Pripravuje pacientmi hysteroskopia a hysteroresectoscopy

Video: Chirurgická hysteroscopy, maternicové polyp odstránenie

Predoperačnej príprave pacientov je zásadný a dôležitý krok v každej operácie. Avšak, endochirurgické vyžaduje dôkladné predoperačné vyšetrenie a komplexné (a niekedy liečba), ktorý určuje nielen úspech endoskopické chirurgie, ale takisto významne prispieva k priaznivej prúdenia pooperačnom období.

Súbor potrebných činností pred hysteroscopy a hysteroresectoscopy zahŕňa:
1) psychoprofylaxe;
2) klinické, laboratórne a prístrojová vyšetrenia;
3) Príprava lieky;
4) hygienické opatrenia;
5) Účinok na krčka tela (pre hysteroresectoscopy).

psychoprofylaxe

Pre psycho-profylaxiu uchyľuje najmä v súvislosti s prípravou resectoscopy (diagnostické hysteroskopia, spravidla nevyžaduje použitie špeciálnych opatrení psychoprophylactic). Pred prijatím do nemocnice chirurg alebo lekár drží prípravný rozhovor s pacientom, ktorého cieľom je poskytovať úplné informácie o hysteroresectoscopy ako spôsobe liečby:
- Výhodnosť použitia tejto konkrétnej metódy,
- Zameriava sa na jeho výhod v porovnaní s radikálnej operácii;
- Pacient je upozornený na možnosť neplodnosti a / alebo predĺženým amenorea po totálnej ablácii endometria;
- Zdôrazňuje potrebu prísneho dodržiavania odporúčaní lekára alebo ošetrujúceho lekára.

Klinické a laboratórne a prístrojová vyšetrenia

Klinické a laboratórne a prístrojová vyšetrenia predchádzajúcich hysteroskopiu a hysteroresectoscopy sa významne nelíši od štandardného predoperačnej výskumu a zahŕňajú:
1) klinická analýza krvi a moču;
2) Stanovenie krvnej a Rh faktor;
3) Wasserman, testovanie na prítomnosť protilátok proti vírusu HIV;
4) biochemické krvi;
5) Stanovenie hemostázy systému;
6) mikrobiologické vyšetrenie výtok z pošvy, močovej trubice a krčka maternice;
7) Štúdia funkcie srdca (EKG, PCG, podľa svedectva - echo-kardiografie);
9) kolposkopia;
10) transvaginálna ultrazvukom.

Je potrebné poznamenať, že transvaginálna ultrazvuk je jedným z kľúčových etáp predoperačné vyšetrenie pacienta ako pomerne jednoduché a úplne neinvazívna metóda, ktorá podporuje nielen Refinement klinickej diagnózy, ale aj indikácia pre chirurgiu, najmä hysteroresectoscopy.

príprava lieku

Príprava Drug pacientov v predoperačnom období zahŕňa dva aspekty:
1) profylaktické antiseptické ošetrenia;
2) sedatívne terapie.

Sme zástancami profylaktickej protizápalovej liečby zameranej na prevenciu septických komplikácií v pooperačnom období. Taká viera je založená na analýze veľkého klinického materiálu: ako je znázornené na našej štúdii profylaktické antiseptické ošetrenie poskytuje nielen priaznivý pooperačný priebeh, ale aj na urýchlenie regenerácie tela krčka po resectoscopy. Samozrejme, že neoddeliteľnou a vedie odkaz antiseptické antibiotická profylaxia. Osobitnú dôležitosť preventívna antibiotická liečba stáva u pacientov s vysokým rizikom výskytu pooperačných infekčných komplikácií.

K týmto rizikovým faktorom patrí:
- chronická ložiská infekcie;
- diabetes, obezita, anémia, kolagén vaskulárne ochorenia;
- chronické zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov;
- odhadovaná doba trvania operácií v priebehu 30 minút (resekcii submukóznl myómov pomerne veľké rozmery / 4-5 cm /).

Je známe, že hlavný problém antibiotiká - koncentruje sa v tkanivách terapeutickú dávku antimikrobiálne činidlo počas aspoň troch hodín od začatia prevádzky. Preto prvá injekcia antibiotickej profylaxii by sa malo uskutočniť najneskôr do konca operácie. Profylaxia by nemala byť podávaná antibiotiká sú určené pre terapeutickú intervenciu - to je, rezervné lieky vo vzťahu k väčšine patogénov.

Na prevenciu pooperačných septických komplikácií pri použití ampicilínu ampioks, cefalosporíny, ureidopenitsilliny (tikarcilín, mezlocilin) môže použiť kombinácia ampicilín a gentamycín. Vysoko efektívne využitie krátkodobé podávanie profylaktických prípravkov obsahujúcich bakteriálne inhibítory betalaktamázy (unazin, Augmentin).

Konvenčné antibakteriálne preventívne obvod samozrejme zahŕňa podanie intravenózneho bolusu prvého antibiotiká, nasleduje označenie dvoma alebo tromi injekciami jednotlivé dávky (typicky vnútrosvalovo) s intervalom 6-8 hodín. Predĺženie antibakteriálne profylaxie viac ako 24 hodín po operácii nemá žiadnu výhodu oproti kratšie kursom- naopak pri dlhšom podávaní antimikrobiálnych látok zvyšuje riziko výberu antibiotiká tikorezistentnyh kmene toxické pôsobenie liečivá a iných vedľajších účinkov.

Pri relatívne nízkom riziku komplikácií, jediné injekcie ksiolitiki znižuje emocionálny stres, podporu nástupu spánku, spôsobujú uvoľnenie svalov, stimuláciu antikonvulzívne aktivitu) - sedatíva mať mierny sedatívny účinok a sú odporúčané ako profylaktické opatrenie.

hygienické opatrenia

Sanitárne opatrenia vyžadujú dôkladnú reorganizáciu pohlavného ústrojenstva v predoperačnom období: 6 dní pred plánovaným hysteroskopia alebo hysteroresectoscopy predpísať vaginálne čapíky s antiprotozoálne (metronidazol, tinidazol), antimykotické (klotrimazol, ekonazol dusičnanu [Gyno-Pevara]), v kombinácii (mikonazol [Gyno-Daktarin ], isokonazol dusičnan [Gyno-travogen]) sprchovanie akcie a antiseptické roztoky (oktenisept).

Vplyv na tela krčka

So zavedením hysteroresectoscopy v každodennej praxi a to nielen rozšíriť indikácie pre jeho použitie, ale bolo potrebné zjednodušiť spôsob prevádzky s cieľom: a) skrátiť dobu trvania operácií a b) zníženie frekvencie intra- a pooperačných komplikácií.

Okrem zlepšenia endoskopického riešenia zariadenia pre tento problém je spojený s predoperačnú prípravu endometria. Druhý faktor hrá dôležitú úlohu, pretože hyperplastické sliznice s ložiskami nekrózy často zdrojom nadmerné krvácanie zhoršuje vizualizáciu dutiny maternice steny a tým aj prevádzku.

Predoperačné účinok na endometrium je redukcia prekrvenie sliznice a / alebo submukóznych myómy (podľa toho, zníženie hrúbky objemu endometrium a / alebo submukozálnej nádor), čím sa rieši niekoľko problémov naraz:

po prvé znižuje straty krvi počas operácie;
za druhé, doba trvania operácie je znížená;
Po tretie, lepšie vizualizáciu endometria a krčka dutých stien;
Po štvrté, spotreba kvapaliny klesá, a tým riziko vzniku hyponatrémie.

Video: Hysteroskopia: príprava, rokovania, rehabilitácia

Predoperačné endometria zahŕňa ako lekárske (hormonálne) a mechanické (odsávacieho podtlaku) metódy.

Hormonálne prípravky zahŕňa endometriálnych komplexován predoperačné terapii liekmi inhibíciu proliferácie procesy v maternici - tj blokuje sekréciu pohlavných steroidov (ako je známe, syntéza posledne je v dôsledku komplexných interakcií v viaczložkového systému, skladajúci sa z centrálnej regulačnej štruktúry, umiestnenej v oblasti hypotalamu, predného laloku hypofýzy, vaječníkov a cieľových orgánov). Na tieto účely sa používajú takzvané anti-hormóny - opresivních systému regulácie reprodukčnej funkcie na rôznych úrovniach - od hypotalame na pohlavné žľazy a cieľových orgánov. Termín "anti-hormóny" spája zlúčeninu schopnú zabrániť realizácii biologických účinkov endogénnych hormónov blokovaním zodpovedajúcich receptorov v bunkách.

Hormonálna príprava pred endometria resektoskopu vykonáva pomocou progeetagenov (dydrogesterónu, noretisterón), antiprogestiny (gestrinone), gonadotropín inhibítory (danazol), agonistov GnRH (goserelín, triptorelín, nafarelin, buserelín).

Progestíny alebo "čisté" progestíny - syntetické zlúčeniny, prírodné progesterónu identické chemickej štruktúry a biomechanisms vplyvu na reprodukčný systém. Progestíny potlačujú produkciu luteinizačného hormónu, a to bez ovplyvnenia hladiny folikuly stimulujúce gonadotropínu. Súčasne sa predpokladá, že syntetické progestíny nie sú pôsobí priamo na predného laloku hypofýzy a hypotalamus riadiť produkciu uvoľňujúce faktory. 19-nortestosterónu pôsobí selektívne na rôznych zložiek tkaniva endometria: ostro vaskularizovaného stróma sa stáva edematózne a získava vlastnosti decidua transformatsii- kontrastu, prostaty atrofia a strácajú svoju sekrečnú kapacity.

Syntetické progestíny aktívne sa viažu na receptory estrogénu a progesterónu viažuci v cieľových tkanivách, čím sa uvoľní androgén receptory
- tj majú priamy anti-estrogénové a anti-progesterón účinok. Pre endometria hormonálnu prípravku je vhodné použiť deriváty 19-Nortes testosterónu - dydrogesterónu (Duphaston / Duphaston /) a noretisterón (porkolut / norcolut /, noretisterón / noretisterón /, primolyut-ani / primolut-NOR /).

Trieda antiprogestinu patrí gestrinone - norsteroidov "tretej generácie". Gestrinone nie je len antigestageny ale antiestrogénne, antiandrogénne akcie a antigonadotropnym.

Ako je antiprogestin gestrinone bloky vzťahu endogénneho progesterónu a progesterón viažuci receptory v tkanivách, pretože jeho akcie sa vykonáva predovšetkým prostredníctvom receptorov progesterónu, a v ktorom je blok vykonáva preto, gestrinone má priamy anti-progesterón účinok. Na úrovni gestrinone periférne inhibuje rast folikulov, čo prirodzene vedie k inhibícii syntézy estrogénu. S ohľadom na receptor androgénu gestrinone viažuci pôsobí ako agonista, prerušovať interakciu systému androgénneho receptora.

Ako antigonadotropíny gestrinone blokov vrchol sekrécie hormónov FSH a LH, ale priemerný obsah týchto hormónov počas menštruačného cyklu nemení. Tak, gestrinone úplne potláča endometria stimuláciu vývoja pseudomenopauzálního.

Danazol (inhibítor gonadotropínu) - izoksalnoe derivát 17-a-ethynyl testosterón. Antigonadotropnym Účinok lieku blokuje emisná špička luteinizačného hormónu a folikuly stimulujúceho pri zachovaní ich bazálnej úrovne sekrécie (treba povedať, že existuje názor inhibičného účinku danazolu len na produkty, lutropín). Okrem toho, danazol potláča gonadotropínov kompenzačné zvýšenie reakcie na vyvolané to zníženej estrogénové nasýtenia.

V tele, danazol komunikovať s viac proteínov: s enzýmov podieľajúcich sa na procese steroidogenézy v pohlavných žľazách a kôre nadpochechnikov- -androgenov na rôzne receptory, glukokortikoidy, progesterónu, v menšej miere - estrogény (a, v závislosti na receptor progesterónu viažuci danazolu má zmiešané akcie (agonista / antagonista) a androgén pôsobí receptora glukokortikoidu a ako agonista).

Danazol znižuje produkcia pečeňovej globulín viažuci pohlavné steroidy a tiež oddeľuje druhý z testosterónu, čím sa zvyšuje koncentrácia voľného testosterónu v tele. V dôsledku toho, danazol inhibuje steroidov vo vaječníkoch, viaže androgén-dependentný a receptorov progesterónu v endometriu a potláča proliferačnej aktivitu a sekrečnú endometria žľazy.

Optimálna dávka danazolu (danoval / danoval /, danogen / danogen /, danatrol / danatrol /, uinobanin / winobanin /) - 400 mg / deň, použitie nižších dávok neumožňuje, aby sa dosiahlo dostatočné terapeutického účinku, zatiaľ čo vyššie dávky zvyšovať výskyt nežiaducich účinkov , vyvolané podávaním lieku.

Mechanizmus účinku agonistov GnRH je založená na jave «down-regulácia": kontinuálne tonikum sekrečnú agonisty gonadotropinrilizing hormón spočiatku vedie k nadviazaniu väčšiny hypofýzy receptorov a preto prechodné zvýšenie koncentrácie FSH, LH v sére ako emisnej vrchol gonadotropínov (shorty agonistický účinok). Následne (7-14 dní od okamihu podania) pozorovalo vymiznutie povrchových receptorov adenocytes pretože väzba nemá čas GnRH-receptoru sa regenerovať, čo má za následok úplné blokovanie syntézy FSH a LH, a v tomto poradí pohlavných steroidov.

Okrem posilňujúci účinok agonistov GnRH na zodpovedajúcich adenohypofýzy receptorov v genéze tzv jav «down-reguláciu" významný je pripojený k ich biologická aktivita -zo syntetickej analógov GnRH sa vyznačujú vysokou selektivitou na hypofýzy receptory a farmakologické účinnosti, podstatne vyššie ako tie, ktoré prírodného hormónu uvoľňujúceho. Výsledkom je, že agonista GnRH vplyv na systéme hypofýza-ovariálnej-endometria prejavuje tvorbou amenorey ( "pseudomenopauzálního"), ktorý je dočasné a reverzibilné.

Farmakologická účinnosť rôznych prípravkov analógov faktora uvoľňujúceho gonadotropín neodinakova- napriek tomu analógy biologický účinok výrazne vyššia, než v prípade prirodzeného GnRH.

Za účelom prípravy endometria pre hysteroresectoscopy rad autorov sa týka predoperačné sací kyretáž.

Výhody mechanickým spôsobom v porovnaní s hormonálnou sú:
a) nízke náklady;
b) nie je nutné používať exogénne hormóny, klenout širokú škálu strane effektov- aktívneho faktora je zvlášť dôležité v prípade, že kontraindikácie hormonálna terapia;
c) získanie endometria tkanivo pre histologické vyšetrenie.

Podľa nášho názoru, voľba spôsobu prípravy endometria pre hysteroresectoscopy by mala byť stanovená podľa klinickej situácie. Tak, v submukozálnej myóm maternice, je relatívne veľký (až 4-5 cm v priemere), a to je vhodné použiť hormonálna vplyv vysoké riziko vzniku hyponatrémie (samozrejme, v neprítomnosti kontraindikácie hormonálnej terapie). V týchto pozorovaní, kedy resectoscopy vykonaných na pozadí maternicového krvácania, používame vopred vákuové kyretáž, ktorý umožňuje odstrániť krvné zrazeniny, endometriálnych bitov, a tak uľahčiť realizáciu elektrického deštrukcie sliznice a / alebo odstránenie submukozálnej nádoru myometria. Resekcia submukozálnej myómy relatívne malej veľkosti, pitva intrauterinné septom a vnútromaternicovej adhéziou racionálne vykonáva v skorej proliferačnej fáze menštruačného cyklu.

Ako je známe, v zadanom období (7-8 dní menštruačného cyklu) endometria povrchu karosérie je lemovaná sploštenú valcovou epitelu, žľazy mať formu priamej alebo mierne zvlnených krátke rúrky s úzkym lumen žľazy epitelu jeden riadok s nízkym tsilindricheskiy- strómy sa skladá z vretenovité alebo hviezdicovito retikulocyty s jemnými hrotmi vo strómy a epitelové bunky, - samostatný mitóze. Takýto stav sliznice nevylučuje kontrolu a nevyžaduje použitie špeciálnych metód predoperačné prípravu endometria.

Strizhakov, AI Davydov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno