Komplikácie hysteroscopy a hysteroresectoscopy: Prevencia a liečba

Video: Polyp po kyretáž

Samozrejme, že sa uvádzanie do hysterézia klinickej praxe na-Ro (rezekto) spektroskopia stanovuje významné zmeny v tradičnom Kánony diagnostiku a liečbu ochorení maternice. V modernej gynekológii hysteroscopy je popredným diagnostický nástroj, sliznice maternice, ale s príchodom hysteroresectoscopy otvorila príležitosť pre rozšírenie indikácií pre nefrónov šetriace operáciu, ktorá umožnila nielen k zníženiu frekvencie radikálnych chirurgických zákrokov, ale tiež poskytnúť priaznivejšie priebeh pooperačného obdobia.

V súčasnej dobe hysteroresectoscopy celkom prirodzene považovaný metódou voľby chirurgickej liečby pacientov s prekanceróznych endometria, maternicové myómy submukozálne malej veľkosti a vnútromaternicový prepážkou.

Avšak Hyster (rezekto) sZkopírovat - pomerne zložité operácie, ktoré vyžadujú určitú klinickú skúsenosť a osobitné bezpečnostné opatrenia. Preto Hyster (rezekto) Skopje, rovnako, a akýkoľvek iný chirurgický zákrok, nemôže zlyhať byť sprevádzané komplikáciami. Avšak, miera komplikácií hysteroresectoscopy byť v porovnaní s radikálnej operácii. Podľa svetovej literatúry, frekvenčný hysteroresectoscopy komplikácie v rozmedzí 0.7-6% (v našom štúdiu - 2,2%), zatiaľ čo miera komplikácií hysterektómii dosahuje 38-43%.

Komplikácie Hyster (rezekto) spektroskopia je rozdelená do nasledujúcich skupín:

traumatické poranenie;
krvácanie;
komplikácie spôsobené fyzikálno-chemických vlastností distenčního médií;
infekcie;
neplodnosť;
stenóza cervikálneho kanála a ako jeho dôsledok - hemometra.

Video: Liečba cervikálny erózie rádiových vĺn v Astane https://astana.onclinic.kz/ginekologiya

traumatické poranenie

Prevažujúci komplikácie tejto skupiny je maternicovej perforácie. maternicovej perforácia môže dôjsť v dôsledku mechanického poškodenia jeho stien (perforácia sonda expandér Gegara, kyreta, Hysteroskop alebo resektoskop), a v dôsledku toho sa tepelná energia o vplyve (elektrochirurgické resekcii submukozálnej myómy, elektrické a laserové excízia vnútromaternicového prepážky, ablácia endometria tela elektródou slučka).

Medzi rizikové faktory pre mechanické perforáciu maternice je potrebné rozlišovať:
a) retroflection maternice;
b) cervikálny kanál stenóza;
c) endomyometritis;
g), rakovina maternice;
d) infantilné maternice;
e) nadmernej sily pri rozširovaní krčka maternice;
g) nedodržania pravidiel zavádzanie vnútromaternicových zásahov.

Najbežnejšie mechanická perforácia maternice (úplné alebo neúplné) pozorované pri meraní hĺbky maternice a / alebo rozšírenie kanála krčka maternice. Navyše môže dôjsť maternicové perforácie s "slepý", podanej resektoskopu (ostrá hrana keramické povlakovej vnútornej trubici). Sledovali sme pacientmi N., 26 rokov, ktorý bol prijatý na kliniku pre potrat. Tehotenstvo prvé, gestačný obdobie - 8 týždňov. Pri rozširovaní krčka maternice je vyrobená neúplnú maternicovej perforácii tvoriť "false" mŕtvicu myometria.

Ovládacie hysteroskopie zistené, že "falošný" ťah rozlišovať zubaté okraje (vrstvené fragmenty myometria) a krvácajúci povrch, ako aj úzku štrbinu. Vyznačujúci sa tým, že priemer priesvitu zodpovedá expandéra Gegara čím sa nakoniec tvoril "falošné" ťah.

"False" Samozrejme,
"Nepravda" ťah rozlišovať zubaté okraje (1) a na krvácajúce povrch

Jedným z vážnych komplikácií by mala byť považovaná hysteroresectoscopy maternicovej perforácie frekvencie elektróda alebo laserový lúč. Po prvé, perforácia maternice účinníky tepla má za následok nielen poškodenie integritu svojich stien, ale tiež môže byť príčinou vážneho dosť črevnej poranenia.

V literatúre klinické pozorovania tenkého čreva perforáciou a "resekcia" esovitého fragmentu pri hysteroresectoscopy, znamenalo rozvoj trvalých následkov (v jednom prípade tri pacient laparotómia a resekcia črevné kolonostomiyu). Po druhé, v porovnaní s rizikom maternicovej perforácie mechanického poškodenia ciev vysokofrekvenčného prúdu alebo koherentného svetla je oveľa vyššia (to je často smrteľná komplikácie nás iskhodom- prípad, keď hojenie maternice vaskulárnej elektróda slučky spôsobila hemorrhagického šoku a úmrtia počas operácie pacienta).

V literatúre publikovaných článkov popisujúci extrémne zriedkavé (takmer neoficiálne) hysteroresectoscopy komplikácie. Autor-anonymný opisuje prípad, v ohybe vajcovodov kvôli nadmernému roztiahnutiu maternicovej dutiny s oxidom uhličitým. Podľa nášho názoru je pravdepodobné, že príčinou tejto komplikácie spočíva v nedodržaní základných bezpečnostných pravidiel - dodávky plynu do maternice bola vykonaná bez akéhokoľvek špeciálneho zariadenia (gisteroflatora) alebo namiesto toho bola použitá gisteroflatora laparoflator, ktoré poskytujú vyššiu rýchlosť prítoku plynu. R.Macdonald a kol. hlásených zdanlivo neuveriteľné dopadajúce IVC perforáciu počas hysteroresectoscopy.

Ako poznámka k autorom post by malo byť konštatované, že určité nebezpečenstvo je včas diagnostikovaných maternicovej perforácii počas hysteroresectoscopy: niekedy chirurg, zvyčajne začiatočník, adekvátne posúdiť mieru chirurgické rizika, a preto "nevšimne" maternicovej perforácie, pokračovať v realizácii už komplikuje tým, že operácia priťažujúce tak závažnosť jeho dôsledky.

maternicovej perforácia preventívne opatrenia sú veľmi jednoduché a len vyžadujú zásah lekára a jeho asistentov:
1) Pred Hyster (Rezek niečo) Skopje Chirurg je povinný vykonať obojručnou štúdiu s cieľom vyhodnotiť pozíciu a veľkosť maternice;
2) snímanie a maternice rozšírenie krčka maternice je nutné vykonávať opatrne bez nadmerného usiliy- pri dilatácii krčka maternice nemožno zanedbať expanderov Gegara sa stredné hodnoty (7.5- 8.5, atď);
3) zavedenie Hyster (znovu zekto) Osprey vyrobené prísne pod kontrolou;
4) Pri práci s elektródou typu "slučky" alebo "ihla" generátor je aktivovaný kontaktovať reznú plochu elektródy so sliznicou, aby sa zabránilo prenikaniu rany maternice a maternice cievne vysokofrekvenčného signálu;
5) elektródy je aktivovaný len vtedy, keď sa pohybuje smerom k rúrke rezektoskopa- prívod prúdu vylúčené pri pohybe elektródy zo skúmavky (okrem elektrochirurgického metroplasty);
6) napájacieho prúdu do elektrického generátora sa vykonáva výlučne v rámci vizuálnej kontrolem- je neprijateľné elektrické súčtový signál, keď je elektróda z dohľadu;
7) s vysokým rizikom perforácie maternice (resekcia endometria u pacientov s prepážkou bicornuate matkoy- submukozálnej resekcia myómov na širokom základe) hysteroresectoscopy pracovať pod kontrolou laparoskopii;
8), aby sa zabránilo krčnej perforácii a / alebo zavedenie šije resektoskop predchádza zavedenie vonkajšie trubka, ktorej uzáver, ktorý má hladký povrch, je bezpečná;
9) patognomonické "príznaky" maternicovej perforácie sú "padajúce" Hyster (rezekto) Osprey mimo maternice, ostrý "rozpadu" maternice steny, nadmerné prúdenie tekutiny.

Okrem čisto technických aspektov prevencie maternicovej perforácie a maternice poranenia ciev počas hysteroresectoscopy potrebné sa zamerať na ďalších faktoroch:
1) chirurg musí posúdiť ich schopnosti, ich precenenia často vedie k rozvoju intraoperačnej komplikácií;
2) Chirurg by sa nemala spoliehať na vonkajšiu pomoshch lekára vykonávajúceho hysteroresectoscopy, musí mať celkový objem úrazovej chirurgie a v prípade perforácie maternice a / alebo vaječníkov zranených plavidiel urobiť vhodné nápravné opatrenia.

Klinický význam laparoskopia v prevencii a liečbe maternice perforácii počas hysteroresectoscopy

Perforácia maternice vysokofrekvenčného elektrického prúdu alebo laserovým lúčom, ktorý môže spôsobiť črevné poranenie, močového mechúra, panvy veľkých ciev, je jedným z najzávažnejších komplikácií hysteroresectoscopy. V tejto súvislosti so zvýšeným rizikom týchto komplikácií hysteroresectoscopy výhodne vykonáva pod dohľadom laparoskopia.

Indikácie pre laparoskopickej monitorovanie sú pri týchto klinických situáciách:

Elektrochirurgické (laser) lyzačného vnútromaternicové srascheniy- lýzy husté adhézie ohraničujúce vyžaduje laparoskopickej konania ako konjugát s matki- strednej riziko perforácie počas a / alebo izolované hroty nie je nutné laparoskopickej sledovanie;
vnútromaternicové pitva prepážka (absolútna indikáciou pre laparoskopickú kontroly);
miomektomiya- elektrochirurgické resekcia submukozálne nádorov na širokou základňou, ktorá sa nachádza v blízkosti krčka serózna kryte by mala byť v rámci kontrolného laparoskopii- odstránenie submukóznl myómov uzlov na strane "stem" alebo plytké široký základ nevyžaduje laparoskopickej monitorovanie.

Video: hysteroresectoscopy vs frakčnou škrabanie dutinu maternice

Laparoskopickej kontrola hysteroskopických operácie nielen umožňuje diagnostikovať maternicovej perforácii, a tak zaviesť vhodné opatrenia na nápravu, ale tiež, aby sa zabránilo poškodeniu črevnej (asistentky lekára pomocou atraumatické svorky alebo manipulátor tlačí kľučiek črevných maternice, že ich chráni pred možným poškodením).

krvácajúce

Krvácanie počas hysteroresectoscopy spôsobený predovšetkým poškodením v dôsledku veľkých ciev sliznice maternice alebo sliznice hlboké zranenia resekcia. Často krvácanie dochádza pri resekcii submukozálnej myómy.

Krvácanie z miesta resekovaných myómov:
1 - povrchová nádor krvácanie

S ohľadom na prevenciu intraoperačnej počet krvácania autorov odporúča hormonálna drogy prípravu endometria, stimuluje procesy v atrofické endometrium tele.

Základom pri operácii hemostázy predstavujú nižšie uvedené zásady:
1) elektrochirurgické zničenie endometria a submukóznych svalových nádoroch maternice sa vykonáva v režime "+ koagulácia rezanie";
2), aby sa zabránilo veľké cievy zranené hlien, usporiadaných s výhodou v projekcii uhly vajcovodu a jeho bočné steny, pričom uvedené elektrokauterizácia anatomické oblasti prostredníctvom elektród vyrábať širokú pracovnú plochu (guľa, valec valec);
3) najprv pre zastavenie difúzne krvácanie z hlienu tela maternicového krvácania miesta použitá elektrokoagulácia elektródy so širokou základňou (guľa, valec valec) - neúčinnosti posledná možnosť tamponáda maternicovej dutiny;
4) sú použité nasledujúce metódy pre stavanie krvácanie maternice tamponáda:
a) ballonodilatatsiyu - plastový obal (latexový balónik alebo vzduch) je zavedená do dutiny maternice a naplnená kvapalinou (fyziologický roztok, antiseptické roztoky), v množstve asi 80 až 100 ml v závislosti od objemu dutiny matki- tlaková tekutina stene valca a narovnal tamponiruyut krvácať slizistuyu- pre ballonodilatatsii môžu byť taktiež použité Foley katéter;
b) gáza tamponáda - gáza impregnuje roztokom 3% peroxidu vodíka alebo hemostatických látok (vazopresín, terlipressinu, aminokaprónovú a tranexamová / transamcha, tsiklokapron / kyselina etamzilat / Dicynonum /), sa zavádza do dutiny maternice typu napnutú pri vyťahovaní tamponady- gáza tampón jeho pre zavlažovať médiá kvapaliny;
5) v prípade, že krvácanie z cervikálneho kanála alebo šije maternice (zvyčajne v dôsledku neúplnej predĺžení kovania maternicové perforácie resektoskopu) ligácia Klesajúce vetvy maternicových ciev - uložiť uzlové kĺby na bočnej stene krčka maternice, so zameraním na jeho Isthmus oblasti.

Komplikácie spojené s distention médiami

Singularity analýza fyzikálno-chemických vlastností rôznych médií dilatáciu uvedeným v kapitole 3, ukázala, že neexistuje žiadny ideálne natiahnutie prostredie: každý z nich sa vyznačuje tým, má svoje výhody aj nevýhody spôsobené ako objemom chirurgie a typy tepelných a energetických účinkov na tkanivo. Preto je pri výbere kontrastné prostredie pre hysteroresectoscopy vedené predovšetkým dvoma faktormi: a) bezpečnosti pacienta (tj, čím sa znižuje riziko možných komplikácií a) a b) zabezpečenie optimálnej vizualizáciu v okuláru ďalekohľadu.

V súlade s požiadavkami na bezpečnosť pacientov "ideálny" distention médium musí mať nasledujúce vlastnosti:
1) nespôsobuje hemolýzu a embólia;
2) majú minimálny vplyv na plazmy;
3), aby zvýšenie osmotického tlaku.

Oxid uhličitý (CO₂)

Najčastejšou komplikáciou insuflácie CO₂ maternicovej dutiny sú srdcové abnormality, acidóza, poškodenie mechanických tkaniva, plynové embólia. Tvorba týchto komplikácií je do značnej miery takými faktormi, ako je rýchlosť prúdenia plynu a tlaku. Tak, srdcové abnormality a acidóza sa vyvíja oxid uhličitý, pri rýchlosti prietoku 400 ml / min a plynové embólia fatálne - ak je rýchlosť plynového toku 1000 ml / min, vstrekuje po dobu 2 minút. Preto, bez ohľadu na "ideálnych" optické vlastnosti oxidu uhličitého, vhodnosť jeho použitie ako stredná dilatáciu zostáva kontroverzné.

Niekoľko autorov názor, že striktné kontrolu nad prietokom a tlakom insufliruemogo oxidu uhličitého do dutiny maternice pomocou elektronického gisteroflatorov minimalizuje riziko acidózy a plynové embólia. Avšak, podľa nášho názoru, aj minimálne riziko tejto komplikácie (podľa Pierre F. a kol. - 0,58 1000 výskum) vyžaduje odmietnutie používania plynných médií pre dilatáciu. Okrem toho, CO₂ To nemôže byť použitá ako teplota naťahovanie počas hysteroresectoscopy (absolútna kontraindikáciu), pretože vplyv tepelnej energie do tkaniva, výrazne zvyšuje riziko embólie.

Roztoky s nízkou viskozitou

Hlavnou nevýhodou dielektrika roztokov s nízkou viskozitou, sú široko používané pre hysteroresectoscopy (5% roztok glukózy, manitol, sorbitol, glycín), - ich schopnosť indukovať hyperhydratáciu a zodpovedajúcim spôsobom hyponatriémiu (intoxikácia vodou). Klinické príznaky ťažkej hyponatrémie sú bradykardia, hypertenzia, nevoľnosť, vracanie, kŕče, pľúcny edém a dekompenzované srdcové abnormality. Známe prípady úmrtia v dôsledku preťaženia tekutiny.

Hlavnou príčinou nadmernému prívodu tekutín počas hysteroresectoscopy - nadmerné intravazatsiya roztoky s nízkou viskozitou v dôsledku tvorby veľkých žilových dutín a / alebo poškodenie tkaniva (čiastočné perforácia maternice, resekcia endometria hlboko, elektrochirurgické myomektomii). Vzhľadom k tomu, že roztoky použité pre hysteroresectoscopy, hypotonického, ich nadmernej koncentrácie v krvi vedie k zníženiu osmolarity plazmy, prerušovať K / Na-pomer. Zmena K / Na-rovnováha sprevádzaná poškodením hematoencefalickej bariéry, ktorá prekonáva, nadmerné množstvo vody preniká do medzibunkového a intersticiálneho priestoru mozgu, čím sa zvýši jeho hydrostatický tlak.

To znamená, že rozvíjajúce opuch mozgu, čo vedie k zníženiu prietoku krvi mozgom, zvýšený vnútrolebečný tlak a v dôsledku mozgového tkaniva hypoxii. Štúdia M.S.Baggish et al. analyzovali dva prípady ťažkej hyponatrémie vyplývajúce z nadmernej hydratácii 3% roztoku sorbitolu a 1,5% roztok glycínu, ktorého účinky boli kóma, respiračné zástave a úmrtí. Obsah sodíka v plazme týchto pacientov bola v tomto poradí 121 a 102 mmol / l. Posmrtné vyšetrenie zistili, že obe pozorovanie konal encefalokélu.

Samozrejme, že určité vlastnosti "ideálnej" distenzia médium má izotonický (0,9%), chlorid sodný ako izotonické nedráždi tkanivo, to je rýchlo odstránené z krvného obehu a len dočasne zvyšuje množstvo cirkulujúcej kvapaliny. Izotonický roztok nerieši problém preťaženia tekutiny, ale jeho nadmerná intravazatsiya nevedie k vzniku mozgového edému. Avšak, ako sa soľanka chloridu sodného je absolútne neprijateľné pre elektrochirurgické resectoscopy: voľnom roztoku elektrolytu na vytvorenie dostatočne veľký prierez, čo spôsobí prudký pokles elektrického potenciálu.

liečba hyponatrémia

Zažiť naše vlastné výskum presvedčí dodržiavať bezpečnostné predpisy pri vykonávaní hysteroresectoscopy (ktorý, mimochodom, je nevyhnutným predpokladom pre akýkoľvek chirurgický zákrok) znižuje na nulu riziko vzniku závažnej hyponatriémie.

Uvedené pravidlá zahŕňajú:
1) predoperačné vyšetrenie pacientov, vrátane analýzy elektrolytov v sére;
2) prísne dodržiavanie kontraindikácie hysteroresectoscopy;
3) prísne účtovníctva spotrebované prietok tekutiny;
4) zodpovedajúce kontrolu nad prietok a tlak vnútromaternicovej infúzie.

Avšak otázka liečby hyponatrémia, vzhľadom k tomu, že pravdepodobnosť úmrtia, si zaslúžia osobitnú pozornosť.

Prevencia a liečba akútnej hyponatriémie obsahovať tieto medzníky:
1) okamžité zastavenie prevádzky pre podozrenie hyponatriémia a / alebo pretečeniu kvapaliny (druhý limit je 2 litre) - ďalej, v niektorých klinických situáciách (typicky pri submukozálnej myóm maternice relatívne veľké veľkosti), pacienti by mali byť upozornený na možnosť oneskoreného opakovaného prenosu operatsii- sme pozorovali pacientov s rakovinou maternice submukozálne, ktorých nádory dosiahli priemeru 4-5 cm v týchto prípadoch sme zámerne hysteroresectoscopy opakuje po 1 mesiaca od opony prvú operáciu, čo umožňuje nielen, aby sa zabránilo vzniku komplikácií, ale aj zlepšiť dlhodobé chirurgickej výsledky: riadiace hysteroskopie vytvorený v odloženej období skôr resekcii nádoru sa líšili hladký lesklý povrch a malú razmerami- ku konečnému odstráneniu trvalo menej ako 5 7 minút;

oneskorené miomgisterorektektomiya

2) parenterálne podávanie diuretikov- napriek skutočnosti, že tradičné liečba hyponatrémie je obmedzenie tekutiny a pozorovanie pooperačné akútna intoxikácia vodou vyžaduje rýchle odstránenie voľnej vody z tela;
3) hodinové kontrola sérové elektrolyty obsah pred normalizácie klinických a laboratórnych parametrov;
4) monitorovanie kardiovaskulárne, respiračné a močového systému;
5) intravenóznej infúzie izotonického roztoku chloridu sodného (v priebehu prvých hodín akútnej hyponatriémie nechá podávanie malých dávok hypertonického roztoku).

Roztoky s vysokou viskozitou

V kontraste, nízke viskozity kvapalín, intravazatsiya čo vedie k zníženiu osmolarity plazmy, roztoky s vysokou viskozitou (giskon) pre preniknutie do onkotického tlaku, zvýšenie krvná plazma. V tomto a v ďalšom prípade dochádza k nárastu v cirkulujúcej kvapaliny (rozdiel spočíva iba v jeho mechanizme). V dôsledku toho, že problém vysoko viskóznych roztokov sa zlúčeninami s nízkou molekulovou hmotnosťou, je identická s -zhidkostnaya preťaženie, čo spôsobuje rozvoj pľúcneho edému.

Je dobre známe, že giskon - hydrofilné látku a prenikaniu krvi môže zvýšiť objem cirkulujúcej tekutiny, aspoň šesťkrát.

Zmena objemu cirkulujúcej tekutiny v odozve na absorpčnú giskona

To však nič nemení NS otázka: koľko vysokej riešenie vedie k vzniku pľúcny edém? M.S.Baggish a kol. Pokúsili sme sa predvídať toxicity prahové giskona, ale našiel len nepresné vzájomný vzťah medzi objemom instilliruemogo dextránu a jeho koncentrácia v krvi 30 minút po injekcii. Tam je názor, že deksgran-70 má priamy toxický účinok na pľúcnych kapilár, čo spôsobuje intersticiálna extravazáciu a pľúcny edém.

Predpokladá sa, že giskon ovplyvňuje zrážanie krvi: V literatúre existujú správy o vývoji diseminovanej intravaskulárnej koagulopatie v reakcii na infúziu intrakavitární dextránu-70. M.S.Baggish a kol. Bolo zistené, že giskon znižuje syntézu fibrinogénu bez ovplyvnenia hladiny produktov fibrínu degradácie. Podľa S.Cronberg a kol., Giskon spôsobuje zhlukovaniu a agregáciu krvných doštičiek.

Giskon je alergén, komplikácie, ktoré môžu byť nielen zmeny na koži (vyrážka, miestne kongescií, svrbenie), ale aj srdcový kolaps. Frekvenčný anafylaktickej reakcie letálna pri použití dextransulfátu-70 ako rozšírenie dutiny maternice prostredia sa líšia 0.008-0.069%.

Aspekty spracovanie tekutín preťaženiu giskonom nie je úplne známy. Vysoká molekulová hmotnosť dextrán-70 sťažuje filtrovanie obličkami, a jednotkou práce na aplikáciu na účely plazmaferézy, nerieši problém.

Tak relatívne vysoká a pooperačné komplikácie dextránu-70, jeho nepredvídateľný hydrofilnost (schopnosť pri nízkych koncentráciách niekoľkokrát zvýšiť objem cirkulujúcej kvapaliny), žiadne jasné pojmy v liečbe giskona komplikácií v kombinácii s "technická" nedostatky vysokomolekulárne zlúčeniny (v dôsledku vysokej viskozity giskona to je veľmi ťažké zabezpečiť konštantný odtok z dutiny matki- Navyše giskon tvorí hustý povlak na povrchu nástroje, ktoré výrazne zhoršuje výkon prevádzkovateľov rádio) - spoločne diktujú nepoužitie ako médium giskona dilatáciu počas hysteroresectoscopy.

infekcie

Frekvencia hysteroresectoscopy infekcie je dostatočne nízka a neprekračuje 0.17-2.9%. Avšak, v štruktúre týchto komplikácií dochádza sepsu a bakteriálne šok. S.Amin-Hanjani a J. M. Dobrá formácia bola pozorovaná po pyometra a bacteremia elektrochirurgické ablácia endometria. Preto sme zástancovia profylaktickej protizápalovej liečby zameranej na prevenciu septických komplikácií v pooperačnom období. Podľa našej štúdie, profylaktická antiseptické ošetrenie poskytuje nielen priaznivý pooperačný priebeh, ale aj k urýchleniu maternicovej telesnú regeneráciu po resectoscopy.

neplodnosť

Celková ablácia endometria u mladých pacientok v reprodukčnom veku je spojené s vysokým rizikom neplodnosti alebo potratu. Avšak, neplodnosť po hysteroresectoscopy iba konvenčne považovaný za pooperačné komplikácie, pretože strata schopnosti vnímať endometria oplodnené vajíčko je najlogickejšie výsledok než komplikácie. Avšak pre elektrochirurgické ablácii endometria tela nemôže byť sa týka spôsobu sterilizácie ako elektrické zničenie endometria neposkytuje 100% antikoncepčný účinok.

V literatúre sa opisuje pozorovania tehotenstva po hysteroresectoscopy skončil nekomplikované pôrody. Avšak, nedostatok dlhodobé perinatálnej výsledky ponecháva otvorenú otázku, či dodanie po totálnej ablácii endometria.

Stenóza cervikálneho kanála a hemometra

Cervikálna stenóza kanál a ako jeho dôsledok - hemometra po hysteroresectoscopy vytvorené ako výsledok elektrického zničenie monovrstvy cylindrického epitelu obloženie kanála krčka maternice. Hojenie povrch krčka maternice, v dôsledku chirurgického zákroku, držať pohromade, tvoria jízvovitých zrastanie, a tým sa zabránilo výstupu krvi z dutiny maternice. Aby sa predišlo tejto komplikácii sa neodporúča vykonávať elektrické alebo laserové koaguláciu hlienu krčka maternice pri vykonávaní ablácia endometria.

Nie je to dôvod na diskusiu, že žiadny z lekárov (bez ohľadu na ich kvalifikáciu) sa nemohol vyhnúť intra- alebo pooperačných komplikácií rôzneho stupňa závažnosti. Zdá sa, že absencia chirurgických komplikácií v práci lekára ukazuje na mierny skúsenosti odborníka, alebo jeho nedostatok ako celok.

V súčasnej dobe je problém chirurgických komplikácií je daná veľkú pozornosť, vzhľadom na to, že iba dôkladná analýza vlastných komplikácií, rovnako ako ostatnými profesionálmi komplikácií umožňuje vývoj účinných preventívnych opatrení. Chirurg, skrýva ich komplikácie zbavovať svojich kolegov, a to najmä pre začiatočníkov, možné, aby sa zabránilo takýmto komplikáciám.

Strizhakov, AI Davydov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno