient bol prepustený domov v dobrom stave a po dobu 4 rokov ani vyhľadať lekársku pomoc. Znovu prijatý do nemocnice, ale vo vážnom stave, na nosidlách.

Tak si sťažoval na ťažkú celkovou slabosťou, bolesťou hlavy neznesiteľný v čelnej oblasti a ľavé oko zásuviek do hĺbky, zvýšenie telesnej teploty (až 38-38,6 ° C), za neprítomnosti nosové dýchanie a čuchu obe strany nasyhanie krusty v krku, zníženie v ľavom oku. Po horúce prieskume diagnostikovaná "exacerbácie chronickej hnisavý zápal prínosových dutín polypous- (prednostne etmoidita sinusitídy a vľavo), komplikovaný čiastočným atrofia očného nervu ľavej polypózy, anosmie".

Núdzový objednávka bola vykonaná radikálna operácia ľavého čelného sínusu, otváranie predné a stredné ethmoidal labyrinte bunky vľavo nosovej polipotomiya na oboch stranách. V čelných a čuchové dutín zistený veľký počet silných hnis ovinovacej polypov. Po operácii sa pacient dostal antimikrobiálne, protizápalové, detoxikačné, liečba hiposensibilic.

Pacient bol prepustený v dobrom stave po 38 dňoch. 3 roky neskôr znovu prijatý do nemocnice vo vážnom stave s podávaním sťažností na silné bolesti hlavy (teraz nielen vo frontálnej oblasti a hĺbke očných jamôk, ale aj v tylový oblasti), nevoľnosť, niekedy zase rvotu- konštatovala, že nebolo dýchanie nosom a čuchom, nasyhanie hnisavý hlien v hrdle.

Vyšetrenie odhalila: označený atrofii sliznice nosovej dutiny a zadnej hltanu steny, hnisavé suché kôry nosových priechodov naplnené polypy na zadnej rinoskopii nájdené hrubé sekrét v streche nosohltanu a VOMERO, ktorý hyperemické sliznice a opuchnuté (Vomero). XRD ukázalo homogénne tmavnutie sphenoid sínusový vyhladenie na všetkých ostatných vedľajších nosových dutín (priaznivý výsledok činnosti, ktoré predtým prenesená). Po konzultácii s neurológa a oftalmológa s diagnózou "akútne zhoršenie chronického hnisavú polypous-sfenoidita komplikované bazálnej leptomeningitom- nosové polypy, anosmie, čiastočné atrofiou ľavého očného nervu."

Na pozadí je aktívna protizápalový a detoxikačných terapiou degidratatsioinoy vykonáva operáciu v celkovej anestézii - endonazálních pitevných zadných buniek ethmoidal labyrint ľavej s odstránením polypov z nich a sfenoidotomii cez jeho prednej steny. Sinus bolo zistené veľké množstvo hnisu, polypy. Pacientka strávila v nemocnici po dobu 52 dní, bol prepustený v uspokojivom stave.

Preto je v tomto pozorovaní došlo chronickej polypous-pyuyny pansinuit s intraorbitální (očné atrofia) a intracerebrálne (bazálny meningitída) komplikácií. Proces vyvinula postupne po dlhú dobu na pozadí nosové polypy, alergická svedčil mení reaktivitu.

Niekoľkokrát v priebehu posledných 7 rokov, náš pacient bol vo veľmi vážnom stave spôsobeného zhoršením bazálnej leptomeningita, a vyžadoval najviac aktívne a energické akcie lekára, aby dostať to z neho.

Dnešné prednáška uzatvára časť klinického Rhinology. Potom znova uistiť, či obnoviť jeho pamäť a zvážil svoje predchádzajúce prednášky otázky - teraz príklad nosa a prínosových dutín patológie, ktoré som formuloval v úvodnej prednáške o pozícii vyjadril preventívne zameranie našej špecialitou správne.

V skutočnosti je včasná diagnóza a racionálne liečbu niekoľkých ochorení nosa a prínosových dutín je prevencia závažných a niekedy aj život ohrozujúce ochorenia. A ďalšie. Lekári internista počas všeobecného klinického vyšetrenia populácie treba pripomenúť, že priedušiek patológie môžu byť rhinogenous a liečba bude účinná len vtedy, ak je vykonávaná v obchodnom styku terapeuta a otorinolaringologa- Navyše nastavovanie z nosa a prínosových dutín bude prevencia vlečúcich zápalových a alergických procesov v spodnom dýchacom trakte, a preto je nutné.

IB Soldatov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno