Ventrikulárna skrat

ventrikulárna katéter

Zaviesť ventrikulárna katéter sa najčastejšie používa tylový Burr palice. Niektorí autori dávajú prednosť čelné Burr otvor (na Kocher), s odkazom na nízky výskyt katétra uzáveru vaskulárnej pletene v tomto prípade (to je diskutabilné). Používanie rýľ katétrov (špeciálne vytvorený tak, aby sa zabránilo prístupu choroidey plexu ku katétru otvory) sklamali, pretože početnosť okluzívny cievne pletene bola ešte vyššia, a navyše tieto cievky sú tak pevne, že nemôžu byť odstránené, aby krvácanie bez významného rizika).

Ak chcete systém nie je umiestnený priamo pod kožu rezné línie, obráteného "použitýJ"Tvare písmena rez (kde ¯- Riziko rozdielov kože okraje a vytvára ďalšiu prekážku na získanie infekcie neďalekej systému). Pri inštalácii skrat CSF by mala byť zaslaná na kultúru, pretože &asymp-3% z CSF je už infikovaný.

spojovacie adaptéry

Ventriculi-peritoneálnej shunt

peritoneálnej katéter

U malých detí, intraperitoneálnej časti katétra na základe ich ďalšieho rastu by mala byť aspoň 30 cm (s celkovou dĺžkou časť 120 cm peritoneálnej pozorované nižšie frekvencie audity spojené s rastom detí, bez toho aby sa podstatne zvýšeným výskytom ďalších komplikácií). Umiestnite vstup katétra do dutiny brušnej známky striebornú sponou, aby bolo možné zhodnotiť v zostávajúcej časti katétra v nasledujúcich obrázkov (viac dôležité pre rastúce deti).

Distálnej slot v distálnej katéter môže prispieť k riziku obštrukcie distálnej a pravdepodobne lepšiu časť katétra rezať. Nepoužívať katétrov s vnútorným vodičom, ako to je spojené s výrazne zvýšeným rizikom perforácie vnútorných orgánov. Boli navrhnuté tieto katétre, aby sa zabránilo slučky, ale pre moderné skratov nie je problém.

Jednou z možností je vertikálny pohľad v reze na bočné a nad pupka. Nasledujúce vrstvy by mali byť definované tak, aby nedošlo k zmiasť Preperitoneální tukového tkaniva z žľazy a omylom ani ukončila zaštepiť v preperitoneální priestore:

1.      podkožný tuk

2.      Predné fascia kus priamy sval brucha

3.      vlákna rectus abdominis: mali by byť rozdelené vertikálne

4.      List zadnej fascia priamy sval brucha

5.      preperitoneální vlákien (v niektorých prípadoch môže byť veľmi vyvinuté, ale vo väčšine prípadov, prakticky neexistujúce)

6.      pobrušnice (obvykle pripájané v jednej rovine so zadnou kus fascia rectus abdominis)

Ventriculi-peritoneálnej shunt, pooperačné použitia (pre dospelých)

1.      vodorovná poloha v lôžku (aby sa zabránilo posunu prebytku a možné LDH)

Video: Vzdelávacie Film od spoločnosti «Codman»

2.  V prípade, že distálny katéter nový alebo revíziu vykonáva, pacient by nemal byť privádzaný až do návratu črevných zvukov (zvyčajne aspoň 24 hodín, v súvislosti s hrozbou rozvoja ileus po manipulačného pobrušnice)

3.      röntgenové snímky všetkého skratu (lebka obrázkov dopredu a bočnom pohľade snímok hrudníka a brucha), aby bolo možné porovnať neskôr (niektorí chirurgovia výrobe týchto snímok bezprostredne po operácii, pretože v niektorých prípadoch môže okamžite požadovať revíziu skratu napr. tým, že komory katétrom požití v časovej rohu)

Inštalácia ventriculi-atriálnej shunt

vyčistiť cestu

Pre detekciu celkového tváre žily (OLV) Vytvorí šikmý rez na krku pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus na úrovni mandibulárnej uhla, alebo bezprostredne pod ním (OLV môže byť umiestnený vo vnútri &asymp-2 cm pod tomto bode). Rozrezať podkožné krčného svalstva, OLV nájsť v mieste jeho ústia do vnútornej krčnej žily (IJV) Na úrovni jazylky. Vstúpiť siení katetrizačnou OLV a opraviť ju tam s pomocou spoľahlivého obväzu na sútoku IJV. Ak OLV nie je vhodný pre katetrizácia, katéter sa vloží priamo do IJV. Pre tento účel sa najprv na jeho stene je použitá peňaženka reťazca steh, a potom sa vykoná pitva a jej katéter.

spôsob transdermálna

Použitie u dospelých (možno použiť u detí). IJV prerazenie na nábežnej hrane sternocleidomastoideus so zavedením katétra cez vodiaceho drôtu u Seldingerovy techniky. Poloha vedenia sa sleduje pomocou fluoroskopie. Potom predstavil cez vodiaceho drôtu zavádzača a # 13 francúzskom dilatátor, vodič je zložený na výstupe z kože a vytiahnite (deti je možné použiť # 7 francúzsky zavádzač s lyumbo-peritoneálnej katéter s vonkajšou 1,5 mm ako distálny fibrilácia katétra). Fibrilácia katéter zodpovedajúcim spôsobom zakrivený rez vodičom časť a jeho zavedenie skrz zavádzač. Je potrebné znova skontrolovať polohu distálnej špičky katétra (napr. Zavedením HF pod fluoroskopie). Potom sa v mieste vpichu je malý rez, aby bolo možné držať katétra N / A.

Postavenie distálnej špičky

Ideálne je umiestnenie distálneho konca katétra v hornej dutej žily (ERW) U pravej predsiene. V dôsledku turbulentného prúdenia krvi riziko zrazenín formácie je tu znížená. Špička katétra sa môže rozšíriť do pravej predsiene, ale nie za trikuspidálnej chlopne. Rad spôsobov, ako zabezpečiť optimálnu kontrolu polohy hrotu katétra:

1.  stanovenie na špičke katétra, a / o RGCs na T6-8 dospelého. V rastúce dieťa pôvodného hrotu katétra je nastavený na &asymp-T10. Pri použití tejto metódy, možné chyby spojené s lomkou röntgenov

2.určiť polohu hrotu katétra spôsobu popísaného vyššie, potom pod kontrolou fluoroskopie podávané jódovaného HF vylepšiť svoju pozíciu v SVC

Video: Cat 1 deň po operácii

3.    FR plnené katéter alebo 3% roztok NaCl a použiť ju ako elektróda pre EKG. Ako si vopred katéter v átriu P-vlny dole stáva dvojfázovú. Keď sa blíži trikuspidálnej chlopne je ostrý výchylka hore. Niektorí autori odporúčajú najprv postúpiť katéter dopredu, kým P-vlna dosiahne hodnotu Max a potom ju vytiahnuť späť na 1-2 cm

4.      naplniť katéter heparinizovaným FR a ako sa pohybuje sa meria tlak. Špička katétra je priamo v blízkosti miesta, kde sa zaznamenané krivky, charakteristike fibrilácie kolísanie tlaku

5.      použitia a / echokardiografie

V rastúce dieťa postavení skratu kontrolovať ročné röntgenové snímky. V prípade, že špička katétra je vyššie &asymp-T4 je katéter sa musí rozšíriť na skrat alebo previesť ventriculi-peritoneálnej.

Inštalácia ventriculi-pohrudničnej skrat

Vytvorenie horizontálneho rezu dĺžku 3 cm bezprostredne pod prsiami v medioklavikulární riadku. Pitvať n / a tkanivá, hlboký obloženie, hrudný sval. Vonkajšie a vnútorné medzirebrové svaly členité pozdĺž horného okraja dolnej 2^-x nahé rebrá. Inštalácia samostatné držanie medzirebrové navíjač pomáha realizovať prístup. Vystavenie pohrudnice, ktorá je zobrazená pohybom pri dychovej viscerálnej pohrudnice. Pleury sa otvorí až po n / katétra vykonáva priamo do rany. Anesteziológ musí držať dych pacienta, potom sa pitva a pohrudnice, pľúc ustupuje po podaní 20-40 cm dlhý katéter do pohrudničnej dutiny. V prípade, že otvor v pleurálna katétra sa hodí voľné, je potrebné uložiť vstrebateľný šijací 4-0. Šijací sa doťahuje po anesteziológa sa bude konať Valsalvov manéver, potom prišije vrstiev hlboké svaly. je nutná inštalácia pleurálny drenáže. Bezprostredne po operácii, takže kontrolu RGC.

Greenberg. neurochirurgie