Liečba chronickej subdurálny hematóm

1.      profylaxia záchvatov (odporúča niektorými autormi). Spočiatku v / pomalé fenytoín podávaný v dávke 17 mg / kg, potom raz za každých 8 hodín sa podáva v dávke 100 mg / v pomaly. Ak nedošlo k útokom, liečba môže byť zastavená v týždni (alebo tak nejako). Pokiaľ dôjde k útoku neskoro s / alebo bez predchádzajúceho prijatia SRP, to vyžaduje dlhší liečbu. Avšak, predpokladá sa, že výskyt nežiaducich účinkov CAP zodpovedá frekvencii výskytu útokov a preto záchvatu profylaxiu, by nemal byť

2.      koagulopatie (a antikoagulačnej iatrogennaya) by mala byť prerušená

3.      chirurgické evakuácia hematómu je indikovaný:

A.    symptomatické ochorenie (fokálna príznaky, zmeny duševného stavu, atď.)

B.     pri hrúbke max &asymp-1 cm

chirurgická liečba

Možnosti chirurgických zákrokoch

Tam je žiadny konsenzus o tom, ako najlepšie liečiť chronické SDG nie. Podrobnosti o chirurgické techniky (Burr diera, použitie odvodnenie a subdurálny kol.).

1.      superpozícii dvoch Burr priechodné otvory a umývacie vlažnej fyziologickým roztokom tak dlho, kým kvapalina je čistá

2.      jeden "veľký" otrepy otvor pre oplachovanie a ašpirácie

3.      jeden otvor ostrap subdurálny inštalácia odvodnenie po dobu 24-48 hodín, (je odstránená, keď je množstvo vypúšťanie stáva nevýznamné)

4.Špirálový vrták kraniostomii: (všimnite si, že pri použití tenkých odtok inštalovaný vo vývrte, frekvencia opätovné použitie klastra kvapaliny vyššia než otrepov otvorov)

5.      Štandardné kraniotomie excíziou subdurálny membránou (môže byť nevyhnutné v prípadoch opakovaného obnovenia SDG po použití vyššie popísaných postupov, možno kvôli priepustnosti cez membránu subdurálny). To zostane v bezpečí a príslušný spôsob. V žiadnom prípade by sa pokúšať odstrániť vnútornú vrstvu kapsule, prírastok na povrch mozgu.

Techniky, ktoré poskytujú dlhú odvodnenie a pomáhajú znížiť zvyšková kvapalina a zabrániť jeho opätovné akumulácii:

1.      Použitie subdurálny odvodnenie

2.      veľká ostrap otvor pod spánkového svalu

3.   v prvých 24-48 hodín po operácii je priradená PR, hlavy pacienta v lôžku musí byť vo vodorovnej polohe (možno krádež 1), stredná nadmernému prívodu tekutín, čo môže viesť k &uarr- objem mozgu a vytlačovanie subdurálny zvyšková kvapalina (pomocou subdurálny odvodnenie aj 24-48 hodín po odstránení)

4.      v prípade, že mozog je zle záťah, niekedy odporúčame dlhý úvod endolyumbalnoe tekutiny, ale možné komplikácie

Twist drill kraniostomiya chronickej SDH

Predpokladá sa, že táto metóda je pomalá mozog dekompresie a zabraňuje náhle kolísanie tlaku, ktorý sa stane pri použití iných metód, a môže viesť ku komplikáciám (napríklad parenchýmu hemoragických). Tento zásah môže byť vykonaný v lokálnej anestézii pri lôžku.

Koncentráciu 0,5 cm incízia na okraji výstupku hematómu, potom pri teplote 45 ° k povrchu lebky vŕtané diery je vyrobená tenká v smere pozdĺžnej osi hematómu. Ak je vŕtačka neprešiel dura, spinálnej ihly prepichne ju 18 Ga. Subdurálny priestor je nastavený ventrikulárnej katéter, ktorý je pripojený k vaku sady do štandardného ventriculostomy, ktoré visí na 20 cm nižšie kraniostomicheskogo diery. Pacient by mal byť pozorovaný AVE. Primeranosť odvodnenie bola hodnotená pomocou opakovaného RT. Odvodnenie odstráni po evakuovaná najmenej &asymp-20% kvapaliny a zlepšenie stavu pacienta, ku ktorému môže dôjsť v priebehu obdobia od 1 do 7 dní (v priemere 2,1 g). Niekedy sa pridáva v nízkotlakovom ventil, aby sa zabránilo liace alebo vzduchu.

Burr diera v chronickej LDH

Aby sa zabránilo opakovaniu LDH nemal robiť malý ostrap otvor (ak nie je použitie subdurálny odvodnenie). V infratemporal oblasti, aby sa viac >2,5 cm  otvor (odporúča sa presné meranie). S bipolárne koagulačné TMO vrások hranou a vonkajšej vrstvy kapsule hematómu na kosť otvore steny (nepokúsi vrstvy sa separujú, pretože to môže viesť ku krvácaniu). To poskytuje konštantný odtok kvapaliny, ktorá: je absorbovaná spánkového svalu. Otvor môže byť pokrytý kusom Gelfoam®, aby sa zabránilo úniku novú krv do ostrap otvoru.

subdurálny odvodnenie

uzavretý drenážny systém sa odporúča pre subdurálny odvodnenie. môžu vzniknúť problémy pri použití komory katétra, ako je malé otvory v ňom a umiestnený na špičke (vykonané v poradí tak, že nie sú blokované choroidálnej plexus pri bežnom použití katétra pri posunovaní mozgovomiechového moku), a to najmä v hustom obsahu hematómu (ale pozitívnym aspektom je, že odvodnenie je pomalý pohľad na táto metóda). Odvodňovacie vak je upevnený na &asymp-50-80 cm pod úrovňou hlavy. Ďalšou možnosťou je použiť drenážny systém Jackson-PrattPratt® s mierneho vákua, ktorý poskytuje dobrý rokov a má jednocestný ventil.

Po operácii, pacient musí byť vo vodorovnej polohe. môže mať preventívne antibiotiká na &asymp-24-48 hodín po odstránení odvodnenie, pričom počas tejto doby sa pacient postupne prevádza na vyvýšenom mieste. S cieľom získať porovnateľné údaje o prípade zhoršenia CT je potrebné vykonať pred odstránením mozgov (alebo krátko po jeho odstránení).

výstupy

Klinické zlepšenie sa pozorovalo, pokiaľ je subdurálny tlak zníži prakticky na nulu, ktoré sa vyskytuje pri odstraňovaní &asymp-20% kvapaliny.

U pacientov s vysokým krvným tlakom subdurálny tekutina je rýchlejšie rozkladania mozgu a klinické zlepšenie ako u pacientov s nízkym tlakom.

Po ošetrení, tam sú často zvyškový subdurálny nahromadenie tekutiny, ale klinické zlepšenie nevyžaduje úplné zmiznutie tekutiny na CT. CT v 10. deň po pracovnej tekutiny uloženého v 78% prípadov a 15% z 40-teho dňa. Dokončiť jeho zmiznutie môže trvať až 6 mesiacov. odporúčania: nie by mali odstrániť nahromadenie zvyškové tekutiny, určenú na CT (najmä pred &asymp-20 dní po operácii), pokiaľ nie je väčší pohľad na CT alebo ak sa pacientov stav nezlepší alebo naopak zhoršuje.

Úspešné výsledky boli pozorované u 76% z 114 pacientov, ktoré sa podala jednu špirálového vrtáka kraniostomiya inštaláciu subdurálny ventrikulárnej katéter, a 90% v jednom double-riadenie. Tieto údaje sú o niečo lepší, než krútiť vŕtacie kraniostomii bez inštalácie odvodnenie (len s aspiráciou).

komplikácie operácii

Hoci oni sú často chronické SDH prakticky bez príznakov v ich liečbe môžu byť veľmi vážne komplikácie:

1. kŕče (najmä nie ostrihanými status epilepticus)
2. intracerebrálne krvácanie: vyskytuje v 0.7-5% prípadov. To je veľmi nebezpečné u týchto pacientov: títo pacienti umierajú a zostane ťažká postihnutia
3. neschopnosť zabiť mozgu a / alebo re-hromadeniu tekutiny v priestore subdurálny
4. napätá pneumocephalus
5. subdurálny empyém: možno pozorovať v non-operovaných

V 60% pacientov &ge-75 roky (ale u žiadneho z pacientov <75 лет) быстрая декомпрессия сопровождалась гиперемией коры непосредственно в области гематомы, что могло быть причиной таких осложнений, как ВМГ или припадки.  Všetky komplikácie boli častejšie u starších a oslabených pacientov.

Celková úmrtnosť v chirurgickej liečbe chronickej LDH bola 0-8%. V sérii pozorovaní 104 pacientov, ktorí vykonali kraniostomiya, bola mortalita 4%. Všetky obete boli staršie ako 60 rokov a úmrtnosť bola spojená s pridruženými chorobami.  V ďalších veľkých osobných vyjadrenie k sérii mortalita bola 0,5%. Zhoršenia neurologického stavu po odvodnení bol zaznamenaný v &asymp-4% prípadov.