Tempo a rytmus klinických prejavov osteochondróze
Video: Universal cvičenie cvičebný terapiu. 02.11.2011
Nástup choroby, v súlade s našimi zamestnancami zvyčajne sa odkazuje na priemerného veku (tabuľka 8.1.).
Kým prvý autor skúmaných pacientov prijatých do sanatória pre liečbu podvodné preťahovanie a druhý vyvolaná im prieskumu verejnej mienky, ktorých výsledky sú podobné. Najčastejšie (v 70-75%) sa prvýkrát chorých vo veku 30-35 rokov, väčšina (40-45%) - 30-40 rokov. Je to v podstate rovnaké ako u iných autorov (ZL Lurie, 1957- arzénu C, 1957- Espero BA, VA Shustin 1962- 1966 a ďalšie.). Po päťdesiatich rokoch primárneho ochorenia dochádza aj v menej často ako mladšie 20 rokov. bolesti bedrovej, údajne "dolnej časti chrbta", ktorá začína v detstve a mládeže, je popísané opakovane (Watren N., 1966- Kľúč J., 1950- Vignong, 1953- Webb J. ai, 1957- Ketteldaut K, 1954- scho D. , 1956- De Seze Si, 1957- ChigotR, 1951- Epstein J. ATEi, 1964- Shtulman DR, 1965- GL Kostovetsky, 1969- Schmidt IR, 1970- Schoter J., 1971, 1989 -. IR Schmidt, Slobodyanskii LG a bicyklov, 1973- Shan'ko GG a kol, 1976, 1985, 1985 a Ismagilov MF, Mulerman VI, 1981, atď.) .. , Popisujeme prípad nástupu ochorenia, a to aj za 12 rokov (Webb J., 1954), 14 rokov (Charles V. et al., 1971- Epstein N., 1989).
Medzi 560 pacientov operovaných J.Webb (1964), vo veku 15 až 19 bol 1,9%, a v skupine 500 pacientov bolo popísané E.I.Tkachem, osôb vo veku 16-20 rokov bolo 2 2%. Táto percenta, podľa našich údajov, podceňovať. -Li brať do úvahy nežiadal len o pomoc (okrem chirurgickej ambulancie), a všetky počiatočné prípady ochorenia s históriou chorý prvýkrát do 20 rokov je 5-8%. I.R.Shmidt štúdie zistili u 2005 pacientov so syndrómom bedrovou nástupu degeneratívnych ochorení disk pred dosiahnutím veku 30 rokov na 32%. Podobné materiály vedením inej autormi sibírsky (Weinberg SI., EN Khisamov 1966-, 1966- Tolstokorov AA et al., 1976).
Vek nástupu ochorenia u 300 pacientov krčnej osteochondróza, sme prieskum v roku 1961 a potom 14 rokov neskôr (1975) medzi pacientmi skúmaná I.R.Shmidt v rovnakej oblasti, je uvedený v kapitole 10, kde je znázornené, že príznaky ochorenia krčnej degeneratívne disk začne takmer 40% vo veku 41-50 rokov, s tendenciou k predchádzajúcej štart - do 30 rokov - u žien (32% vs. 26 u mužov). Až do 20 rokov rozvíjať vzácne - v priemere o 2-3%, a to až do 30 rokov - 11%.
Vo veku prepuknutí ochorenia je ovplyvňovaný genetickou predispozíciou. Podľa G.K.Nedzvedya (1991), v rodinách, kde obaja rodičia boli chorí, debutový choroba probanda vyskytuje priemerne vo veku 25 rokov. Ak jeden z rodičov je chorý, debut dochádza v priemere vo veku 29, a na zdravých rodičov - do 32 rokov. Riziko zhoršenia, podala I.R.Shmidt (1970, 1973), Ya.Ya.Lup-Yan (1988), je obzvlášť vysoká v prípadoch, v mladých rokoch. V priebehu troch rokov sledovania otvoru exacerbácia každý bolevshih 5 z každej skupiny 17 a rizík a 10 z každej skupiny nie sú nebezpečné.
V dospievaní, pre všeobecne mäkšia ako u dospelých. Koreňové syndróm zatiaľ čo tam tak často, ako reflex, ale sú tieto príznaky mierne strata funkcie, hranice zón porúch citlivosti nejasný.
Zdá sa, že oni sú tiež dôležité faktory a ústavné. Podľa V.P.Veselovskogo a A.P.Ladygina (1993), v predmetoch, ako "zostávajúci" debute ochorenia je starší ako "šprintérov", ale ťažšie tečie ochorenia.
Prvé prejavy bedrovej degeneratívnych ochorení disk, rovnako ako následné exacerbácií, vyvíja veľmi rôznorodé, ako akútne, tak i postupne, ako je vo svetle, a ťažkých foriem, ale takmer vždy začať s fázou s nízkou bolesti chrbta. Nemôžeme súhlasiť s W.Alexander (1924), J.Armstrong (1947), podľa ktorého štart prebieha údajne iba 30-32%. Podľa Z.LLure (1957), C.Arseni (1957, 1970), M.K.Brotmana (1963) A.I.Osna (1965) V.A.Shustina (1966) Ya.K.Assa (1971), D.K.Bogoro-Dinskoy et al. (1975), ako je začiatok sa nachádza v 70-87%. Videli sme, že je toto percento ešte vyššie, pretože Niektorí pacienti, vykazujú záchvaty bolesti, ktorým sa na nohy, nie je uložený v pamäti prvého útoku bolesti, je tak banálne, ak nie túto časť určiť aktívne. Máme tendenciu deliť K.Zulch mienky (1965), on nepozoroval jedného pacienta, ktorého ochorenie by prešli fáze počiatočného bolestivosti tuhých bedrové svaly.
Neskôr, v priebehu útoku, alebo častejšie, v jednej z nasledujúcich exacerbácií zhoršenie prejavuje koreňovej a nekoreshkovymi bolesť v nohe. Z tohto dôvodu, opakované exacerbácie môže začínať ako lyumbalgicheskimi a lyumboishialgicheskimi prejavy debut rovnakého ochorenia často obmedzená na dolnej časti chrbta. Podľa našich údajov, s nástupom bolesti dolnej časti chrbta sa vyskytuje u 81%, s bolesťou v nohách - 8%, a zároveň sa bolesti spodnej časti chrbta a nôh - 11% (podľa M.A.Farbera - iba 5%). Pacienti tiež vstupuje opäť izolovaný bolesť narušený len malý podiel pacientov - 1,6%, pričom prevažná časť (84%) sa sťažoval na bolesť v dolnej časti chrbta a nôh.
Počiatočné útok na bedrový osteochondrosis, Podľa našich údajov, 64% sa spúšťa (nie vždy v rovnakom čase), zdvíhanie ťažkých bremien alebo podobný prepätia a vzácne (12-13%) - nakloňte trup dopredu. Menej často je ochorenie predchádza ochladenie a iné citové spúšťa. Ešte vzácnejšie nástup ochorenie prebieha bez jasne definovaného šoku.
Keď osteochondrosis akútna rozvoj bedrovej bolesť po dobu 1-2 hodín - najčastejší rozmiestnenie variantom útoku. To sa vyskytuje v 71-93% (Huber-GritsD.S Kagan DA, AD 1937- Dinaburg, Model AA, 1953- De Seze S., 1955- AI Arutyunova, Brotman MK, 1962). Podľa I.R.Shmidt a kol. (1977), tento vývoj je omnoho častejšie u mužov ako u žien: respektíve 63 a 47%. Subakútna rovnaký začiatok (v dňoch), v kontraste, je typickejší pre prietok exacerbácií u žien ako u mužov, respektíve 26 a 10%. S rýchlym rastom klinických prejavov (nie viac ako tri dni - rýchly prietok prevedenie) lavína ako progresia prvej fáze exacerbácie prognosticky nepriaznivo po takej dobe trvania debut exacerbácia pre každú z syndrómu je väčšia ako pri pomalej nasadení prvej fáze (Ya Popelyansky Yu, Veselovskaya OP, 1985).
Trvanie prvého útoku, sú všeobecne menšie a následné priemeru 10-16 dní. Ak to pokračuje ako lyumbalgiya, bolesť je obvykle horšia v prvý alebo druhý deň. Doba trvania útoku je do značnej miery daná mierou ničenia. Ak bedrový degeneratívne ochorenie disk alebo spondiloperiartroza charakteristika Vychádzajúc stavce bolesť začína u pacientov s cervikálnou osteochondróze alebo tservikospondilope riartrozom spomínané styku len 45%. Druhý signál nástup choroby boli lebečnej bolesti alebo membrány. V 37% ochorenie prebieha bez tservikal-ology. Začalo to paresthesia v kombinácii s bolesťou v paži alebo nejakú parestézia v prstoch jednej alebo oboch rúk. Brahioparestezii boli prvým príznakom choroby u 25%.
Brahialgii parestézia bez označený ako prvý signál k ochoreniu 16%. Výskyt jedného z najčastejších, počiatočné symptómy nejaké prognostickú hodnotu. V prípade, že prvý signál je parestézia ochorenie, možno očakávať časté následné kompresie radikulárními senzorických vlákien. Kraniálnych porúch od počiatočných príznakov bola 13% (vrátane bolesti hlavy v 7%), zmrznuté rameno periartroz - 8%, bolesť v srdci - 64%. Takže krčnej tservikalgii je počiatočné príznaky menej ako polovici prípadov. Takéto nápadný rozdiel v špecifickej stavce účasti syndrómu v otvore bedrovej a krčnej syndrómov je vysvetlené nasledovne.
Paul bedrovej hladina v kinematickej reťazca ľudskej kostry - to je nehoda v najdôležitejšie časti systému Orthogradic. Sekundárne alebo paralelné vetvy utrpenie spojené s touto porážkou PDS - nie je tak dôležitý a nenahraditeľný jednotky celého pohybového aparátu. Gap systém bedrovej jeho väzby - je najdôležitejším faktorom pri debute a následnej prúdenie. prostriedkom na vyrovnanie podľa ustanovení orthograde ešte trochu vyšiel v tejto fáze procesu fylogenetických druhov. Podporujúce funkciu krku v prechode na orthograde situácia sa značne líšia, ale nie tak radikálne - retenčné lebečnej hmoty sú zložité a "vyškolení" a štvornožcov. Nie je žiadny posun v štandarde morfologických a funkčných vzťahov v hrdle dekompensiruet obranných mechanizmov, nie je žiadny posun v oblasti krčnej PDS stáva príčinou debutu ochorení. Ale v morfológiu a funkciu tvrdých ručne postavený mnoho zraniteľných miest, a preto podmienky na prepuknutie choroby v ich krajine.
Relatívna početnosť ochorení na začiatku dorzalgicheskogo hrudnej syndrómy sú dobre vyvinuté údaje, zdá sa, že ešte nie.
Ďalší priebeh choroby v bedrovej oblasti do značnej miery závisí na úrovni postihnuté PDS.
Keď disk herniácie L | V-V v 70% ochorení začína iba lyumbalgiey alebo lumbago relatívne neskoré pridanie koreňovej bolesti. V 58% dokoreshkovom obdobia s výnimkou bedrovej bolesti, bolesti vznikajú sclerotomic panvový pás a nohu. Exacerbácia sú obvykle nie sú tak ťažké a nevyvíja tak rýchlo, ako sa v Ly-Si prietrže, ale opakuje častejšie. Existuje posturálne edém. Pri nízkych lokalizácia (Ly-Si herniated disk) choroba začína bedrovej bolesti v 64% a koreňovej bolesti - 36% - 8 krát častejšie ako v prekrývajúce herniácie disku (MK Brotman, 1975). Keď sú všetky rovnaké pre danú chorobu lokalizácie debutový bedrovej bolesť, táto fáza pred vstupom do koreňovej symptómy kratšie ako prekrývajúce herniácie disku. Prietrž verhnepoyasnichnogo disku (Li-N, Lii_ni) ochorenia, ak nie je spojené s výhrez, ale len s jednoduchým dystrofiou, sa vyvíja pomaly a po dlhú dobu, je obmedzený iba nekoreshkovymi bolesti v bedrovej oblasti, triesla, vnútorné stehennej kosti, niekedy paresteticheskoy meralgiey, gonialgiey.
Takmer nikdy pozorované akútne ataky ochorení, remisie sú zriedkavé. Pripomeňme, že na týchto úrovniach bližšie k PDS synarthrosis než diarthrosis sa dreňovej jadro je zle vyvinuté (Sak NN, 1991). Obzvlášť závažný útok radikulárne bolesti s viacerými prietrže. Takýto útok predchádza veľmi dlhú dobu lyumbalgii vzhľadom k dráždeniu vláknitých štruktúr bedrovej chrbtice. Už v počiatočnom období sú bedra a triesla vegetalgii, vistseralgii, po napučanie-sektorové a periartralgii členok a tak ďalej. Niekedy sú menštruačné poruchy, metrorágia.
Na krčnej úrovni takmer vždy, s výnimkou pacientov s diskovým výhrez dochádza náhle po traume, akútne alebo subakútne počiatok predchádza pre
Doba bola medzi prekurzory, často - po mnoho rokov. Inými slovami, vývoj ochorenia je takmer vždy chronický, nasleduje remisie a exacerbácie. Ako už bolo zdôraznené v diskusii o vlastnostiach zberu histórii, vyhlásil prejavy predchádza obdobie "nepohodlie" v krku alebo krčného lumbago stierať. Často sa stáva, počiatočné príznakom je parestézie v prstoch ruky - príznak, ktorý môže byť jediným prejavom ochorenia už niekoľko rokov.
Trvanie lyumbalgicheskogo plášť, teda exacerbácia, tým menšia je bočné umiestnenie prietrže (Bogorodinsky DK isoavt., 1975). Aktuálne prirodzene prietrž hodnota priemer chrbticového kanála a ďalších miestnych podmienok. Takže ak do konca prvého mesiaca liečby odolné ochranné vytvoreného kyfóza a zmizne silnú bolesť v zadku a nôh, môžete samozrejme predvídať dlhé trvanie, pretože veľké prietrže, vyplnili celý intravertebrálních priestor. Tento ochranný pozície zvyčajne chráni chrbticu pred zničením, strata účinky sú menšie, ale bolesť, deformita chrbtice zostávajú po dlhú dobu. Prítomnosť kyfóza, vytvorený v prvých dvoch týždňoch tieto nepriaznivé prognostické informácie zvyčajne nemôžu byť držané. Pevná hyperlordóza, ako už bolo povedané, tiež naznačuje zlú prognózu, ale v spojení s ďalšími patogenetické mechanizmami.
Doba trvania exacerbácia s krčnou osteochondróze sa tiež mení v širokom rozmedzí. to sme zaznamenali u 130 pacientov s akútnym cervikálnou osteochondróze pri vstupnom vyšetrení (pozri tabuľku. 8.2).
Tak polovica pacientov s stavcov zhoršenie trvá rôznych obdobiach: až tri mesiace takmer jedna tretina z nich - až dva týždne. V 10% všetkých pacientov s dobou trvania remisie je 5-6 mesiacov. Ženy častejšie opakovať akútne, ale zvyčajne dochádza ľahšie (IR Schmidt et al., 1977). Podľa našich pozorovaní, na závažnosti a trvania vplyv na viscerálny ochorení, najmä panvových orgánov, rovnako ako v minulosti poranenia miechy (viď. Nižšie reducible klinickej obrázku). Aj podľa A.White (1966), u pacientov so závažným ochorením poranenia je veľmi bežné - 70%.
Zvýraznené V tejto sérii kompresívnych syndrómov. W.Brain (1948, 1952), informoval o vývoji kompresie krčnej miechy na dobu 2-9 a po dobu 17 rokov, a to aj napriek 38 rokov. J.Spillane a B.Lloyd (1952) opísal 68 rokov starých pacientov, u ktorých je maximálna rozvoja cervikálneho chrbticového lisovaním vytvoria počas jedného roka, a potom s výkyvmi vyvíjal 18 rokov. To je dynamika nie Verteba-trálnej a vertebrobazilární-spinálnej patológie. To je možné v dôsledku postupnej rade faktorov, vrátane imunologických (Mihaylenko AA et al., 1992). Zvyčajne sa po viac či menej vyrovnanej úrovni závažnosti bolesti a ďalších symptómov príznakov ochorenia začne ubúdať. To znamená, že pacient prestáva prebudiť od bolesti, je jednoduchšie zaspať. Potom bolesť prestať báť a v popoludňajších hodinách, sa objaví len v neobvyklých pohybov v posteli, kašeľ, napínal.
Najdlhšia ochranný stereotyp - tonic napätie paravertebrálne svalov. Preto je najdlhšia je neznášanlivý voči všetkým pohybom, násilne bráni miofixation ovplyvnený PDS: strmé svahy (a otáča proti pevnému otáčania). Keď bedrový osteochondrosis neskôr všetci zostanú bolesť pri zdvíhaní ramien, napríklad pre knihu o vysokú policu.
Ya.K.Ass (1971) pozorovali pomerne často (39%) sa stále vyvíja pre radikulárními kompresiou bez remisie. Veríme, že sa bavíme o tých pacientov, ktorí podali na remisii. Často musel uistiť, že aj za najzávažnejšie samozrejme, pokiaľ nejde o kompresiou cauda equina alebo viac koreňovej tepny, prípadne zhoršenie ide do remisie. Do odpustenie a oddeleného výhrez.
V prípade, že zhoršenie trvá dlhšie ako 3-4 mesiacov, hovoríme o chronickým priebehom. Mohlo by sa zdať, že je potrebné pripísať najmä pre pacientov, ktorí majú kompresiu radikulárními s výraznými príznakmi straty v oblasti motora. V skutočnosti, priebeh a, najmä, je doba trvania exacerbácií často sa nezhodujú s prognózou a vykazujú na základe vyjadrenia nie koreňového syndrómu a stavcov. To je obzvlášť odolný voči bedrovej skoliózy stupňov F-III, alebo v prítomnosti stálej hyperlordóza. Avšak aj v tomto druhu pacientov má výkyvy v priebehu ochorenia: obdobia relatívnej prosperity, kedy sa pacient začne chodiť, dokonca sa snaží pracovať, nahradil opäť zhoršuje dať ho do postele. Avšak bez ohľadu na tieto oscilácií s výraznými deformít chrbtice, ako už bolo uvedené, fenomén straty radikulárními obvykle vzácne.
Avšak rovnaké ochranné deformity chrbtice, ktoré bránia stlačenie chrbtice, pri súčasne vedie k roztiahnutiu alebo stlačiť chrbtice tkanivové podráždenia receptory. Za týchto podmienok, prietok je určený trvania javy neuroosteofibrosis v chrbtici a v končatinách, ktoré začínajú byť nasadený mioadaptivnye posturálne syndrómy. Tam boli a poruchy vazomotorické na postihnutej strane. Bolesť, aj keď slabšie ako v akútnej kompresiou radikulárne, ich autonómne tón, prietok vytrvalosť spolu s porušovaním držanie tela a ďalších psychogénne faktory ovplyvnia pacientovu náladu - to všetko značne vyčerpáva pacienta a to ako fyzickej a psychickej. V tomto prípade sa v priebehu posudzovania a prognózy s výnimkou somatických a psychických faktorov nevyhnutne vedie k nedostatočne racionálnej terapie.
V prípade, že predpis koreňového stlačenia menšie ako 7-10 dní, adekvátnu liečby v kombinácii s liekmi a iné procedúry prispieva k celkovému oživeniu koreňov funkcie. Vo väčšej dĺžku po zatlačení zostáva akútna hypo- alebo anestéziu v príslušných dermatómoch, a necitlivosť v distálnom končatiny. Ak aj naďalej trvalé stlačenie miechových koreňov nad 12-14 mesiacov, v skutočnosti, denervovaný svalových vlákien v dôsledku degenerácie úplne nahradené tuku a spojivového tkaniva. Nástup svalovej fibrózy je už nezvratné.
Ak máte posúdiť závažnosť závažnosti bolesti v prvom rade nepriaznivých možností koreň kompresie, ktoré majú byť dodané. Závažnosť bolesti môže byť tak veľký, aby neurosurgeons definujú také formy ako giperalgicheskie a považujú ich za indikáciou k chirurgickému zákroku. Avšak, už bolo spomenuté v tejto kapitole mechanizmy chrbticou zariadenia, aby konečná prognóza nie je tak bezútešná, a to najmä v prípade, keď sú adaptívne reakcie nie je sprevádzaný výraznými neurodystrophic a vazomotorických reakcií. Správne terapia, predovšetkým dekompresnej často bráni nielen masívne zmenu chrbtice, ale aj vývoj významných adhéznych procesov koreň a epidurálnej tkaniva.
Samy o sebe, zvyškové účinky kompresia koreňového následne nemôže rušiť pacienta a krčnej osteochondróza. Je to najdlhšia kabáty s koreňového syndrómu. W.Ossler (1966), za to, že časový priebeh krčnej koreňového syndrómu je v priemere 6-8 týždňov. Pozorovali sme pacientov so zvyškovými parestéziami, a niekedy aj bolesť, nehovoriac o gipotrofii koreňového charakteru, a za rok alebo viac po nástupe ochorenia. Rovnako ako v bedrovej osteochondróze, odolnosť radikulárne syndróm stanovená konštelácie mnohých faktoroch. Hodnota kýlu a kostí porasty, aspoň, a často ťažko dôjsť objem chrbticového kanála, je stupeň fixácie lézie, expresia vaskulárne procesného faktora včas začatej adekvátnu liečbu, atď. a reflexné syndrómy. Vzhľadom k komplexné funkcie mechanizmu porážke pri rúk osteochondróze vo väčšom rozsahu než na iných úrovniach, "samostatný" z faktora stavce začatia. Po mnoho mesiacov alebo aj dlhšie ako jeden rok, a to napriek aktívnej liečby, uložené bolesti a lokálnej tuhosti v niektorých formách vertebrogénne glenohumerální periarthrosis (najmä v tzv kapsule).
Prvý predzvesť blížiacej sa remisie v bedrovej osteochondróze je pretrvávajúce úľavu od bolesti sám. V prípade, že bolesť bola koreňovej-dyscirculatory, zmizne pred prvej remisii, ale nie je sám, a pri chôdzi (Brotman MK, 1975). Ak existuje mechanizmus zápalové lézie PDS, rýchlejší nástup remisie prispieva k sezónne faktor - v lete (Popelyansky AJ, 1989).
Krčka maternice, zvyčajne horšie, než sa ochorenie vyskytuje v prípadoch, keď je obmedzený vyrovnávacej flexia, a to najmä v prítomnosti subluxácia Kovac. Horšie je, že k nemu dôjde, ak je hypermobilita segmente imobilná buď fibrózy disku alebo tvorbu kostí adhéziou, "zobáka", rozšíriť oblasť nosiča stavce.
Do remisie v bedrovej osteochondróze je to niečo viac, niečo menej trvajúce od mesiacov až rokov. To má tendenciu byť kompletný s koreňovej alebo menej kompletný s reflexnými lyumboishialgicheskih lézií. Často sa počas remisie zostávajú mierne bolesti, nepohodlie v chrbte alebo krku, pocit chladu a ďalších autonómnych porúch v postihnutej končatiny alebo tváre. Na našom pracovisku bolo zistené, že tieto iritačné symptómy vegetatívny syndróm "studený obdobie" 56% nájdené (Veselovskii VP Strokov ES, 1971) na 70% (RU Khabriev 1988) často zostávajú zvýšené a pohybový tonikum reakcie (Ivanichev GA, 1975). B.V.Drivotinov a V.M.Hodosovskaya (1988) uvádza, somatických a duševnej slabosť, hypoalbuminémia, zvýšené krvné hladiny alfa, beta- a gama-globulín, posuny autoimunitné indikátory - všetky tieto zmeny sú charakteristické pre normálnu fázu remisie (pozorované 92%). Ak k stabilnej remisii.
U niektorých skupín pacientov (do našich vedomostí - až do výšky 56%, v závislosti na V.P.Veselovskogo a N.V.Naumovoy (1988) - 90%), s dystrofickým lyumboishialgii v remisii nastať v noci alebo vo dne iv noci kŕče. Existujú aj ďalšie príznaky nie sú charakteristické pre akútnu fázu: statické chyby zastaví paresteticheskaya meralgiya. Vyrovnávacia zvýšenú miofixation. Väčšina pacientov v remisii sa vrátil k jeho predchádzajúcej práci. Ak žiadna preventívne terapiu, nová zhoršenie príznakov často počas 3-6 mesiacov. Opakované exacerbácie začína po rovnakých spúšťacích faktorov. Ak je však, trup a podobné rázové boli relatívne zriedkavé provokatér prvý útok ochorenie, ktoré sú, ako už bolo uvedené, sú veľmi časté faktorom v nasledujúcich exacerbácií.
Syndromological zhoršenie bohatší. Pre bedrový radikulárne bolesti pripojiť nekoreshkovye a prejavy, a niekedy aj zhoršenie ich začína.
Závažnosť a trvanie nových exacerbácií v bedrovej osteochondróze sú veľmi odlišné a sú ocenené veľmi rozporuplné. B.V.Drivotinov (1973) uvádza, že najvážnejšia, dokonca vyžadujú zásah chirurga údajne prišiel prvý 3-4 zhoršenie. Iba 25% operovaných dorazila po väčšom počte exacerbácií. Ya.K.Ass (1971) napísal, naopak je stále závažnejšie časom charakter exacerbácií, u všetkých kratšie remisie. Je potrebné poznamenať, že podobné pokusy o lineárny vzťah medzi závažnosti a trvanie exacerbácií, na jednej strane, a doba choroby, rovnako ako jeho rytmus - na strane druhej, boli hlavne v neurochirurgických klinikách. Tieto odhady vyžadujú osobitnú dekódovanie založený na dvoch faktoroch.
Prvým z nich je skutočnosť, že stanovenie doby trvania choroby alebo zhoršenie samotnej by malo byť vykonané s ohľadom nielen spontánne rozvojové klinické prejavy, ale tiež, za akých podmienok a aké terapeutické látky ovplyvniť priebeh choroby. Zhoršenie akejkoľvek bolesti bedrovej (a pôvodné, a akútna exacerbácia) je spustená pod vplyvom predĺženej statického zaťaženia v priemere v polovici prípadov. Na druhú stranu, v literatúre existujú náznaky, že trvanie ochorenia nemá vplyv na povahu práce (Bogorodinsky DK, 1975). Zdá sa nám, že by nemali existovať žiadne formálne záznam "light" alebo "ťažký" práce: práca účtovného, ktorého trup je naklonená dopredu v priebehu pracovného dňa, pre bedrovej disk patológie je významnejší než fyzickú prácu s rytmickou zmenou statickým a dynamickým zaťažením. Početné štúdie uskutočnenej na pracovisku, a to bez akýchkoľvek pochybností založená dopad nepriaznivých faktorov prostredia na frekvenciu alebo trvanie exacerbácie.
Počet exacerbácií medzi robotníkmi, dočasne prevedené na ľahšie prácu, je možné znížiť až na jednu za dva alebo tri roky (Evseev NF et al., 1977). Rozsah, v ktorom ochorenie je daná režimu, môže byť posudzovaná podľa podmienok vojenského života, kedy vojaci prepustení z nemocnice sa požaduje, aby pravidelne podrobia známym statickým a dynamickým zaťažením. Medzi 604 vojakov hospitalizovaných pre akútny bedrový diskogenická, ischias ', podľa G.L.Kostovetskogo (1969), znovu hospitalizácia bola požadovaná v jednom mesiaci 3%, po dvoch alebo troch mesiacoch - 74%, a 4-6 mesiacov - 20%. Zvyšok, tj. tí, ktorí sú naplánované na opustenie armády, bol jeden rok alebo viac. Tak, 97% nepriaznivých podmienok posthospitalized režim relapsov dôjde počas prvých šiestich mesiacov, častejšie ako 2 mesiace. Existujú určité dôkazy o nepriaznivom priebehu ochorenia medzi obyvateľmi severu (AV Kogan, 1962 a ďalšie.) A jej zmiernenie Európanov, ktorí prichádzajú do Afriky (Ismagilov MF, 1975). Životné podmienky sú často rozhodujúce, a ak by sa mohlo zdať, že je iba endogénna faktor. Takže I.R.Shmidt et al. (1977) študovali výskyt degeneratívnych ochorení disku v populácii, zistil, že časté exacerbácie (minimálne 2-3 krát ročne) sú obzvlášť časté u žien, a tam sú napoly chorý. To znamená, že pri posudzovaní závažnosti a trvanie ochorenia by mali brať do úvahy vplyvy na životné prostredie.
Druhým faktorom je priamo súvisí s prvou, je to, že nemôžeme uvažovať o trvanie ochorenia vôbec bez zohľadnenia konkrétnej situácie a patogenetické syndrómy, ktoré sú inak liečiteľné. Vyššie uvedené údaje z literatúry dotknutej, ako už bolo uvedené, že pripomienky v neurochirurgických inštitúcií. Je to predovšetkým u pacientov s ťažkou kompresiou radikulárne, často s výraznou "koreňovej skoliózy." Z tohto dôvodu sú údaje o dlhé trvanie a závažnosti exacerbácií. Medzi najťažšie z našich pacientov prijatých do nemocnice kvôli poruche na poli liečby, priemerné trvanie relapsu bola 50,5 dní, patrí k menej závažné - priemerne mesačne. Avšak u týchto pacientov, 30% po celú dobu bol od 1 do 6 mesiacov.
závažnosti a frekvencie exacerbácií je vyjadrená. To sa líši. L.Hult (1954), A.Nachemson (1971) naznačuje frekvencia raz za tri roky a až raz alebo viackrát v priebehu troch mesiacov. Podľa výsledkov štúdie populácie M.A.Ritsnera et al. (1977), zhoršenie viac ako dvakrát za rok sú o niečo väčšia pravdepodobnosť (38%) v rodinných veciach, než pri sporadické (31%). Podľa O.I.Golubkova (1972), tým menšie množstvo remisie, dlhšie skúsenosti s chorobou. Najčastejšie (78%) bol zaznamenaný remisie u pacientov s nie viac ako tri roky. Ale recidívy často pozorovať v utrpení do dvoch rokov: 53% pacientov existujú v druhom ročníku tejto choroby.
Pri ďalšom sledovaní recidívy už postupuje, zvyčajne oveľa menej. Inými slovami, v prvých dvoch alebo troch rokoch opakovaných recidív. Následne sa prúd stane trvalým, chronickou a rozvíjajúce sa v tomto kontexte, že ťažké exacerbácie stávajú vzácnosťou. Podobný trend poznamenal a N.F.Sokolova (1974). Zvlášť nepriaznivé obdobie prichádza po treťom alebo štvrtom exacerbáciu: závažnosť a trvanie exacerbácia často zvýšená remisie skracujú a menej vysoko kvalitné. váženie tendencia k relapsu pozorovala u 33%. Aj bol prepustený z nemocnice v 37% zhoršenie dochádza v priebehu 6 mesiacov, zvyšok - v priemere o jeden rok (Lupiana JA, 1987).
Podľa našich údajov, celkové trvanie choroby vo dňa pracovnej neschopnosti bedrovej degeneratívne ochorenie disk do jedného roka, závisí od celkovej dĺžke ochorenia a stupni herniácie disku Armstrong (tab. 8.3).
Neskôr, keď sa blíži šiestej dekáde života, príznaky ochorenia (a zhoršenie) v bedrovej osteochondróze k ničomu. Z tohto dôvodu, publikované údaje o trende úplného uzdravenia ako predĺženie obdobia remisie (AJ Kramer, 1973).
Celkové trvanie choroby je, a až desiatky rokov. U 18% pacientov v našej trvania klinického ochorenia bolo viac ako 20 rokov. Podľa R.I.Paym-D (1973), u pacientov prijatých do kliniky neurochirurgického na výhrez stupeň II, tj. dreňovej jadro pri zlome, trvania ochorenia bola 60% za 2 roky, 5 rokov - 40% - vo fáze III prolapsu charakteristický dlhší chronicky recidivujúce predmetu. Podľa našej klinike, priemerná doba trvania ochorenia u pacientov hospitalizovaných s bedrovou osteochondróze v prvej etape Armstrong, bolo 8 rokov, v druhej fáze - 9 rokov a v treťom stupni - 14 rokov. U 60% nových účastníkov liečbu mal histórii štyroch do desiatich alebo viacerých exacerbácií. Choroba je chronicky progresívna a, samozrejme, tým viac jeho život, tým vyššie sú príslušné skupiny bude podiel osôb s fázou II a III procesu.
Keď krčnej osteochondróza Celkové trvanie ochorenia iba viac ako 15-20 rokov vo výnimočných prípadoch. To často začína vo veku 35-45 rokov medzi nimi. pretože Všeobecne, ak to netrvá dlhšie ako 15-20 rokov, čo znamená, že takmer osoby trpiace prejavmi cervikálny degeneratívnych ochorení disku obnoviť do staroby. To môže byť vzhľadom k obmedzenej pohyblivosti krčnej chrbtice u starších ľudí - čo je skutočnosť, na ktorú sa vrátime pri diskusii o etiológiu ochorení.
YY Popelyansky
Ortopedická Neurológia (vertebroneurology)
Kým prvý autor skúmaných pacientov prijatých do sanatória pre liečbu podvodné preťahovanie a druhý vyvolaná im prieskumu verejnej mienky, ktorých výsledky sú podobné. Najčastejšie (v 70-75%) sa prvýkrát chorých vo veku 30-35 rokov, väčšina (40-45%) - 30-40 rokov. Je to v podstate rovnaké ako u iných autorov (ZL Lurie, 1957- arzénu C, 1957- Espero BA, VA Shustin 1962- 1966 a ďalšie.). Po päťdesiatich rokoch primárneho ochorenia dochádza aj v menej často ako mladšie 20 rokov. bolesti bedrovej, údajne "dolnej časti chrbta", ktorá začína v detstve a mládeže, je popísané opakovane (Watren N., 1966- Kľúč J., 1950- Vignong, 1953- Webb J. ai, 1957- Ketteldaut K, 1954- scho D. , 1956- De Seze Si, 1957- ChigotR, 1951- Epstein J. ATEi, 1964- Shtulman DR, 1965- GL Kostovetsky, 1969- Schmidt IR, 1970- Schoter J., 1971, 1989 -. IR Schmidt, Slobodyanskii LG a bicyklov, 1973- Shan'ko GG a kol, 1976, 1985, 1985 a Ismagilov MF, Mulerman VI, 1981, atď.) .. , Popisujeme prípad nástupu ochorenia, a to aj za 12 rokov (Webb J., 1954), 14 rokov (Charles V. et al., 1971- Epstein N., 1989).
Medzi 560 pacientov operovaných J.Webb (1964), vo veku 15 až 19 bol 1,9%, a v skupine 500 pacientov bolo popísané E.I.Tkachem, osôb vo veku 16-20 rokov bolo 2 2%. Táto percenta, podľa našich údajov, podceňovať. -Li brať do úvahy nežiadal len o pomoc (okrem chirurgickej ambulancie), a všetky počiatočné prípady ochorenia s históriou chorý prvýkrát do 20 rokov je 5-8%. I.R.Shmidt štúdie zistili u 2005 pacientov so syndrómom bedrovou nástupu degeneratívnych ochorení disk pred dosiahnutím veku 30 rokov na 32%. Podobné materiály vedením inej autormi sibírsky (Weinberg SI., EN Khisamov 1966-, 1966- Tolstokorov AA et al., 1976).
Vek nástupu ochorenia u 300 pacientov krčnej osteochondróza, sme prieskum v roku 1961 a potom 14 rokov neskôr (1975) medzi pacientmi skúmaná I.R.Shmidt v rovnakej oblasti, je uvedený v kapitole 10, kde je znázornené, že príznaky ochorenia krčnej degeneratívne disk začne takmer 40% vo veku 41-50 rokov, s tendenciou k predchádzajúcej štart - do 30 rokov - u žien (32% vs. 26 u mužov). Až do 20 rokov rozvíjať vzácne - v priemere o 2-3%, a to až do 30 rokov - 11%.
Vo veku prepuknutí ochorenia je ovplyvňovaný genetickou predispozíciou. Podľa G.K.Nedzvedya (1991), v rodinách, kde obaja rodičia boli chorí, debutový choroba probanda vyskytuje priemerne vo veku 25 rokov. Ak jeden z rodičov je chorý, debut dochádza v priemere vo veku 29, a na zdravých rodičov - do 32 rokov. Riziko zhoršenia, podala I.R.Shmidt (1970, 1973), Ya.Ya.Lup-Yan (1988), je obzvlášť vysoká v prípadoch, v mladých rokoch. V priebehu troch rokov sledovania otvoru exacerbácia každý bolevshih 5 z každej skupiny 17 a rizík a 10 z každej skupiny nie sú nebezpečné.
V dospievaní, pre všeobecne mäkšia ako u dospelých. Koreňové syndróm zatiaľ čo tam tak často, ako reflex, ale sú tieto príznaky mierne strata funkcie, hranice zón porúch citlivosti nejasný.
Zdá sa, že oni sú tiež dôležité faktory a ústavné. Podľa V.P.Veselovskogo a A.P.Ladygina (1993), v predmetoch, ako "zostávajúci" debute ochorenia je starší ako "šprintérov", ale ťažšie tečie ochorenia.
Prvé prejavy bedrovej degeneratívnych ochorení disk, rovnako ako následné exacerbácií, vyvíja veľmi rôznorodé, ako akútne, tak i postupne, ako je vo svetle, a ťažkých foriem, ale takmer vždy začať s fázou s nízkou bolesti chrbta. Nemôžeme súhlasiť s W.Alexander (1924), J.Armstrong (1947), podľa ktorého štart prebieha údajne iba 30-32%. Podľa Z.LLure (1957), C.Arseni (1957, 1970), M.K.Brotmana (1963) A.I.Osna (1965) V.A.Shustina (1966) Ya.K.Assa (1971), D.K.Bogoro-Dinskoy et al. (1975), ako je začiatok sa nachádza v 70-87%. Videli sme, že je toto percento ešte vyššie, pretože Niektorí pacienti, vykazujú záchvaty bolesti, ktorým sa na nohy, nie je uložený v pamäti prvého útoku bolesti, je tak banálne, ak nie túto časť určiť aktívne. Máme tendenciu deliť K.Zulch mienky (1965), on nepozoroval jedného pacienta, ktorého ochorenie by prešli fáze počiatočného bolestivosti tuhých bedrové svaly.
Neskôr, v priebehu útoku, alebo častejšie, v jednej z nasledujúcich exacerbácií zhoršenie prejavuje koreňovej a nekoreshkovymi bolesť v nohe. Z tohto dôvodu, opakované exacerbácie môže začínať ako lyumbalgicheskimi a lyumboishialgicheskimi prejavy debut rovnakého ochorenia často obmedzená na dolnej časti chrbta. Podľa našich údajov, s nástupom bolesti dolnej časti chrbta sa vyskytuje u 81%, s bolesťou v nohách - 8%, a zároveň sa bolesti spodnej časti chrbta a nôh - 11% (podľa M.A.Farbera - iba 5%). Pacienti tiež vstupuje opäť izolovaný bolesť narušený len malý podiel pacientov - 1,6%, pričom prevažná časť (84%) sa sťažoval na bolesť v dolnej časti chrbta a nôh.
Počiatočné útok na bedrový osteochondrosis, Podľa našich údajov, 64% sa spúšťa (nie vždy v rovnakom čase), zdvíhanie ťažkých bremien alebo podobný prepätia a vzácne (12-13%) - nakloňte trup dopredu. Menej často je ochorenie predchádza ochladenie a iné citové spúšťa. Ešte vzácnejšie nástup ochorenie prebieha bez jasne definovaného šoku.
Keď osteochondrosis akútna rozvoj bedrovej bolesť po dobu 1-2 hodín - najčastejší rozmiestnenie variantom útoku. To sa vyskytuje v 71-93% (Huber-GritsD.S Kagan DA, AD 1937- Dinaburg, Model AA, 1953- De Seze S., 1955- AI Arutyunova, Brotman MK, 1962). Podľa I.R.Shmidt a kol. (1977), tento vývoj je omnoho častejšie u mužov ako u žien: respektíve 63 a 47%. Subakútna rovnaký začiatok (v dňoch), v kontraste, je typickejší pre prietok exacerbácií u žien ako u mužov, respektíve 26 a 10%. S rýchlym rastom klinických prejavov (nie viac ako tri dni - rýchly prietok prevedenie) lavína ako progresia prvej fáze exacerbácie prognosticky nepriaznivo po takej dobe trvania debut exacerbácia pre každú z syndrómu je väčšia ako pri pomalej nasadení prvej fáze (Ya Popelyansky Yu, Veselovskaya OP, 1985).
Trvanie prvého útoku, sú všeobecne menšie a následné priemeru 10-16 dní. Ak to pokračuje ako lyumbalgiya, bolesť je obvykle horšia v prvý alebo druhý deň. Doba trvania útoku je do značnej miery daná mierou ničenia. Ak bedrový degeneratívne ochorenie disk alebo spondiloperiartroza charakteristika Vychádzajúc stavce bolesť začína u pacientov s cervikálnou osteochondróze alebo tservikospondilope riartrozom spomínané styku len 45%. Druhý signál nástup choroby boli lebečnej bolesti alebo membrány. V 37% ochorenie prebieha bez tservikal-ology. Začalo to paresthesia v kombinácii s bolesťou v paži alebo nejakú parestézia v prstoch jednej alebo oboch rúk. Brahioparestezii boli prvým príznakom choroby u 25%.
Brahialgii parestézia bez označený ako prvý signál k ochoreniu 16%. Výskyt jedného z najčastejších, počiatočné symptómy nejaké prognostickú hodnotu. V prípade, že prvý signál je parestézia ochorenie, možno očakávať časté následné kompresie radikulárními senzorických vlákien. Kraniálnych porúch od počiatočných príznakov bola 13% (vrátane bolesti hlavy v 7%), zmrznuté rameno periartroz - 8%, bolesť v srdci - 64%. Takže krčnej tservikalgii je počiatočné príznaky menej ako polovici prípadov. Takéto nápadný rozdiel v špecifickej stavce účasti syndrómu v otvore bedrovej a krčnej syndrómov je vysvetlené nasledovne.
Paul bedrovej hladina v kinematickej reťazca ľudskej kostry - to je nehoda v najdôležitejšie časti systému Orthogradic. Sekundárne alebo paralelné vetvy utrpenie spojené s touto porážkou PDS - nie je tak dôležitý a nenahraditeľný jednotky celého pohybového aparátu. Gap systém bedrovej jeho väzby - je najdôležitejším faktorom pri debute a následnej prúdenie. prostriedkom na vyrovnanie podľa ustanovení orthograde ešte trochu vyšiel v tejto fáze procesu fylogenetických druhov. Podporujúce funkciu krku v prechode na orthograde situácia sa značne líšia, ale nie tak radikálne - retenčné lebečnej hmoty sú zložité a "vyškolení" a štvornožcov. Nie je žiadny posun v štandarde morfologických a funkčných vzťahov v hrdle dekompensiruet obranných mechanizmov, nie je žiadny posun v oblasti krčnej PDS stáva príčinou debutu ochorení. Ale v morfológiu a funkciu tvrdých ručne postavený mnoho zraniteľných miest, a preto podmienky na prepuknutie choroby v ich krajine.
Relatívna početnosť ochorení na začiatku dorzalgicheskogo hrudnej syndrómy sú dobre vyvinuté údaje, zdá sa, že ešte nie.
Ďalší priebeh choroby v bedrovej oblasti do značnej miery závisí na úrovni postihnuté PDS.
Keď disk herniácie L | V-V v 70% ochorení začína iba lyumbalgiey alebo lumbago relatívne neskoré pridanie koreňovej bolesti. V 58% dokoreshkovom obdobia s výnimkou bedrovej bolesti, bolesti vznikajú sclerotomic panvový pás a nohu. Exacerbácia sú obvykle nie sú tak ťažké a nevyvíja tak rýchlo, ako sa v Ly-Si prietrže, ale opakuje častejšie. Existuje posturálne edém. Pri nízkych lokalizácia (Ly-Si herniated disk) choroba začína bedrovej bolesti v 64% a koreňovej bolesti - 36% - 8 krát častejšie ako v prekrývajúce herniácie disku (MK Brotman, 1975). Keď sú všetky rovnaké pre danú chorobu lokalizácie debutový bedrovej bolesť, táto fáza pred vstupom do koreňovej symptómy kratšie ako prekrývajúce herniácie disku. Prietrž verhnepoyasnichnogo disku (Li-N, Lii_ni) ochorenia, ak nie je spojené s výhrez, ale len s jednoduchým dystrofiou, sa vyvíja pomaly a po dlhú dobu, je obmedzený iba nekoreshkovymi bolesti v bedrovej oblasti, triesla, vnútorné stehennej kosti, niekedy paresteticheskoy meralgiey, gonialgiey.
Takmer nikdy pozorované akútne ataky ochorení, remisie sú zriedkavé. Pripomeňme, že na týchto úrovniach bližšie k PDS synarthrosis než diarthrosis sa dreňovej jadro je zle vyvinuté (Sak NN, 1991). Obzvlášť závažný útok radikulárne bolesti s viacerými prietrže. Takýto útok predchádza veľmi dlhú dobu lyumbalgii vzhľadom k dráždeniu vláknitých štruktúr bedrovej chrbtice. Už v počiatočnom období sú bedra a triesla vegetalgii, vistseralgii, po napučanie-sektorové a periartralgii členok a tak ďalej. Niekedy sú menštruačné poruchy, metrorágia.
Na krčnej úrovni takmer vždy, s výnimkou pacientov s diskovým výhrez dochádza náhle po traume, akútne alebo subakútne počiatok predchádza pre
Doba bola medzi prekurzory, často - po mnoho rokov. Inými slovami, vývoj ochorenia je takmer vždy chronický, nasleduje remisie a exacerbácie. Ako už bolo zdôraznené v diskusii o vlastnostiach zberu histórii, vyhlásil prejavy predchádza obdobie "nepohodlie" v krku alebo krčného lumbago stierať. Často sa stáva, počiatočné príznakom je parestézie v prstoch ruky - príznak, ktorý môže byť jediným prejavom ochorenia už niekoľko rokov.
Trvanie lyumbalgicheskogo plášť, teda exacerbácia, tým menšia je bočné umiestnenie prietrže (Bogorodinsky DK isoavt., 1975). Aktuálne prirodzene prietrž hodnota priemer chrbticového kanála a ďalších miestnych podmienok. Takže ak do konca prvého mesiaca liečby odolné ochranné vytvoreného kyfóza a zmizne silnú bolesť v zadku a nôh, môžete samozrejme predvídať dlhé trvanie, pretože veľké prietrže, vyplnili celý intravertebrálních priestor. Tento ochranný pozície zvyčajne chráni chrbticu pred zničením, strata účinky sú menšie, ale bolesť, deformita chrbtice zostávajú po dlhú dobu. Prítomnosť kyfóza, vytvorený v prvých dvoch týždňoch tieto nepriaznivé prognostické informácie zvyčajne nemôžu byť držané. Pevná hyperlordóza, ako už bolo povedané, tiež naznačuje zlú prognózu, ale v spojení s ďalšími patogenetické mechanizmami.
Doba trvania exacerbácia s krčnou osteochondróze sa tiež mení v širokom rozmedzí. to sme zaznamenali u 130 pacientov s akútnym cervikálnou osteochondróze pri vstupnom vyšetrení (pozri tabuľku. 8.2).
Tak polovica pacientov s stavcov zhoršenie trvá rôznych obdobiach: až tri mesiace takmer jedna tretina z nich - až dva týždne. V 10% všetkých pacientov s dobou trvania remisie je 5-6 mesiacov. Ženy častejšie opakovať akútne, ale zvyčajne dochádza ľahšie (IR Schmidt et al., 1977). Podľa našich pozorovaní, na závažnosti a trvania vplyv na viscerálny ochorení, najmä panvových orgánov, rovnako ako v minulosti poranenia miechy (viď. Nižšie reducible klinickej obrázku). Aj podľa A.White (1966), u pacientov so závažným ochorením poranenia je veľmi bežné - 70%.
Zvýraznené V tejto sérii kompresívnych syndrómov. W.Brain (1948, 1952), informoval o vývoji kompresie krčnej miechy na dobu 2-9 a po dobu 17 rokov, a to aj napriek 38 rokov. J.Spillane a B.Lloyd (1952) opísal 68 rokov starých pacientov, u ktorých je maximálna rozvoja cervikálneho chrbticového lisovaním vytvoria počas jedného roka, a potom s výkyvmi vyvíjal 18 rokov. To je dynamika nie Verteba-trálnej a vertebrobazilární-spinálnej patológie. To je možné v dôsledku postupnej rade faktorov, vrátane imunologických (Mihaylenko AA et al., 1992). Zvyčajne sa po viac či menej vyrovnanej úrovni závažnosti bolesti a ďalších symptómov príznakov ochorenia začne ubúdať. To znamená, že pacient prestáva prebudiť od bolesti, je jednoduchšie zaspať. Potom bolesť prestať báť a v popoludňajších hodinách, sa objaví len v neobvyklých pohybov v posteli, kašeľ, napínal.
Najdlhšia ochranný stereotyp - tonic napätie paravertebrálne svalov. Preto je najdlhšia je neznášanlivý voči všetkým pohybom, násilne bráni miofixation ovplyvnený PDS: strmé svahy (a otáča proti pevnému otáčania). Keď bedrový osteochondrosis neskôr všetci zostanú bolesť pri zdvíhaní ramien, napríklad pre knihu o vysokú policu.
Ya.K.Ass (1971) pozorovali pomerne často (39%) sa stále vyvíja pre radikulárními kompresiou bez remisie. Veríme, že sa bavíme o tých pacientov, ktorí podali na remisii. Často musel uistiť, že aj za najzávažnejšie samozrejme, pokiaľ nejde o kompresiou cauda equina alebo viac koreňovej tepny, prípadne zhoršenie ide do remisie. Do odpustenie a oddeleného výhrez.
V prípade, že zhoršenie trvá dlhšie ako 3-4 mesiacov, hovoríme o chronickým priebehom. Mohlo by sa zdať, že je potrebné pripísať najmä pre pacientov, ktorí majú kompresiu radikulárními s výraznými príznakmi straty v oblasti motora. V skutočnosti, priebeh a, najmä, je doba trvania exacerbácií často sa nezhodujú s prognózou a vykazujú na základe vyjadrenia nie koreňového syndrómu a stavcov. To je obzvlášť odolný voči bedrovej skoliózy stupňov F-III, alebo v prítomnosti stálej hyperlordóza. Avšak aj v tomto druhu pacientov má výkyvy v priebehu ochorenia: obdobia relatívnej prosperity, kedy sa pacient začne chodiť, dokonca sa snaží pracovať, nahradil opäť zhoršuje dať ho do postele. Avšak bez ohľadu na tieto oscilácií s výraznými deformít chrbtice, ako už bolo uvedené, fenomén straty radikulárními obvykle vzácne.
Avšak rovnaké ochranné deformity chrbtice, ktoré bránia stlačenie chrbtice, pri súčasne vedie k roztiahnutiu alebo stlačiť chrbtice tkanivové podráždenia receptory. Za týchto podmienok, prietok je určený trvania javy neuroosteofibrosis v chrbtici a v končatinách, ktoré začínajú byť nasadený mioadaptivnye posturálne syndrómy. Tam boli a poruchy vazomotorické na postihnutej strane. Bolesť, aj keď slabšie ako v akútnej kompresiou radikulárne, ich autonómne tón, prietok vytrvalosť spolu s porušovaním držanie tela a ďalších psychogénne faktory ovplyvnia pacientovu náladu - to všetko značne vyčerpáva pacienta a to ako fyzickej a psychickej. V tomto prípade sa v priebehu posudzovania a prognózy s výnimkou somatických a psychických faktorov nevyhnutne vedie k nedostatočne racionálnej terapie.
V prípade, že predpis koreňového stlačenia menšie ako 7-10 dní, adekvátnu liečby v kombinácii s liekmi a iné procedúry prispieva k celkovému oživeniu koreňov funkcie. Vo väčšej dĺžku po zatlačení zostáva akútna hypo- alebo anestéziu v príslušných dermatómoch, a necitlivosť v distálnom končatiny. Ak aj naďalej trvalé stlačenie miechových koreňov nad 12-14 mesiacov, v skutočnosti, denervovaný svalových vlákien v dôsledku degenerácie úplne nahradené tuku a spojivového tkaniva. Nástup svalovej fibrózy je už nezvratné.
Ak máte posúdiť závažnosť závažnosti bolesti v prvom rade nepriaznivých možností koreň kompresie, ktoré majú byť dodané. Závažnosť bolesti môže byť tak veľký, aby neurosurgeons definujú také formy ako giperalgicheskie a považujú ich za indikáciou k chirurgickému zákroku. Avšak, už bolo spomenuté v tejto kapitole mechanizmy chrbticou zariadenia, aby konečná prognóza nie je tak bezútešná, a to najmä v prípade, keď sú adaptívne reakcie nie je sprevádzaný výraznými neurodystrophic a vazomotorických reakcií. Správne terapia, predovšetkým dekompresnej často bráni nielen masívne zmenu chrbtice, ale aj vývoj významných adhéznych procesov koreň a epidurálnej tkaniva.
Samy o sebe, zvyškové účinky kompresia koreňového následne nemôže rušiť pacienta a krčnej osteochondróza. Je to najdlhšia kabáty s koreňového syndrómu. W.Ossler (1966), za to, že časový priebeh krčnej koreňového syndrómu je v priemere 6-8 týždňov. Pozorovali sme pacientov so zvyškovými parestéziami, a niekedy aj bolesť, nehovoriac o gipotrofii koreňového charakteru, a za rok alebo viac po nástupe ochorenia. Rovnako ako v bedrovej osteochondróze, odolnosť radikulárne syndróm stanovená konštelácie mnohých faktoroch. Hodnota kýlu a kostí porasty, aspoň, a často ťažko dôjsť objem chrbticového kanála, je stupeň fixácie lézie, expresia vaskulárne procesného faktora včas začatej adekvátnu liečbu, atď. a reflexné syndrómy. Vzhľadom k komplexné funkcie mechanizmu porážke pri rúk osteochondróze vo väčšom rozsahu než na iných úrovniach, "samostatný" z faktora stavce začatia. Po mnoho mesiacov alebo aj dlhšie ako jeden rok, a to napriek aktívnej liečby, uložené bolesti a lokálnej tuhosti v niektorých formách vertebrogénne glenohumerální periarthrosis (najmä v tzv kapsule).
Prvý predzvesť blížiacej sa remisie v bedrovej osteochondróze je pretrvávajúce úľavu od bolesti sám. V prípade, že bolesť bola koreňovej-dyscirculatory, zmizne pred prvej remisii, ale nie je sám, a pri chôdzi (Brotman MK, 1975). Ak existuje mechanizmus zápalové lézie PDS, rýchlejší nástup remisie prispieva k sezónne faktor - v lete (Popelyansky AJ, 1989).
Krčka maternice, zvyčajne horšie, než sa ochorenie vyskytuje v prípadoch, keď je obmedzený vyrovnávacej flexia, a to najmä v prítomnosti subluxácia Kovac. Horšie je, že k nemu dôjde, ak je hypermobilita segmente imobilná buď fibrózy disku alebo tvorbu kostí adhéziou, "zobáka", rozšíriť oblasť nosiča stavce.
Do remisie v bedrovej osteochondróze je to niečo viac, niečo menej trvajúce od mesiacov až rokov. To má tendenciu byť kompletný s koreňovej alebo menej kompletný s reflexnými lyumboishialgicheskih lézií. Často sa počas remisie zostávajú mierne bolesti, nepohodlie v chrbte alebo krku, pocit chladu a ďalších autonómnych porúch v postihnutej končatiny alebo tváre. Na našom pracovisku bolo zistené, že tieto iritačné symptómy vegetatívny syndróm "studený obdobie" 56% nájdené (Veselovskii VP Strokov ES, 1971) na 70% (RU Khabriev 1988) často zostávajú zvýšené a pohybový tonikum reakcie (Ivanichev GA, 1975). B.V.Drivotinov a V.M.Hodosovskaya (1988) uvádza, somatických a duševnej slabosť, hypoalbuminémia, zvýšené krvné hladiny alfa, beta- a gama-globulín, posuny autoimunitné indikátory - všetky tieto zmeny sú charakteristické pre normálnu fázu remisie (pozorované 92%). Ak k stabilnej remisii.
U niektorých skupín pacientov (do našich vedomostí - až do výšky 56%, v závislosti na V.P.Veselovskogo a N.V.Naumovoy (1988) - 90%), s dystrofickým lyumboishialgii v remisii nastať v noci alebo vo dne iv noci kŕče. Existujú aj ďalšie príznaky nie sú charakteristické pre akútnu fázu: statické chyby zastaví paresteticheskaya meralgiya. Vyrovnávacia zvýšenú miofixation. Väčšina pacientov v remisii sa vrátil k jeho predchádzajúcej práci. Ak žiadna preventívne terapiu, nová zhoršenie príznakov často počas 3-6 mesiacov. Opakované exacerbácie začína po rovnakých spúšťacích faktorov. Ak je však, trup a podobné rázové boli relatívne zriedkavé provokatér prvý útok ochorenie, ktoré sú, ako už bolo uvedené, sú veľmi časté faktorom v nasledujúcich exacerbácií.
Syndromological zhoršenie bohatší. Pre bedrový radikulárne bolesti pripojiť nekoreshkovye a prejavy, a niekedy aj zhoršenie ich začína.
Závažnosť a trvanie nových exacerbácií v bedrovej osteochondróze sú veľmi odlišné a sú ocenené veľmi rozporuplné. B.V.Drivotinov (1973) uvádza, že najvážnejšia, dokonca vyžadujú zásah chirurga údajne prišiel prvý 3-4 zhoršenie. Iba 25% operovaných dorazila po väčšom počte exacerbácií. Ya.K.Ass (1971) napísal, naopak je stále závažnejšie časom charakter exacerbácií, u všetkých kratšie remisie. Je potrebné poznamenať, že podobné pokusy o lineárny vzťah medzi závažnosti a trvanie exacerbácií, na jednej strane, a doba choroby, rovnako ako jeho rytmus - na strane druhej, boli hlavne v neurochirurgických klinikách. Tieto odhady vyžadujú osobitnú dekódovanie založený na dvoch faktoroch.
Prvým z nich je skutočnosť, že stanovenie doby trvania choroby alebo zhoršenie samotnej by malo byť vykonané s ohľadom nielen spontánne rozvojové klinické prejavy, ale tiež, za akých podmienok a aké terapeutické látky ovplyvniť priebeh choroby. Zhoršenie akejkoľvek bolesti bedrovej (a pôvodné, a akútna exacerbácia) je spustená pod vplyvom predĺženej statického zaťaženia v priemere v polovici prípadov. Na druhú stranu, v literatúre existujú náznaky, že trvanie ochorenia nemá vplyv na povahu práce (Bogorodinsky DK, 1975). Zdá sa nám, že by nemali existovať žiadne formálne záznam "light" alebo "ťažký" práce: práca účtovného, ktorého trup je naklonená dopredu v priebehu pracovného dňa, pre bedrovej disk patológie je významnejší než fyzickú prácu s rytmickou zmenou statickým a dynamickým zaťažením. Početné štúdie uskutočnenej na pracovisku, a to bez akýchkoľvek pochybností založená dopad nepriaznivých faktorov prostredia na frekvenciu alebo trvanie exacerbácie.
Počet exacerbácií medzi robotníkmi, dočasne prevedené na ľahšie prácu, je možné znížiť až na jednu za dva alebo tri roky (Evseev NF et al., 1977). Rozsah, v ktorom ochorenie je daná režimu, môže byť posudzovaná podľa podmienok vojenského života, kedy vojaci prepustení z nemocnice sa požaduje, aby pravidelne podrobia známym statickým a dynamickým zaťažením. Medzi 604 vojakov hospitalizovaných pre akútny bedrový diskogenická, ischias ', podľa G.L.Kostovetskogo (1969), znovu hospitalizácia bola požadovaná v jednom mesiaci 3%, po dvoch alebo troch mesiacoch - 74%, a 4-6 mesiacov - 20%. Zvyšok, tj. tí, ktorí sú naplánované na opustenie armády, bol jeden rok alebo viac. Tak, 97% nepriaznivých podmienok posthospitalized režim relapsov dôjde počas prvých šiestich mesiacov, častejšie ako 2 mesiace. Existujú určité dôkazy o nepriaznivom priebehu ochorenia medzi obyvateľmi severu (AV Kogan, 1962 a ďalšie.) A jej zmiernenie Európanov, ktorí prichádzajú do Afriky (Ismagilov MF, 1975). Životné podmienky sú často rozhodujúce, a ak by sa mohlo zdať, že je iba endogénna faktor. Takže I.R.Shmidt et al. (1977) študovali výskyt degeneratívnych ochorení disku v populácii, zistil, že časté exacerbácie (minimálne 2-3 krát ročne) sú obzvlášť časté u žien, a tam sú napoly chorý. To znamená, že pri posudzovaní závažnosti a trvanie ochorenia by mali brať do úvahy vplyvy na životné prostredie.
Druhým faktorom je priamo súvisí s prvou, je to, že nemôžeme uvažovať o trvanie ochorenia vôbec bez zohľadnenia konkrétnej situácie a patogenetické syndrómy, ktoré sú inak liečiteľné. Vyššie uvedené údaje z literatúry dotknutej, ako už bolo uvedené, že pripomienky v neurochirurgických inštitúcií. Je to predovšetkým u pacientov s ťažkou kompresiou radikulárne, často s výraznou "koreňovej skoliózy." Z tohto dôvodu sú údaje o dlhé trvanie a závažnosti exacerbácií. Medzi najťažšie z našich pacientov prijatých do nemocnice kvôli poruche na poli liečby, priemerné trvanie relapsu bola 50,5 dní, patrí k menej závažné - priemerne mesačne. Avšak u týchto pacientov, 30% po celú dobu bol od 1 do 6 mesiacov.
závažnosti a frekvencie exacerbácií je vyjadrená. To sa líši. L.Hult (1954), A.Nachemson (1971) naznačuje frekvencia raz za tri roky a až raz alebo viackrát v priebehu troch mesiacov. Podľa výsledkov štúdie populácie M.A.Ritsnera et al. (1977), zhoršenie viac ako dvakrát za rok sú o niečo väčšia pravdepodobnosť (38%) v rodinných veciach, než pri sporadické (31%). Podľa O.I.Golubkova (1972), tým menšie množstvo remisie, dlhšie skúsenosti s chorobou. Najčastejšie (78%) bol zaznamenaný remisie u pacientov s nie viac ako tri roky. Ale recidívy často pozorovať v utrpení do dvoch rokov: 53% pacientov existujú v druhom ročníku tejto choroby.
Pri ďalšom sledovaní recidívy už postupuje, zvyčajne oveľa menej. Inými slovami, v prvých dvoch alebo troch rokoch opakovaných recidív. Následne sa prúd stane trvalým, chronickou a rozvíjajúce sa v tomto kontexte, že ťažké exacerbácie stávajú vzácnosťou. Podobný trend poznamenal a N.F.Sokolova (1974). Zvlášť nepriaznivé obdobie prichádza po treťom alebo štvrtom exacerbáciu: závažnosť a trvanie exacerbácia často zvýšená remisie skracujú a menej vysoko kvalitné. váženie tendencia k relapsu pozorovala u 33%. Aj bol prepustený z nemocnice v 37% zhoršenie dochádza v priebehu 6 mesiacov, zvyšok - v priemere o jeden rok (Lupiana JA, 1987).
Podľa našich údajov, celkové trvanie choroby vo dňa pracovnej neschopnosti bedrovej degeneratívne ochorenie disk do jedného roka, závisí od celkovej dĺžke ochorenia a stupni herniácie disku Armstrong (tab. 8.3).
Neskôr, keď sa blíži šiestej dekáde života, príznaky ochorenia (a zhoršenie) v bedrovej osteochondróze k ničomu. Z tohto dôvodu, publikované údaje o trende úplného uzdravenia ako predĺženie obdobia remisie (AJ Kramer, 1973).
Celkové trvanie choroby je, a až desiatky rokov. U 18% pacientov v našej trvania klinického ochorenia bolo viac ako 20 rokov. Podľa R.I.Paym-D (1973), u pacientov prijatých do kliniky neurochirurgického na výhrez stupeň II, tj. dreňovej jadro pri zlome, trvania ochorenia bola 60% za 2 roky, 5 rokov - 40% - vo fáze III prolapsu charakteristický dlhší chronicky recidivujúce predmetu. Podľa našej klinike, priemerná doba trvania ochorenia u pacientov hospitalizovaných s bedrovou osteochondróze v prvej etape Armstrong, bolo 8 rokov, v druhej fáze - 9 rokov a v treťom stupni - 14 rokov. U 60% nových účastníkov liečbu mal histórii štyroch do desiatich alebo viacerých exacerbácií. Choroba je chronicky progresívna a, samozrejme, tým viac jeho život, tým vyššie sú príslušné skupiny bude podiel osôb s fázou II a III procesu.
Keď krčnej osteochondróza Celkové trvanie ochorenia iba viac ako 15-20 rokov vo výnimočných prípadoch. To často začína vo veku 35-45 rokov medzi nimi. pretože Všeobecne, ak to netrvá dlhšie ako 15-20 rokov, čo znamená, že takmer osoby trpiace prejavmi cervikálny degeneratívnych ochorení disku obnoviť do staroby. To môže byť vzhľadom k obmedzenej pohyblivosti krčnej chrbtice u starších ľudí - čo je skutočnosť, na ktorú sa vrátime pri diskusii o etiológiu ochorení.
YY Popelyansky
Ortopedická Neurológia (vertebroneurology)
Delež v družabnih omrežjih:
Podobno
Faktor prípustné presýteniu. Secure tlakovanie
Štruktúra a funkcie inzulínu. Kardiovaskulárne poruchy u diabetu
Koronárna nedostatočnosť v Cushingovým syndrómom. Pheochromocytoma katecholamínov hypertenzia
Cievny tonus u nedostatočnosti nadobličiek. Nadobličiek cievna nedostatočnosť
Vek faktor aterosklerózy. Vplyv hormónov štítnej žľazy na cievach
Účinok adrenalínu na lodiach. Použitie hormónov štítnej žľazy pri liečbe aterosklerózy
Vplyv hormónov na metabolizmus lipidov. Účasť štítnej žľazy v metabolizme tukov
Chirurgická anatómia pečene
Chirurgická liečba bronchiálnej astmy. dlhodobé výsledky
Priedušnice priedušky. Traheobronhomalyatsiya (Mounier-Kuhn syndróm)
Diagnostika popálenia ochorenia. Stanovenie popálenia rany
Neobráteným reč starších vekových skupín vyjadrený prejav- Nositelia Nobelovej ceny z roku 1994 do roku 2010, dostal ocenenie za jeho prácu týkajúcu sa…
- Faktory vývoja osteochondróze
- Niektoré patogenetické základy toku osteochondrózy syndrómov
Ortopedická liečba osteoartrózy- Experimentálne prístupy k predĺženiu života. neurohumorální faktory
Analyzátor funkcie so starnutím. Chuť, vôňa, citlivosť kože- Starnutie dýchacej sústavy
- Starnutie miechy. Somatická reflex arc
- Teória starnutia. Molekulárna teória starnutia
Analyzátor funkcie so starnutím. Chuť, vôňa, citlivosť kože
Faktor prípustné presýteniu. Secure tlakovanie
Chirurgická anatómia pečene
Účinok adrenalínu na lodiach. Použitie hormónov štítnej žľazy pri liečbe aterosklerózy
Diagnostika popálenia ochorenia. Stanovenie popálenia rany
Neobráteným reč starších vekových skupín vyjadrený prejav
Vplyv hormónov na metabolizmus lipidov. Účasť štítnej žľazy v metabolizme tukov
Priedušnice priedušky. Traheobronhomalyatsiya (Mounier-Kuhn syndróm)