Uzavreté prsné lézie

Video: torakoskopia u pacientov s uzavretým poranením hrudníka

Uzavretá poranenia hrudníka v tupom poranení môže byť dôsledkom pôsobenia tlakovej vlny, a rútiace sa budovy, sploštené ťažkými predmetmi. Ako už bolo spomenuté vyššie, v čase mieru uzavreté poškodenie jasne prevažujú čo do početnosti nad rán, čo je počet krajín o štatistike viac ako 90% všetkých poranenia hrudníka. Kedy priemerná úmrtnosť pred prenikaním rán mierových priemerov 7,4%, potom, keď dosiahne zatvorené úrazy ku 15,6%.

zlomeniny rebier

Medzi uzavretých škody rebier zlomeniny hrudníka vyskytujú najčastejšie. Pri stlačení hrudníka v predozadný alebo priečnom smere dôjde k nútenej rebrá deformácii, čo má za konvexná ich časti v jednom, a niekedy aj na viacerých miestach výskytu lomu. U mladých ľudí, rebrá majú značnú flexibilitu a lepšie schopná vyrovnať sa s deformáciou, keď je aplikovaná sila ako u starších pacientov. Často je zlomenina kortikálnej povrchu konvexného okraja dosky, pri zachovaní konkávny povrch lamino intaktné ( "zelené nite" lomu). Pri plnom otočení rebier je sklon posunutie úlomkov kostí rebier čap dlinniku počas výdychu a počas inhalácie narovnal.

Účastnícke rebrá pri dýchaní vedie k tomu, že kompletná imobilizácia lomových hrán je prakticky nemožné. Intímne spojenie s okostice na pohrudnice je dôvod, prečo zlomeniny hrany často pohrudničnej medzera, a občas pľúca. To môže viesť k rozvoju hemotorax, pneumotoraxe a podkožného emfyzém - druhý je dôsledkom akútne poškodenie pľúc fragmentov poškodených rebrá. Ak jednotlivé fraktúry rebier nespôsobujú respiračných ochorení a hemodynamiku, mnohostranné, dvoch a bilaterálny zlomeniny beží tvrdé, najmä viac, dvojité zlomeniny, tvoriace tzv "Fine klapky" ( "fenestrated zlomeniny", zlomeniny, aby sa vytvorila "uzáver").

Treba rozlišovať nasledujúce typy "rebro ventilov": 1) dvojstranné (na oboch stranách hrudnej kosti) - 2) anterolaterálnej (vpravo a vľavo) a 3) na zadnej chlopne. V prítomnosti rebrá ventilu vyvinúť závažné ochorenie dýchacích ciest, ktoré sa vyznačujú tým, že v priebehu inhalácie "rebier ventil", na rozdiel od všetkých jadra hrudníka, drezy a vydutie pri výdychu (dýchanie paradoxné).

Kolísanie mediastínu, čiastočné rozvinutie pľúc na postihnutej strane vedú k rozvoju respiračnej tiesne a hypoxii. Zvlášť ťažké je prenášaný ohrozený predné dvojstranné ventily, ktoré je hrudná kosť s rebrom chrupavky. Ďalej respiračné poruchy, zatiaľ čo s srdcových a obehových ochorení ( "travmatopnoe"). Pre výskytu ventilu a paradoxné dýchanie nie je nevyhnutne prítomnosť zlomeniny na dvoch miestach - Dr. Viti paradoxné dýchanie je možné pri jazde okolo okrajov kĺbovej chrupavky pružné pre jeden zlomeninu predného rebra. Zadné "Fine klopy" sa prenesú menej náročné, pretože je lepšie zaznamenal silný svalnatý rámujú otočenie a polohy tela pacienta, ležal na chrbte.

Zaoberať sa otázkou výberu spôsobu liečby rebrá zlomeniny je veľmi dôležitá presná topická diagnóza zlomeniny a dopad, ktorý by spôsobil. V tejto súvislosti ua pokročilých štádií (PMP medsb) nie je vždy možné vykonať presnú diagnózu, ako palpačná diagnostika rebro zlomenina nie je dostatočne presné. Dokonca aj X-ray (z hľadiska SKHPPG) Nie všetky zlomeniny rebier môže byť odhalený. Treba mať na pamäti, že zlomenina prednej konca rebier a rebrá chrupavky predovšetkým rádiograficky neprídu na svetlo. Nie je náhodou, v uzavretom poranenia hrudníka často vyskytujú rozdiely medzi klinických a prierezových dát.

Až doteraz neexistuje žiadny ideálny spôsob, ako znehybniť okraje. Lipkoplastyrnaya obväz cherepitseoobrazno položený na postihnutej strane a nastavenie stredovej línie prednej a zadnej časti chrbtice linky, vytvorí spoľahlivú imobilizáciu. Okrem toho sa pri dlhodobom podávaní leucoplasts často spôsobiť vážne podráždenie kože, až do vzniku bublín.

Kruhový kompresný Skupina tiež vytvára dokonalú imobilizáciu a navyše nie je neškodné, pretože to obmedzuje dýchacie exkurzie a hladenie pľúc pa zdravú stranu.

Vzhľadom k nedokonalosti všetkých znehybnenie okrajov základný princíp ošetrenia je bespovyazochny metóda s použitím opakovaných novokaín blokád. Akcia novo Kainovou blokáda v týchto prípadoch nie je obmedzené analgetický účinok. Bolesť normalizuje dýchanie úkon zvyšuje Hrudník výlety a je jedným z najúčinnejších spôsobov, ako zabrániť masívne kolaps (atelektáza) svetla, a tým i ťažký posttraumatický zápal pľúc (A. Wisniewski, A. S. Kaplan a Reinberg a kol.) ,

Keď jednotlivé rebrá zlomeniny obeť nevyžaduje predĺženú hospitalizáciu a môžu byť smerované do HLB. V neprítomnosti podkožný emfyzém a hemoptysis ošetrení sa redukuje na krátke bloku novokaipovomu mieste zlomeniny. Stanovené starostlivé snímacím mieste najväčších fragmentov bolesti alebo krepitácie (najmä by nemal spôsobiť), ktorá je podávaná 10-20 ml a 1-2% vodný roztok novokaín. Ihla musí dosadať na okraj, a potom ce by, pokiaľ je to možné, sa posunúť pod spodným okrajom rebrá, kde medzirebrové nervu.

Takáto blokáda opakoval 3-4 krát, raz každé 2-3 dni, a na konci druhého týždňa príde konsolidácie zlomeniny. Získaný terapeutický účinok je stanovená fyzikálna terapia, po ktorej môže byť obeť vrátiť do prevádzky.

Situácia je oveľa zložitejšia, ak existuje viac, dvojité alebo bilaterálne zlomeniny rebier, sprevádzané rozvojom akútneho respiračného zlyhania, podkožný emfyzém, hemoptysis. Obeť by mala zabezpečiť prísny pokoj na lôžku (medsb, SKHPPG pre ranených v hrudníka a brucha). Musí byť v posteli so zvýšenou hornou časťou tela a prepravu napríklad zranený tiež lepšie tolerovaná v polosede alebo sedenie.

Po rýchlej zisťovanie a stanoviť primárnu diagnózu je vyrobená buď pozor novokaín blokáda v mieste zlomeniny, alebo (lepší) segmentového paravertebrálne medzirebrové blokády (Obr. 68). Počet blokovaných medzirebrové nervov by mala 1--2 segmente hore a dole, aby prekročiť počet zlomených rebier. Kyslík sa vykonáva terapiya- NI vlhké šelest dostupný kyslík by mali byť odovzdané prostredníctvom alkoholom, aby sa zabránilo opuchu pľúc. Aplikovaných analgetík (promedol, ANALGIN inj -iy 25-50%, 2-5 ml fentanyl (0,1-0,25 mg a kol.), A antibiotiká. Veľká pozornosť je potrebné venovať sanitáciu ústnej dutiny a špeciálne liečebné gymnastiky, ktoré by mali spôsobiť rozkladanie jednoduchá a aktívny kašeľ.

Obr. 68. Segmentové paravertebrálne blokáda novokaiiovaya

Keď neefektívne kašeľ a zlý bronchiálna drenážnej funkcie v niektorých prípadoch je potrebné sa uchýlil k tracheotómiu. Indikácie by mala byť dostatočne presne, ako uľahčiť evakuáciu tracheobronchiálneho stromu z viskózny spúta hlienu, krvných zrazenín, tracheotómiu súčasne otvára cestu pre prenikanie vonkajšieho infekcie, prispieva k suchu a deskvamácia epitelu priedušnice, vznikom hnisavé fúzie krku tuku, najmä keď nedokonalé umenie môže vykonať túto operáciu alebo nedostatočnú starostlivosť. Nie je náhodou, pre traheotomirovannyh pacientom ponúknutá pomôcky "umelý nos" (ID) a "umelý kašeľ" (IR).

Napriek tomu sa ťažké poruchy dýchania tracheotomy je to jediná záchrana, a každý lekár musí vlastniť ju k dokonalosti, rovnako ako ošetrujúci personál by mal byť schopný postarať sa o týchto pacientov. Pacienti s tracheostómiu žiaduce izolovať od ostatných pacientov (najmä u pacientov s hnisavými procesov) a použitia širokospektrálnych antibiotík (penicilín, kanamycín) a enzýmov, ktoré znižujú viskozitu hlienu (himotrinsnn, lidasa).

Najmä otázka liečenie zlomenín rebier, sprevádzané tvorbou "rebrá ventilu." V týchto prípadoch lekárov vyvoláva otázku odstránenie akútneho respiračného zlyhania a obnovenie integrity rebier. Rad obetí môže byť nutnosť neodkladnej resuscitácie (umelú ventiláciu, odsávanie obsah tracheobronchiálneho stromu, a tak ďalej. N.).

Pri poskytovaní prvej lekárskej starostlivosti (PPMS), ktoré majú byť použité dôkladne a vagosympathetic segmentové medzirebrové blokáda. Podávané analgetiká bez respiračnej depresie, vykonávať kyslíkovú terapiu.

V podmienkach odporúča SKHPPG upevnenie rebier ventil. To môže byť vykonané za použitia kontinuálneho trakčné zavesené bremeno cez bloky na závity vykonaných okolo rebier zahrnie sa do mediánovej časti "rebrá ventil". Terénne reťaze pacienta na lôžku a spôsobuje bolesť pri zmene polohy tela. V tomto ohľade, v posledných rokoch sa čoraz častejšie využíva na okamžité fixácie "hrudného ventil" špeciálne protézy, alebo šitie okraje osteosiptezom pomocou tenkých kovových tyčiek.

Upevnenie "rebro ventil" nie je oslobodený od iných opatrení na elimináciu nedostatočného vetrania. Preto musí byť pripravená na vykonanie mechanickej ventilácie (pod tlakom) do tracheotómiu, k punkciu pleurálnej dutiny, rozvoju pneumotoraxe ventilu - .. na konštantnej aktívnu ašpirácie (pozri nižšie). G, atď Z týchto obetí je veľmi dôležité, je dobrá starostlivosť, prevencia komplikácií spojených so vstupom infekcie.

Treba mať na pamäti, že vývoj koncových podmienok, a srdcové zlyhanie u týchto pacientov nemožno použiť stláčanie hrudníka. Hlavným meradlom je resuscitácia a mechanickú ventiláciu pod vysokým tlakom.

orli skalné

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno