Rysy anestézie u pacientov v šoku

Situácia, kedy je anestetikum vykonávajú súbežne s Antishock opatrenia v pôrodníckej praxi môže vyvinúť u pacientov s masívnym krvácaním (prerušenie maternice alebo mimomaternicového tehotenstva, placenta previa, predčasné odtrhnutie placenty, ruptúry maternice, hypotenzia a atónia maternice) alebo rozvoj septického šoku na pozadí tejto patológie ako je septický potrat, pyelonefritídy, horionamnionit, smrti plodu a ďalšími komplikáciami tehotenstva a pôrodu.

Poskytovanie anestézia u pacientov s šoku spojeného s rozhodnutím niekoľkých veľkých problémov:

1) odstránenie pacienta od štátu shoka-

2) prevencia syndróm ašpirácie, alebo riešenie problému "plný žalúdok" -

3) výber optimálneho spôsobu analgézia, ktorý by mal minimálny vplyv na hemodynamiky.

Je potrebné vypracovať pacientom starostlivosť algoritmus intenzívna v šoku, vrcholom, ktoré sú nasledovné:

Je nutné vykonať nasledujúce kroky:

1. Na zabezpečenie spoľahlivého prístupu k jednému alebo dvom žilami. To umožní monitorovanie výkonu HPC, rovnako ako vykonávať krvné vzorky pre výskum.

2. Určite krvnú skupinu a Rh faktor, objednať potrebné množstvo krvi.

3. terapia Intenzívne kvapaliny by mala začať od okamihu prijatia pacienta. V závislosti na objeme bcc deficitu tekutiny vstrekovanej môže dosiahnuť 40-80 ml / kg. Infúzia sa vykonáva 2-3 žilu.

4. Ak nie je účinok infúznu terapiu vazopresorov spojených: pri nízkej a vysokej SI OPSS môže pohybovať do chronického podávania dopamínu v množstve 5-10 mg / kg • min alebo Korotrop 5-10 ug / kg -min- vo vysokej a nízkej SI OPSS - noradrenalín.

5. Aj keď diskutovanou otázkou použitie glukokortikoidov pri liečení šoku, väčšina autorov odporučiť podávanie prednizolónu (30 mg / kg za deň) alebo dexametazón poskytuje membránu stabilizujúci účinok inhibícia fosfolipázy A2 a zníženie citlivosti adrenergným receptorom.

6. S výhodou je zavedenie inhibítorov proteázy, membrány, antihistaminík (ako možný hypotenzívny účinok druhé), inhibítory syntézy tromboxánu. Podrobnosti liečba septického šoku je popísaný v samostatnej sekcii.

7. Ak je potrebné antibiotík pacientom s septického šoku zvážiť možnosť zhoršenia stavu pacientov v spojení s antibiotikami indukovanej endotoxemie. Vo väčšine antibiotík vyjadrený tvorby toxínu indukované pri použití cefalosporíny, fluorochinolóny, aminoglykozidy, menej - pri podávaní karbapenémy.

8. Operácia by sa mala začať čo najskôr. Po vykonaní chirurgického hemostázy na anesteziológa je 1,5-2 hodiny, počas ktorých je potrebné na obnovenie krvného tlaku s minimálnymi fyziologických noriem, čím sa získa zodpovedajúce množstvo moču, na dosiahnutie zmiznutie akrocyanóza, zahrieva pokožku.

9. Pred zahájením anestézie musí vykonať premedikáciu, čo je vhodné, aby obsahovala iba 0,1% roztok atropínu (0,5-0,7 mg). Od zavedenia morfínu ako analgetiká je potrebné sa vyhnúť, pretože môže zhoršiť hypotenziu. Z tohto hľadiska je možné upustiť od vymenovania antihistaminiká.

10. Ak chcete sledovať funkciu obličiek pomocou kanyly močového mechúra. Registrovať hodinový výdaj moču na monitorovanie účinnosti opatrení proti šoku a stupeň hypovolémiou.

11. Je nutné vykonať minimálny súbor biochemických a klinických skúšok:. Hemoglobínu, hematokritu, celkového proteínu, koagulácia, atď Táto suma závisí na vybavenie a laboratórnymi funkciami.

12. Ak je to možné, pacient je pripojený k zariadeniu na sledovanie hemodynamických (EKG, krvného tlaku), zloženie plynu, stupeň nasýtenia hemoglobínu kyslíkom a ďalšie.

13. Vo väčšine pôrodníckych situácií zahŕňajúcich krvácanie, držanie žalúdočné dekompresie je kontraindikované vzhľadom na riziko zvýšené krvácanie. V tomto prípade je nutné aplikovať všetky ašpirácie preventívnych opatrení, a to najmä v úvode do anestézie.

indukčné nosiť lieky, ktoré spôsobujú minimálny dopad na hemodynamiku.

Pre tieto účely môžete použiť intravenóznu ketamín (1,5-2 mg / kg). Sympatikomimetiká liečivo má aktivitu proti kardiovaskulárneho systému a dýchacie slabý depresívny účinok na (najmä pri intravenóznom podaní). Chirurgické hladiny anestézie sa dosiahne počas 1 minúty po intravenóznom podávaní. Ketamín sa rýchlo využité v tele, neinhibuje funkciu parenchymálnych orgánov, nepotláča ochranné reflexy, vrátane - faryngální. Tá je obzvlášť dôležité vzhľadom na nebezpečenstvo pri vdýchnutí.

Dávka potrebná na dosiahnutie chirurgickej štádium anestézie je 1-3 mg / kg intravenózne.

Ako možno použiť indukcie anestézie hydroxybutyrát sodný (GHB), v množstve 50 až 100 mg / kg. Úvod hydroxybutyrát sodný by mali byť vykonávané pomaly a v pomere 1: 1 riedenie s glukózou, pre rýchle podanie môže spôsobiť zvracanie.

Jednou z hlavných výhod je absencia toxicity GHB v odporúčaných dávkach. Je podávaný pomaly, môžete pretiahnuť, ktorý vám umožní vybrať jednotlivé dávky. hydroxybutyrát sodný je slabé anestetikum a chirurgické hladiny anestézie sa vyskytne pri dávkach lemujú toxické. Je dokázané, že GHB, ktoré majú slabú sympatomimetickú aktivitu, je schopný "podporovať" je hemodynamika a zvýšenie prežitia pacientov. Droga je dobre kombinovať s inými inhalačných anestetík a neingalyatsionnyh.

Po nástupe narkotického spánku účelné, aby "prekurarizatsiyu"Podávanie 10-15% štandardnej dávky ARDUANU pavulona alebo 5 minút pred zavedením depolarizáciou myorelaxans. Odporúčaním je spôsobené tým, že odstraňuje prekurarizatsiya fibrilárna kontrakcie svalov brušnej steny a eliminuje zvýšenie intragastrického tlaku. Táto technika výrazne znižuje možnosť vdýchnutia žalúdočného obsahu chorých.

Zvláštna pozornosť by mala byť venovaná na polohe pacienta na operačnom stole - jeho koniec hlavy, či skôr cricoid, by mala byť nad nadbrušku úrovni. Navyše, pred zavedením mioreloksantov sondou (ak bolo zadané), musí byť odstránená a musí byť sprevádzaný zavedením mioreloksantov recepcia Sellick, bez hyperventilácia fáza kyslíka, pretože tieto zvyšuje pravdepodobnosť získania zmesi plynov do žalúdka. Podstatou tejto metódy je tlačený proti štítnej chrupavky hrtanu na orgánoch hornej krčných stavcov, pažeráka, čo vedie k upnutie a zabránenie prieniku tekutiny z pažeráka do priedušnice. Príjem Sellick vykonávaný až do vykonaná tracheálnej intubácie a nie je nafúknutý manžeta endotracheálnej trubice. Potom, novo zavedené do žalúdka sondou. V hltanu predstavil tampóny namočené furacylinu.

Používa pre indukciu anestézie barbiturátov (hexenal tiopentalom sodným), sombrevina nebezpečné vzhľadom na ich hypotenzný a gistaminprovotsiruyuschego (sombrevin) účinok. V menšej miere, tieto vlastnosti sú vyjadrené v steroidné anestetiká - prediona (12-15 mg / kg) a altezina (0,1 mg / kg), ktorý sa môže v tomto prípade byť liekom voľby.

udržiavanie anestézie To možno vykonať niekoľkými spôsobmi.

Silný ochranný účinok v šoku takmer všetky orgány má dalargin. Jeho dávka anestézie je 24 až 57 ug / kg / h.

Minimálne depresívny účinok na hemodynamiku má kombináciu oxidu dusného a kyslíka - 1: 1 alebo 2: 1 a ketamínu, ktorý vstrekovanie sa opakuje v priemere po 20-25 minút pri dávkach (1-2 mg / kg).

To možno považovať za optimálna kombinácia oxidu dusného a kyslíka 1: 1 alebo 1: 2, s hydroxybutyrátu sodným. Na prevádzku výlety traumatizujúce antinociceptívny ochrana môže byť zvýšená podávaním fentanylu alebo ketamín.

Veľmi perspektívny treba použiť ako analgetické Stadol, ktorá sa používa v kombinácii s hydroxybutyrátu sodného, ​​oxidu dusného a kyslíka. Možno považovať za optimálnej dávke 0,02 mg / kg • h. Stadol štrukturálne podobný naloxón a má afinitu pre &MU - opioidné receptory.

Analýza publikácií na tento prípravok umožňuje urobiť záver, že Stadol cardiodepressivny nemá žiadny vplyv. Túto vlastnosť možno používať u pacientov s pôvodne nízkym krvným tlakom.

K sedácii liek sa odporúča použiť dávku 60 mg / kg (Avrutsky M. J. et al 1994) pre indukciu anestézie - 0, 15 mg / kg, na udržiavanie celkovej anestézie - 0,02 až 0,05 mg / kg.

Neuroleptickú obmedzené použitie u pacientov v šoku spojených s nevýhodami týchto liečiv (bradykardia, hypotenzia, predominanciou reakcie). V situácii, kedy je možné použiť alternatívne metódy, droperidol a fentanyl dávka by mala byť znížená o 2 krát.

Použitie neyroleptanalgezii ako primárny anestézie naznačuje, že pacienti podstúpili predoperačnej a obnovil BCC. V tomto prípade použitia droperidol, ako súčasť celkovej anestézie, vytvára autonómne blokádu, pozitívny vplyv na priebeh anestézie a šoku. Ako sa používa HJIA droperidol spôsobuje mierne adrenergné blokádu najmä &alfa - blokátory. -Adrenoliticheskoe vlastnosť droperidol zlepšuje mikrocirkuláciu do životne dôležitých orgánov, vrátane obličiek. Avšak, tieto účinky sú sprevádzané nízkym krvným tlakom, ktorý je potrebné starostlivo sledovať a opravená. Táto okolnosť diktuje potrebu nízkych dávkach.

Zvláštna pozornosť by mala byť venovaná anestézie dostatočné vetranie. Najčastejšie ventilátor sa koná na pozadí depolarizačního myorelaxancií (ditilin, ListenOn), ale v prípade, že doba prevádzky prekročí 1,0-1,5 hodín, je vhodné ísť do non-polarizačné napätie svalov strednodobé a dlhodobé hranie. Umelá pľúcna ventilácia sa uskutočňuje v režime miernym hyperventilácia, že v ideálnom prípade podporovaných acidobázickej indikátory alebo krvné plyn. Moderné zariadenia pre západné firmy ventilátor vybavený rôznymi zariadeniami pre reguláciu plynu zloženie vdychovaného a vydychovaného objemu vzduchu a parametroch rýchlosti, počítačové spracovanie výsledkov a automatickou voľbou nastavených parametrov.

Ventilátor po operácii sa vykonáva za účelom vyriešenie krízy a obnovenie mikrocirkulácie zodpovedajúce funkcie dýchacieho ústrojenstva a stabilizáciu hemodynamiky.

SP Lysenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Mimoriadne udalosti a anestézie v pôrodníctve. Klinická patofyziológie a farmakoterapia

Delež v družabnih omrežjih: