Chirurgické zákroky u pacientov s rakovinou pľúc v neskorších štádiách ochorenia. Rekonštrukčnej plastická chirurgia

Prvá kruhová resekcia priedušky vyrobená English C.Thomas chirurg v roku 1946 priedušiek plastickej chirurgie sa stalo bežným, pretože obaja jeho racionálne využívanie bola uznaná bronchiálnou operáciu rakoviny [Paulson a Shaw, 1955- Yohnston a Yones, 1959]. Podľa týchto postupov je niekedy možné, aby sa zabránilo resekcii postihnutého vzhľadom pneumonektomie hlavné priedušky a anastomózy obnoviť pneumatické potrubie medzi skríženými koncoch priedušky.

Technické aspekty resekcia a bronchiálna plastikou sú podrobne popísané v monografii Petrovskij, M.I.Perelmana, N.S.Korolevoy "tracheobronchiálny chirurgia"Publikoval v roku 1978 a venoval sa však pri liečbe benígnych nádorov.

Teraz, o účinnosti týchto zásahov v rakoviny fáze III.

Štúdiom dlhodobý výsledok u pacientov s štádií rakoviny pľúc III a po lob- pneumonektomie s resekciou a plastovým priedušnice a priedušiek, ako sú známe lekári VV Rodionov a Y. Watanabe späť v 80. rokoch dospel k záveru, že sa miera prežitia päť rokov pozoroval omnoho častejšie než u konvenčného resekciou.

Okamžite by som sa chcel zmieniť o niektorých veľmi dôležitých aspektov vykonávanie takýchto intervencií v zhubných nádorov!) Pre všetky tieto operácie pre udržanie dobrého prekrvenia anastomoziruemyh priedušky pokúsiť sa prekonať veľké bronchiálna arterii- 2) priesečník priedušky nesmie byť vo vzdialenosti 1 cm od základne nádoru - 3) radikálnosť nádoru excízia overená cytológie termín škrabanie hrán rezu zvyšnej časti priedušiek a súčasnej termín gistologiches študujú diaľkový čiastočný 4) hrán rakoviny pľúc, a najmä, 3 stupňami základnou zložkou chirurgického zákroku by mal byť regionálna lymfadenektómia.

Boli sme splnené s 1988 32 rekonštrukčnej plastickej chirurgie u pacientov s stupeň III rakovinou pľúc. Boli robené pri nízkych funkčnej výkonnosti a nízkeho stupňa formy nádoru. Vložené pneumonektomie 23 a 9 a lob- bilobektomy rôznych prevedení rekonštrukciou (tabuľka. 11) a 3 úmrtia.

Tabuľka 11. rekonštrukčnej plastická chirurgia karcinómu pľúc štádia III

G. pacient, 64 rokov, anamnéza číslo 2748 robil 23.11.90 sa sťažnosťami na bolesť v pravej časti hrudníka, kašeľ, hemoptýza, dýchavičnosť pri menšej námahe. Keď je x-ray (Obrázok 12), dolný a stredný lalok Atelektáza v stave.

Obrázok 12. G. pacienta, 64, v lekárskej histórie číslo 2748. Ústredné medziprodukt rakoviny priedušiek s Atelektáza strednom a dolnom laloku

Na tomografické stanovená strednej bronchiálna pahýľa, zdurenie lymfatických uzlín z koreňa a medzihrudia. Na bronchoskopia - spinocelulárny karcinóm medziproduktu priedušky s prechodom do hlavnej. S diagnózou rakoviny pľúc správnemu pacientovi T3N2M0 bol operovaný. Nádor medziprodukt priedušiek, rastie do perikardu. Stredná a nižší podiel v stave úplného Atelektáza. Zväčšené lymfatické uzliny, a utesní koreň a medzihrudia.

Vzhľadom k nízkej funkčnej indikátory (VC - 35% predpokladanej hodnoty), bolo rozhodnuté zachovať najvyšší podiel. Spodná a stredné lalok uvoľnené. Plavidlá, ktoré idú do horného laloku sú uložené. Pravá Hlavné prieduškový pretína v 1 cm distálne bifurkácia priedušnice, verhnedolevoy - na úrovni výkonu segmentové (obrázok 13). Z nižších bilobektomiya. Segmentálne priedušiek horného laloka zošity a anastomosed k hlavnému (obrázok 14). Linkové spoje vystužené štepu anastomóza rebrové pohrudnice na nohe.

Obr. 13. toho istého pacienta. vodičské chirurgia

Obr. 14. toho istého pacienta. Rekonštrukcia Scheme priedušky

Vonkajšie riešené frakcie v kroku (Obr.15). Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Kurz a vzdialenosť gammaterapii 3 PCT samozrejme. Pacient žil 3,5 roka.

Obrázok 15. Rovnaký pacient. X-ray snímku pred vypustením. Horná lalok pravej plne zaoberala

Ako je zrejmé z tabuľky 11, voľne ložené zásahy boli pneumonektomie s resekcii priedušnice rozdvojenie (klinu alebo fenestrated) pri vnutriperikardialnoy ako 2 a ligácia nádob 1 s resekcia átria.

Pri vytváraní anastomózy sutúry ako bežne používanom Vicryl, ak atraumatické nite použitej konvenčné kopronové. Anastomóza šev je zvyčajne silný v pleurálnych listov, oviazanú azygos žilu. Pooperačné obdobie bolo trochu odlišný od toho v normálnej pľúcnej resekcii.

Odvodnenie Byulau striedala s aktívnym ašpirácie. Bolo pozorované anastomotická netesnosť. 1 mŕtvy zle kardiovaskulárnych ochorení a zápal pľúc 2 samostatnými pľúc. Po operácii rafinované fáze procesu a vypracovať plán pre ďalšie spracovanie. U väčšiny pacientov, vykonané chemorádioterapiu.

Dlhodobé výsledky boli sledované od 1 do 6 rokov. Zomrelo v prvom roku zo 2 pacientov po dobu 3 rokov - 22, viac ako 5 rokov žili v 2 pacientov 29. Okrem toho Najlepšie výsledky sa dosiahli u pacientov podstupujúcich pneumonektomie s resekciou bifurkácia priedušnice na centrálnom rakoviny.

Teda, prevedenie rekonštrukčnej a plastickej chirurgie s rakovinou pľúc štádia III je oprávnená u pacientov so zhoršenou funkciou pľúc. Takéto zásahy v kombinácii s chemo-rádioterapiou môže predĺžiť životnosť značného počtu pacientov.

VY Gorshkov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno