Klinika a diagnostika neognestrelnoy poranenie hlavy

V oblasti, veľmi málo príležitostí a času pre úplné preskúmanie ranených z neognestrelnymi poranenia lebky a mozgu. teda majte na pamäti, hlavné príznaky TBI a zamerať sa na ne v priebehu lekárskeho triedenia. Typicky zranený s miernym TBI samostatne pohybuje oddeleniami triedenie a evakuácia oddelenie, sa sťažovať na bolesti hlavy, hučanie v ušiach, dezorientácia - že by mal byť kladený na upokojenie, aby preskúmala, k činnosti lekárskej starostlivosti a poslať na nosidlách v evakuačnom stanom. Zranený s ťažkou TBI sú dodávané na nosidlách, často v bezvedomí, čo spôsobuje značné ťažkosti v diagnostike.

Inšpekcia zranený neognestrelnoy s TBI začína s aktívnou detekciou Štyri hlavné syndrómy akútne poruchy vitálnych funkcií. na ich prítomnosti a závažnosti základe vyvíja všeobecný ranených. Rovnako ako u strelné rany, neognestrelnye poranenia hlavy u 60% klepanie v kombinácii s poškodením iných oblastí tela.

Syndróm akútnej respiračnej poruchy dôkaz asfyxia (často v dôsledku vdýchnutia, alkoholu, aspoň - v dôsledku dislokáciu jazyka) alebo komorbidnou zranenia hrudníka. Syndróm akútnej obehové poruchy (Ako traumatický šok) sa vyskytuje v akútnej masívnej straty krvi v dôsledku sprievodných brušných zranenia, panvových končatín. Syndróm traumatické kómy nevyskytuje závažné poškodenie mozgu, a štátne syndróm terminálu - veľmi ťažké poranenie mozgu alebo ťažkou súčasnom zranenia.

Uzavretá poranenia hlavy neognestrelnyh miestna príznaky Vyjadrila zle. Častejšie ako iné štúdie podkožný hematóm vlasovej pokožky, periorbitálny hematóm, aspoň - liquorrhea z nosa a uší. Vzhľadom k tomu, lúhu vyplývajúce z uší a nosa, sa často mieša s krvou - stanoviť použitie liquorrhea príznak "dvojaký mieste" Vylial na bielom plechu alebo uteráka CSF v krvi formy škvrny dnuhkonturnoe krupica, vnútorná časť - ružová vonkajšie - biela, žltá, - vonkajšia časť žltej škvrny vytvorené skončí likér. V otvorených neognestrelnyh TBI lokálne symptómy sú tiež lokalizácia povahe a hĺbke tkaniva rany pokrývajúci lebku.

Cerebrálna fokálnej a symptómy poškodenie mozgu neognestrelnyh TBI majú primárny význam pre stanovenie závažnosti poškodenia mozgu a detekcia Syndróm akútnej poruchy vitálnych funkcií Centrálne pôvod - dôležitý prognostický význam. Umožňujú lekári vykonávajúci zdravotné roztriediť, triedenie správne prijať rozhodnutie.

Z nozologické klasifikácia neognestrelnyh TBI je možné vidieť, že pre diagnostiku niektorých foriem TBI (ako sú nádory mozgu mierne až stredne ťažké poranenie) sú dôležitou podmienkou podobolochechnyh mozgovomiechovom priestory kvapalina, prítomnosť a povaha zlomenín kostí lebky. Na identifikáciu, že je potrebné vykonať prvý bedrovej punkcie, čo je všeobecný zdravotný manipulácia a môže byť ľahko vykonaná chirurgom alebo anestéziológ OMedB. To určuje otvárací tlak (normálne to je k polohe na bruchu 80-120 mm vodného stĺpca), a prítomnosť krvi v mozgovomiechovom moku - subarachnoidálne krvácanie. Diagnostika fraktúr lebky, ako je to možné v OMedB pri vykonávaní rádiografiu lebka pri čelných a bočných výstupkov.

V rovnakej dobe, pre určenie stavu mozgovomiechového priestorov tekutín a rádiologickú detekciu zlomenín kostí lebky nie zmysel pre prípravu nie sú rozhodnutí skríningu. Okrem lumbálna punkcia sám môže viesť k vývoju mozgu dislokácie (herniácie mozgového kmeňa do foramen veľké fľaše lebky) vzhľadom k tryskové výstupu tekutiny z ihly je výrazné zníženie bazálnej lúh tlakovej nádobe je náhle zastavenie dýchania u toaletného stolíka a letálne výsledok. Je nutné mať na pamäti pravidlo: lumbálna punkcia je kontraindikovaný pri najmenšom podozrení na stlačenie mozgu.

Non-ťažkú ​​TBI. Patogenetické a Morfologicky sú charakterizované iba alebo funkčných porúch poranenia centrálneho nervového systému (CNS) alebo vaskulárny arachnoidální alebo ložiská krvácanie, destriktsii kortikálnej mozgové štruktúry. Subkortikálne štruktúry a hlaveň - bez zmeny. Hlavným klinickým kritériom nie je ťažké TBI je uložený vedomia - jasný, ohromujúci mierny oggushenie vyjadril. Z týchto polôh skupina miernu TBI zahŕňajú otras mozgu, modriny mierne až stredne závažné.

mozog rozruch - najmiernejšie forma TBI pri ktorej morfologické zmeny v mozgu a jeho membrány sú neprítomné a patogénne a klinické prejavy sú spôsobené funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme. Hlavné klinické príznaky sú: 1) krátke (niekoľko minút), strata vedomia v okamihu poranenia, a 2) retrográdna amnézia. Takéto zranený zvyčajne pohybovať nezávisle, čisté svedomie, sťažovať si bolesť hlavy, nevoľnosť, závraty, niekedy aj zvracanie. Patrí do kategórie chôdzu zranený a evakuovaný do 2. otočiť vozidlo do VPGLR tam, kde zvláštny Neurologické oddelenie pre liečbu tejto kategórie zranený.

mozog kontúzia miernej - je to tiež mierna forma traumatického poranenia mozgu, v ktorom na rozdiel od otrasov sú nielen funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme, ale aj morfologická - vo forme poškodenia ciev arachnoidální. Nedávne odhalil lumbálna punkcia v krvi v mozgovomiechovom moku - subarachnoidálne krvácanie. Všeobecne klinické príznaky sú rovnaké ako v otrasu, ale výraznejší: stredne ohromujúci úrovne vedomia, sú výraznejšie bolesti hlavy a nevoľnosť, niekedy vracanie misu. Z hľadiska postupného liečenia lumbálna punkcia pre diferenciálnu diagnostiku sa nevykonáva, tak aj oni patria k chôdzi zranených a odoslaný do VPGLR.

mozog kontúzia stredne ťažká. Táto forma poškodenie mozgu až do svoje meno - zaberá strednú pozíciu medzi pľúc a ťažkú ​​TBI. Avšak, keďže vojenská Field Chirurgia nie je triedenie skupina "stredne závažné" zranenia na zranenia mozgu hlavy stredne ťažké sa triedenie skupiny "non-ťažké poranenie hlavy." Tento prognostické a teoreticky odôvodnené: úmrtie nedejú, komplikácie sú zriedkavé, liečebné obdobie je 60 dní, liečba je zvyčajne konzervatívna. Zároveň sa v tejto forme poranenie hlavy sa často vyskytujú zlomeniny ako súbor, a spodiny lebečnej, a morfologické zranenia substrátu sú malé (10 mm) kontúzia lézie (krvácanie, degradácia subdialnoy) umiestnený Až v kôry mozgovej štruktúry. Preto druhý (po zlomeninami lebečných kostí) patognomonické mozgových vážne zranenia sú nejednotný Príznaky poškodenia mozgu. Najčastejšie sa v etapách spracovania ukázalo, poruchy okohybných (obrna oculomotor, vypúšťanie lebečnej nervy), nervové poruchy (parézy, paralýza), tváre alebo sluchového nervu, menej časté poruchy sluchu, reči, videnia, paréza končatín. Tieto úrazy sú dodávané spravidla na nosidlách, stav mysle - ohromujúci (stredná alebo výrazné), vitálnych funkcií v rámci normálne, stabilný. Zranený s mozgovými stredne zranenia takisto evakuovaní do 2. premeniť akúkoľvek dopravu, ale nie v VPGLR a VPNG VPNhG alebo v prítomnosti fokálnych príznakov ako fokálnej príznaky však môže byť príznakom pomaly sa rozvíjajúce kompresia mozog.

Ťažké poranenie hlavy. Patogénne a morfologicky sa vyznačujú nielen škody na kortikálnej štruktúry hlava mozog, ale aj subkortikálne štruktúry, stredný mozog. Hlavné klinické kritériá pre ťažkú ​​TBI je absencia vedomia - značené poruchy vedomia v podobe povrchovej Šoporne a kómy. Vzhľadom k poškodeniu týchto štruktúr majú charakteristický klinický obraz, v súlade s úrovňou poškodenie extrapyramídové a diencephalic pridelené ťažké formy poškodenia mozgu.

Extrapyramídový forma ťažkým poranením mozgu. V dôsledku poškodenia podkôrových štruktúr v tejto podobe vážneho zranenia v klinickom obraze dominuje svetlé objaví hypokinéza tuhé alebo hyperkinetickej syndrómu. Prvý syndróm sa prejavuje voskovým tuhosťou všetkých skupín poranených svalov, maskoobraznym tvár s nedostatkom výraz tváre, a druhý naopak, trvalé athetoid pohyby (dážďovky) končatín (najmä horný). Vedomie - stupor, fokálna príznaky - nie sú exprimované (zriedka - anizokorií, poruchy okohybných), vitálne funkcie sú stabilné. Predpoveď pre život - priaznivá (úmrtnosť - menej ako 20%), sociálne výhľad - často priaznivé.

Dientsefalnaya forma ťažkým poranením mozgu. V tejto podobe vážneho zranenia, čo vedie k poškodeniu medzimozgu, kde sú hlavnými autonómnych centier, klinický obrázok Zdá sa jasné dientsifalno-kata6olicheskim syndróm, v ktorom funguje napätí autonómneho centra. To sa vyznačuje tým, hypertenzia, tachykardia, svalová hypertenzia, hypertermia, zrýchlené dýchanie. Vedomie - povrchné kóma. Žiaci zvyčajne rovnomerne zúžili buľvy sú stanovené na stredu. Fokálnej symptómy sú prakticky nevyskytujú. Vitálne funkcie na úrovni sub-kompenzácie, čo znamená, že stabilita ich príbuzného, ​​je niekedy nutná korekcia v priebehu evakuácie ako ventilátora predpoveď pre bývanie relatívne priaznivá, pretože miera úmrtnosti dosahuje 50%, sociálne výhľad - často nepriaznivé, pretože väčšina zranených poste ťažké TBI sú vypnuté ,

Zranený s ťažkým poranením hlavy, a to napriek relatívnej stabilita vitálne funkcie nezostávajú vo fázach ustanovenia kvalifikovanej starostlivosti intenzívny korekčný terapie. Normalizovať nalačno vonkajšie dýchanie alebo stupňovanie potrubia, alebo tracheálna intubácia s mechanickou ventiláciu - sú naliehavo evakuovať VPNhG v 1. miesto.

Mimoriadne závažné TBI. Patogenetické a morfologická pozdravy sa vyznačujú poškodenie mozgového kmeňa. Hlavným klinickým kritériom extrémne ťažké poranenia mozgu traumatické je nedostatok vedomia - porušenie v podobe hlbokej a iného sveta kómy. Poškodenie mozgového kmeňa majú charakteristický klinický obraz mezentsefalo-bulbárna syndróm. Preto sú tieto formy sa nazýva TBI mezentsefalo-bulbárna tvar tyazhelogo poranenia mozgu. Po prvé, táto forma prejavujú závažné poruchy vitálnych funkcií odolné žiaruvzdorné kvapalín resuscitácia, hypotenzia nekontrolované tachykardia a arytmia, vyjadrený Tachy alebo bradypnoe alebo abnormálne rytmus dychu, vyžadujúce mechanickú ventiláciu. Buľvy sú pripevnené na stred, žiaci sú široké, nie je žiadna reakcia na svetlo. Je potrebné pripomenúť, že veľmi hrozný TBI absolútne nepriaznivé prognostické znaky sú stabilné bilaterálne mydriáza a príznak Magendie (nerovné pozície buľvy vzhľadom k vodorovnej osi: jedna - nad sebou - viď nižšie). Bez intenzívnej korekcie vitálnych funkcií úmrtia dochádza v priebehu niekoľkých hodín. Dokonca aj v klinickej praxi vojenská Field chirurgia vojenská lekárska Academy of úmrtnosti tohto druhu poranenia hlavy je takmer 100%. teda zranený s veľmi ťažkým poranením hlavy v pokročilom štádiu zdravie Evakuácia sú klasifikované ako umierajúci.

Zhizneugrozhayushie dôsledky Pri neognestrelnyh TBI vyvíjať 5-8% prípady. Pomerne vzácne vonkajšie krvácanie z duralových dutín s viacerými otvorených zlomenín lebky - až 0,5% a asfyxia (ašpirácií mozgovomiechový mok, krv, zvratky, dislokácie jazyk) - až 1,5%. V ostatných prípadoch život ohrozujúce následky TBI prezentované stlačenie mozgu vnútrolebečného hematómu, HYDROMA, preliačiny zlomeniny lebečnej klenby. Klinický obraz a príznaky život ohrozujúce následky TBI neognestrelnyh podobné tým zranenia strelnými.

V liečebných podmienok etapa omelb potrebné vyčleniť päť skupín zranený neognestrelnymi TBI (ktoré zodpovedajú a zranené so strelnými poranenie lebky a mozgu): 1) Zranenia s dusenia a vonkajšou tepnovej krvácanie prebieha - sú zasielané do 1. všetko v obväzu OMedB pre ich elimináciu, 2) ranených s kompresiou mozgu - evakuuje 1. a všetky majú výhody letecko evakuáciu, 3) zranený s miernym TBI - evakuuje 2. miesto, 4) zranený s vážnym TBI - evakuovaných 1. turn 5) Zranený mal veľmi vážne poranenia hlavy - "umierajúci".

Gumanenko EK

Delež v družabnih omrežjih: