Cukor rafineries cukrovku. Liečba diabetikov v priebehu operácie

Video: Liečba diabetu 2. typu. Metabolická chirurgia Dr. BAEST

V súčasnej dobe je toto ochorenie nie je kontraindikáciou pre všetky operácie. Počet diabetikov pri chirurgických klinikách je 1,5-6,4% z celkovej potreby chirurgického zákroku. Pred tým, než bežné operácie nevyhnutné kritériá diabetu vyrovnanie, ktoré eliminácia ketoacidóza, hypoglykemické stavy, zvýšenie glukózy v krvi v priebehu dňa, aby nie viac ako 180 až 200 mg% (10-11,1 mmol / l), žiadna glukosúria alebo jeho zníženie na 1%.

Okrem toho, regulovaný porušovanie metabolizmu vody elektrolytov (dehydratácia alebo zadržiavanie tekutín, a zmeniť obsah draslíka v krvnom sére), acidobázická rovnováha (prítomnosť metabolickej acidózy). Osobitná pozornosť je v rámci prípravy na operáciu je potrebné venovať eliminácii srdcových, pľúcnych, a zlyhanie obličiek. Srdcová nedostatočnosť a infarktu myokardu sú najčastejšie komplikácie počas chirurgického zákroku a po operácii a je 9% a 0,7%, v danom poradí.

Predoperačná príprava zahŕňa použitie srdcových glykozidov, diuretík, antihypertenzív a vazodilatanciách. Oprava zlyhanie obličiek zahŕňajú antibiotickej liečby v prítomnosti infekcie močových ciest, použitím antihypertenzív, diétne terapia. Významnú úlohu v prípravách pre prevádzkovanie a hranie stav koagulácie a krvného antisvertyvayuschey systémov.

Hyperkoagulovatelné syndróm je často pozorovaný u pacientov s infarktom myokardu, žlčníka a diabetická gangréna, čo vedie k potrebe priamych a nepriamych antikoagulanty. Kompenzácia diabetu v predoperačnom období je možné dosiahnuť so stravou, liekmi alebo inzulínom sulfanilamidnymi krátke alebo dlhodobé pôsobenie. Indikácie pre chirurgiu, anestéziu a voľbe taktiky liečby pacientov určuje konzultácie s odborníkmi, vrátane lekárov, anestéziológov, lekár a endokrinológ.

V prípade, že operácia nebráni pooperačné príjem potravy a lieky alebo obmedzenia sú prechodné, môžu byť plánovaná operácia vykonáva na pozadí strave (ak hladina glukózy v krvi v priebehu dňa nie je väčšia ako 11,1 mmol / l - 200 mg% - a nie ketoacidóza) alebo hypoglykemická liečivá, diabetes pri vyrovnaní sa dosiahne strednej dávky sulfónamidy. V prípade vyššej prípustné dávky na lačno hladinu cukru v krvi vyššia ako 150 mg% (8,3 mmol / l), je potrebné kompenzovať, potom by mal byť pacient prevedený na inzulín alebo ju pridať k perorálnej terapii.

Miniinvazívnej chirurgie vykonáva na pozadí diétu alebo liečbu sulfanilamidnymi liečivá (SP). Pacienti pracovať ráno na lačný žalúdok. Pacienti JV vziať po operácii v bežných dávkach s jedlom. V rámci prípravy na operáciu a v pravidle pooperačnom období biguanidy. Neboli zistené žiadne významné rozdiely v pooperačnom období a glykemického profilu u pacientov operovaných na pozadí diéte alebo používanie spoločných podnikov, inzulín, nebol.

Všetky diabetes typu I a diabetes typu II (na brušnej operácie a kontraindikácie príjmu potravy v pooperačnom období) nevyhnutných pred operáciou pre prenos krátkodobo pôsobiaci inzulín. Pri plánovanej operácie bazálnej glykémie by malo byť 6,5-8,4 mmol / l, a najvyššie hladiny glukózy v kapilárnej krvi - nie viac ako 11,1 mmol / l. Kompenzácia metabolizmu sacharidov v priebehu a po operácii sa dosahuje odkvapkávacia intravenózne podanie inzulínu s glukózou a chloridom draselným.

Celkové množstvo glukózy za deň by mala byť 120-150 g koncentrácie glukózy v napájacom roztoku sa určuje podľa objemu kvapaliny odporúčaného v každom prípade.

Príklad výpočtu: množstvo glukózy, ktoré sa predpokladá, že bude podávať v priebehu dňa (napr., 120 g), a denná dávka inzulínu (48 jednotiek), rozdelená do 24 hodín pre získanie množstvo glukózy a inzulínu, ktoré majú byť podávané intravenózne každú hodinu, tj .. vybraný príklad - 5 g / h glukózy a 2 IU / h inzulínu.

Vzhľadom k tomu, operácia spôsobí, že sa pacientovi reakcia na stres, ktorý zahŕňa adrenalín, kortizol, rastový hormón, glukagón, propagáciu zvýšenie využitia glukózy glukózy v dôsledku potlačenia inzulíndependentných tkanív, zvýšené glukoneogenézy a glykogenolýzy v pečeni, podávané množstvo glukózy (120-150 g) bolo dosť, aby sa zabránilo nadmernému antihyperglykemické akcie Zvyčajná dávka inzulínu. Sledovanie hladiny glukózy sa vykonáva každé 3 hodiny, a ak je to potrebné, meniť množstvo inzulínu alebo infúziou glukózy intravenózne.

Intravenózne podávanie hladiny inzulínu a glukózy v priebehu prevádzky je sprevádzaný veľkým kolísaním hladiny glukózy v krvi v priebehu celého dňa, a nespôsobuje inzulínovej rezistencie, čo je výhodou tejto metódy. Vyššie uvedený spôsob spracovania použitých v pooperačnom období, tak dlho, kým pacient nebude povolené požití potravy. Potom sa prenesie do jednoduchého režimu alebo podkožný depotný inzulíny.

V prítomnosti hnisavých procesov nie je vždy možné dosiahnuť úplné kompenzácia diabetu v dôsledku rezistencie voči inzulínu a ťažké intoxikácie. V tomto prípade, operatívny zásah môže byť na úrovni glukózy vyššie ako 13,9 mmol / l (250 mg%), a to aj v prítomnosti ketoacidózy. Spôsob podávania inzulínu, ktoré majú byť podávané intravenózne. Typicky, po operácii prispieť k odstráneniu z tela komory pyogénne infekcií a používanie antibiotík významne znižuje dennú potrebu inzulínu a zmizne ketoacidóza. S ohľadom na riziko hypoglykémie, je nutné pokračovať v štúdiu hladiny cukru v krvi každých 2-3 hodín počas 3-5 dní po operácii.

V posledných rokoch sa v chirurgickej praxi cudzej použitý pre intravenóznej infúzie inzulínu štandardné glukóza-inzulín-draselného (SCI) zmesi, a Thomas Alberti navrhnuté pre pacientov s typu I a II. To sa skladá z: 500 ml 10% roztoku glukózy, 15 jednotiek krátkodobo pôsobiaceho inzulínu a 10 mlmol (7,5 ml 10% roztoku), chloridu draselného. inzulín / glukóza pomer je v tomto prípade 0,3 jednotiek / g

Začať infúzie tohto roztoku bezprostredne pred operáciou a pokračovalo po dobu 5 hodín. Rýchlosť zavedenia SCI je 100 ml / h. Bazálna hladiny glukózy a tým by mal byť 6,5-11,1 mmol / l. So zavedením tohto prevedenia pacient dostane zmes 3 jednotiek inzulínu a 10 g glukózy za hodinu. V prípade, že bazálny hladina glukózy je väčšia ako 11,1 mmol / l, množstvo inzulínu sa pridá k reakčnej zmesi rastie až 20 jednotiek, a s poklesom bazálnej glykémie <6,5 ммоль/л — уменьшается до 10 ЕД. При этих вариантах количество) поступаемого внутривенно инсулина составляет на 10 г глюкозы 4 и 2 ЕД в час соответственно. При необходимости длительной инфузии ГКИ можно менять дозу добавляемого инсулина или концентрацию глюкозы.

Okrem toho základné glykémie potreby inzulínu môže ovplyvniť inzulínu v priebehu chirurgického zákroku, pozorované za určitých podmienok a chorôb. Ak nekomplikované cukrovky potrebovať inzulín, vyjadrená vo vzťahu k inzulínu / glukózy je 0,3 U / g, s sprievodným významným pečeni a obezita sa zvýši na 0,4 IU / g. Najväčšie zvýšenie dopytu po inzulínu je pozorovaná u závažných infekcií, septických stavov a na pozadí steroidné terapie a je 0,5 - 0,8 U / g. Preto sa dávka pridaná do SPC inzulín 15 jednotiek môže byť v prípade rôznych inzulín rezistentné stavy, ktoré majú byť zvýšená až na 40 IU.

Urgentná chirurgický zákrok spojený s pevným časovým limitom na predoperačnej príprave, vždy spôsobí veľké ťažkosti pri kompenzácii diabetu. Pred operáciou, je nutné preskúmať, krvný cukor, koncentrácia acetónu v moči a, ak je pacient pri vedomí, nájsť dávky injekčne aplikovaného inzulínu. V prítomnosti ketoacidózy dôležité stanoviť stupeň dehydratácie (hematokrit) na stanovenie hladiny draslíka a sodíka v krvi (možnosť hyperosmolaritu), vyšetrovať hemostázy.

Taktiky terapeutické opatrenia v tomto stave, v rámci prípravy na núdzová prevádzka a prevádzka sám je rovnaký ako pri acidózy a diabetického kómy. Pokiaľ nie je ketoacidóza a normotenzný inzulín môže podávať intramuskulárne (okamžite ED 20) a potom intravenózne každú hodinu 6-8 IU 4-5 hodín pod kontrolou glykémie.

Glukóza bol podávaný intravenózne v dávke 5 až 7,5 g / h do roztoku 20-05-10% v závislosti na požadovanej pre podávanie denný objem kvapaliny. Kontrola nad úrovňou glukózy vyrobené každých 2-3 hodín. Dávka inzulínu na zníženie hladiny cukru v krvi na 11,1 mmol / l (200 mg%) a zníži na menej ako 1,5-3 U / h. Vzhľadom k tomu, inzulín je čiastočne adsorbuje na PVC a sklenené plochy systému používaného na intravenózne podávanie (25-50%), aby sa zabránilo adsorpcii na 500 ml roztoku bolo pridané 7 ml 10% roztoku albumínu alebo zvýšenie dávky inzulínu o 50%. Pre prevenciu hypokaliémie počas 3-4 hodín injekciou chloridu draselného 0,5 g / h.

V pooperačnom období (ak je to uvedené), pacient je prevedená na perorálne výživy a subkutánnom podaní inzulínu krátke a predĺženého účinku.

NT Starkov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno